趣味教学在肝胆胰外科实习教学中的应用

目的对比在肝胆胰外科实习生教学中应用趣味教学模式以及传统教学模式的教学效果。方法选取2018年1月—2020年1月在遵义医科大学附属医院及遵义医科大学第二附属医院肝胆胰外科实习的遵义医科大学实习生240名,随机分为传统教学组(n=120)和趣味教学组(n=120)。传统教学组实习生教学为入治疗组跟带教老师进行学习,趣味教学组教学为应用情景教学模式及模拟手术器械的应用等。对比两组实习生临床综合能力测评以及实习生满意度。理论考试由科室统一进行,占总分的30%。技能考试通过抽签方式由肝胆胰外科主治及以上医师进行考核,占总分的40%。病历书写每个实习生提交一份,由科室总带教进行评分,计算两组实习生病历书写平均得分,占总分的30%。实习生满意度通过自制满意度问卷对实习生进行调查。结果趣味教学组实习生理论考试成绩、技能考试成绩分别为(25.69±5.21)分、(36.89±4.11)分,传统教学组实习生理论考试成绩、技能考试成绩分别为(23.47±5.16)分、(34.71±4.08)分,趣味教学组均明显高于传统教学组(t=3.316,4.123,P<0.05);传统教学组实习生病例书写得分(26.88±4.62)分高于趣味教学组(25.01±4.65)(t=3.125,P<0.05);趣味教学组实习生总分为(85.06±5.09)分,明显高于传统教学组实习生(87.59±5.12)分(t=3.838,P<0.05);两组实习生满意度评价(90.83%vs.85.83%)组间差异无统计学意义(χ2=1.456,P>0.05)。结论在肝胆胰外科实习生教学中,应用趣味教学有助于加深实习生对基础知识的理解记忆,提高临床教学质量,学习效果更佳。

带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损1例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆手术后的严重并发症[1],外科手术仍然是处理严重胆管损伤最为确切的治疗手段,对于横断伤且胆管壁缺损长度小于2 cm、断端整齐、胆管无缺血坏死等病理性改变的损伤可直接缝合[2],而胆管壁缺损长度大于2 cm的胆管损伤目前多采用胆—肠吻合术,但胆—肠吻合术改变了胆道及胃肠道的正常解剖结构,远期反流性胆管炎、吻合口狭窄等并发症发生率高,严重影响患者术后生存质量[3]。

基于射频及自体血回输的脾破裂保脾术在基层医院的疗效分析

目的:探讨基于射频消融(radiofrequency ablation,RFA)及自体血回输(autologous blood transfusion,ABT)辅助的创伤性脾破裂保脾术在基层医院的临床疗效,提高基层医院创伤性脾破裂治疗水平。方法:回顾2015年1月至2020年5月在四川省简阳市人民医院(县级医院)接受脾破例手术的患者98例,其中采用脾切除术治疗37例(A组),传统保脾术治疗14例(B组),RFA辅助保脾术治疗47例(C组),比较3组手术效果、并发症及术后血小板(platelet,PLT)情况。结果:保脾成功率:C组高于B组(P=0.035)。手术时间:3组比较差异有统计学意义(F=20.432,P=0.000);组间比较:C组及A组比B组手术时间短(P=0.000、0.000),A组比C组手术时间短(P=0.008)。术中出血:3组比较,差异有统计学意义(F=5.462,P=0.006);组间比较:C组及A组比B组出血少(P=0.010、0.001),A组及C组比较(P=0.311)差异无统计学意义。自体血回输率:3组比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.607,P=0.028);组间比较:C组比A组回输率高(P=0.012),A、B组比较(P=1.000)及B、C组比较(P=0.124)差异无统计学意义。术后血红蛋白(hemoglobin,HB)情况:3组差异无统计学意义(F=2.864,P=0.062)。住院时间:3组比较差异有统计学意义(F=3.806,P=0.028);组间比较:C组比A组住院时间短(P=0.010),A、B组比较(P=0.100)及B、C组比较(P=0.708)差异无统计学意义。术后并发症:C组相比A、B组并发症发生率更低,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.180,P=0.532)。3组患者分别于术后3 d、7 d、15 d及1个月查PLT,结果提示:3组间差异具有统计学意义(F=8.550、4.261、4.304、11.505,P=0.000、0.017、0.016、0.000);组间比较:C组及B组比A组PLT升高程度更低(P=0.000、0.007、0.008、0.000,0.004、0.047、0.038、0.001),B组及C组比较(P=0.815、0.929、0.837、0.932)差异无统计学意义。结论:RFA联合术中ABT在创伤性脾破裂保脾手术应用中,保脾成功率高,能够缩短手术时间、减少术中出血、降低PLT升高程度等,是一种安全有效的保脾方法,适合在基层医院推广。

螺旋CT与超声在急腹症影像诊断中的对比分析

目的:探讨急腹症的临床诊断方式,着重分析螺旋CT重建技术和超声在急腹症中的应用价值。方法:收集2023年1月至2023年12月72例急腹症患者的超声、CT及临床资料,以手术结果、病理及临床随访确诊结果为标准,对其两项的具体诊断结果并进行比较。结果:螺旋CT重建技术的急腹症诊断准确率大于超声(P<0.05),螺旋CT重建技术的肠梗阻诊断准确率大于超声(P<0.05)。结论:急腹症采用螺旋CT重建技术诊断,可获得准确的疾病诊断准确率,临床应用价值显著。

经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展

随着医学技术的发展,原发性肝癌的治疗方式已不仅仅局限于手术切除,经导管肝动脉化疗栓塞被认为是能够改善原发性肝癌患者病情、提高临床治疗效果的有效治疗方法。本文就经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展做一综述。

肝移植术后感染相关危险因素的研究进展

随着外科技术的不断发展,肝移植术已趋于成熟,但术后感染依然是肝移植手术失败的主要原因之一。研究者们通过对术后感染相关危险因素的不断探索发现,除既往报道的危险因素外,一些尚未被发现和重视的危险因素也应当予以关注。从供体相关因素、受体相关因素及其他因素等方面,结合新近文献进展对肝移植术后感染相关危险因素作一总结,拟为临床上有效防治肝移植术后感染提供理论依据。

游走脾扭转致梗死一例

游走脾是由于固定脾脏的悬韧带缺失、畸形或过于松弛从而使其脱离正常的解剖位置(左季肋部后方),临床上十分罕见,最早由Van Horn于1667年提出[1]。在此情况下,脾脏仅通过其血管蒂与脾门相连,从而具有高度的活动性,使得脾脏“游走”于腹部或盆腔内,极易导致各类严重并发症的发生,如脾蒂扭转、与脾静脉血栓形成有关的部分或完全性脾梗死,甚至合并其他器官扭转,严重者可导致休克,甚至危及生命,病死率高达50%[2-3]。遵义医科大学附属医院成功救治一例游走脾并蒂扭转、脾梗死病例,现报道如下。

老年胆囊结石并胆总管结石病人经内镜下逆行胰胆管造影术后序贯腹腔镜胆囊切除术治疗手术时机的研究

目的探讨老年胆囊结石并胆总管结石病人经内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)后不同时间点行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗的安全性及临床疗效。方法2015年1月~2020年6月行ERCP后序贯LC治疗的老年(年龄≥60岁)胆囊结石并胆总管结石病人99例,依照ERCP术后不同时间点行LC分为两组,试验组48例,ERCP术后1天内行LC;对照组51例,ERCP术后2~7天内行LC。电话随访术后3个月内并发症情况。结果试验组总住院时间(13.0±4.6)天,总住院费用(38172.5±12448.9)元,对照组分别为(15.1±4.4)天和(42535.4±8814.6)元,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组LC中转开腹率、术后总并发症、LC术后住院时间、LC术中出血量、LC手术时间,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年胆囊结石并胆总管结石ERCP术后1天内行LC并未增加手术难度及术后并发症,但缩短了住院时间,经济且安全。

机器人辅助腹腔镜肝切除术的应用现状

机器人辅助腹腔镜肝切除术(RALH)是一种外科手术的新技术。相比于传统的腹腔镜下肝切除术,RALH在微创手术方面更多应用于复杂及特殊部位肝脏肿瘤,但这项技术仍在开发中,受到高额成本的负担和手术器械的限制,同时缺乏被普遍接受和证实的临床数据,故目前RALH的作用仍在争论中。对RALH的手术适应证、学习曲线、优势、局限性等进行综述。

脾切除联合门奇静脉断流术治疗乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者疗效研究

目的探讨采用脾切除(SPL)联合门奇静脉断流术(PAD)治疗乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者的临床疗效。方法2017年2月~2019年11月我院诊治的87例乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者,其中45例接受SPL联合PAD治疗(观察组),另42例接受胃底曲张静脉栓塞术和部分脾栓塞术(对照组)。测量上臂围和三头肌皮褶厚度,使用多普勒超声诊断仪检测门静脉血流量(PVF)、肠系膜上静脉血流量(SMVF)和脾静脉血流量(SVF)。结果术后,观察组BMI、上臂围和三头肌皮褶厚度分别为(21.5±1.3)kg/m^(2)、(22.1±1.0)cm和(10.3±1.0)mm,与对照组【分别为(21.2±1.2)kg/m^(2)、(22.2±1.2)cm和(10.1±1.1)mm,P>0.05】比,无显著性差异;术后1个月,观察组PVF和SMVF分别为(670.9±46.2)ml/min和(583.5±69.0)ml/min,与对照组【分别为(695.7±50.2)ml/min和(540.2±68.4)ml/min,P<0.05】比,差异显著;观察组血清ALB水平为(34.0±1.4)g/L,显著高于对照组【(31.2±1.5)g/L,P<0.05】;观察组并发症发生率为8.9%,显著低于对照组的38.1%(P<0.05)。结论经典的脾切除联合门奇静脉断流术治疗乙肝肝硬化门脉高压症患者有效,降低了门脉压力,改善了肝脏血流灌注和肝功能,提高了营养状态。

高脂血症性急性胰腺炎的治疗进展

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症。我国以胆源性胰腺炎最常见,其次是酒精性胰腺炎。近年来,由于人们饮食配伍不合理和不健康的生活方式,高脂血症性急性胰腺炎发病率逐年上升,与其他病因所致的急性胰腺炎相比较,其病情更重,并发症发生率、复发率及病死率更高,这不得不引起重视。本文就高脂血症性胰腺炎的治疗结合新近的相关文献做一综述,为临床上对该疾病的治疗提供理论基础。

乙型肝炎肝硬化合并肝型并殖吸虫误诊为原发性肝癌 1 例报告

1病例资料患者男性,59岁,因“检查发现左肝占位5 d”于2020年12月21日收入遵义医科大学第二附属医院肝胆外科。5 d前患者因持续发热于外院就诊,自诉偶感上腹胀痛不适,无恶心、呕吐,无胸闷、气促及呼吸困难,无腹胀及腹泻。胸部CT示:右肺中叶纤维化灶,左肺上叶节段性不张,肝脏占位。

老年感染性胰腺坏死患者治疗期间病死的影响因素

目的分析老年感染性胰腺坏死(IPN)患者治疗期间病死情况及影响因素。方法回顾性收集医院80例老年IPN患者资料,根据随访资料统计病死情况,将患者分为病死组与对照组,自制一般资料填写表收集患者资料,比较两组资料,采用单因素及多因素分析找出老年IPN患者治疗期间病死的影响因素。结果80例老年IPN患者中,11例(13.75%)在治疗期间病死;经单项Logistic回归分析并建立多元回归模型行多因素分析检验结果显示,多重耐药菌感染、肠道功能障碍、腹水、多器官功能障碍综合征(MODS)可能是老年IPN患者治疗期间病死的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论老年IPN患者治疗期间病死风险高,可能受多重耐药菌感染、肠道功能障碍、腹水、MODS的影响,临床应注重对存在上述风险因素的老年LPN患者的早期预防与干预,可能对降低病死率、改善预后意义重大。

谷氨酰基转移酶对胆总管结石的预测价值

目的分析谷氨酰基转移酶(γ-GGT)对胆总管结石(CBDS)的预测价值。方法研究对象为接受胆道镜联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的179例胆囊结石患者,按是否合并CBDS分CBDS组、对照组,比较两组一般基线资料、实验室指标,并分析γ-GGT对CBDS的预测价值。结果两组年龄、性别、糖尿病及高血压占比比较差异无统计学意义(P>0.05);但CBDS组总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(ALP)、结合胆红素(CB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-GGT水平均显著高于对照组(P<0.001);以γ-GGT为检验变量,CBDS为状态变量绘制受试者工作特征(ROC)曲线,ROC曲线下面积值为0.789(95%CI:0.722~0.856),截断值为79.400 U/L,对应敏感度、特异度分别为69.20%、80.20%,准确率75.42%、阳性预测值72.97%、阴性预测值77.14%;多元逐步回归分析显示,R 2为0.927,拟合效果优,且TB、ALP、CB、ALT、AST、γ-GGT均与CBDS显著相关(P<0.05),共线性诊断显示GGT、TB、ALP、CB、ALT、AST对应方差膨胀因子(VIF)均<2。结论γ-GGT可对胆总管结石发挥一定预测价值,且与TB、ALP、CB、ALT及AST指标不存在共线性。

N6-甲基腺苷在肝细胞癌发生发展中的作用

肝细胞癌是原发性肝癌中最为常见的一种类型,具有较高的发病率和死亡率。N6-甲基腺苷(m6A)的异常修饰将会促进肝细胞癌的发生与发展。叙述了m6A的结构与功能并总结了决定m6A功能的甲基化酶复合物,包括甲基转移酶(编辑器)、去甲基酶(消码器)和m6A结合蛋白(读码器)在肝细胞癌中的作用机制。认为需要更深入的研究阐明甲基化酶复合物在肝细胞癌中作用的多样性和特异性,以期使之成为预防和治疗肝细胞癌的新靶点。

CEUS引导下经皮微波消融治疗晚期肝脏恶性肿瘤的疗效评价

目的探究超声造影(CEUS)引导下经皮微波消融治疗晚期肝脏恶性肿瘤的临床疗效。方法选取本院2017年1月至2018年4月收治的晚期肝脏恶性肿瘤患者82例,根据随机序贯法分为对照组和观察组,各41例。对照组采用手术切除联合氩氦刀术中冷冻治疗,观察组采用CEUS引导下经皮微波消融治疗,比较分析两组近期疗效、术后并发症发生率、术后住院时间以及1年生存率。结果两组病情缓解率比较差异无统计学意义;观察组1年生存率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对晚期肝脏恶性肿瘤患者实施CEUS引导下经皮微波消融术能够在保证临床疗效的同时,减少术后并发症,缩短患者术后住院时间,提高1年生存率,值得临床推广使用。

经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆道肝片吸虫病一例

肝片吸虫病是一种人畜共患病,人体感染极为少见,寄生于胆道中的临床表现多为腹痛黄疸、发热等非特异性症状,且现在生活质量提高,很少有病例出现胆道寄生虫,故容易误诊和漏诊。我院近期收治1例表现为腹痛患者,并经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取出证实为肝片吸虫成虫,现报道如下.

胆总管神经内分泌肿瘤一例

病人,男性,49岁。因上腹部疼痛伴皮肤、巩膜黄染10天于2019年3月8日入院。体格检查:全身皮肤、巩膜黄染,腹平,未见胃肠形及蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾未扪及肿大,上腹部压痛,局部反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。腹部MRI检查见肝内外胆管扩张,胆总管最大管径18 mm,胆总管下端见稍短T2信号结节影,大小约16 mm×9.5 mm×12 mm,胆囊增大(图1)。

射频消融在脾脏疾病中的应用现状

射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是一种良好的消融、凝血工具,较早应用于肝外科疾病手术,其作用已经从单纯消融肝脏肿瘤扩展到无血肝切除。然而RFA在脾脏疾病中应用相对局限,其临床价值似乎被低估。本文总结RFA在脾脏各种疾病中的应用,以期为临床拓展思路,为RFA在脾脏疾病的应用提供参考。

1型自身免疫性胰腺炎合并自身免疫性肝炎一例

病人,男,32岁.因腹痛、皮肤巩膜黄染10天于2018年8月14日入院.10天前出现腹痛伴皮肤巩膜黄染,呈进行性加重,治疗无好转,并伴有腹胀等不适.半月前病人曾考虑为胰腺炎并住院治疗.体格检查:全身皮肤巩膜轻度黄染,腹部平坦,上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征(-),肝脾未触及,移动性浊音阴性.2018年8月14日急诊腹部CT检查提示:(1)胆囊泥沙样结石;(2)胆总管下段梗阻;(3)左肾结石.2018年8月15日腹部磁共振(MRI)检查提示:可疑胆囊炎,胰头钩突性病变并梗阻性胆道扩张.血常规:白细胞10.06×109/L,血红蛋白135 g/L.丙氨酸氨基转移酶(ALT)205 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)98 U/L,碱性磷酸酶(ALP)320 U/L,谷氨酰转移酶(GGT)823 U/L,总胆红素(TBIL)375μmol/L,直接胆红素(DBIL)202.5μmol/L,血淀粉酶无异常,CA19-9104 U/ml,铁蛋白819.2μg/L,甲胎蛋白及癌胚抗原正常,乙肝五项、艾滋病病毒(HIV)、梅毒均未见异常.诊断为梗阻性黄疸,胰头癌可疑,炎性肿块可疑.完善术前准备后于2018年8月16日行ERCP+ENBD术(图1).术中显示:左肝内及肝外胆管显影,右肝胆管、胆囊、胰管均未显影,胆总管下段长约3 cm狭窄,肝外胆管直径最粗达14 mm,置入鼻胆管持续引流并固定,术后予抑酶、制酸、保肝等治疗.2018年8月21日复查腹部CT提示胰腺钩突低密度影,水肿或占位(图2).复查肝功能:TBIL 501.6μmol/L,DBIL 254.7μmol/L.