初始抗生素选择对普通病房重症社区获得性肺炎患者预后的影响

目的探讨普通病房重症社区获得性肺炎(CAP)患者在入院时初始抗生素选择对其预后的影响。方法选取该院呼吸内科普通病房2017年1月至2018年1月收治的94例CAP患者,根据2007年美国传染病学会(IDSA)/美国胸科学会(ATS)标准判断重症CAP。收集24 h内的初始抗生素治疗方案。统计临床资料、不良结果(治疗失败和住院死亡的综合结果),以及入院后30 d评估无住院时间。结果94例CAP患者中,50例(53.2%)为重症CAP。重症CAP患者最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌(28.6%)和肺炎克雷伯菌(28.6%),其次是铜绿假单胞菌(19.0%)。重症CAP患者的血培养阳性率明显高于非重症CAP患者(23.8%、4.5%),差异有统计学意义(P=0.008)。42.6%的CAP患者和65.0%的重症CAP患者选择的初始抗生素治疗方案与IDSA/ATS指南不一致。多因素分析显示,年龄[比值比(OR)=1.10,95%可信区间(95%CI):1.01~1.10,P=0.010]、合并症(OR=0.14,95%CI:0.08~0.21,P=0.032)和初始抗生素治疗不符合重症监护病房(ICU)重症CAP指南(OR=4.60,95%CI:1.30~17.10,P=0.020)是重症CAP患者不良预后的独立危险因素。结论ICU外的重症CAP患者应进行适当的初始抗生素选择,以改善预后。