神经外科术后颅内感染病原菌及细胞学研究

目的分析神经外科术后颅内感染患者脑脊液细胞学及病原菌.方法选取遵义市第一人民医院2015年1月-2019年1月收治的神经外科术后颅内感染患者36例为研究对象,进行脑脊液病原学检测和药敏试验,记录感染用药情况,同时观察脑脊液细胞学变化.结果脑脊液培养阳性率19.44%(7/36),金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌,且对万古霉素敏感,对青霉素G、阿莫西林耐药.肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌对头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑林耐药.与渗出期比较,修复期白细胞计数降低,淋巴细胞升高(P<0.05);治疗后白细胞计数反复回升的患者18例,白细胞计数下降无回升患者18例两组进入修复期的时间差异有统计学意义(P<0.05);渗出期万古霉素使用总数占抗菌药物91.67%.修复期以万古霉素或万古霉素联合用药方案为主.结论神经外科术后颅内感染患者脑脊液微生物培养阳性率较高;治疗期间白细胞计数反复回升的患者进入修复期时间更长;万古霉素、碳青霉烯类药物是主要治疗药物;脑脊液细胞学可反映患者的疗效.

利用全面触发工具监测药品不良事件

目的探讨利用全面触发工具(Global Trigger Tool,GTT)构建医院药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE)主动监测系统的可行性。方法根据《Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events IHI》中推荐的触发器和国内文献并结合我院使用情况制定触发器条目,利用我院临床药学管理系统(V2)随机抽取2017年9月1日~2018年8月31日出院病历。使用GTT的触发器条目对病历(用药情况、检验检测指标、病程记录等)进行回顾性分析,对触发器显示阳性患者是否发生ADE进行判定,并对其进行严重程度分级,运用阳性预测值(PPV)评估触发器的实用性,根据病例审查结果对触发器进行修正。结果350例病历触发GTT中触发器阳性167例次,其中确定共63份病历发生65例次ADEs,ADE检出率为18.00%(65/350),20项触发器检出阳性(63.33%),有14项检出ADE,触发器阳性预测值(PPV)为41.4%(65/157)。检出的ADEs中E级伤害60例次,F级伤害5例次,共累及11个器官-系统,消化系统损害占比最高(33.84%)。结论GTT对ADE的监测及评价具有积极作用,可提高医务人员对ADE的识别能力,提高药物安全的管理水平。

中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌耐药性与免疫指标的研究

目的分析中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌与耐药性特点,探讨免疫与炎症指标在机体感染时的变化规律,为临床治疗方案的制定提供理论依据。方法选取2014年1月-2018年6月贵州省遵义医科大学第三附属医院收治的中枢神经系统感染患者78例为研究对象,其中化脓性脑膜炎患者44例设为A组,病毒性脑膜炎患者34例设为B组,同时选取同期于医院体检的健康人群30例为C组。分析中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌分布情况及主要病原菌的耐药性;比较A组、B组和C组的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、C-反应蛋白(CRP)的检测结果。结果78例中枢神经系统感染患者共培养分离病原菌80株,其中革兰阳性菌50株占62.50%,革兰阴性菌26株占32.50%,真菌4株占5.00%,以凝固酶阴性葡萄球菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌为主。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感,对青霉素G、阿莫西林耐药率均>70%;阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌均对亚胺培南敏感,对头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑林耐药率较高。A组患者IgA、IgG分别为(0.37±0.03)g/L、(0.52±0.07)g/L与于B组(0.31±0.05)g/L、(0.57±0.05)g/L比较差异有统计学意义,B组低于C组(P均<0.05)A组血清IL-10为(192.42±33.27)ng/L,高于B组(104.28±23.04)ng/L,B组高于C组(P均<0.05)。A组血清IFN-γ、TNF-α分别为(0.41±0.18)ng/L、(28.12±12.04)ng/L,低于B组(1.39±0.20)ng/L、(35.47±10.27)ng/L,B组低于C组(P均<0.05)。结论革兰阳性菌是中枢神经系统感染的主要病原菌。中枢神经系统感染患者体内Th1介导的促炎效应减弱、Th2介导的体液免疫应答相对增强。

超声参数及生化指标在老年脑损伤术后颅内感染诊断中的应用价值

目的探讨超声参数[大脑中动脉阻力指数(RI)、脉动指数(PI)]及血清指标[可溶性白细胞介素2受体(Soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)、核转录因子(Nuclear factor kappa B,NF-κB)]检测在老年脑损伤术后颅内感染患者中应用价值。方法选取2017年11月-2019年10月遵义市第一人民医院神经外科老年脑损伤术后颅内感染者53例为研究组,另选取同期术后未发生颅内感染的脑损伤患者53例为对照组。入院后均实施超声检查,采集静脉血标本检测血清sIL-2R、NF-κB水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RI、PI、sIL-2R、NF-κB诊断颅内感染的价值。结果研究组患者超声参数RI(0.66±0.09)、PI(1.13±0.25),血清sIL-2R(354.19±45.63)U/L、NF-κB(43.15±8.06)μg/ml水平均高于对照组的RI(0.57±0.06)、PI(0.95±0.12)、sIL-2R(216.63±39.51)U/L、NF-κB(28.12±7.09)μg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);PI、RI与血清sIL-2R及NF-κB水平均存在正相关关系(P<0.05);超声参数及血清指标联合诊断颅内感染的AUC为0.850,敏感度为84.91%,特异度为71.70%,均高于单一指标。结论 RI、PI、sIL-2R、NF-κB在老年脑损伤术后颅内感染患者中水平较高,有望成为诊断老年脑损伤术后颅内感染的标志物。