腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)同期手术扩大一期缝合术应用199例报告

目的总结运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)同期手术治疗胆囊结石、胆总管结石和乳头狭窄,及扩大一期缝合术应用范围的经验。方法腹腔镜下行LC、胆总管切开、胆道镜取石、液电碎石,经腹胆道镜钳道插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口十二指肠镜行乳头切开术,一期缝合胆总管切口。结果扩大一期缝合术应用范围199例,术中成功切除胆囊和取净胆总管结石199例。197例乳头狭窄切开成功,直接施行一期缝合术,2例乳头狭窄切开失败者改为T管引流术。术后发生胰腺炎3例;发生胆漏4例,经腹腔引流管引流治愈;无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论选择适宜的病人,采用三镜同期手术扩大一期缝合术应用范围是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查术2161例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法回顾性分析1992年3月至2013年3月成都市第二人民医院运用腹腔镜胆总管探查术对2 161例病人进行治疗的经验及效果。结果一期缝合的1 320例中1 241例(93.8%)及T管引流的841例中772例(91.7%)治疗获得成功;中转开腹24例,胆漏67例,术后残余结石内镜未能取净12例,死亡5例,其他并发症49例。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的微创治疗研究进展

胆囊结石合并胆总管继发性结石为胆道系统的常见病,在我国西南、华南、东南等地区高发。胆总管继发性结石合并胆总管远端梗阻或狭窄,成为腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗的难点。本文就国内外现状和应用前景,结合笔者团队自1992年6月至2018年3月对2 371例腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管继发性结石的应用经验进行综述。

三镜联合经腹置入鼻胆管引流在老年肝外胆管结石中的应用

目的探讨三镜联合(腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜)经腹置入鼻胆管引流术在老年肝外胆管结石中的疗效。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆外科2016年1月至2017年7月42例胆总管结石老年患者,分成两组:鼻胆管组24例,行三镜联合经腹置入鼻胆管引流;T管组18例,行腹腔镜下胆总管探查取石T管引流。对比分析两组住院时间、胆道引流管留置时间、术后总胆红素恢复水平、胃肠功能恢复时间、胆汁引流量及术后急性胰腺炎、漏胆、电解质紊乱等并发症发生情况。结果两组术中出血量、第1天胆汁引流量、胃肠功能恢复时间及住院时间均无统计学差异(P>0.05)。鼻胆管组胆道引流管留置时间较T管组明显要短[(4.67±1.84)d vs (92.22±5.02)d,P<0.001];术后第2天,T管组胆汁引流量高于鼻胆管组[(357.22±150.36)m L vs (176.25±105.90)mL,P<0.001];鼻胆管组(4例,16.7%)与T管组(5例,27.8%)术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05),但电解质紊乱发生率T管组更高[5(27.8%) vs 0,P=0.023]。结论三镜联合经腹置入鼻胆管引流对于老年胆总管结石患者实用性高,缩短带管时间,减少电解质紊乱,促进快速恢复,提高生活质量。

腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值。方法回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组)。结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹。两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短。结论腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广。