氮氧化物致急性肺损伤的临床特点及研究进展

气体中毒是构成中国急性职业中毒的关键部分,化工厂、煤矿、危化品泄露等狭窄空间中氮氧化物中毒可迅速导致中毒患者并发严重的化学性肺损伤,出现低氧血症、胸闷、呼吸障碍等,严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征,甚至导致患者死亡。急性肺损伤一直是呼吸和危重病医学界研究的热点和难点,但关于氮氧化物中毒导致急性肺损伤的研究较少,且没有特效治疗手段,救治困难。现就氮氧化物致急性肺损伤的中毒表现、机制、治疗进展展开综述,以期为临床治疗和后续研究工作的开展提供参考。

不同品牌ELISA试剂盒检测细胞培养上清液中IL-8对比研究

目的 对比研究2种不同品牌ELISA试剂盒检测细胞培养上清液中人白细胞介素-8(IL-8)水平情况。方法 不同浓度聚肌胞苷酸(Poly I:C)刺激A549细胞10、24 h,收集细胞上清液,共获得40份样本,分为1~10组,每组4份。采用2种ELISA试剂盒(试剂盒A、试剂盒B)检测细胞培养上清液中IL-8水平,对比2个试剂盒检测得到的组间数据或同组数据的一致性或差异性。结果 2种试剂盒拟合曲线中相关系数值分别为:0.999 600、0.999 602,检测标准品结果相关性良好。试剂盒B检测样品1、2组中IL-8水平比较,差异有统计学意义(P<0.01),但试剂盒A检测样品1、2组中IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2种试剂盒检测样品8、9组及样品9、10组中IL-8水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。仅试剂盒B检测样品1、5组中IL-8水平明显低于试剂盒A,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 不同品牌ELISA试剂盒均可用于检测IL-8水平,但检测结果仍在一定程度上存在差异。为避免实验误差,研究中应尽量选择同一个厂家生产的同品牌试剂盒。

去泛素化酶对TGF-β/Smads通路调控机制研究进展

去泛素化是指在蛋白质底物与泛素分子结合的复合物中去除泛素蛋白的一种重要翻译后修饰方式(post translational modifications,PTMs),可通过蛋白功能调节多种细胞生理功能;TGF-β/Smads通路可调控细胞增殖、凋亡、细胞周期、迁移、DNA修复参与炎症、胚胎发育、组织修复、调节免疫功能。文献报道,去泛素化酶可以调控TGF-β/Smads通路,但是具体作用机制尚不清楚。本文对不同去泛素化酶调控TGF-β/Smads通路具体作用机制进行综述。

腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复小腿下段前外侧创面的临床应用

目的探讨腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复小腿下段前外侧创面的临床应用疗效。方法选择2018年12月至2020年1月于重庆市涪陵中心医院应用腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复小腿下段前外侧创面的患者15例,皮瓣面积大小为3 cm×3 cm^6 cm×8 cm,术后观察患者创面愈合时间、皮瓣外观、皮瓣质地及满意度等指标,并评价临床疗效。结果腓动脉外踝后上穿支皮瓣位置恒定,术后随访2~12个月,15例患者皮瓣全部存活,外观色泽满意,弹性好,患者满意度高,供区均完全愈合,恢复好。结论腓动脉外踝后上穿支皮瓣血供明确,皮瓣厚薄适中,质地和弹性好,手术操作简便,是修复小腿下段前外侧创面的理想供区。

醛固酮增多对甲状旁腺素及骨质疏松的影响研究进展

骨质疏松是以骨量低下,骨组织微结构恶化为特点的骨骼退化型疾病,分为原发性和继发性,随着人口老龄化,骨质疏松发病率逐年升高,其预防和治疗也显得尤为重要。近年来,越来越多的学者研究发现原发性醛固酮增多症患者与普通人群相比更易发生骨量低下、骨折疏松甚至脆性骨折,同时往往伴随有较高的甲状旁腺素水平,因此提出了继发性甲状旁腺功能亢进假说。有证据表明醛固酮与甲状旁腺素相互影响,二者共同作用可增加骨质疏松的风险,该文将从二者的关系及其对骨代谢的影响作用机制进行综述。

重症肝病合并感染的纳米抗菌治疗趋势

重症肝病合并感染一直是临床治疗的重点难点。研究者们通过对纳米材料的不断探索发现,纳米材料由于其特殊理化性质可实现靶向抗菌及免疫调节作用。从纳米材料无抗生素的靶向抗菌、纳米药物递送系统的靶向抗菌、靶向免疫调节治疗方面,结合新近文献进展对重症肝病合并感染相关的纳米治疗可能机制作一总结,拟为临床上有效治疗重症肝病合并感染提供新的治疗策略。

左心耳瘤合并冠状动脉异常起源于升主动脉1例

患者女,48岁,负重劳累后偶有心悸伴上腹灼烧感近1个月;既往体健。查体:心率85次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。实验室检查未见明显异常。心电图示窦性心律。经胸超声心动图:大动脉短轴切面见左心房后外侧约4.4 cm×4.0 cm空腔与左心房相通,左、右冠状动脉于主动脉与肺动脉之间共干发出(图1A),CDFI探及左心房与左心耳内血流相通,血流方向在心动周期同时相一致(图1B);诊断:(先天性)左心耳瘤(left atrial appendage aneurysm,LAAA),左、右冠状动脉异常起源。心脏双源CT及心脏三维重建显示左心耳瘤样膨大,开口约21 mm×15 mm,深约61 mm(图1C);左、右冠状动脉起始部共干起自升主动脉主动脉窦上方、主动脉与肺动脉之间,其开口处与主动脉壁切线构成92°及105°角(图1C、1D);诊断:LAAA,左、右冠状动脉异常起源。临床诊断:先天性LAAA合并左、右冠状动脉异常起源于升主动脉。

miR21-5p靶向转录激活蛋白STAT3减轻高氧性急性肺损伤

目的探讨miR21-5p调控转录激活蛋白STAT3在高氧性急性肺损伤(HALI)中的作用及机制。方法选择40只C57BL/6J小鼠随机分为常氧组、高氧组、高氧+miR21-5p组及高氧+空载体组,吸入90%以上浓度氧气建立HALI小鼠模型。常氧组饲养于正常空气中;高氧+miR21-5p组及高氧+空载体组分别经气管导管滴入miR21-5p AAV6或空载体,饲养3周后建立HALI小鼠模型。高氧暴露48 h后,取肺组织采用ELISA试剂盒检测炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β)和氧化应激标志物(SOD、MDA、ROS)水平;计算肺水含量;行HE染色观察形态学变化并行病理学评分;Tunel法检测肺组织细胞凋亡率;RT-PCR检测miR21-5p表达水平;Western blot检测STAT3、p-STAT3、Bax及Bcl-2蛋白相对表达水平。结果与常氧组比较,高氧组肺损伤病理评分、肺水含量及肺组织细胞凋亡率升高(P<0.05),炎症因子TNF-α、IL-6及IL-1β水平升高(P<0.05),MDA和ROS水平升高(P<0.05),SOD水平降低(P<0.05),STAT3、p-STAT3及Bax蛋白表达升高(P<0.05),Bcl-2蛋白表达下降(P<0.05);与高氧组比较,高氧+miR21-5p组肺损伤病理评分、肺水含量及肺组织细胞凋亡率降低(P<0.05),炎症因子TNF-α、IL-6及IL-1β水平降低(P<0.05),MDA和ROS水平降低(P<0.05),SOD水平升高(P<0.05),STAT3、p-STAT3及Bax蛋白表达降低(P<0.05),高Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05)。高氧组HE染色可见肺泡结构紊乱、间隔增厚,大量炎症细胞浸润,透明膜形成及肺泡萎陷,高氧+miR21-5p组HE染色结果显示肺损伤程度明显减轻。结论miR21-5p靶向转录激活蛋白STAT3活性抑制炎症反应及凋亡并维持氧化还原平衡减轻HALI。

苏木化在心肌缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进展

心肌梗塞(MI)是一种普遍存在且危及生命的心血管疾病。心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤对心肌梗塞患者的预后有很大影响。最近,有人发现小泛素样修饰(SUMO)蛋白可以形成一种新的蛋白质翻译后修饰(PTM),称为苏木化,在MI/R损伤中发挥显著作用。此外,已发现几种可以被苏木化的靶蛋白会干扰MI/R损伤的不同机制,在MI/R损伤中具有保护作用。因此,更好地理解苏木化在心肌缺血再灌注损伤中的作用及机制,有利于开发更有效的治疗心血管疾病的靶向药物。

肾上腺淋巴管瘤1例

病例女,33岁,外院超声体检发现右侧肾上腺占位1周余就诊于本院。查体:腹部无压痛、反跳痛、肌紧张及其他不适。实验室检查:血红蛋白104 g/L,红细胞平均体积62.1 fI,血浆皮质醇、醛固酮及促肾上腺皮质激素值等均正常。肾上腺CT平扫+增强扫描:右肾上腺区域见一边界清楚的囊性占位,呈不规则分叶状,最大横截面约7.5 cm×6.7 cm×3.4 cm,CT值约20 HU,囊壁较薄,局部见细条状钙化,病变内未见明显实性成分、壁结节及脂肪成分,增强扫描囊壁及间隔轻度均一强化,囊内无强化,延迟期囊壁、间隔及其多囊结构清晰可见(图1~3),影像诊断:右侧肾上腺囊性占位,囊肿可能性大。

肾集合管癌的常规超声及超声造影表现

目的探讨肾集合管癌(CDC)的常规超声及超声造影表现。资料与方法回顾性分析2017年1月—2020年12月四川省人民医院经病理证实的7例CDC的常规超声及超声造影表现,常规超声观察病灶部位、大小、性质、回声、均匀度、边界、形态、是否凸向肾包膜外、彩色多普勒血流显像有无探及血流信号等;超声造影观察病灶增强时间(快进、同进、慢进)、达峰时增强强度(高增强、等增强、低增强)、增强后均匀程度(均匀、不均匀)、增强后边界是否清楚、消退时间(快退、同退、慢退)、增强后有无假包膜等情况。结果7例CDC共7个病灶,发生于右肾5例,左肾2例。常规超声:7例病灶均表现为内部回声不均匀,低回声肿块4例,等回声肿块3例;实性5例,囊实性2例;病灶边界不清楚5例;病灶形态不规则6例;病灶凸向肾包膜外4例;彩色多普勒血流显像示病灶内可探及血流信号5例。6例行超声造影检查,6例病灶均表现为“同进快退”;达峰时病灶呈低增强4例,病灶呈等增强1例,病灶呈轻度高增强1例;病灶增强后内部回声不均匀5例;病灶增强后均与周围肾组织分界不清6例;增强后病灶未见假包膜回声4例,病灶可见不连续假包膜回声2例。结论CDC的超声造影表现呈“同进快退”的特征,对诊断CDC具有良好的提示作用。

髋膝关节置换术患者术毕需要入住重症监护室的危险因素

目的分析髋膝关节置换术毕患者需要入住重症监护室(ICU)的危险因素。方法1490例初次单侧髋膝关节置换术患者按照术毕是否需要入住ICU分为入住组(99例,术毕需要入住ICU)和未入组(1391例,术毕不需要入住ICU),采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素、危险因素。结果单因素分析显示,年龄、ASA分级及术前合并糖尿病、合并高血压、合并肺部感染、使用β-受体阻滞剂、使用ACEI比例、尿素氮(BUN)水平、肌酐值和手术类型、外科医生年资、麻醉方式、术中输注RBC比例是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞及术前BUN升高是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素(P均<0.05)。结论髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素是年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞、术前BUN升高。

成骨不全COL1A1基因无义突变一例报告

成骨不全症是一种遗传性疾病,主要特征为骨量低、骨脆性增加以及损害其他系统表现出骨折、骨骼畸形、身材矮小、蓝巩膜、牙本质发育不全等。本文报告1例成骨不全症患者的病史;对其外周血基因采用全序列外显子基因工程检测信息技术,检测相关致病基因,结果在患者COL1A1基因17号染色体(Chr17:50191826)编码区发现杂合变异:NM_000088.4:exon31:c.2089C>T(p.Arg697^(*))。

房水IL-17、IL-23、TNF-α水平在糖尿病性视网膜病变诊断中的价值

目的分析房水白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在糖尿病性视网膜病变(DR)诊断中的应用价值。方法选取2019年2月—2020年10月本院收治的2型糖尿病患者82例(82眼)为研究对象,其中合并DR的患者50例为DR组,合并其他眼科疾病的患者32例为非DR组。将DR组按照是否为增殖期分为增殖期DR组22例和非增殖期DR组28例。取同期拟行白内障手术的年龄相关白内障50例(50眼)为对照组。检测各组房水IL-17、IL-23、TNF-α水平,分析IL-17、IL-23、TNF-α对DR诊断效能。结果DR组房水IL-17、IL-23、TNF-α水平明显高于非DR组与对照组,且非DR组明显高于对照组(P<0.01)。增殖期DR组房水IL-17、IL-23、TNF-α水平明显高于非增殖期DR组(P<0.01)。房水IL-17、IL-23、TNF-α及三者联合诊断DR的曲线下面积分别为0.885、0.902、0.782、0.965,三者联合诊断敏感度为91.7%,特异度为73.9%。结论DR患者房水IL-17、IL-23、TNF-α表达水平呈升高趋势,且病情越重,升高程度越大,三者联合对DR具有较高诊断效能。

转录组在心血管疾病发生发展中的研究进展

心血管疾病是影响人类健康的重大疾病,研究心血管疾病的发病机制,可能会极大地改善患者的生存质量及预后。转录组学是研究基因表达及调控的重要手段,可以更加精确地研究心血管疾病的发病机制,并可能提供新的生物标记物和潜在治疗靶点。文章综述了转录组的分类与调控以及其在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、心肌肥厚等心血管疾病的研究进展,为进一步研究心血管疾病新的诊断方法和靶向治疗提供理论依据。

晚期尿路上皮癌免疫检查点抑制剂的研究进展

膀胱癌是我国泌尿外科最常见肿瘤之一,2020年全球癌症统计数据显示,膀胱癌居全球恶性肿瘤第10位,位于男性最常见肿瘤的第6位,2020年,全球新增病例约57.3万例,死亡约21.3万例[1]。2021年,我国公布的流行病学调查数据显示,其发病率居我国恶性肿瘤第13位,居男性恶性肿瘤第7位[2],给我国社会带来了巨大的经济负担。超过90%以上的膀胱癌是尿路上皮癌,其次是鳞状细胞癌、腺癌。

压力-应变环技术评估格雷夫斯病患者左心室功能

目的 观察左心室压力-应变环(LV-PSL)技术评估格雷夫斯病(GD)患者左心室功能的价值。方法 纳入101例GD患者,根据病程分为长病程组(n=45)及短病程组(n=56);以52名健康人为对照组;获取各组常规超声心动图及LV-PSL相关参数,行心率校正后,比较组间主动脉舒张末期内径(AOEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流舒张期峰值速度(E峰、A峰)、二尖瓣环左心室侧壁舒张期组织运动速度(e’、a’)、左心室整体纵向应变(GLS)、左心室峰值离散度(PSD)和整体做功指数、有用功、无用功及做功效率(GWI、GCW、GWW、GWE),结合血清学甲状腺激素指标进行相关性分析。结果 相比对照组,长、短病程组AOEDD、A峰、a’、GWW均增加,GLS、GWI均减小(P均<0.05);长病程组LVEDD增加、GWE减小(P均<0.05);短病程组LVEF、e’均增加、PSD减小(P均<0.05)。相比短病程组,长病程组GWW增加而GLS、GWI、GWE均减小(P均<0.05)。GD患者LV-PSL参数与血清学甲状腺激素指标间均无显著相关性(P均>0.05)。结论 LV-PSL可用于评估GD患者左心室功能、观察病程对心肌功能的影响。

创伤性脑损伤后血管源性脑水肿的MRI研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是一种常见、可危及生命的疾病,脑水肿是影响TBI病死率和其后续功能恢复的主要因素,而血管源性脑水肿是其主要的存在形式。常规磁共振在鉴别水肿类型和范围方面能力有限。随着磁共振功能序列的日益创新,各种功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术在研究TBI后血管源性脑水肿中各有其独特之处。相关研究应用了扩散加权成像、扩散张量成像、自由水扩散张量成像和扩散峰度成像等fMRI技术,取得了满意的效果。其他fMRI如磁化转移和磁敏感成像在这一领域也显示出应有的作用。本文对TBI后血管源性脑水肿的MRI研究进展进行总结与综述,以期为TBI后的血管源性水肿监测、治疗和预后提供更新、更全面的理论基础及检查方式。

双血供肺隔离症伴咯血介入栓塞治疗一例

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种罕见的先天性肺畸形,占所有肺发育畸形的0.15%~6.40%[1]。手术切除是PS的标准治疗方法,其绝对适应证为反复的肺部感染及咯血[2],然而,侵入性手术所带来的并发证都是不可避免的。因此,一些学者认为对于反复咯血为主要症状的PS,介入治疗甚至优于外科手术治疗[3,4]。现报道一例双血供肺隔离症的血管内治疗。

儿童社区获得性肺炎病死率预测评分

使用严重程度评分对社区获得性肺炎(CAP)进行分期已经成为医生治疗该种疾病的必要方法。虽然已有几种成人社区获得性肺炎预后评分系统,但可用于儿童的很少。最近在低收入、中等收入和高收入国家都建立了评估儿童肺炎的评分系统,系统中包含适合评估儿童情况的因素。尽管在目前研究看,所制定的评分系统有良好的区别能力,但由于患者的特征、所在当地的流行病学、社会条件的不同使其不能互相适用。在我国儿童重症肺炎的研究中,PEWS评分被广为应用,但PEWS并非为针对儿童CAP病情严重程度的评分系统。因此未来需要应用更多的前瞻性研究,来制定更符合各个地区情况的儿童CAP严重程度评分系统。