医学院校附属医院的实验室建设与管理

医学院校附属医院在医学行业中扮演着重要的角色,不但可以承担为人们提供医疗服务的作用,并且在医学教学、科研工作中发挥了重要的作用,能够提高医学院校人才培养质量。实验室在医学教育中承担着教学、科研的重要任务,关系着医学院校教研工作的有序开展。因此医学院校附属医院高度重视实验室建设与管理,充分利用实验室的作用,推动医学教研工作的可持续发展。但是从实际情况来看,目前医学院校附属医院实验室建设与管理中仍存在较多问题,限制了实验室的高质量建设与发展。因此本文主要就医学院校附属医院的实验室建设与管理中的问题展开分析,并提出相应解决策略,以期提高实验室建设与管理水平,提高教研人才培养质量。

超声造影与磁共振成像对乳腺叶状肿瘤病理亚型的诊断效能对比

目的:探究超声造影与核磁共振成像(contrast-enhanced ultrasound and magnetic resonance imaging, MRI)在诊断乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast, PTB)良恶性方面的诊断效能。方法:回顾性分析39例PTB(病理诊断)的超声造影和MRI特征,比较两种检查方法的诊断效能。结果:良性叶状肿瘤27例,交界性5例,恶性7例。PTB超声造影多呈向心性不均匀高增强伴灌注缺损、增强后边界清晰,其中增强强度、灌注缺损在三组间差异明显(P=0.015、0.009)。PTB的MRI特征以T2WI低信号裂隙、强化不均匀及Ⅱ型TIC曲线类型为主;且T2WI低信号分隔、强化特征及ADC值差异具有统计学意义(P=0.027、0.001、0.042)。MRI对PTB的诊断效能高于CEUS,但差异无统计学意义。结论:超声造影在PTB的表现上具有一定特征性,在诊断PTB良恶性方面与MRI具有较好的一致性。

影像组学在肝内胆管细胞癌诊断与评估中的研究进展

肝内胆管细胞癌是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝脏恶性肿瘤。近年来,随着对肝内胆管细胞癌发生、发展机制研究的逐步深入,对其进行诊断和评估的技术不断增多、日益成熟,新的治疗方式不断涌现,其中影像组学这一新兴领域在肝内胆管细胞癌的诊断、病理分级、预后评估和治疗反应预测方面具有很大的潜力。本文就影像组学在肝内胆管细胞癌诊疗与评估中的研究进展进行综述。

免疫检查点抑制剂致心脏毒性的MRI研究进展

心脏毒性是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗恶性肿瘤的潜在并发症。虽然ICIs相关心脏毒性发生率较低,但可威胁患者生命。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)有更好的软组织分辨率及多功能、多参数成像的优点,其中电影序列、延迟强化序列(late gadolinium enhancement,LGE)、T1 mapping、T2 mapping、特征追踪技术(feature tracking,FT)等在ICIs相关心脏毒性全方位评估以及早期诊断、风险分层发挥着关键作用,本文通过总结这些技术对ICIs相关心脏毒性进行的定量、定性分析,为临床早期诊断ICIs相关心脏毒性提供新的方法与思路,以确保患者在接受治疗过程中的安全性,从而提高患者的生存质量,并有望为将来的研究提供参考方向。

基于增强CT影像组学预测胃肠道间质瘤危险度分级

目的探讨基于双期增强CT影像组学预测胃肠道间质瘤(GIST)危险度分级的价值。资料与方法回顾性纳入2017年10月—2023年7月遵义医科大学附属医院200例经病理确诊的GIST,包括低危组(极低、低危险)69例和高危组(中、高危险)131例,按照7∶3随机分为训练集139例和验证集61例。对训练集中的临床资料和CT征象进行单因素和多因素Logistic回归分析,获得预测GIST危险度分级的临床-CT特征,构建临床-CT模型。从增强CT动脉期、静脉期、动脉期+静脉期3个数据集中分别提取、筛选影像组学特征,构建影像组学模型,获得最优影像组学特征结合临床-CT特征构建联合模型,并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线下面积评价模型的预测效能。结果肿瘤直径是预测GIST危险度分级的独立危险因素(OR=1.070,P<0.001)。联合模型、动脉期+静脉期影像组学模型及临床-CT模型在训练集的曲线下面积分别为0.948、0.896、0.873,在验证集分别为0.886、0.825、0.870。联合模型与临床-CT模型、动脉期+静脉期影像组学模型的曲线下面积差异有统计学意义(Z=-3.167、-2.316,P<0.05)。结论基于增强CT的影像组学特征对预测GIST危险度分级有较好的价值。与临床-CT模型、影像组学模型比较,联合模型预测GIST危险度分级的效能最优。

HRCT三维重建在人工耳蜗植入术的临床应用研究

目的探讨高分辨率CT(HRCT)三维重建在人工耳蜗植入术(CI)的临床应用。方法选取2021年6月~2023年4月在本院确诊的60例神经性耳聋患者,均行CI术治疗,术前和术后采用美国GE Optima CT680进行扫描,HRCT扫描期间采用三维容积再现(VRT)、多平面图像(MPR)、曲面重建(CPR)、斜面重组(OPR)、最大密度投影(MIP)等技术。记录CI术后耳蜗相关参数[线性植入深度(LID)、角度植入深度、耳蜗底转直径及周长(A值、R值)],比较HRCT在术前、术后实测结果。结果在CI术后,LID、角度植入深度、A值和R值等耳蜗相关参数均符合取值范围。CI术前、术后,HRCT检测的面神经到蜗窗、面神经到前庭窗、面神经隐窝到蜗窗、面神经隐窝到前庭窗等距离均无统计学差异(P>0.05)。结论HRCT三维重建可较为清晰显神经性耳聋患者内耳解剖结构,且可为CI术提供耳蜗相关参数,具有较好的临床应用。

三明治教学法联合PACS系统在医学影像诊断学教学中的应用

目的 探讨医学影像诊断学教学中采用三明治(Sandwich)教学法联合图像存储与传输(picture archiving communication system,PACS)系统的效果。方法 选取2020年9月—2021年8月遵义医科大学医学影像学院共计45名本科学生作为对照组,采用传统教学模式,选取2021年9月—2022年8月遵义医科大学医学影像学院共计45名本科学生作为研究组,采用Sandwich教学法联合PACS系统,对2组考核成绩、学习兴趣、批判思维能力及教学质量满意度进行比较。结果研究组基础理论、影响分析、报告书写、鉴别诊断评分[(89.19±3.26)分(、95.76±2.85)分(、89.06±2.74)分、(91.58±4.09)分]较对照组[(81.06±3.11)分(、84.73±3.67)分、(80.39±3.25)分、(81.89±4.11)分]更高,差异均有统计学意义(P <0.001);2组教学后学习兴趣评分提高,研究组[(8.79±1.02)分]评分较对照组[(7.34±0.95)分]更高,差异均有统计学意义(P <0.001);2组教学后批判性思维量表中文版(critical thinking disposition inventoryChinese version,CTDI-CV)评分提高,研究组评分较对照组更高,差异均有统计学意义(P <0.001);研究组教学质量满意度评分较对照组更高,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 Sandwich教学法联合PACS系统应用于医学影像诊断学教学中,可提高考核成绩及学习兴趣,改善批判思维能力,提高教学质量满意度。

体素内不相干运动定量参数评估浸润性乳腺癌Luminal分型研究

目的探讨体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)定量参数鉴别Luminal型与非Luminal型浸润性乳腺癌的价值。方法收集经病理证实为浸润性乳腺癌患者148例,其中Luminal型乳腺癌86例,非Luminal型乳腺癌62例。测量感兴趣区的IVIM参数值[真扩散系数(slow ADC,D)、假扩散系数(fast ADC,D^(*))和灌注分数(perfusion fraction,f)],比较两组间各参数的差异,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各参数及两者联合对Luminal型与非Luminal型乳腺癌的鉴别效能。结果Luminal型乳腺癌组的D值[(0.71±0.09)×10^(-3)mm^(2)/s vs(0.84±0.10)×10^(-3)mm^(2)/s]和f值[18.56(16.00,23.94)vs 24.90(21.01,32.98)]均低于非Luminal型组,组间差异具有统计学意义(P均<0.05),而D^(*)值在两组间差异无统计学意义。ROC结果显示联合D及f值的曲线下面积(area under the curve,AUC)、特异性及敏感度分别为0.866、81.4%、79.0%。结论体素内不相干运动定量参数D值和f值可帮助鉴别Luminal型与非Luminal型乳腺癌,两者联合诊断效能更佳。

PBL联合CBL教学法在乳腺影像诊断实验课教学中的应用

目的探讨以问题为基础教学法(problem-based learning,PBL)联合案例教学法(case-based learning,CBL)在乳腺影像诊断实验课教学中的价值。方法选择2022年3月—6月遵义医科大学2019级影像诊断专业的96名学生为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组48名。试验组采用PBL联合CBL教学法,对照组采用传统教学法。课后采用问卷调查联合成绩考核的方式对教学效果进行综合评估。结果试验组学生对课堂的感受包括激发学习兴趣、提高文献检索能力、培养团队协作能力、提高分析解决问题及影像诊断思维能力和总体满意度高于对照组[(91.7%vs.72.9%;72.9%vs.41.7%;81.3%vs.56.3%;79.2%vs.54.2%;87.5%vs.68.8%;83.3%vs.64.6%],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组学生理论考试、读片技能测评及总成绩均高于对照组[(43.13±2.18)分vs.(41.42±2.48)分;(44.96±2.28)分vs.(40.21±2.55)分;(88.08±4.00)分vs(.81.63±4.45)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学法在乳腺疾病影像诊断实验课教学中应用效果确切,是一种值得尝试的教学模式。

静息态功能MRI对儿童及青少年难治性颞叶癫痫脑动态功能连接研究

目的 探讨常规MRI阴性的儿童及青少年难治性颞叶癫痫(DRTLE)脑动态功能连接(dFC)和认知改变关系。方法 对41例DRTLE和35例对照组进行韦氏儿童智力量表测评,所有受试对象均进行T_(2)-FLAIR、3D-T_(1)WI和rs-fMRI图像采集,通过独立成分分析和滑动时间窗方法,双样本t检验比较两组的dFC、时间参数指标差异,Spearman分析具有组间差异的时间参数指标与DRTLE组发病年龄、病程、发作频率和智力评分的相关性。结果 与对照组比较,DRTLE组脑dFC在4个状态差异具有统计学意义(q<0.05,FDR校正)。组间比较发现,DRTLE患者脑dFC在状态2连接减弱,状态1、3、4连接增强;时间分数和平均滞留时间均在状态1~3有差异,转换次数在组间比较未见差异;DRTLE组智力评分低于正常对照组。相关分析发现状态1的时间分数与病程呈负相关(r=-0.337,P=0.031)、平均滞留时间与病程呈正相关(r=0.401,P=0.009),状态1的平均滞留时间和言语智商、知觉推理呈负相关(r=-0.323,P=0.039;r=-0.323,P=0.040)。结论 本研究发现DRTLE存在脑dFC异常且与病程和认知功能相关,提示dFC指标变化或许可作为DRTLE认知功能改变及神经机制研究的一种潜在生物标志物。

基于图论分析法对难治性癫痫脑功能网络的研究

目的:利用静息态fMRI(rs-fMRI)结合图论分析方法研究儿童及青少年难治性癫痫(ITE)脑功能网络拓扑属性的变化,分析异常网络属性指标与病程、智商之间的相关性,探讨ITE患者脑功能网络改变。方法:收集ITE患者23例(ITE组),同期招募23例健康志愿者作为对照组。采用3.0TMRI扫描仪进行扫描,获得T2-FLAIR、3D-T1WI、rs-fMRI数据。利用GRETNA V2.0软件包进行数据预处理并计算网络属性指标,使用SPSS18.0软件分析组间差异。结果:ITE组与对照组年龄、性别及受教育年限差异均无统计学意义(均P>0.05)。ITE组与对照组均有小世界属性,ITE组局部效率及标准化聚类系数减低(P=0.014,0.027)。ITE组节点属性有差异的脑区主要位于默认网络及视觉皮质。ITE组左侧楔前叶节点中心度、左侧楔前叶节点效率均与病程呈负相关(r=-0.564,P=0.005;r=-0.539,P=0.008)。结论:ITE组脑功能网络全局及节点属性均存在异常,脑功能网络改变以局部分离功能降低为主,为ITE脑功能网络研究提供新的视角。

基于独立成分分析对伴脑室周围白质损伤的痉挛型脑性瘫痪患儿脑功能网络的研究

目的:使用独立成分分析(ICA)方法探讨伴脑室周围白质损伤(PWMI)的痉挛型脑性瘫痪(SCP)患儿网络内和网络间功能连接改变。方法:对28例伴PWMI的SCP患儿(患儿组)及性别、年龄匹配的19例正常儿童(对照组)行fMRI,应用ICA方法提取2组网络成分,并用SPM12及NBS软件比较2组网络内和网络间功能连接差异,同时应用Pearson或Spearman相关性分析验证患儿组功能连接差异脑区与临床变量之间的相关性。结果:与对照组相比,患儿组默认模式网络(DMN)内左侧额中回、左侧楔前叶及右侧角回,vAN内右侧中央后回,VNm内双侧舌回功能连接减低。以上功能连接差异脑区与临床变量均未发现显著相关性。结论:SCP与大脑网络功能连接异常有关,推测网络功能连接改变可能成为早期识别和诊断SCP的影像学生物指标。

缺血性卒中偏瘫患者静息态脑功能连接强度的磁共振研究

目的 探讨缺血性脑卒中(CIS)偏瘫患者全脑体素水平的静息态功能连接强度(FCS)改变,分析CIS偏瘫患者神经功能损伤和运动功能与全脑FCS的相关性。方法 对30例缺血性卒中偏瘫患者(CIS组)和30名年龄、性别和受教育程度相匹配的正常志愿者(健康组)进行静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描,经数据处理后得到全脑FCS图,同时对患者进行神经功能损伤(NIHSS)评分和Fugl-Meyer运动功能评估(FMA)。运用两独立样本t检验比较两组间FCS差异,CIS患者异常脑区FCS值与NIHSS、FMA的关系采用Spearman相关分析。结果 与健康组相比,CIS组在右中央前回、双侧中央后回、右缘上回、右额中回、右中央沟盖、双侧内额上回、双侧辅助运动区FCS值显著降低(AlphaSim校正,团块水平P<0.05)。CIS患者右侧中央前回(rs=-0.467,P=0.009)、右内侧额上回(rs=-0.455,P=0.012)和右侧缘上回(rs=-0.434,P=0.017)的FCS值与NIHSS呈负相关,右侧中央前回(rs=0.482,P=0.007)与FMA呈正相关。结论 CIS偏瘫患者多个感觉运动相关脑区的FCS发生改变,这有助于揭示CIS偏瘫后大脑感觉运动功能重塑的神经机制。

基于CT影像组学预测高血压性脑出血患者的临床结局

目的构建并验证一项列线图模型预测高血压性脑出血(HICH)患者30 d临床结局情况。方法采用双中心回顾性队列研究,按时间顺序将中心1的患者(n=431例)分为训练队列(n=305例)和内部验证队列(n=126例),中心2的患者作为外部验证队列(n=108例)。根据改良Rankin评分(mRS)对患者30 d的临床结局进行评估,mRS≤3为预后良好,mRS>3为预后不良。临床病史、实验室检查和CT平扫征象应用随机森林(RF)筛选出重要因素,重要因素纳入多因素Logistic回归分析,找出独立危险因素来建构临床模型。提取患者平扫CT影像组学的特征,利用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选出最优特征集,并对特征集进行影像组学评分(Radscore),从而构建影像组学模型。独立危险因素联合Radscore共同建立临床影像组学列线图模型。结果列线图模型由血肿部位、血肿体积、破入脑室、中线移位、GCS评分及Radscore预测因素构成,其在训练队列曲线下面积(AUC)为0.89,在内部和外部验证队列AUC分别为0.86和0.82。校准曲线分析显示,列线图在训练组队列中P=0.944,在内部验证队列中P=0.540,在外部验证队列中P=0.171。决策曲线分析(DCA)表明,列线图的阈值概率在(0.10~0.90)有较高的临床适用价值,最佳截断概率为0.33。结论列线图模型能有效的预测HICH患者30 d的临床结局情况,有一定临床诊疗指导价值。

螺旋CT与超声在急腹症影像诊断中的对比分析

目的:探讨急腹症的临床诊断方式,着重分析螺旋CT重建技术和超声在急腹症中的应用价值。方法:收集2023年1月至2023年12月72例急腹症患者的超声、CT及临床资料,以手术结果、病理及临床随访确诊结果为标准,对其两项的具体诊断结果并进行比较。结果:螺旋CT重建技术的急腹症诊断准确率大于超声(P<0.05),螺旋CT重建技术的肠梗阻诊断准确率大于超声(P<0.05)。结论:急腹症采用螺旋CT重建技术诊断,可获得准确的疾病诊断准确率,临床应用价值显著。

不同影像学检查方法在人工耳蜗植入术前的评估价值研究

目的:研究不同影像学检查方法在人工耳蜗植入(CI)术前的评估价值。方法:选取2021年7月—2023年12月遵义医科大学附属医院接收的48例感音神经性耳聋SNHL患者(96耳)作为研究对象,所有患者均于术前接受颞骨高分辨率CT检查与颅脑、内耳MRI检查,观察两种检查方式的检查结果,并对各项CI术禁忌证及手术效果影响因素的检出情况进行统计学分析。结果:内耳MRI检查耳蜗缺如、听神经缺如检出率高于颞骨高分辨率CT,差异有统计学意义(P<0.05)。颞骨高分辨率CT与内耳MRI检查中耳乳突化脓性炎症检出率对比差异无统计学意义(P>0.05)。颞骨高分辨率CT检查乳突气化不良、颈静脉球高位、前庭水管扩张检出率高于内耳MRI,内耳MRI检查蜗神经缺如、骨化性迷路炎、脑白质异常检出率高于颞骨高分辨率CT,差异均有统计学意义(P<0.05)。颞骨高分辨率CT与内耳MRI检查Modini畸形、耳蜗发育不良、半规管畸形检出率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颞骨高分辨率CT与内耳MRI均能有效检出CI术的禁忌证与手术效果影响因素,两种检查方式均适用于CI术的术前评估中,其结果可作为临床制定个体化治疗方案的科学依据。

CT联合MRI对肝硬化结节恶变患者的诊断价值

目的:集中探究CT联合MRI对肝硬化结节恶变患者的诊断价值。方法:选取2021年5月—2023年4月期间六盘水市人民医院收治的70例肝硬化结节患者,以病理检查结果作为“金标准”将患者分为良性组(n=41)和恶性组(n=29)。依次对患者进行CT和MRI检查,对不同检查方式的诊断结果及诊断效能进行分析。结果:病理检查后可见29例恶性病变,41例良性病变;CT检查后可见26例恶性病变、44例良性病变;MRI检查后可见27例恶性病变、43例良性病变;联合检查后可见28例恶性病变、42例良性病变;经计算后可见在诊断肝硬化结节恶变患者中,联合检查的灵敏度(93.10%)> MRI检查(82.76%)> CT检查(72.41%);联合检查的特异度为97.56%、阳性预测值为96.43%、阴性预测值为95.24%;经受试者工作特征(ROC)曲线分析可见,CT检查、MRI检查及联合检查的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.777、0.958、0.958,由大到小的排列顺序为联合检查>MRI检查>CT检查;其中联合检查的标准误为0.028,95%CI为0.904~1.000。结论:将CT联合MRI应用于对肝硬化结节恶变的鉴别诊断中,具有较高的诊断效能,对肝硬化结节的诊断具有重要的临床意义和实用价值,并对其临床应用具有一定的指导意义。

磁共振成像在慢性主动脉夹层中的临床价值及研究进展

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的其中一种,其发病急、进展迅速,临床表现复杂多变,具有较高的致死率和致残率,因此快速准确的诊断非常重要,临床上多采用计算机断层扫描(computed tomography,CT)和超声心动图(echocardiography,ECG)进行诊断。虽然慢性主动脉夹层(chronic aortic dissection,CAD)的病程相对较长、病情较为稳定,但可出现严重并发症(包括动脉瘤及假腔血栓的形成),所以针对CAD进行定期检查并监测并发症的发生就显得尤为重要。众所周知,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)作为一项能够开展多序列多维度的影像检查技术,在日常工作中对慢性主动脉夹层的评价具有重要意义。本文将对MRI在慢性主动脉夹层诊疗中的临床价值及研究进展进行综述。

基于CT传统机器学习和深度神经网络预测肺腺癌表皮生长因子受体基因突变

目的探讨基于CT机器学习和深度学习网络预测肺腺癌表皮生长因子受体基因突变的价值。资料与方法回顾性分析2018年10月—2020年11月遵义医科大学附属医院术前接受胸部CT检查的173例肺腺癌患者(其中表皮生长因子受体突变119例)。使用Lung Intelligence Kit软件对胸部CT图像进行预处理、病灶感兴趣区分割及组学特征提取。通过最小冗余最大相关和最小绝对收缩和选择算子回归算法进行特征筛选降维。随后分别采用逻辑回归和深度学习网络进行模型的构建,绘制受试者工作特征曲线,并通过曲线下面积(AUC)比较其效能,在验证集上进行独立验证。结果每个病灶共提取1037个组学特征,经过特征筛选共选取9个具有显著性的特征。基于逻辑回归模型,在训练集和验证集中预测效能AUC分别为0.730、0.700;基于深度学习网络模型训练集和验证集的AUC分别为0.738、0.682,两个模型预测效能差异无统计学意义(Z=0.564,P=0.573)。最后选取较简单的逻辑回归模型与临床筛选指标联合建模,训练集AUC为0.840,验证集为0.710。结论基于机器学习和深度学习网络构建组学模型均能较好地预测肺腺癌表皮生长因子受体基因突变,有较好的应用价值。

儿童自限性癫痫伴中央颞区棘波认知障碍的MRI研究进展

自限性癫痫伴中央颞区棘波(self-limited epilepsy with centrotemporal spikes,SLECTS)是最常见的儿童局灶性癫痫综合征,临床上多伴有一系列认知和行为缺陷。目前该病发病机制尚不明确,临床干预存在争议。随着神经影像学技术的不断进步和MRI新技术的广泛应用,SLECTS脑结构和功能改变及其与认知障碍的相关性成为当今的研究热点。同步脑电图-功能磁共振成像(electroencephalogram-functional MRI,EEG-fMRI)技术结合基因组学以及人工智能的跨学科模式将是未来SLECTS研究的大方向,有望进一步阐明SLECTS认知功能障碍发生的神经病理学机制,为早期诊断和个体化治疗提供更确切的临床依据。本文就SLECTS的MRI研究现状和潜在不足进行综述,旨在为该领域未来研究提供参考。