仁爱济世 术精洁行——遵义医科大学附属医院脊柱外科展风采

2021年是中国共产党成立100周年,是党和人民艰苦奋斗取得显著成效的一年,更是历史性、革命性改革开放和中国文化传承的见证之年。一百年筚路蓝缕沧桑巨变,一百年峥嵘岁月砥砺前行,中国共产党带领着全国各族人民经历了百年来的艰苦奋斗,才有了今日的辉煌成就。在此光辉时刻,我们回顾遵义医科大学附院脊柱外科的发展历史,重温在党领导下我国医疗卫生事业的辉煌成就。

神经外科颅脑损伤患者多功能护理衣的设计与应用效果研究

目的:设计重型颅脑损伤患者功能护理衣,并评价其应用效果。方法:颅脑损伤患者功能护理衣由上衣和裤子2个部分组成。选取2022年5—12月贵州省某三级甲等医院神经外科收治的158例颅脑损伤患者,采用随机数字表法将其分为干预组(n=79)与对照组(n=79)。干预组使用自行设计的功能护理衣,对照组使用普通病号服。比较两组患者住院期间脱管率、引流管堵塞率、引流管压折率等相关结局指标。结果:干预组纽卡斯尔护理服务满意度量表得分为86分,对照组为55分,两组比较,差异有统计学意义(Z=-5.56,P<0.01)。干预组围术期患者隐私量表总得分为71分,对照组为46分,两组比较,差异有统计学意义(Z=-5.95,P<0.01)。干预组压力性损伤发生率为2.5%、住院期间导管压折发生率为3.8%,均低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别4.788、4.107,P<0.05)。干预组住院期间未发生导管滑脱,对照组住院期间导管滑脱发生率为6.3%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经外科颅脑损伤患者多功能护理衣在院内的应用可以在提高护理服务质量和保护患者隐私的同时,可以有效降低压力性损伤、导管压折、导管滑脱等不良事件的发生。

快速康复外科理念在高龄胃癌患者腹腔镜胃癌根治术中的应用效果

目的:探讨快速康复外科理念在高龄胃癌患者腹腔镜胃癌根治术中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年10月遵义医科大学附属医院普外科收治的高龄胃癌患者68例作为研究对象,采用随机数表法分为常规组和试验组,各34例。常规组应用常规腹腔镜胃癌根治术,试验组在常规组基础上引入快速康复外科理念。比较两组手术满意度、疼痛程度、焦虑程度、生活质量以及恢复效果。结果:试验组总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后3h,试验组视觉模拟评分法(VAS)评分低于术前与同时间常规组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12h,两组VAS评分低于术前与术后3h,且试验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组焦虑自评量表评分低于术前,且试验组低于常规组,两组日常生活能力量表评分高于术前,且试验组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后疼痛持续时间、引流管留置时间、住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科理念在高龄胃癌患者腹腔镜胃癌根治术中的应用效果显著,可提高患者手术满意度,缓解疼痛,减轻焦虑,改善生活质量及恢复效果。

神经外科重症监护室医护人员镇痛镇静知信行现状及影响因素分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)医护人员镇痛镇静知信行现状并分析其影响因素。方法选取2022年4月20日至4月30日贵州省6所三级甲等综合医院169名NICU医护人员为研究对象,通过问卷方式对其镇痛镇静知信行现状进行调查,采用单因素方差分析和广义线性模型分析其影响因素。结果回收有效问卷169份。28名NICU医师知识、态度、行为及问卷总分的平均得分分别为(6.79±2.78)、(33.57±5.07)、(17.57±3.34)、(57.93±9.97)分;141名NICU护士知识、态度、行为及问卷总分的平均得分分别为(5.45±3.06)、(36.62±5.86)、(18.49±2.71)、(60.56±7.96)分。单因素方差分析结果显示,不同工作年限和职称的医师镇痛镇静知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、工作年限、职称、受教育程度的护士镇痛镇静知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同知识得分的医师镇痛镇静态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、是否接受过培训的护士镇痛镇静态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、知识和态度得分的医师镇痛镇静行为得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、是否接受过培训、知识和态度得分的护士镇痛镇静行为得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作年限、受教育程度、知识、态度和行为得分的医师镇痛镇静总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、职称、知识、态度和行为得分的护士镇痛镇静总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。广义线性模型分析结果显示,工作年限、受教育程度、知识、态度和行为得分是医师镇痛镇静知信行水平的影响因素(β值分别为66.00、65.57、67.73、66.79、64.19,P<0.05)。工作年限、职称、知识、态度和行为得分是护士镇痛镇静知信行水平的影响因素(β值分别为64.35、63.07、63.79、64.09、62.62,P<0.05)。结论NICU医护人员镇痛镇静知信行现状总体不理想。应强化相关知识的培训,培养医护人员对知信行三者间的相互促进结合能力,以提高临床镇痛镇静质量,促进患者康复。

快速康复外科在贵州遵义地区结核外科围术期的应用探索

目的分析和验证快速康复外科在贵州遵义地区肺结核患者围术期应用的有效性及安全性。方法选取2021年5月至2022年2月遵义医科大学附属医院胸外科各类因肺结核行外科手术治疗患者110例,随机数字表法分为观察组与对照组,各55例。对照组男42例、女13例,年龄(54.65±14.94)岁,在围术期选择传统康复手段促进患者康复;观察组男34例、女21例,年龄(52.15±14.12)岁,在围术期选择快速康复外科措施干预。对患者相关指标进行观测及数据分析。计数资料采用χ^(2)检验,计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。结果观察组出血量为100(50,110)ml,对照组为100(90,160)ml,差异无统计学意义(P=0.471)。两组患者手术时间、手术费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后白细胞计数、住院时间、拔管时间、术后住院时间、住院总费用分别为(3.82±1.36)分、(8.98±2.37)×10^(9)/L、(10.69±2.27)d、(5.13±1.73)d、(7.89±2.45)d、(59932.16±12914.00)元,均低于对照组的(4.62±1.89)分、(10.83±3.93)×10^(9)/L、(12.13±2.63)d、(6.09±2.56)d、(8.95±2.54)d、(65421.43±14684.88)元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率为3.6%(2/55),低于对照组14.5%(8/55),差异有统计学意义(χ^(2)=3.960,P=0.047)。结论快速康复外科在肺结核患者围术期应用能有效促进患者快速康复,安全且有效,具备实施可行性。

翻转课堂联合微信平台在神经外科实习中的教学研究

目的研究医学本科生在神经外科临床教学中采用翻转课堂联合微信平台模式的教学效果。方法选取2021年8月-2022年12月于遵义医科大学附属医院实习的40名本科学生,将学生随机分为对照组和研究组,其中对照组学生采用传统教学模式,研究组学生采用翻转课堂联合微信平台的教学模式。对比2组学生表达能力,临床技能成绩及理论考试成绩。结果研究组学生的表达能力、临床技能成绩及理论考试成绩等均高于对照组(P<0.05)。研究组学生学习效果评分各方面均高于对照组(P<0.05)。研究组学生教学评价各方面均高于对照组(P<0.05)。结论在神经外科的临床带教教学中,应用翻转课堂联合微信平台可提升学生的表达能力,帮助学生更容易且牢固掌握神经外科技能及理论知识。

膝关节骨关节炎动物模型评价方法的研究进展

膝关节骨关节炎(KOA)是常见的慢性关节疾病之一,发病机制尚不明确。动物模型是研究KOA发病机制和探寻其治疗措施的重要方法,而设计合适的评价方法是进行动物模型研究的前提。目前,KOA动物模型的评价方法包括组织病理学评价、影像学评价、症状评价、关节镜评价及生物标志物评价,其中以组织病理学评价为主,多种评价方式联合应用。该文对近年KOA动物模型评价方法的研究进展进行综述,为构建理想的KOA动物模型提供参考。

三氟甲基喹唑啉化合物抑制耐药性胶质母细胞瘤的增殖

当前胶质瘤的治疗面临耐药性问题,导致传统化疗药物效果受限。本研究旨在探究三氟甲基喹唑啉化合物(KZL204)抗胶质瘤的潜在作用机制。通过CCK-8检测,我们发现KZL204能显著抑制耐药癌细胞的生长,其48 h的半数抑制浓度(IC_(50))为3.63±0.38μmol/L,显著优于阳性对照药物替莫唑胺(TMZ)(IC_(50)值为141.72±3.65μmol/L)。此外,流式细胞仪分析显示,KZL204处理能显著提高耐药肿瘤细胞的凋亡率,并将细胞周期阻滞在G_(2)/M期。同时,Traswell实验证实,KZL204对耐药癌细胞迁移和侵袭的抑制作用。转录物组学分析揭示,KZL204处理后耐药癌细胞中2435个差异表达基因,其中1320个上调,1115个下调。KEGG和GO富集分析表明,这些差异基因显著富集在凋亡相关信号通路。进一步的生物信息学预测和韦恩图分析确定了35个潜在的关键节点基因,其中PI3K-AKT信号通路在差异表达基因中最为显著。实时荧光定量PCR(RT-qPCR:Quantitative Real-time PCR)验证了KZL204对CREB3L1、CSF1、CXCL5、BCL 3等基因的下调作用,以及对FOS、LTA、PTGS2、MAP2K 3等基因的上调作用。蛋白质水平的免疫印迹检测也证实了KZL204对凋亡蛋白质表达的影响,包括上调Bax、切割胱天蛋白酶3(cleaved caspase-3)表达,下调AKT、Bcl-2、胱天蛋白酶3和胱天蛋白酶8的蛋白质表达。综上所述,KZL204通过调控PI3K-AKT和凋亡相关信号通路,显著抑制了耐药性胶质母细胞瘤的生长和转移,并诱导细胞凋亡及阻滞细胞周期,展现了其作为抗耐药性胶质瘤候选药物的潜力。

骨科大手术相关深静脉血栓风险预测模型的研究进展

深静脉血栓(DVT)在骨科大手术患者中具有高发病率、高致死率的特点,严重影响了患者的预后,增加了患者的经济负担。有效、精确地预测患者发生DVT的风险,及时、准确地为患者采取预防措施,是DVT风险管理的保障。目前,骨科患者常用的DVT风险预测模型包括Caprini、Autar、Wells-DVT和RAPT血栓评估模型,对患者DVT的发生有一定的预测作用且各具优缺点。随着大数据时代的到来,人工智能快速发展,基于机器学习算法建立的DVT风险预测模型表现出更好的预测性能,是未来DVT风险预测模型发展的趋势。

miR-324-3p/MAGOH分子轴在脑胶质瘤中的功能及作用机制研究

目的探究miR-324-3p/MAGOH分子轴在脑胶质瘤中的功能及作用机制。方法收集2022年6月—2023年6月遵义医科大学附属医院神经外科接受手术治疗的胶质瘤患者(n=50)和非胶质瘤的脑病患者(n=20)样本,体外培养人脑胶质瘤细胞系U87。实时荧光定量核酸扩增检测系统(Real-time Quantitative PCR Detecting System,qPCR)检测脑胶质瘤细胞(U87)和患者临床标本中miR-324-3p和MAGOH的表达。蛋白免疫印迹法(Western Blot,WB)检测MAGOH、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)2和MMP9的表达水平。细胞计数试剂盒(Cell Counting Kit-8,CCK-8)检测胶质瘤细胞的增殖能力。Transwell检测胶质瘤细胞的侵袭能力。荧光素酶报告基因检测miR-324-3p和MAGOH的相互作用。免疫组化检测MAGOH在脑胶质瘤组织中的表达。结果胶质瘤患者癌组织中MAGOH的表达较高,差异有统计学意义(P<0.01);且与miR-324-3p的表达呈现显著负相关(r=0.7383,P=0.0002)。过表达MAGOH能促进胶质瘤细胞的增殖和侵袭(P<0.01),而过表达miR-324-3p能抑制胶质瘤细胞的增殖和侵袭(P<0.01)。miR-324-3p和MAGOH的3’-UTR相互作用,且过表达MAGOH能抑制miR-324-3p对胶质瘤细胞的抑制作用(P<0.01)。结论miR-324-3p通过抑制MAGOH的表达来抑制胶质瘤细胞和增殖和侵袭。

儿童肾上腺肾母细胞瘤一例

患儿,男,2岁。发现右侧肾上腺占位于2020年10月9日入院。腹部CT平扫提示:右肾上极占位,考虑为错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)。即往因先天性肥厚性幽门狭窄行幽门成形术。体格检查:脐部及双侧肋缘下分别见长约1.0 cm陈旧性瘢痕,腹部未触及异常包块。泌尿系B超检查提示右肾旁紧邻右肾可见一囊实性包块,包膜清楚,形态规则,包块未见血流信号,右侧肾实质受压。

先天性巨结肠根治手术中直肠肌鞘切除的现状与思考

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)是小儿常见消化道疾病,手术切除病变肠段是其主要治疗方式。常用的手术方法包括Soave手术、Swenson手术、Duhamel手术、Rehbein手术等。如何预防及减少手术后并发症,是目前临床医师治疗HSCR的难点。而避免HSCR术后便秘、肌鞘感染、污粪、小肠结肠炎等并发症的关键因素是术中直肠肌鞘的精准处理。但是,目前尚无直肠肌鞘切除范围的统一标准。近年来,国内外研究人员通过改进各种手术方法以期减少术后并发症的发生。本文阐述国内外HSCR治疗的研究现状,并结合笔者多年临床体会,对术中直肠肌鞘切除的几个焦点问题进行总结和分析。

miR-487a通过靶向调控TIA1对胃癌肿瘤相关巨噬细胞M2型极化的抑制作用

目的:探讨微小RNA(miR)-487a对胃癌肿瘤相关巨噬细胞(TAMs) M2型极化的抑制作用,并阐明其对胃癌AGS细胞增殖、侵袭和迁移的影响。方法:分离和培养原发性胃癌患者胃癌组织TAMs及癌旁组织来源的正常巨噬细胞(NTMs),体外诱导人单核细胞THP-1分化为TAMs,将分化得到的M0、M1和M2型巨噬细胞经条件培养基(CM)刺激培养24 h,分别获取TAMs、M1-TAMs和M2-TAMs。转染TAMs,分为空白组、 inhibitor-NC组、 miR-487a inhibitor组、 miR-487a inhibitor+si-NC组和miR-487ainhibitor+si-TIA1组,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法和Western blotting法验证转染效率。将M2-TAMs与AGS细胞共培养,分为AGS组、AGS+inhibitor-NC组、AGS+miR-487ainhibitor组、AGS+miR-487ainhibitor+si-NC组和AGS+miR-487ainhibitor+si-TIA1组,RT-qPCR法检测胃癌组织TAMs和癌旁组织NTMs及各组TAMs中miR-487a和T淋巴细胞胞浆内抗原-1(TIA1) mRNA表达水平,Western blotting法检测胃癌组织TAMs和癌旁组织NTMs及各组TAMs中TIA1蛋白表达水平,流式细胞术检测各组TAMs中CD206和CD163水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组TAMs培养上清中白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)和精氨酸酶1(Arg-1)水平,CCK-8法检测各组AGS细胞增殖活性,细胞划痕实验检测各组AGS细胞迁移率,Transwell实验检测各组AGS细胞侵袭细胞数。结果:RT-qPCR法,与癌旁组织NTMs比较,胃癌组织TAMs中miR-487a表达水平明显升高(P<0.01),TIA1 mRNA表达水平明显降低(P<0.01);与TAMs比较,M1-TAMs中miR-487a表达水平明显降低(P<0.01),TIA1 mRNA表达水平明显升高(P<0.01);M2-TAMs中miR-487a表达水平明显升高(P<0.01),TIA1 mRNA表达水平明显降低(P<0.01);转染后,与空白组和inhibitor-NC组比较,miR-487a inhibitor组细胞中miR-487a表达水平明显降低(P<0.01),提示细胞转染成功。Western blotting法,与癌旁组织NTMs比较,胃癌组织TAMs中TIA1蛋白表达水平明显降低(P<0.01);与TAMs比较,M1-TAMs中TIA1蛋白表达水平明显升高(P<0.01),M2-TAMs中TIA1蛋白表达水平明显降低(P<0.01);共转染后,与inhibitor-NC组比较,miR-487a inhibitor组细胞中TIA1蛋白表达水平明显升高(P<0.01);与miR-487a inhibitor+si-NC组比较,miR-487a inhibitor+si-TIA1组细胞中TIA1蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。流式细胞术,与空白组和inhibitor-NC组比较,miR-487a inhibitor组细胞中CD206和CD163水平明显降低(P<0.01);共转染后,与inhibitor-NC组比较,miR-487a inhibitor组细胞中CD206和CD163水平均明显降低(P<0.01);与miR-487a inhibitor+si-NC组比较,miR-487a inhibitor+si-TIA1组细胞中CD206和CD163水平均明显升高(P<0.01)。ELISA法,与空白组和inhibitor-NC组比较,miR-487a inhibitor组TAMs细胞培养上清中IL-10、TGF-β、VEGF-A和Arg-1水平均明显降低(P<0.01);共转染后,与inhibitor-NC组比较,miR-487a inhibitor组TAMs细胞培养上清中IL-10、TGF-β、VEGF-A和Arg-1水平均明显降低(P<0.01);与miR-487a inhibitor+si-NC组比较,miR-487a inhibitor+si-TIA1组TAMs细胞培养上清中IL-10、TGF-β、VEGF-A和Arg-1水平均明显升高(P<0.01)。CCK-8法,与AGS组比较,AGS+inhibitor-NC组细胞增殖活性明显升高(P<0.01);与AGS+inhibitor-NC组比较,AGS+miR-487a inhibitor组细胞增殖活性明显降低(P<0.01);与AGS+miR-487a inhibitor+si-NC组比较,AGS+miR-487a inhibitor+si-TIA1组细胞增殖活性明显升高(P<0.01)。细胞划痕实验,与AGS组比较,AGS+inhibitor-NC组AGS细胞迁移率明显升高(P<0.05);与AGS+inhibitor-NC组比较,AGS+miR-487a inhibitor组AGS细胞迁移率明显降低(P<0.01);与AGS+miR-487a inhibitor+si-NC组比较,AGS+miR-487a inhibitor+si-TIA1组AGS细胞迁移率明显升高(P<0.05)。Transwell实验,与AGS组比较,AGS+inhibitorNC组AGS细胞侵袭细胞数明显升高(P<0.01);与AGS+inhibitor-NC组比较,AGS+miR-487a inhibitor组AGS细胞侵袭细胞数明显降低(P<0.01);与AGS+miR-487a inhibitor+si-NC组比较,AGS+miR-487a inhibitor+si-TIA1组AGS细胞侵袭细胞数明显升高(P<0.01)。结论:沉默miR-487a表达可通过靶向上调TIA1抑制胃癌肿瘤相关巨噬细胞M2型极化,并抑制胃癌细胞增殖、迁移和侵袭。

腹腔镜辅助肛门成形术与改良Peña术治疗肛门闭锁伴直肠前庭瘘的疗效对比分析

目的探讨腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)和改良半后矢状入路肛门成形术(modified semi posterior sagittal anorectoplasty,简称改良Peña术)治疗肛门闭锁伴直肠前庭瘘(anal atresia and vestibular fistula,AVF)的疗效。方法回顾性收集2012年4月至2021年9月在遵义医科大学附属医院行手术治疗的43例肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿为研究对象,按手术方式分为LAARP手术组16例和改良Peña术组27例,收集两组患儿手术年龄、手术时间、术中出血量及住院时间、术后并发症(切口感染/裂开、直肠回缩、直肠黏膜外翻、肛门狭窄、瘘管复发等);通过李(正)氏临床评分标准比较两组患儿术后排便控制功能。结果LAARP组和改良Peña术组手术年龄和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LAARP组手术时间[(2.17±0.80)h]长于改良Peña手术组[(1.63±0.49)h],差异有统计学意义(P<0.05)。LAARP组术中出血量[4.00(3.00,5.00)mL]较改良Peña术组[10.00(5.00,10.00)mL]少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后发生切口感染/裂开(2/16比7/27)和肛门狭窄(2/16比3/27)的差异无统计学意义(P>0.05);改良Peña术组术后发生直肠回缩3例,LAARP组无一例直肠回缩,差异无统计学意义(P>0.05);LAARP组术后发生直肠黏膜外翻4例(25%),改良Peña术组无一例,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿均无一例出现瘘管复发。两组患儿排便功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LAARP在AVF患儿中运用可减少术中出血量,远期排便功能与改良Peña术一致,但手术时间较改良Peña术长,且可能增加术后直肠黏膜外翻的发生概率。

过表达M2型肿瘤相关巨噬细胞TIA1基因通过调控PI3K/AKT信号通路抑制胃癌细胞侵袭和迁移

目的:探讨过表达M2型肿瘤相关巨噬细胞(M2-TAMs)T淋巴细胞内抗原1(TIA1)基因对胃癌BGC-823细胞侵袭和迁移的影响及其机制。方法:从胃癌组织中提取原代TAMs,采用IL-4和IL-13刺激TAMs诱导分化成M2-TAMs,再将TIA1基因过表达质粒(oe-TIA1)及其空载质粒(Vector)转染至M2-TAMs中,采用qRT-PCR和Western blot检测细胞中TIA1 mRNA和蛋白表达水平;流式细胞术检测细胞中CD206和CD163表达水平;ELISA检测细胞培养上清液中IL-10、TGF-β、VEGF-A和Arg-1水平。通过Transwell共培养体系将转染后的M2-TAMs与胃癌BGC-823细胞共培养,并联用PI3K激动剂740Y-P进行干预,采用划痕实验检测细胞迁移能力;Transwell实验检测细胞侵袭能力;Western blot检测细胞中PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT、MMP-2和MMP-9等蛋白表达水平。结果:①与原代TAMs比较,M2-TAMs中CD206和CD163表达水平及细胞培养上清液中IL-10、TGF-β、VEGF-A和Arg-1水平均显著升高(P<0.05),而TIA1 mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。TIA1基因过表达可显著降低M2-TAMs中CD206和CD163表达水平及细胞培养上清液中IL-10、TGF-β、VEGF-A和Arg-1水平(P<0.05)。②M2-TAMs中过表达TIA1基因可显著降低BGC-823细胞迁移和侵袭能力及p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、MMP-2和MMP-9等蛋白表达水平(P<0.05)。③740Y-P可显著逆转M2-TAMs中过表达TIA1基因对BGC-823细胞迁移、侵袭及PI3K/AKT信号通路的抑制作用。结论:过表达M2-TAMs中TIA1基因表达可通过阻断PI3K/AKT信号通路影响胃癌细胞侵袭和迁移。

CD1a^(+)和CD83^(+)树突状细胞在COPD小鼠肺组织中的分布及意义

目的 研究CD1a和CD83阳性树突状细胞(DC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠肺组织中的分布及意义。方法 将20只C57BL/6小鼠采用随机数字表法分为空气对照组和烟熏COPD组,各10例。空气对照组暴露于空气中;烟熏COPD组使用香烟烟熏法建立COPD小鼠模型,于最后一次烟熏结束24 h内处死小鼠,取右下肺。观察2组小鼠体质量变化、肺组织病理变化,测量平均内衬间隔(MLI),免疫组化法检测肺组织中CD1a^(+)、CD83^(+)DC的分布并计数。结果 建模7、14、21、28 d时烟熏COPD组的小鼠体质量较空气对照组均降低(P<0.05);HE染色示烟熏COPD组小鼠肺组织正常肺泡结构破坏,多个肺泡相互融合形成较大的肺泡腔,肺泡间隔有大量炎性细胞浸润,肺泡壁增厚,COPD造模成功;与空气对照组比较,烟熏COPD组MLI值(μm)增大(28.30±3.47 vs. 50.40±3.60),肺组织中CD1a^(+)DC数量(个/视野)增多(9.58±2.18 vs. 17.08±3.67),而CD83^(+)DC数量(个/视野)减少(19.78±4.95 vs. 8.02±3.30),差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 烟熏COPD组小鼠肺组织CD1a^(+)DC增多,CD83^(+)DC减少,香烟烟熏可能导致DC成熟障碍。

基于证据总结的脑脊液外引流管相关颅内感染的预防策略

目的检索并提取预防脑脊液外引流相关颅内感染的最佳证据,为降低脑脊液外引流颅内感染的发生率提供循证依据。方法根据PIPOST确定循证护理问题,自上而下依次检索关于脑脊液外引流管相关颅内感染的最佳证据。文献检索年限为2013-2023年,由两名经过培训的研究生评估文献质量,提取和综合证据。结果共纳入文献17篇,其中3篇指南,5篇专家共识,8篇系统评价,1篇随机对照试验;获得3个维度(置管前、置管中、置管后)的管理策略,共20条证据,包括脑脊液外引流管置管前准备、置管中注意事项及置管后处理等预防颅内感染的策略。结论临床上对脑脊液外引流管的管理存在一定差异,需制定统一、规范、合理的预防颅内感染的集束化策略,以降低导管相关颅内感染的发生率。

改良带蒂心包前脂肪垫预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床研究

目的 探讨使用改良带蒂心包前脂肪垫进行支气管残端包埋在高危患者肺叶切除术后预防支气管胸膜瘘的临床疗效,为临床支气管胸膜瘘的预防提供可行的方法及依据。方法 收集我院胸外科2017年1月—2019年3月行肺叶切除术且具有支气管胸膜瘘高危因素患者的临床资料,术中支气管残端未做特殊处理,为对照组;收集2019年3月—2021年11月行肺叶切除术且具有支气管胸膜瘘高危因素患者的临床资料,术中进行改良带蒂心包前脂肪垫包埋支气管残端,为试验组。两组进行1∶1倾向性评分匹配,术后进行随访,统计分析两组患者在支气管胸膜瘘发生率及发生时间、死亡率、手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后其他并发症的差异。结果 本研究纳入试验组105例,对照组215例,均顺利完成肺叶切除术,倾向性评分匹配后得到78对。对照组共发生支气管胸膜瘘5例,发生率为6.41%,试验组无支气管胸膜瘘发生,差异有明显统计学意义(P=0.028),两组均无死亡病例;手术时间及出血量两组之间差异无统计学意义(z=-1.774,P=0.076;z=-1.404,P=0.16);试验组带管时间明显少于对照组(z=-4.725,P<0.001);试验组发生包裹性液气胸、肺持续漏气、再次置管较对照组明显减少(χ^(2)=4.792,P=0.029;χ^(2)=5.347,P=0.021;χ^(2)=5.778,P=0.016)。结论 改良带蒂心包前脂肪垫覆盖支气管残端在预防高危患者支气管胸膜瘘方面具有明显的优势,可降低高危患者术后支气管胸膜瘘发生率,减少术后带管时间及术后并发症。

早期复方氨基酸注射液联合肠内营养支持治疗急性重型颅脑损伤术后患者的效果

目的 观察早期复方氨基酸注射液联合肠内营养支持治疗急性重型颅脑损伤术后患者的效果。方法 选取2021年1月—2022年12月遵义医科大学附属医院收治的急性重型颅脑损伤术后患者60例,采用随机数字表法分为对照组和联合组,各30例。在基础治疗上,对照组给予肠内、外营养序贯支持治疗7 d,联合组给予早期复方氨基酸注射液联合肠内营养支持治疗7 d。比较2组干预前后实验室指标[白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、K^(+)、Na^(+)、P^(+)、Cl^(-)]、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,不良反应。结果 干预7 d后,2组血清TP水平及P^(+)、Cl^(-)浓度高于干预前,联合组血清Alb、PA水平与K^(+)、Na^(+)浓度高于干预前,且联合组血清Alb、PA、TP水平与K^(+)、Na^(+)、P^(+)、Cl^(-)浓度高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组GCS评分高于干预前(P<0.01),但联合组与对照组GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组不良反应总发生率低于对照组(6.67%vs. 26.67%,χ^(2)=4.320,P=0.038)。结论 早期复方氨基酸注射液联合肠内营养支持治疗急性重型颅脑损伤术后患者的效果显著,可有效改善机体营养状况及调节电解质浓度,同时可减轻患者神经功能缺损,降低不良反应发生率。

扩大经鼻-经鞍结节入路神经内镜手术治疗鞍上Rathke's囊肿的疗效分析

目的探讨鞍上Rathke’s囊肿(RCCs)的临床特点及扩大经鼻-经鞍结节入路神经内镜手术的疗效。方法回顾性分析2018年10月至2021年8月收治的11例鞍上RCCs的临床资料,均行扩大经鼻-鞍结节入路神经内镜手术治疗。结果根据影像学特征及神经内镜下探查分型:鞍上型7例,脚间池型2例,垂体柄型1例,混合型1例。入院血清泌乳素增高5例、头痛10例、视力受损5例、月经紊乱2例,术后均改善。术后随访0.5~30个月,出现迟发性脑脊液鼻漏1例、蝶窦脓肿1例,无囊肿复发。结论鞍上RCCs易出现症状,根据术前头颅MRI和术中神经内镜表现进行分型,有利于术中对囊周结构的保护,并制定有效手术方案。在掌握颅底重建技术基础上,经鼻-鞍结节扩大入路神经内镜手术治疗鞍上RCCs是安全的、有效的,而且创伤较小。