循证医学在消化内科住院医师规培中的应用

目的探讨循证医学教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取2018年3月-2018年11月在我院消化内科进行规范化培训的84名住院医师作为研究对象,随机分为研究组(n=42)和对照组(n=42),对照组采用传统教学模式,研究者采用循证医学教学模式,对比两组培训效果。结果对照组理论考试及实操考核得分低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组规范化培训效果的各项评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用循证医学教学模式在消化内科住院医师规范化培训中应用效果良好,有效提高教学质量,具有可行性,值得借鉴。

消化道良性狭窄的内镜下防治进展

消化道良性狭窄在临床上比较常见,现多采用内镜治疗联合药物治疗,但经治疗后狭窄容易复发,严重影响患者生活质量。治疗方法层出不穷、各有利弊。球囊扩张虽是比较安全的,但仍难以避免穿孔的发生,且对某些正常腔道部位的狭窄存在风险,需要充分的术前评估。支架可以持续扩张狭窄部位,但因食管与气管的位置毗邻,所以呼吸系统不成熟的早产儿不宜使用,目前缺乏与儿童年龄相符的支架。反复的内镜诊疗也给患者带来相应的风险和负担。组织工程的产物有与人体组织高度的相容性,不仅能预防狭窄,也能充当载体运输药物和细胞到狭窄处,但费时费力且代价昂贵。

门脉高压食管胃静脉曲张出血的治疗进展

肝硬化食管胃底静脉曲张(EGVB)是肝硬化的主要并发症之一,致死率高,也存在二次出血的风险。目前EGVB的治疗方式较多,但是尚未达成统一标准。非选择性β受体阻滞剂可以降低曲张静脉的出血率,但不能消除已经曲张的静脉。生长抑素可以减少内脏血流同时保护黏膜和促进止血。精氨酸加压素可通过减少胃食管血流达到止血目的,但可能出现内脏缺血。目前内镜下食管静脉曲张套扎、内镜食管静脉曲张硬化等是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方案。介入手术中经球囊闭塞下逆行静脉栓塞术(BRTO)主要用于有胃肾分流的静脉曲张患者,而经皮经肝胃冠状静脉栓塞术目前主要作为失去BRTO手术机会患者的补充治疗。手术治疗多用于内镜及介入治疗难以控制的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

姜黄素对肝癌模型小鼠Keap1/ARE信号通路及胆汁酸肝肠循环的影响

目的探讨姜黄素对肝癌模型小鼠胞质蛋白伴侣分子(Keap1)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路及胆汁酸肝肠循环的影响。方法C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组、姜黄素低剂量(10μg/g)组、姜黄素中剂量(20μg/g)组、姜黄素高剂量组(30μg/g)、顺铂(10μg/g)组,每组12只,除对照组外,其余各组以二乙基亚硝胺灌胃诱导建立肝癌模型,分组处理后,苏木精-伊红(HE)染色检测各组小鼠肝组织病理形态;测量小鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平、总胆红素(TB)、总胆汁酸(TBA)含量;酶联免疫吸附(ELISA)实验检测大鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平;实时荧光定量(qRT-PCR)及蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肝组织Keap1/ARE通路相关蛋白Keap1、核转录因子相关因子2(Nrf2)表达。结果与对照组比较,模型组小鼠肝组织出现癌变等病理损伤,血清ALT、AST、TB、TBA、IL-6及TGF-β1水平、肝组织Keap1 mRNA及蛋白水平显著升高(P<0.05),Nrf2 mRNA及蛋白水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,姜黄素低、中、高剂量组、顺铂组小鼠肝组织病理损伤减轻,血清ALT、AST、TB、TBA、IL-6及TGF-β1水平、肝组织Keap1 mRNA及蛋白水平降低,Nrf2 mRNA及蛋白水平升高,且各指标随姜黄素剂量升高而呈梯度改变(P<0.05);姜黄素高剂量组与顺铂组小鼠比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论姜黄素可减轻肝癌小鼠肝损伤,改善胆汁酸肝肠循环,可能是通过下调Keap1表达,激活下游ARE信号实现的。