维持性血液透析患者日间过度嗜睡的研究进展

日间过度嗜睡(excessive daytime sleepiness,EDS)在接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者中很常见,其可能是合并症、药物副作用、睡眠不足综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)或原发性中枢性嗜睡症的结果。未被识别和未经治疗的日间过度嗜睡与心血管疾病发病率与死亡率有关。改善日间过度嗜睡症状可延长MHD患者寿命和提高其生活质量。本文就MHD患者日间嗜睡发生的原因、评估方法、治疗进展进行综述,以期提供一个系统的方法来帮助临床工作评估和管理MHD患者EDS症状。

内质网应激在腹膜透析中的研究进展

对于终末期肾病患者来说,腹膜透析是一种有效的治疗方法。长期进行腹膜透析容易引起腹膜炎症、新生血管生成以及腹膜纤维化,这些问题最终会导致腹膜透析治疗中断。近期有许多研究发现,内质网应激与腹膜透析相关性并发症之间存在密切联系,该文就近年来国内外学者对内质网应激在腹膜透析中的研究进展进行总结,主要从内质网应激通过三大经典信号通路诱导的细胞死亡、炎症信号传导及上皮间充质转化等方面进行梳理,旨在为腹膜透析相关性腹膜炎及腹膜纤维化的防治提供新的思路和方向。

维持性血液透析患者AVF建立围手术期最佳证据总结

目的检索、评价并整合维持性血液透析患者自体动静脉内瘘围手术期的最佳证据,为完善促进维持性血液透析患者动静脉内瘘管理提供参考。方法系统检索循证资源及文献数据库、专业协会网站中有关维持性血液透析患者自体动静内瘘围手术期相关管理的证据,包括临床决策、指南、证据总结、最佳临床实践、推荐实践、专家共识及系统评价。结果共纳入文献13篇,包括临床决策1篇、指南4篇、专家共识2篇、系统评价6篇。从术前评估、术后监测、药物治疗、功能锻炼、辅助成熟措施等5个方面汇总了19条证据。结论医护人员可根据患者临床情况,选择性应用证据,为患者制定个性化诊疗方案,促进患者自体动静脉成熟,减少并发症的发生。

TGF-β_(1)/Smad信号通路与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病的常见并发症,为终末期肾脏病的主要病因之一。DKD中糖代谢障碍所致炎症、氧化应激及糖基化终末产物等改变不同程度促使转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))表达增加,加速病情进展。其中,TGF-β_(1)与其受体结合并激活下游信号蛋白发挥生物学作用。Smads蛋白作为下游信号蛋白与TGF-β_(1)组成了经典信号传导通路,参与了肾纤维化的病理过程。为进一步延缓肾纤维化进程,提升DKD治疗效果,必须全面了解TGF-β_(1)/Smad信号通路在DKD的发病机理中涉及的分子机制。因此,本文概述了TGF-β_(1)/Smad信号通路在DKD发病中的最新发现。

商陆皂苷甲对IL-17诱导肾小球系膜细胞增殖的影响

目的:观察商陆皂苷甲(EsA)对IL-17诱导的肾小球系膜细胞(GMC)增殖的影响,探讨EsA对系膜细胞增殖性肾病的作用机制。方法:将GMC分为对照组(不加药物干预),IL-17(5ng/ml)组,IL-17(10ng/ml)组,IL-17(20ng/ml)组,IL-17(50ng/ml)组,IL-17(100ng/ml)组,同步化后分别培养24、48、72h,MTT法检测各组对rGMC增殖的影响,确定IL-17诱导rGMC增殖的作用浓度;将rGMC分为对照组(加入IL-17)、干预组(加入IL-17、终浓度为5mg/LEsA),同步化后分别培养24、48、72h,MTT法检测各组对GMC增殖的影响,ELISA法检测各组细胞上清液中纤维连接蛋白(FN)的表达。结果:IL-17各浓度组均促进了GMC增殖(P<0.05);EsA抑制了IL-17(100ng/ml)诱导的GMC增殖(P<0.05),并下调了FN的表达(P<0.01)。结论:EsA可抑制IL-17诱导的GMC增殖,并减少FN的分泌。

营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的应用效果

目的探讨营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的护理效果。方法选取2017年6月至2018年8月我院收治的慢性肾衰竭血液透析患者100例作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,观察组实施营养指导护理,对照组实施常规营养知识宣教。比较两组患者干预前、干预后3个月体质量指数(BMI)、血液生化指标及干预后3个月营养状态。结果干预前两组患者BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后3个月观察组BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后3个月,观察组营养状态优于对照组(P<0.05)。结论营养指导可提高慢性肾衰竭血液透析治疗患者的护理效果,改善其营养指标。

P38MAPK信号通路在糖尿病肾脏病研究中的进展

糖尿病肾脏病是糖尿病最严重的慢性并发症之一,是导致慢性肾衰的主要病因,P38MAPK是MAPK信号通路中重要的信号转导分子,是细胞信号传递的交汇点和共同通路。p38MAPK信号转导通路可通过增加活性氧类的产生增加炎性介质的释放,调节肾素-血管紧张素系统,影响肾小球系膜外基质的形成与降解,从而加速糖尿病肾脏病进程,以p38MAPK为治疗靶点的p38MAPK抑制剂及中药有望成为治疗糖尿病肾脏病的新型药物。

长链非编码RNA在肾间质纤维化中的研究进展

肾间质纤维化在肾脏疾病的进展中起重要作用,是终末期肾病的重要病理特征。目前肾间质纤维化的防治已成为研究难点,通过控制加重肾功能恶化和肾纤维化的危险因素改善患者预后并不能取得满意疗效。长链非编码RNA(lncRNA)在肾缺血、损伤、炎症、纤维化、肾小球疾病、肾移植以及肾癌中的作用已得到业界公认。不同的lncRNA通过不同的靶点对肾间质纤维化具有双重作用(促进与抑制),但具体机制仍需进一步研究验证。未来,深入研究lncRNA在肾间质纤维化中的作用,可以为肾脏疾病的诊疗提供新靶点。

血液透析患者报告结局评估工具的研究进展

目前,血液透析(hemodialysis,HD)仍是我国终末期肾病患者的首选肾脏替代治疗方式[1]。根据全国血液净化病例信息登记系统数据显示,截至2019年底,我国采用HD治疗的终末期肾病患者人数已突破70万人,呈现逐年增高趋势[2]。HD虽可纠正水、酸碱平衡紊乱,但患者仍会出现疲乏、抑郁等生理、心理问题[3-4]。

Wnt/β-catenin信号通路在腹膜透析相关性腹膜纤维化中的作用研究进展

腹膜透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗方法之一。腹膜纤维化是长期腹膜透析失败的主要原因,其发生机制仍不完全清楚,可能与间皮细胞间充质转分化、血管新生及慢性炎性反应等机制有关。目前研究发现Wnt/β-catenin信号通路参与调控腹膜透析相关性腹膜纤维化的发生发展。深入探讨Wnt/β-catenin通路在腹膜纤维化的作用机制有助于发现新的治疗靶点,为阻抑腹膜透析过程中腹膜纤维化的发生、发展提出新的治疗策略。

安宫牛黄丸对大鼠急性脑缺血再灌注MMP9、AQP4表达的影响

目的探讨安宫牛黄丸对急性脑缺血再灌注大鼠脑保护作用及其机制。方法成年SD大鼠随机分成假手术组(给予等体积蒸馏水)、模型组(造模后给予等体积蒸馏水)、安宫牛黄丸低剂量组(1.0 g/kg)、安宫牛黄丸中剂量组(2.0 g/kg)、安宫牛黄丸高剂量组(3.0 g/kg);先连续灌胃给药4 d,线栓法造模(脑缺血1 h再灌注48 h)后检测大鼠神经功能评分、脑梗死体积百分率、脑水肿程度、脑组织MMP9 mRNA、AQP4 mRNA的表达。结果与模型组相比,安宫牛黄丸组明显改善神经功能评分、减少脑梗死体积、降低脑组织水肿程度、降低MMP9 mRNA、AQP4 mRNA的表达。结论安宫牛黄丸对脑缺血再灌注损伤有保护作用,其保护作用可能与其抑制MMP9 mRNA、AQP4 mRNA的表达有关。

商陆皂苷甲对CD4^+T细胞分化为Th17的影响

辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)及其分泌的IL-17参与肾脏疾病过程,尤其在增殖性肾炎的发生、发展中起重要作用[1]。商陆皂苷甲(esculentoside A,EsA)具有显著调节免疫、抗感染、抗肿瘤及抑制细胞增殖和促凋亡的作用,在自身免疫性肾炎及缺血性肾病动物模型中显示良好的治疗效果[2],本课题组于动物体内实验发现EsA可显著抑制狼疮模型小鼠血清IL-6、TNF-α及肾脏组织PCNA和Bcl-2的表达,并上调了Fas,FasL和caspase-3的表达,改善了狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)肾组织病理及肾功能,降低了尿蛋白,缓解了病情.

甲状腺素及抵抗素与维持性血液透析患者抑郁状态的相关性研究

目的维持性血液透析(MHD)患者的抑郁情况并分析与甲状腺素及抵抗素相关性。方法选取2020年3月—2020年9月于遵义医科大学第五附属(珠海)医院规律血液透析患者162例,采用PHQ-9抑郁症筛查量表进行抑郁心情的评估,并分析其影响因素。测血白蛋白、甲状腺素、抵抗素等血清学指标。按PHQ-9抑郁症筛查量表分为抑郁组及非抑郁组。结果162例MHD患者抑郁发生率为33.33%。抑郁组与非抑郁组比较,C-反应蛋白(CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、抵抗素差异有统计学意义(P<0.05),在白细胞、血红蛋白、白蛋白、血尿酸、肌酐、尿素、三碘甲状腺原氨酸(T 3)、血钠、血钾、甲状旁腺激素(PTH)、总胆固醇、甘油三酯、维生素D3方面差异无统计学意义(P>0.05)。CRP(r=0.241,P=0.002)、抵抗素(r=0.382,P<0.001)、尿素(r=0.155,P=0.048)与抑郁评分呈正相关,FT 3(r=-0.188,P=0.017)与抑郁评分呈负相关。多元线性回归分析结果显示CRP、抵抗素有统计学差异(P<0.05),CRP(标准化偏回归系数β=0.205,P=0.004)、抵抗素(标准化偏回归系数β=0.333,P<0.001)是MHD患者抑郁的独立危险因素。结论MHD患者抑郁状态与CRP、抵抗素有关。

MAIT细胞在系统性红斑狼疮发病机制中的研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及多个器官或系统的自身免疫性疾病,其病因及发病机制尚未明确,主要与T、B淋巴细胞功能紊乱导致自身抗体增加以及免疫复合物沉积有关。黏膜相关恒定T(MAIT)细胞作为一种较特殊的T淋巴细胞,可产生炎症细胞因子及促进自身抗体的形成,并参与多种自身免疫性疾病的发生和发展,但在具体功能及作用机制方面与其他T淋巴细胞有所不同。目前已有研究证实MAIT细胞与SLE密切相关,MAIT细胞可促进SLE发生及进展,并有望成为SLE的治疗靶点。本文就MAIT细胞结构、活化、功能以及在SLE中的影响和作用机制进行综述。

护理人员新型冠状病毒肺炎知识、态度和行为的调查分析

目的调查护理人员的新型冠状病毒肺炎知识、态度、行为现状,为护理管理提供科学依据。方法本研究采用问卷星的形式,于2020年2月7-9日对661名(珠海及珠海周边城市如广州、深圳等三甲、专科、疫情指定医院)护士进行网络快速问卷调查。回收有效问卷636份,有效问卷回收率为96%。结果不同学历护理人员的新型冠状病毒肺炎知识、态度维度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。参与或未参与疑似或确诊新型冠状病毒肺炎救治工作的护理人员知识维度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员的新型冠状病毒肺炎知识维度评分(19.25±1.29)分,态度维度评分(41.35±2.78)分,行为维度评分(29.22±0.85)分。护理人员在知识维度中选择完全知晓人数比例排名前3位的题目分别是"新型冠状病毒肺炎的传播途径""新型冠状病毒肺炎的潜伏期""新型冠状病毒肺炎的预防措施";在态度维度中选择非常积极人数比例排名前3位的题目分别是"新型冠状病毒肺炎流行期间,应’不造谣、不信谣、不传谣’""关心新型冠状病毒肺炎知识和最新的疫情""关心医护人员的心理状况";在行为维度中选择完全执行人数比例排名前3位的题目分别是"叮嘱患者戴口罩""在公共场合戴口罩""增加洗手次数"。护理人员知识、态度、行为维度评分间呈正相关(r=1.301,0.039,0.177;均P<0.05)。结论护理人员新型冠状病毒肺炎知识、态度、行为水平整体较高,但应拓宽新型冠状病毒肺炎知识的广度,并求得该方面知识的深度;应重视不同学历护理人员的培训,尤其是要加强学历较低的护理人员的知识培训;临床医疗机构应加强对护理人员身心健康的关注,建立完善的突发公共卫生事件防控措施。

MicroRNA在腹膜透析中的研究进展

腹膜透析是终末期肾病患者的主要治疗方式之一,因有能更好地保护残余肾功能等优势,具有广泛的应用前景。但长期腹膜透析容易出现多种并发症,其中腹膜透析相关性腹膜炎是最常见的并发症之一,反复发生的炎症刺激会加速腹膜纤维化的发展,最终导致超滤衰竭,腹膜透析失败。MicroRNA(miRNA)属于非编码RNA的一种,在炎症及纤维化过程中的作用备受关注,众多miRNA参与了腹膜炎症及纤维化过程。新近研究显示,腹膜透析过程中,多种miRNA的表达谱发生了改变。该文就miRNA在腹膜透析中的研究进展进行综述。

艾考糊精在腹膜透析中的应用进展

腹膜透析是终末期肾病(ESRD)患者有效的肾脏替代疗法之一。透析液是腹膜透析治疗的重要组成部分,目前国内临床上主要使用以葡萄糖为渗透剂的腹膜透析液,容易引起腹膜的结构和功能的改变,最终导致腹膜透析失败。随着透析液的不断改进,出现了多种新型透析液,其中以艾考糊精为渗透剂的透析液应用最广泛。艾考糊精具有生物相容性良好、超滤功能显著、糖脂代谢改善作用强等优势,未来极可能成为国内临床应用于ESRD的主要腹膜透析液之一。

间充质干细胞在腹膜透析中的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病患者的主要治疗方式之一。长期PD容易出现腹膜炎症、上皮间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)、新血管生成及纤维化,最终导致超滤衰竭和透析失败。随着干细胞临床治疗应用越来越成熟,近期相关研究表明间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)在治疗PD相关性腹膜纤维化方面颇具前景。MSCs具有自我更新及多系分化能力,通过抑制免疫、炎症反应、调控EMT及纤维化通路延缓PD相关性腹膜纤维化的进展。本文就MSCs在PD中的作用机制、现存问题和前景进行综述。

血液透析患者抑郁症状的非药物治疗进展

终末期肾脏病患者需要进行肾脏替代治疗,而大部分会选择血液透析,血液透析患者抑郁症患病率高。血液透析患者的抑郁可通过多种治疗方法减轻,包括药物治疗、认知行为治疗、定期锻炼、放松技术、透析内运动训练、物理治疗。家庭和社会的支持、精神信仰和宗教信仰、远程护理方案和参与网络支持小组,可减轻抑郁症状。