我国肺癌患者医院感染高危因素Meta分析

目的系统分析肺癌患者医院感染高危因素及合并症特征,为制订医院感染管理策略提供依据。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识基础设施工程(CNKI),万方、维普、PubMed以及Embase数据库中肺癌患者医院感染相关文献,提取数据进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,包括肺癌住院患者8 069例,其中医院感染1 280例。医疗因素发生医院感染的Meta分析合并值:抗肿瘤治疗(放射治疗和化学治疗)、化学治疗次数(≥2次)、预防性使用抗菌药物、使用免疫抑制剂及侵入性操作OR及95%CI分别为3.13(1.82,5.39)、9.20(3.04,27.87)、3.23(1.77,5.91)、2.00(1.56,2.57)、2.28(1.81,2.88);肺癌不同合并症发生医院感染的Meta分析合并值:肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少、白细胞减少症OR及95%CI分别为2.65(1.74,4.02)、2.40(1.76,3.27)、2.25(1.85,2.73)、2.56(1.18,5.52)、5.51(1.70,17.89)、2.05(1.56,2.70)、3.38(1.40,8.18)、2.10(1.22,3.62)。结论肺癌患者医院感染相关医疗及合并症因素复杂多样,抗肿瘤治疗、免疫抑制剂、预防性使用抗菌药物、侵入性操作、肺部疾病、COPD、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少及白细胞减少等均为肺癌患者医院感染的高危因素。

人文关怀护理对耳鼻喉内窥镜检查应用效果的Meta分析

目的系统评价人文关怀护理应用于耳鼻喉内窥镜检查患者的效果。方法系统检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、维普中文科技期刊全文数据库等。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0质量评价标准对所纳入的研究进行评价,通过Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,耳鼻喉内窥镜检查患者1737例,所纳入研究质量一般。11个研究显示：与常规护理比较,人文关怀护理可显著减轻患者的焦虑情绪[RR=0.47,95%CI：0.38~0.57,P〈0.01]、紧张情绪[RR=0.41,95%CI：0.35~0.49,P〈0.01]和偏执情绪[RR=0.41,95%CI：0.32~0.53,P〈0.01],差异有高度统计学意义。5个研究显示人文关怀护理的满意度优于常规护理[RR=1.27,95%CI：1.18~1.37,P〈0.01],差异有高度统计学意义。结论人文关怀护理能减轻耳鼻喉内窥镜检查过程中患者的焦虑、紧张、偏执等不良心理状况,提高患者的满意度。

新生儿呼吸机相关性肺炎高危机械通气因素的Meta分析

目的:系统分析新生儿VAP相关高危机械通气因素,为科学制订新生儿VAP的预警及预防策略提供依据。方法:计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、ISI、Pubmed及Embase数据库中相关文献,采用NOS标准评价纳入研究偏倚风险、定性及Meta分析定量结合分析研究数据。结果:纳入20个病例对照研究,NICU新生儿3 497例,VAP 1 173例,3类机械通气相关因素。Meta分析结果显示:再次插管、平均插管次数、反复吸痰、吸痰≥8次/d、平均通气时间、通气>7 d、通气≥4 d和通气<4 d指标差异有统计学意义(P<0.01)。结论:本研究证实再次插管、反复吸痰及通气时间延长增加VAP风险,均为新生儿VAP重要高危因素及预警指标,但尚需深入研究揭示吸痰次数及通气时间与VAP风险的动态关系。

循证构建动物实验系统评价制作流程

目前,动物实验系统评价已成为整合动物实验结果、改善动物实验质量和指导临床研究的新趋势和重要手段。但已发表的动物实验系统评价在设计和实施过程均存在较多问题。因此,急需一个设计科学、实施规范的系统评价标准流程以提高动物实验系统评价的质量。本文将详细介绍动物实验系统评价制作流程,以推动国内高质量动物实验系统评价的开展。

银杏达莫对原发性肾病综合征高凝状态影响的Meta分析

目的系统评价银杏达莫对原发性肾病综合征(PNS)高凝状态的影响。方法系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普、万方、Cochrane、Embase、Pub Med及SCI数据库,对纳入研究进行资料提取,并用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价研究的质量。结果 (1)纳入18个RCT,PNS共1 381例,纳入研究质量一般。(2)分析指标:高凝状态直接相关:血浆黏度、血小板聚集率、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),SMD值及95%CI分别为-2.08(-2.67,-1.49),-0.87(-1.55,-0.18),-1.40(-1.94,-0.85),-1.24(-1.58,-0.91),0.45(0.24,0.66),0.94(0.64,1.25);间接相关:血浆白蛋白、总胆固醇,SMD值及95%CI分别为0.80(0.27,1.32),-0.55(-0.90,-0.21)。分析指标组间均有统计学差异。(3)纳入1个研究报道轻微不良反应。结论与常规治疗组相比,银杏达莫可降低PNS的血浆黏度及调节高脂血症等,终缓解高凝状态,效果确切,临床应用前景广。

我国卫生资源配置状况及公平性分析

目的分析我国各地区卫生资源配置的公平性,为促进卫生事业健康发展提供科学的依据。方法将我国分为东北、华北、华东、中南、西南和西北六个地区,使用Excel 2010描述分析各地区每千人口和每平方千米卫生资源配置,利用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)分析卫生资源按人口和按地理分布的公平性。结果按人口分布的基尼系数均在0.2以下,分配绝对平均。按地理分布的基尼系数均在0.4以上,分配差距较大;其中卫生技术人员、执业医师和注册护士的基尼系数超过了0.5,分配差距悬殊。每千人口卫生资源配置,医疗卫生机构西北地区(0.93家)最高、华东地区(0.58家)最少,床位西南地区(5.95张)最高、华北地区(4.92张)最少;卫生技术人员西北地区(6.7人)最高、西南地区(5.73人)最少,执业医师华北地区(2.26人)最高、西南地区(1.69人)最少,注册护士各地区差距较小。每平方千米卫生资源配置,床位华北地区(1.96张)最多、西北地区(0.19张)最少;卫生技术人员、执业医师和注册护士均是华东地区最高、西北地区最少,分别为3.10人和0.22人、1.01人和0.06人、1.31人和0.09人。结论我国人均卫生资源不足,需加大医疗卫生事业的投入;卫生资源配置每平方千米差异大于每千人口,卫生资源按地理分布的公平性较差,应对西北和西南地区进行扶持,以缩小地区间差异。

痰热清注射液治疗放射性肺炎的有效性及安全性评价

目的系统评价痰热清注射液治疗放射性肺炎的有效性与安全性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索CBM、CNKI、维普、万方、Pubmed及Embase数据库,采用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价纳入研究质量,Meta分析提取数据。结果 1纳入6个RCT,放射性肺炎522例,纳入研究质量一般。2Meta分析合并RR值包括临床治愈[RR=2.10,95%CI(1.59,2.78)]、临床显效[RR=1.59,95%CI(1.21,2.09)]及总体疗效[RR=1.59,95%CI(1.41,1.80)]两组间有统计学差异;临床有效[RR=0.79,95%CI(0.52,1.20)]在两组间无统计学差异。3Meta分析合并MD值包括退热时间[MD=-0.91,95%CI(-1.38,-0.45)]、止咳时间[MD=-0.80,95%CI(-1.30,-0.29)]、痰色质改善时间[MD=-1.14,95%CI(-1.61,-0.67)]、肺部阴影[MD=-1.15,95%CI(-1.68,-0.62)]及止喘时间[MD=-0.75,95%CI(-1.24,-0.26)]在两组间有统计学差异。4纳入7个研究均报道无明显不良反应。结论本研究表明痰热清注射液对放射性肺炎的临床疗效、症状及体征改善时间显著优于抗生素联合激素,安全性较好。但纳入研究质量一般,建议临床慎用。

艾易舒注射液对恶性胸腔积液真实临床疗效的Meta分析

目的系统评价艾易舒注射液治疗恶性胸腔积液的真实疗效,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索Cochrane图书馆、Embase、Pubmed、ISI、CNKI、维普、CBM及万方数据库,采用Cochrane协作网随机对照试验(randomised controlled trial,RCT)质量评价标准评价纳入研究质量,Meta分析提取数据。结果 1纳入8个RCT,恶性胸腔积液484例,纳入研究质量一般;2Meta分析合并客观有效率(ORR)、骨髓抑制、胃肠道反应及艾易舒单独用药与化疗比较的生活质量的RR值及95%CI分别为1.47(1.28,1.68)、0.07(0.02,0.23)、0.36(0.20,0.65)、1.98(1.33,2.94),在两组间有统计学差异;3Meta分析合并胸痛、发热、艾易舒联合化疗与化疗组比较的胃肠道反应及生活质量的RR值及95%CI分别为0.80(0.57,1.12)、1.03(0.74,1.45)、0.71(0.33,1.52)、1.20(0.96,1.50),在两组间无统计学差异。结论艾易舒单独或联合用药能改善恶性胸腔积液近期疗效,具有协同增效作用,单用艾易舒组胃肠道反应及骨髓抑制率低,具有较好安全性,但不能肯定其降低化疗药物毒性作用。

国内布拉氏酵母菌增效治疗幽门螺杆菌感染疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价布拉氏酵母菌（S.boulardii）联合标准疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性和安全性。方法 收集国内关于S.boulardii联合标准疗法治疗Hp感染的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2015年10月;由两位评价员根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行分析。结果 最终纳入17个RCT,共2 624例患者,Meta分析结果显示：与对照组相比,S.boulardii联合标准疗法有利于提高Hp的根除率（ITT分析：RR=1.24,95%CI=1.19~1.30,P〈0.05;PP分析：RR=1.21,95%CI：1.16~1.26,P〈0.05）和降低总不良反应的发生率（ITT分析：RR=0.36,95%CI：0.30~0.44,P〈0.05）,此外,S.boulardii联合标准疗法还能降低腹泻、腹胀、恶心、呕吐及味觉紊乱的发生率,但腹痛在两组之间无统计学差异;敏感性分析显示结果较为稳健。结论 当前证据显示,S.boulardii联合标准疗法有利于提高我国Hp感染患者的根除率,并能降低腹泻、腹胀、恶心、呕吐、味觉紊乱及总不良反应的发生。

含益生菌的补救方案根除幽门螺杆菌感染的系统评价

目的系统评价含益生菌的补救方案根除幽门螺杆菌(Hp)感染的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CENTRAL(2015年12期)、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,同时检索中国临床试验注册中心(www.chictr.org.cn)和Clinical Trials.gov,追溯纳入文献和相关综述的参考文献,搜集关于含益生菌的补救根除方案治疗Hp感染的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年12月。由两位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共1 888例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,含益生菌的补救方案有利于提高Hp的根除率[ITT分析:RR=1.15,95%CI(1.10,1.22),P<0.000 01;PP分析:RR=1.16,95%CI(1.11,1.22),P<0.000 01]和降低总的不良反应发生率[ITT分析:RR=0.60,95%CI(0.40,0.91),P=0.02];敏感性分析显示结果较为稳健,发表偏倚检测显示无明显发表偏倚。结论含益生菌的补救治疗方案有利于提高Hp的根除率,并能降低抗生素治疗过程中主要胃肠道不良反应的发生。受纳入研究质量和数量的限制,上述结论有待更多高质量的RCT来验证。

白细胞介素2联合顺铂治疗恶性胸腔积液有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价白细胞介素2联合顺铂治疗恶性胸腔积液的有效性及安全性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索中国生物医学文献数据库(BM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、维普(VIP)、万方、ISI、Pubmed、Embase及Cochrane library临床试验注册数据库,采用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价纳入研究质量,Meta分析提取数据。结果(1)纳入34个RCT,2 037例恶性胸腔积液患者,纳入研究质量一般;(2)与单独使用顺铂比较,Meta分析合并相对危险度(RR)值:ORR[RR=1.45,95%CI(1.36~1.54),P<0.01]及发热[RR=2.37,95%CI(1.53~3.66),P<0.05]比较差异有统计学意义;白细胞减少症[RR=0.81,95%CI(0.61~1.07),P=0.14];骨髓抑制[RR=0.83,95%CI(0.62~1.11),P=0.21]及胸痛[RR=1.04,95%CI(0.84~1.29),P=0.69]在两组间差异无统计学意义。结论本研究表明IL-2联合顺铂能显著改善恶性胸腔积液患者近期疗效,但存发热等不良反应,纳入研究质量一般。

痰热清注射液辅助化疗治疗肺结核临床疗效及安全性的Meta分析

目的评价痰热清注射液辅助化疗治疗肺结核的临床疗效及安全性,为临床制定抗结核治疗方案提供科学依据。方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网、中国知网、ISI、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库中已发表文献及中国临床试验注册中心、美国临床试验注册中心中未发表文献,筛选有关痰热清注射液辅助化疗治疗肺结核临床疗效及安全性的随机对照研究,其中化疗组患者给予单纯化疗治疗,痰热清辅助化疗组患者给予化疗联合痰热清注射液治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,包括736例肺结核患者。Meta分析结果显示,痰热清辅助化疗组患者显效率[优势比(OR)=2.15,95%可信区间(CI)(1.43,3.24)]和总有效率[OR=3.10,95%CI(1.92,4.99)]高于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者有效率[OR=1.24,95%CI(0.87,1.78)]、病灶吸收率[OR=2.15,95%CI(0.48,9.62)]及痰菌转阴率[OR=1.82,95%CI(0.95,3.47)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5篇文献报道了药物相关不良反应/毒副作用,主要包括头晕、失眠、恶心呕吐、食欲下降、四肢关节疼痛、瘙痒、腹痛、腹泻。结论痰热清注射液辅助化疗可有效提高肺结核患者临床疗效,但其有效改善患者临床症状及体征、促进痰菌转阴及安全性等证据尚不足。

黄芪相关中药口服制剂辅助治疗肺结核增效减毒作用的Meta分析

目的评价黄芪相关中药口服制剂辅助治疗肺结核的增效减毒作用,为中药口服制剂治疗肺结核提供科学依据。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、Pub Med、EMBase、ISI、Cochrane Library等数据库中已发表文献及中国临床试验注册中心、美国临床试验注册中心中未发表文献,筛选有关黄芪相关中药口服制剂联合化疗治疗肺结核的随机对照试验,检索时间从建库至2016年9月。化疗组患者给予抗结核化疗方案治疗,黄芪联合化疗组患者给予抗结核化疗方案联合黄芪相关中药口服制剂治疗。采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20篇文献,包括4 098例肺结核患者。Meta分析结果显示,黄芪联合化疗组患者痰菌转阴率[相对危险度(RR)=1.35,95%可信区间(CI)(1.21,1.50)]、病灶吸收改善率[RR=1.21,95%CI(1.10,1.32)]、结核空洞缩小率[RR=1.19,95%CI(1.08,1.31)]及临床症状及体征改善率[RR=1.12,95%CI(1.07,1.16)]均高于化疗组(P<0.05);黄芪联合化疗组患者胃肠道反应发生率[RR=0.32,95%CI(0.24,0.43)]、肝功能损伤发生率[RR=0.35,95%CI(0.25,0.49)]及皮疹发生率[RR=0.31,95%CI(0.11,0.87)]均低于化疗组(P<0.05)。倒漏斗图提示,报道痰菌转阴率的文献可能存在发表偏倚,报道病灶吸收改善率和结核空洞缩小率的文献存在发表偏倚的可能性小。结论基于现有文献证据,黄芪相关中药口服制剂可提高肺结核患者痰菌转阴率、病灶吸收改善率、结核空洞缩小率、临床症状及体征改善率,降低胃肠道反应、肝功能损伤及皮疹发生率,其辅助治疗肺结核具有一定增效减毒作用。