腹腔镜下两种一期缝合术式治疗胆总管结石的效果比较

胆总管结石为肝胆外科常见疾病,因其可能造成急性胆总管梗阻致胆汁淤积、感染等严重并发症,需采取积极的手术治疗措施。随着微创外科理念的普及以及腔镜和内镜技术日益成熟,开腹手术已较少应用于胆总管结石的治疗,现多采用腹腔镜或(和)十二指肠镜的微创术式治疗[1]。

结石性胆囊十二指肠瘘78例临床诊治分析

胆囊结石是我国多发病,正常情况下胆囊和十二指肠解剖关系毗邻,当结石引起胆囊炎反复发作时易导致胆囊和十二指肠发生炎性粘连,结石发生嵌顿,长时间压迫时,导致胆囊和十二指肠壁发生慢性缺血,坏死并穿孔,最后形成胆囊十二指肠瘘。结石可通过瘘口进入肠道,小结石可随大便排出,较大结石可引起肠梗阻。胆囊十二指肠瘘无特征性临床表现,主要为胆囊结石的症状,表现为反复右上腹疼痛、腹胀、进食油腻食物后出现胆绞痛等,部分患者可出现胆石性肠梗阻表现。

胆管导管内乳头状黏液瘤1例

胆管导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the biliary tract,IPMN-B)是胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm of the bile tract,IPNB)的一种病理类型,临床罕见,是一种恶变率较高的良性病变,其特征是管腔内乳头状肿块伴有胆管阻塞和扩张。这些低度恶性肿瘤的一部分分泌大量黏蛋白,可改变胆汁的正常流动,从而导致肝内和肝外胆管扩张。成都市第二人民医院近期收治1例肝内胆管IPMN-B病例,报道如下。

经胆囊管路径两镜或三镜并一期缝合治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的疗效分析

目的探讨经胆囊管路径两镜(腹腔镜+胆道镜)或三镜(腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜)联合并一期缝合治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床疗效及两种术式的优缺点。方法回顾性收集2017年1月至2018年12月期间成都市第二人民医院肝胆外科收治并行经胆囊管路径两镜或三镜联合胆总管探查取石术+一期缝合术的83例胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料,其中41例行经胆囊管路径两镜联合胆总管探查取石术+一期缝合术(两镜组),42例行经胆囊管路径三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术(三镜组)。结果两镜组和三镜组的性别、年龄及术前胆总管直径、术前基础疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)。83例患者的手术均成功且术后恢复情况良好,2组患者的手术成功率、结石清除率、术后1 d腹腔引流量、拔除引流管时间和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),三镜组的手术时间、术中出血量和术后轻型胰腺炎发生率明显高于两镜组(P<0.05),但术后肝功能恢复情况优于两镜组(P<0.05)。结论对于胆囊结石合并继发性胆总管结石患者,在严格掌握手术适应证情况下,经胆囊管路径两镜或三镜联合胆总管探查取石+一期缝合术均安全、可行,但在具体选择两镜还是三镜联合应根据患者术前一般情况和术中探查情况来决定。