支气管肺泡灌洗液mNGS在79例疑诊社区获得性肺炎患者病原学诊断中的应用

目的分析支气管肺泡灌洗液(BALF)宏基因二代测序技术(mNGS)在社区获得性肺炎患者病原学检测中的应用价值。方法采用回顾性分析遵义医科大学附属医院2019年11月7日至2022年10月10日住院治疗的79例疑诊社区获得性肺炎患者的临床资料;比较BALFmNGS检测和传统病原体培养方法对病原体检出的阳性率、病原学分布,和不同特征患者BALFmNGS的阳性检出率、病原学不同检测方法结果的一致性及3种方法诊断社区获得性肺炎(CAP)的效能。结果mNGS检出BALF病原体阳性率(81.01%)显著高于传统病原体培养方法(32.91%,χ^(2)=3.214,P<0.05),其中BALFmNGS检测结果中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、新生隐球菌、黄曲霉菌阳性率显著高于传统病原体培养方法(P<0.05);在不同特征患者mNGS检出BALF病原体阳性率比较中,仅影像学提示肺炎有统计学意义(P<0.05),其中影像学提示肺炎的患者病原体检出率(73.42%)高于无肺炎检出率(26.58%)。BALFmNGS和传统检测的灵敏度分别为87%、17%,特异度分别为43%、6%,两者联合对CAP患者诊断ROC曲线下面积为0.867,灵敏度98%,特异度75%。结论BALFmNGS检测可提高CAP病原学检测阳性率,是检测病原体的重要补充方法。此外,BALFmNGS检测联合传统培养可有效提高对CAP的诊断效能。

结核杆菌伽马干扰素释放试验联合NK细胞及炎症因子变化检测在肺结核诊断及预后中的应用价值分析

目的研究结核杆菌伽马干扰素释放试验(TB-IGRAs)联合NK细胞及炎症因子变化检测在肺结核诊断及预后中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月至2017年12月我院收治的疑似肺结核患者600例,选择同期于我院体检正常的健康对照200例。所有受试者均行TB-IGRAs,并检测NK细胞及炎症因子变化情况,评价各指标单独及联合检测在肺结核诊断和预后中的应用价值。结果 600例患者中肺结核共355例,非肺结核共245例,非肺结核患者主要疾病为肺部感染(165例,67.35%)。3组受试者NK细胞、炎症因子水平以及TB-IGRAs阳性率差异显著,其中肺结核组IP-10、MIP-1α、IL-8水平以及TB-IGRAs阳性率显著高于非肺结核组和健康组,而NK细胞水平显著低于非肺结核组和健康组(P<0.05)。TB-IGRAs、NK细胞以及所有细胞因子联合诊断的敏感性、特异性以及准确度均显著高于单项检测(P<0.05)。IL-8、MIP-1α以及联合检测的ROC曲线下面积分别为0.713、0.784、0.898,差异具有统计学意义(P<0.05)。肺结核患者经6个月治疗后,死亡38例(10.70%),其中死亡组患者NK细胞水平显著低于生存组,而IL-2、IL-8、IL-15、IP-10、MIP-1α水平显著高于生存组,联合诊断阳性组患者死亡率(11.24%)显著高于TB-IGRAs阳性组(6.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TB-IGRAs联合NK细胞及炎症因子变化可提高活动性肺结核诊断的灵敏度、准确度,以及有效反应患者预后进展,值得临床推广。

支气管肺泡灌洗液应用TB-LAMP对菌阴肺结核的诊断价值

目的评估支气管肺泡灌洗液(BALF)应用结核分枝杆菌环介导等温扩增技术(TB-LAMP)对菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法收集某院2017年12月—2018年11月临床确诊为菌阴肺结核(3次痰涂片阴性且痰培养阴性)的254例患者的资料,所有患者行支气管检查取支气管镜刷检物或BALF标本,同时分为LAMP组(进行涂片抗酸染色、罗氏培养、TB-LAMP检测)、GeneXpert组(进行涂片抗酸染色、罗氏培养、GeneXpert MTB/RIF检测)。结果LAMP组和GeneXpert组分别纳入96例、158例菌阴肺结核患者,两组患者性别及年龄比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LAMP组涂片抗酸染色、罗氏培养、TB-LAMP检测阳性率分别为4.17%(4例)、18.75%(18例)、52.08%(50例);GeneXpert组涂片抗酸染色、罗氏培养、GeneXpert MTB/RIF检测阳性率分别为3.80%(6例)、12.66%(20例)、54.43%(86例)。TB-LAMP、GeneXpert MTB/RIF分别与涂片抗酸染色、罗氏培养阳性率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TB-LAMP与GeneXpert MTB/RIF对结核分枝杆菌检测阳性率比较,差异无统计学意义。结论BALF应用TB-LAMP对菌阴肺结核具有良好的诊断效能,且具有快速、简单、准确及经济等特点,值得在临床进一步推广应用。

硬化性肺泡细胞瘤35例临床特征分析

背景与目的硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytom,PSP)是临床上相对少见的良性肺肿瘤,多发于中年女性,无典型的临床表现及影像学表现。PSP包括表面立方上皮细胞和圆形间质细胞2种基本细胞类型,有4种组织学类型(出血性、硬化性、实性和乳头状),可发生远处转移,但生长缓慢,术前病理检查易误诊。本研究通过探讨该病的临床特征,旨在提高临床医师对PSP的认识。方法回顾性分析我院2011年1月-2019年12月收治的35例经病理学检查确诊的PSP临床病例资料。结果本研究共35例患者,男性12例,女性23例,平均年龄51岁。7例因体检或常规行胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)偶然发现,28例因咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状就诊。影像学主要表现为肺部孤立的、边界清楚的圆形或类圆形结节、肿块影。本组有12例行经皮肺穿刺组织病理活检术,仅有7例诊断为PSP。本组共28例行手术治疗,24例术中行快速冷冻病理切片检查,仅5例提示PSP。术后病理检查结果1例诊断肺角化型鳞癌伴局部PSP,其余均诊断为PSP。本组手术和非手术患者出院后随访1年-8年,总体恢复好,复查胸部CT无复发和转移。结论PSP为临床上少见的肺部良性肿瘤,多发于中年女性,临床表现、影像学检查均缺乏特异性,经皮肺穿刺病理检查及术中快速冰冻病理切片容易误诊,多数病例最终需术后病理检查才能明确诊断。

双肺粟粒样转移的肺腺癌1例报道并文献复习

背景与目的以双肺粟粒样转移为表现的肺腺癌临床表现特殊,极易误诊。本研究探讨双肺粟粒样转移的肺腺癌的临床特征,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院收治的1例经病理确诊的双肺粟粒样转移的肺腺癌患者,以"粟粒样,肺癌"、"肺癌,双肺转移"和"肺癌,结节"为检索词检索万方数据库和中国期刊网全文数据库(CNKI),以"miliary intrapulmonary carcinomatosis"、"lung cancer miliary"、"pulmonary nodule,lung cancer"和"EGFR,miliary"为检索词检索PubMed数据库,检索时间1947年1月1日-2019年5月30日。结果患者女,52岁,因"咳嗽、咳痰2月,气促1月"于我院就诊,胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示双肺弥漫结节,经皮肺穿刺活检术后病理诊断肺腺癌、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)外显子21L858R突变。患者经口服吉非替尼治疗1个月后病情明显好转,多次复查胸部CT提示双肺结节较前减少。共检索出相关中文文献7篇,英文文献56篇,经阅读除外资料不详者及无病理诊断结果的文献,共报道16例,结合本例,对17例汇总分析。17例肺腺癌有2例未描述是否进行EGFR基因检测,15例EGFR基因检测中1例无突变,10例为19外显子缺失,1例ALK阳性,1例EGFR外显子21 L858R突变,2例为外显子20插入。结论以双肺粟粒样转移改变为特征的肺腺癌临床罕见,属肺腺癌亚型,应重视其表现以避免误诊。该腺癌亚型大多有EGFR突变,EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)是这类患者的首选治疗。

支气管镜刷检标本液基细胞学联合细胞块技术对肺癌诊断及分型的价值分析

目的探讨支气管镜刷检标本液基细胞学与细胞块技术联合检测在肺癌诊断及分型中的应用价值。方法选取2017年6月至2019年11月该院收治的可疑肺癌患者185例作为研究对象。所有患者均接受支气管镜下刷检标本液基细胞学和细胞块技术检查,两者单独及联合诊断结果与组织病理学诊断结果进行比较。结果185例可疑肺癌患者经组织病理学诊断为肺癌157例,良性病变28例。以组织病理学诊断结果为金标准,液基细胞学、细胞块技术单项及两者联合诊断肺癌的灵敏度分别为87.26%、89.81%、97.45%,特异度分别为53.57%、64.29%、96.43%,诊断准确率分别为82.16%、85.95%、97.30%。液基细胞学联合细胞块技术诊断肺癌的灵敏度、特异度及准确率均明显高于两者单独检测(P<0.05)。组织病理学诊断腺癌70例、鳞癌56例、小细胞癌31例。液基细胞学联合细胞块技术诊断腺癌、鳞癌、小细胞癌的准确率分别为97.45%、91.72%、90.45%,均明显高于两者单独检测(P<0.05)。结论支气管镜刷检标本液基细胞学与细胞块技术检测相结合,能有效提高诊断肺癌及其病理分型的准确率。

外源性CGRP对ALI大鼠肺组织AQP1及p-JNK表达的影响

目的探讨外源性降钙素基因相关肽(CGRP)对脂多糖诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织水通道蛋白(AQP)1和磷酸化c-Jun氨基端蛋白激酶(p-JNK)表达的影响及可能的致病机制。方法将42只SD大鼠随机分为NS对照组(NS组)、CGRP对照(CGRP)组、6 h ALI组、12 h ALI组、6 h干预组(6 h Control组)和12 h干预组(12 h Control组)各7只。ALI组按10 mg/kg尾静脉注射LPS后6 h和12 h后分别取材;干预组按5μg/kg尾静脉注射药物CGRP 1 h后再予LPS(10 mg/kg)尾静脉注射,后分别于6 h和12 h后分别取材;CGRP对照组予CGRP(5μg/kg)尾静脉注后6 h取材;NS组按NS(1 ml/kg)尾静脉注射后6 h取材。比较各组大鼠肺泡灌洗液(BALF)中细胞计数及分类计数、湿/干重比值(W/D);分别用免疫组织化学(IHC)和Western印迹检测各组大鼠肺组织AQP1和p-JNK蛋白表达水平。结果ALI组大鼠BALF细胞总数和分类计数、W/D比值和p-JNK的表达量较NS组明显增高,AQP1表达较NS组明显下降(均P<0.05);相同时段ALI组BALF中细胞分类计数和p-JNK的表达量较干预组明显增加,肺组织AQP1表达量较干预组明显下降(均P<0.05)。CGRP组与NS组大鼠BALF中细胞计数及细胞分类计数百分比、p-JNK表达和AQP1表达差异不明显(P>0.05)。结论外源性CGRP可上调ALI大鼠肺组织AQP1的表达水平,抑制p-JNK的活化,可减轻LPS诱导的ALI大鼠炎症反应和肺水肿的程度。

肥胖致哮喘加重的作用机制研究进展

支气管哮喘(bronchial asthma)简称“哮喘”,是由多种炎性细胞因子参与的慢性气道炎症性疾病,其发病具有高度异质性,与气道高反应性相关[1]。目前公认的哮喘发病机制以Th2 占主导作用的Th1/Th2细胞调节失衡的气道炎症学说为主[2]。近十年来哮喘发病率与死亡率呈升高趋势,至2017年全球约有2.35亿哮喘患者[3]。肥胖症是一种由多因素导致脂肪堆积过多的疾病,它通常被定义为体质指数(BMI)≥30kg/m2,近年来发病率迅速增长。世界卫生组织数据显示,2014年全球约有19亿成人超重,5岁以下儿童超重或肥胖者达4100万[5]。研究表明,肥胖症是哮喘的重要危险因素,但目前对二者确切关联机制尚未完全阐明。2014年全球哮喘防治创议(GINA)指南指出[6],肥胖型哮喘是一种新的哮喘表型,有待进一步深入研究相关机制。本文拟就肥胖与哮喘之间相互作用的机制研究进行综述。

抗结核药物性肝损害研究进展

结核病(TB)作为一种全球范围内的公共卫生问题,该疾病的主要是由于机体受到结核分枝杆菌感染所引发。肺部作为结核分枝杆菌的主要影响部位,通常以肺部类型疾病作为常见的临床表现形式。TB现在仍然是全球主要的健康问题,死亡率居传染病之首,估计2000-2020年存在约10亿人感染,死亡3500万人。

重组人血管内皮抑制素注射液治疗2例ALK融合肺腺癌并心包转移体会并文献复习

目的提高重组人血管内皮抑制素注射液治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合肺腺癌并心包转移的认识。方法分析遵义医科大学附属医院2017—2018年收治的2例肺腺癌并心包转移的患者,以“肺腺癌、重组人血管内皮抑制素注射液、心包转移”为检索词检索中国生物医学文献服务系统(SINOMED)、万方医学数据库及维普信息资源系统,以“Adenocarcinoma、Pericardial metastasis、Recombinant human endostatin injection”为检索词检索Pubmed检索系统,并结合检索文献进行分析。结果2例患者均为中青年,第1例为化疗后2+年病情进展,使用抗血管生成药物恩度心包腔内注射后心包积液吸收,效果明显;第2例为诊断肺腺癌后服用克唑替尼治疗,出现心包积液,考虑疾病进展,予心包腔内注射药物恩度,心包积液有所吸收,但病情反复,效果差,现已去世。检索国内外相关文献,国内文献40余篇,外文文献70余篇。总结国内外文献,对腔内注射药物治疗相关报道较多,双药联合治疗较单药治疗疗效更好,但双药联合治疗副作用较单药多,因此临床上对于腔内注射药物的选择根据患者病情制订个体化的方案。结论肺腺癌并心包积液治疗主要以治疗原发病为主,恩度腔内治疗效果不一,仍需进一步研究探讨其可能机制。

骨盆软骨肉瘤导致肺动脉肿瘤栓塞一例报道并文献复习

肺栓塞是由于各种栓子堵塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍临床综合征。软骨肉瘤是一种起源于结缔组织的恶性肿瘤,起病隐匿、无特异性临床表现,肺栓塞是软骨肉瘤的少见并发症,尤其是肺动脉肿瘤栓塞。肺动脉血栓栓塞和肿瘤栓塞在影像学上难以区分,但临床治疗方案完全不同,且患者预后差异较大。本文报道1例骨盆软骨肉瘤导致肺动脉肿瘤栓塞的发病过程、临床表现、影像学检查、病理检查结果及诊疗过程,以提高临床医生对软骨肉瘤导致肺动脉肿瘤栓塞的认识及其对肺动脉血栓栓塞和肿瘤栓塞的鉴别诊断能力。

以肺磨玻璃结节为表现的肺转移性恶性黑色素瘤一例

恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是一类起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤,仅占所有恶性肿瘤的1%~2%[1-4]。约5%的MM患者随访期间发生肺转移,肺转移性肿瘤多表现为边界清楚、少有空洞的实性结节,以病变边缘见晕征的磨玻璃结节为表现者罕见[5-6]。本文对我院收治的1例经组织病理确诊的以病变边缘见晕征为特点的肺转移性MM病例进行分析,报告如下。

hAMSCs调控MAPK信号通路对急性肺损伤AQP1的影响

目的 分析人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stromal cells, hAMSCs)移植后对急性肺损伤(acute lung injury, ALI)大鼠肺组织水通道蛋白1(AQP1)和磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38MAPK)表达的影响及对肺损伤的作用机制。方法 随机将84只SD雄性大鼠分为4组(n=21):生理盐水对照组(NS组)、LPS诱导ALI模型组(LPS组)、hAMSCs对照组(NH组)及hAMSCs干预组(LH组)。LPS组和LH组大鼠通过舌下静脉注射LPS(4 mg/kg)造模;NS组和NH组大鼠通过舌下静脉注射250μl生理盐水,2 h后NH组和LH组大鼠通过尾静脉注射250μl经DAPI标记的hAMSCs(2.5×10^(6)个);NS组和LPS组大鼠通过尾静脉注射250μl生理盐水。每组分别于6 h、12 h、72 h随机处死7只大鼠观察hAMSCs在每组中的定植情况、肺组织病理形态,湿干重比值(W/D),Elisa法检测BALF中TNF-α、IL-1β水平,IHC及WB法检测各组大鼠肺组织AQP1、p38MAPK和p-p38 MAPK的表达。结果 (1)NH和LH组大鼠肺泡周围有蓝色荧光标记的hAMSCs, LH组分布较多,NH组分布较少;(2)NS组、NH组对应时相点的大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中TNF-α和IL-1β水平、AQP1和p-p38 MAPK蛋白表达量相比较无显著性差异(P>0.05);(3)与NS组、NH组时相点相比较,LPS组、LH组对应时相点大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中TNF-α、IL-1β水平和p-p38 MAPK蛋白表达量升高,AQP1表达量降低(P<0.05);(4)LPS 6 h组与12 h组大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中TNF-α和IL-1β水平、AQP1和p-p38 MAPK蛋白表达量无明显差异(P>0.05);与LPS 6 h组、12 h组相比较,LPS 72 h组大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中IL-1β和TNF-α水平、p-p38 MAPK蛋白表达量降低,AQP1表达量升高(P<0.05);LH 6 h组与12 h组大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中IL-1β和TNF-α水平、AQP1和p-p38 MAPK蛋白表达量无明显差异(P>0.05);与LH 6 h组、12 h组相比较,LH 72 h组大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中IL-1β和TNF-α水平、p-p38 MAPK蛋白表达量降低,AQP1表达量升高(P<0.05);LH组与LPS组时相点相比,大鼠肺组织病理评分、W/D比值、BALF中TNF-α和IL-1β水平、p-p38 MAPK蛋白表达量降低,AQP1表达量升高(P<0.05);(5)每组时相点大鼠肺组织p38 MAPK表达量相比较无明显差异(P>0.05)。结论 (1)外源性hAMSCs能归巢并定植于受损伤肺组织;(2)hAMSCs可抑制p38 MAPK激活,减少炎症因子TNF-α、IL-1β释放,减轻肺部炎症反应;(3)hAMSCs静脉移植可上调肺组织AQP1表达,加强肺泡液体清除能力,减轻肺损伤。

内科胸腔镜胸膜活检联合GeneXpert MTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值研究

目的探讨内科胸腔镜胸膜活检联合GeneXpert MTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值。方法以胸腔积液入院且临床诊断为结核性胸膜炎的患者为结核性胸膜炎组,以临床诊断为癌性胸腔积液的患者为对照组。入院后完善内科胸腔镜术前检查,所有患者入院后抽胸腔积液送结核菌涂片、结核菌培养,无内科胸腔镜手术禁忌证安排内科胸腔镜检查,内科胸腔镜下取胸膜病变组织送GeneXpert MTB/RIF和病理组织活检。结果结核性胸膜炎组纳入80例,对照组纳入20例。结核性胸膜炎组胸腔积液结核菌涂片阳性9例,阳性率11.3%,胸腔积液结核菌培养阳性4例,阳性率5.0%,病理活检确诊75例,阳性率93.8%,胸膜GeneXpert MTB/RIF阳性69例,阳性率86.3%,内科胸腔镜胸膜活检联合胸膜GeneXpert MTB/RIF阳性率可达到96.3%(77/80)。胸膜GeneXpert MTB/RIF利福平耐药基因检测阳性5例,其中4例患者结核菌培养阳性,药敏结果提示利福平耐药,而对照组患者胸腔积液结核菌涂片、结核菌培养及胸膜GeneXpert MTB/RIF均为阴性。结论内科胸腔镜胸膜活检联合胸膜GeneXpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎的特异性和敏感性均高,具有快速精准诊断价值,并因能早期判断是否存在利福平耐药而可用于早期指导抗结核化疗。

经支气管镜电凝切治疗气管脂肪瘤一例

临床资料患者女,70岁,因“反复咳嗽、咳痰2年,加重伴胸闷、气促1个月”于2018年12月21日入院。患者常于秋冬或天气转凉时出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,院外诊断为“慢性支气管炎”,每次发作时进行抗感染治疗后好转,症状反复发作,历时2年余。1个月前上述症状加重,伴气促、胸闷。3 d前出现发热转入我院。既往10年前行“背部脂肪瘤”切除术,有高血压、糖尿病史5年,但未服药及监测,无吸烟及饮酒史。

疑似Ⅴ型胶原蛋白α2链基因突变所致的遗传性出血性毛细血管扩张症一例

报道1例遗传性出血性毛细血管扩张症,行基因检测后发现患者COL5A2基因突变,疑似为新发突变,目前国内外尚无该基因突变所致遗传性出血性毛细血管扩张症的文献报道,完善致病基因库对该病的早期诊断具有重要意义。

噬血细胞综合征合并肺结核1例及文献复习

回顾性分析遵义医科大学附属医院收治的1例噬血细胞综合征即噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocyticlymphohistiocytosis,HLH)合并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者的临床资料,并进行相关文献复习。患者出现持续高热、全血细胞减少、脾脏肿大、纤维蛋白原降低及高铁蛋白血症,骨髓象见噬血细胞,诊断为HLH,予以免疫治疗。治疗过程中患者出现继发性PTB并HLH复发,最终死亡。提示不明原因的发热伴外周血细胞计数进行性下降、脾脏肿大的患者需警惕HLH。在结核病高发地区,HLH患者使用激素及免疫抑制剂治疗,要警惕活动性PTB的发生,应早期发现,早期治疗,以期改善其预后。

肺鳞癌合并鼻部弥漫大B细胞淋巴瘤一例

全球癌症流行病学数据库(GLOBOCAN)最新统计,肺癌患病率位居恶性肿瘤第二,病死率位居首位[1⁃3]。弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种具有侵袭性,生长迅速快的中高度恶性淋巴瘤。肺鳞癌及弥漫大B细胞淋巴瘤临床上并不罕见,患者同时出现肺鳞癌及弥漫大B细胞淋巴瘤在国内外报道甚少。本文选择我院收治的肺鳞癌合并弥漫大B细胞淋巴瘤1例进行分析,报告如下。