剖宫产适应症、手术方法及并发症的探讨

目的探讨剖宫产的适应症、手术方法及其并发症的处理和预防。方法回顾性分析我院2005年1月-2005年12月间所行剖宫产810例临床资料。结果剖宫产率为同期分娩总例数1329例(601),其中社会因素418例(52%);符合或基本符合手术指征者392例(48%),其中妊娠高血压62例(7%),胎儿宫内窘迫52例(6%),臀位46例(5%),妊娠期胆汁瘀积症(ICP)38例(4%),前置胎盘23例(2%);并发症包括产后出血19例;新生儿重度窒息16例;死亡4例;切口感染6例;液化延迟愈合16例。结论社会因素占剖宫产指征的首位,且呈不断上升趋势;而胎儿窘迫、胎位不正、妊娠期胆汁瘀积、前置胎盘、胎膜早破、瘢痕子宫等病理因素却降于次要位置,且指征有所放宽;椎管内硬膜外阻滞麻醉、经腹横切口子宫下段剖宫产术方法满意;正确选择适应症、麻醉及术式可有效减少和预防胎儿窒息和胎儿娩出困难;按摩子宫、注射宫缩剂、宫腔纱布填塞,结扎子宫动脉,必要时果断切除子宫可避免因失血过多贻误抢救时机。

子宫内膜异位症患者在位内膜Fas、FasL的表达及其意义

目的检测子宫内膜异位症患者在位子宫内膜Fas及其配体 (FasL)的表达 ,探讨其在子宫内膜异位症发生机制中的作用。方法采用免疫组织化学法 (SP法 )对 45例盆腔子宫内膜异位症和 44例壁间型子宫肌瘤患者在位子宫内膜进行Fas、FasL表达检测。结果 (1)对照组Fas、FasL主要表达于子宫内膜腺上皮细胞胞浆和 /或胞膜。增生期Fas、FasL表达显著低于分泌期 (P <0 0 5 )。 (2 )子宫内膜异位症组Fas、FasL亦主要表达于子宫内膜腺上皮细胞胞浆和 /或胞膜。增生期与分泌期Fas、FasL表达差异无显著意义。 (3)与对照组比较 ,子宫内膜异位症组分泌期Fas、FasL表达显著低于对照组 (P <0 0 5 )。结论子宫内膜周期性生理变化与Fas及其配体的表达水平改变有关。子宫内膜异位症在位子宫内膜分泌期凋亡敏感性降低。推测这种具有抗凋亡活性的子宫内膜细胞逆流至盆腹腔后 ,因其Fas低水平表达 ,得以逃避机体免疫清除系统的影响而在异位存活、种植 ,为子宫内膜异位症的发生创造了先决条件。

下腹小横切口筋膜内子宫全切术的临床观察及护理

目的探讨下腹小横切口筋膜内子宫全切术的临床意义。方法120例随机分为两组：双察组60例于下腹耻骨联合上2cm作一6～8cm弧形切口，中部深达筋膜．钝性分离进腹，常规处理子宫圆韧带、阔韧带及子宫动脉后，于子宫动脉结扎线上0．5cm，用电刀旋切宫颈筋膜，厚约0．5cm达宫颈外口，紧贴宫颈外口切断阴道，1^#可吸收线同时缝合阴道壁及宫颈筋膜，不缝合盆腔腹膜及壁层腹膜，连续缝合腹肌筋膜，皮肤皮下全层缝合2针；对照组60例，腹部纵切口筋膜外子宫全切术，两组进行比较。结果观察组手术时间、术后排气时间、术后住院天数均明显少于对照组，（P〈0．01）。术中出血量、术后镇痛次数、术后病率低于对照组（P〈0．05），差异有显著意义。而切口甲级愈合率两组差异无显著意义（P〉0．05）。结论下腹小横切口筋膜内子宫全切术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后肠功能恢复快，疼痛轻、切口愈合快、美观、较大限度保留生理功能等优点，且术式简单，又不需特殊设备，有推广价值。

笑气吸入与硬膜外麻醉在无痛分娩中临床效果的对比观察

目的观察笑气吸入与硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果。方法将我院2005年2月～2006年2月间的300例产妇随机分为3组：硬膜外麻醉组,笑气（氧化亚氮）吸入组及空白对照组,每组各100例。分娩中观察产妇的感觉、情绪、心率、血压等指标,镇痛效果评估参考Mulleetr评分法,新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分法,资料结果用t检验分析处理。结果硬膜外麻醉组和笑气组与对照组分别比较,均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,硬膜外组与笑气组相比,硬膜外组又明显优于笑气组,差别亦有统计学意义（P〈0.01）。结论硬膜外麻醉与笑气吸入对缓解产妇的分娩产痛均有显著镇痛效果,同时可以改善母体和胎儿的氧供平衡,对母子均益处良多。是安全、有效、可靠、简便的分娩镇痛方法,且硬膜外麻醉较笑气吸入更为优越。

胎膜早破分娩与母亲和新生儿结局

目的 :评估胎膜早破与分娩间隔时间相关的新生儿和母亲的结局。方法 :对 36 2例 32周胎膜早破按临产的时间分为 4组 :12h、12～ 2 4h、2 5～ 4 8h、超过 4 8h ,观察 4组母婴感染情况 ,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及手术分娩情况。并对 92例取胎盘胎膜送病理检查 ,采用 χ2 检验进行统计学处理。结果 :胎膜早破到分娩的时间愈长 ,母婴感染率愈高 ,胎儿宫内窘迫及手术产率亦增加 ,胎膜发生重度绒毛膜羊膜炎愈多。结论 :胎膜早破后 2 4h内分娩 。

盐酸托烷司琼对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防作用

目的观察5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐(PONV)的预防作用,以寻求一种理想的止吐药物,预防和减少PONV的发生。方法择期妇科腹腔镜手术患者50例,随机双盲分成对照组(n=25)和盐酸托烷司琼组(n=25)。术毕托烷司琼组静脉注射托烷司琼2mg用0.9%氯化钠溶液稀释至20mL,对照组给予等量0.9%氯化钠溶液。观察术后24h内各时段各组恶心、呕吐发生率。24h内各时段试验组与对照组恶心呕吐(PONV)的发生率具有统计学差异(P<0.05)。结论术毕静脉注射托烷司琼2mg可降低术妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生,且是一种简便、有效的止吐方法。

748例LEEP刀术治疗慢性宫颈炎疗效分析及体会

目的分析慢性宫颈炎患者行高频电波刀切除术(LEEP)的治疗效果及探讨增加效果的方法。方法回顾性分析2006年1月～2008年7月本院门诊的748例慢性宫颈炎进行LEEP术治疗患者的临床资料,总结术前、术中、术后对患者进行的心理、行为干预及术后随访。结果LEEP术治疗慢性宫颈炎总体效果良好;围术期实施有效的心理、行为干预,使患者能更好的配合手术、手术时间减少、出血及术后并发症减少,术后恢复良好,能提高该手术的总体效果。结论LEEP术是目前临床上治疗宫颈病变的有效方法之一,心理等方面系统干预可以使患者情绪放松,更好配合手术,减少术中出血及并发症,促进患者康复。LEEP术结合心理健康教育治疗宫颈疾病值得推广。

米非司酮治疗植入性胎盘的临床观察

植入性胎盘是产科较少见的分娩并发症，是由于蜕膜发育不良，甚至缺如，导致胎盘绒毛植入子宫肌层。由于产前很难明确诊断，往往造成产后出血，严重者需要切除子宫，甚至危及生命。以往治疗常进行多次清宫，甚至行子宫切除术，这些方法都会给患者造成严重的身心损害。我科用米非司酮治疗胎盘植入20例，取得了满意效果，报道如下。

不同程度妊娠期肝内胆汁瘀积症分娩方式的探讨

目的 探讨不同程度妊娠期肝内胆汁瘀积症分娩方式的选择。方法 对 1998年 1月至 2 0 0 2年 2月在我院产科住院的ICP孕妇 16 2例分娩方式进行对比分析。结果 轻度ICP阴道分娩组羊水污染发生率 13.89%、新生儿窒息率 11.11% ,剖宫产组羊水污染发生率 14 .2 9%、新生儿窒息率 10 .71% ,两组比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;中度ICP孕妇阴道分娩组羊水污染发生率 38.87%、新生儿窒息率 2 7.78%、死产 1例 (5 .5 6 % ) ,剖宫产组羊水污染发生率 2 1.4 3%、新生儿窒息率14 .2 8% ,无围产儿死亡 ,两组比较差异有显著性。 (P <0 .0 1) ;重度ICP阴道分娩组羊水污染发生率 5 0 .0 0 %、新生儿窒息率4 1.6 7%、死产 2例 (16 .6 7% ) ,剖宫产组羊水污染发生率 30 .0 0 %、新生儿窒息率 2 0 .0 0 % ,无围产儿死亡 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 轻度ICP孕妇无其他合并症时 ,可在严密监护下经阴道分娩 ,对中、重度ICP孕妇应放宽剖宫产指征 ,可减少胎儿窘迫、新生儿窒息 ,避免死产的发生 ,降低围产儿的病死率。

产间羊膜腔内灌注治疗羊水过少30例临床观察

目的 探讨产间羊膜腔内灌注 (AI)治疗羊水过少效果。方法 选择 60例临产足月单胎孕妇 ,并经B超提示羊水指数 (AFI)≤ 5 0mm ,随机分为AI组 (治疗组 )和对照组 ,每组 3 0例。治疗组宫口开大 2cm后以导管插入羊膜腔内 ,经导管灌注 3 7℃生理盐水 80 0～ 10 0 0ml加氨苄青霉素 3 .0 g(皮试阴性者用 ) ,观察两组分娩结局及母儿病率。 结果 治疗组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率明显低于对照组 (P均 <0 .0 1) ,剖宫产、产后出血率较对照组低 (P均 <0 .0 1) ,但产褥病率与对照组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 AI对降低母儿病率是一种安全、有效、价廉。

产程活跃期笑气吸入分娩镇痛60例分析

随着围产医学的发展及人们生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,在保证母婴安全的同时,更希望在分娩中无痛。以至因害怕产痛而选择剖宫产的人逐渐增多,成为剖宫产社会因素的主要原因之一。我们于2002年12月至2003年5月间于产程活跃期至第一产程末采用50％笑气吸入分娩镇痛,取得满意疗效,报告如下。

周氏剖宫产术480例体会

目的 开展由香港周基杰教授始创的周氏剖宫产术。方法 采用耻骨联合上 2～ 3cm处皮肤自然皱褶切口 ,皮下及前鞘切开 2cm ,分离锥状肌后将腹直肌、前鞘及皮下组织一起向两侧拉开。腹膜钝性撕开 ,子宫切口选择子宫上下段交界处。术中用氨卞青霉素冲洗宫腔 ,不缝合膀胱腹膜反折及腹膜。结果 手术平均时间 2 4min ,术中出血 10 0～ 2 0 0ml,子宫切口无撕裂。产妇疼痛轻 ,损伤小 ,恢复快 ,切口更符合审美要求。结论 周氏剖宫产切口美观 ,皮下几乎无出血 ,手术时间短 ,术中子宫切口无损伤、产后出血少。早进食 ,皮肤及皮下全层贯穿褥式缝合 。

新式剖宫产54例临床分析

目的 探讨新式剖宫产术的临床价值。方法于下腹髂前上棘连线下２～３ｃｍ处，做一长１５ｃｍ横切口，钝性分离皮下脂肪及腹直肌，纵向撕开腹膜，肠线单层连续锁边缝合子宫切口，不缝合腹膜，连续缝合筋膜，间断全层缝合皮肤、皮下３针。并与同期腹部弧形切口剖宫产进行比较。结果 新式剖宫产手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间木后排气时间较对照组均缩短，术后患病率低，Ｐ＜０．０１，差异有显著意义。术中出血量、术后２４小时疼痛及切口感染与对照组比较Ｐ＞０．０５，差异无显著意义。结论 新式剖宫产手术时间短、术后并发症少，术式简单、易学、值得推广。

尿β_2-微球蛋白在卵巢癌顺铂化疗中的变化

目的了解顺铂对肾脏功能的影响。方法通过对34例卵巢恶性肿瘤患者，以不同剂量顺铂化疗，观察其尿β_2-微球蛋白的变化。结果顺铂剂量越大，尿β_2-微球蛋白升高越显著，但这种升高是可逆的；尿β_2-微球蛋白的异常出现在血尿素氮及肌酐之前，它能较早反应肾脏功能。结论尿β_2-微球蛋白监测肾功能较血BUN、Cr更有意义。

产程停滞与分娩结局60例分析

随着孕期保健及产前检查的开展，臀位、横位发生率明显下降，头位难产在产科处理中成为一个重要的课题。对我院１９９６年１月～１９９７年６月期间６０例头位活跃期停滞的分娩结局进行回顾性分析，报告如下。１资料与方法１１资料来源产程进入活跃期，宫口不再扩张达２...

晚期妊娠米非司酮配伍米索前列醇引产118例临床观察

目的为了选择用于晚期妊娠引产安全有效的米索前列醇剂量。方法我们将米索前列醇分为25、50、75、100μg分别给予4组具有相同条件的孕妇口服，以观察引产效果。结果口服50、75、100μg米索前列醇引产成功率高于口服25μg;50μg组无强直性宫缩、胎儿宫内窘迫及分娩结局优于75、100μg两组。结论对于口服米索前列醇晚期妊娠引产安全有效的剂量为50μg。