专科(肝胆外科)表格式护理记录单的应用

目的:通过改革现有护理文件的形式,简化护士书写的内容和数量,减轻临床护士书写护理文件的负担,使护理记录更规范化,更能体现专科护理记录特点。以保证护士有足够的时间承担临床护理工作,真正做到把时间还给护士,把护士还给病人,"以病人为中心"的护理理念。方法:将患者入院评估表,术前、术后护理记录及出院指导,制定为表格式护理记录单。结论:表格式护理记录具有实用性,操作简单、省时省力,使护理记录更规范化。减少工作量,提高工作效率。能较全面反映专科护理观察要点,体现专科护理特色。

重型颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿外科治疗临床分析(附118例报告)

目的总结分析重型颅脑损伤急性脑肿胀,尤其是伴有硬脑膜下血肿的病例,采取发际内额部冠状切口入路治疗经验。方法皮肤切口位于发际内冠状缝前后,据病情去除单侧或双侧额颞骨瓣,将单侧或双侧硬膜完全敞开,必要时去除中间骨桥。结果118例病人中,发际内额部冠状切口78例(A组),经典去骨瓣减压术40例(B组),A组死亡率(24.3%)小于B组(37.5%)(P<0.01),A组良好率(52.6%)大于B组(35%)(P<0.01)。结论发际内额部冠状切口入路治疗重型颅脑损伤脑肿胀伴硬膜下血肿,处理伤灶方便,减压充分有效,且预防急性脑膨出的发生,是较为理想的方法。

肝外胆管癌的诊断方法和外科治疗的临床效果

目的分析评价肝外胆管癌的诊断方法和外科治疗的临床效果。方法回顾性分析73例肝外胆管癌的病理特点,临床诊断及外科治疗方法。结果35例经手术及病理检查证实,其中腺癌占94.3%,腺鳞癌为5.7%。47例行手术治疗(64.4%),11例行PTCD或ERCD引流减黄,15例放弃治疗。手术切除22例(切除率46.8%),姑息性内外引流术25例,二者手术并发症率及死亡率为45.5%与40%和13.6%与8%,并均无统计学差异。手术切除术组中19例获得随访,手术切除组疗效优于其他治疗组(P<0.05),而手术引流及介入引流减黄治疗有明显地改善生活质量,延长生存期的作用。结论手术切除仍然是治疗肝外胆管癌最有效手段,部分患者可获得治愈性切除而长期生存。

腹直肌形态与肌内神经分布研究及其临床意义

目的:通过对腹直肌形态学、神经入肌点和肌内神经分支分布的研究,为腹直肌的临床肌移植提供形态学资料。方法:大体解剖法和改良Sihler’s肌内神经染色法。结果:(1)腹直肌肌重(47.80±12.89)g,肌长(33.18±3.38)cm,肌宽(4.55±1.87)cm,肌厚(0.55±0.24)cm,腱划长(1.06±0.32)cm。(2)腹直肌神经入肌点在肌深面肌宽的中、外1/3交界处,自上而下呈线形排列。(3)腹直肌受第7～12胸神经前支和第1腰神经前支支配,呈节段性、重叠性分布。神经主干和分支在肌内走行不受腱划分隔的影响。结论:腹直肌由多神经节段性重叠性支配,神经在肌内的行程不受腱划影响。腹直肌的神经入肌点在肌深面肌宽的中、外1/3交界处。

大黄、皮硝在治疗重症急性胰腺炎中的作用(附82例报告)

重症急性胰腺炎是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症.尽管近年对其病理认识及治疗有了长足进步,但治疗效果仍不尽人意.我科在常规治疗的同时加用大黄和皮硝,取得了较好的效果,报告如下.

寰枢椎“椎弓根”固定技术治疗C1-2不稳

目的探讨采用椎弓根螺钉固定技术治疗C1-2不稳的寰枢椎椎弓根置钉方法。方法对14例C1-2不稳进行寰枢椎"椎弓根"螺钉固定。寰椎以"椎动脉沟后结节"为参照标志,结合实际探查到的寰椎椎弓根内缘、上下缘为置钉选择点和进钉方向;枢椎以峡部内缘、外缘为界限,峡部中心轴的后延长线对应枢椎下关节突投影点为进钉点。结果寰椎置钉26枚,发生1例一侧后弓切割断裂;枢椎置钉28枚,发生1例一侧螺钉松动。其余植入螺钉位置良好。结论以寰椎"椎动脉沟后结节"、椎弓内缘、上下缘和枢椎峡部内缘、外缘、中心轴为参照标志置钉方法安全、可靠。

采用相似肌纤维型的骨骼肌移植治疗小儿前臂Volkmann挛缩

目的采用相似肌纤维型的骨骼肌移植治疗小儿前臂Volkmann挛缩。方法以肌球蛋白ATPase法研究 4具小儿尸体前臂 (双侧 )的肌纤维型。选用相似肌纤维型的骨骼肌移植治疗小儿前臂Volkmann挛缩 8例。结果垂腕改善 ,可背屈 45° ;爪形手消失 ,可伸屈 ;手指功能恢复。结论应用相似肌纤维型的骨骼肌移植治疗小儿前臂Volkmann挛缩 ,方法简单可行 。

米诺环素对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用

目的探讨米诺环素对大鼠蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后早期脑损伤(early braininjury,EBI)的保护作用及其机制。方法健康4月龄雄性SD大鼠48只,体质量250～300g,按随机数字表法分为假手术组(sham组)、SAH组、安慰剂组(vehicle组)和米诺环素组(minocycline组),每组各12只。采用经视交叉前池注血法建立蛛网膜下腔出血模型。各组于处理后24h经HE染色观察海马CA1区神经元形态;运用Western blot和明胶酶谱方法检测大鼠海马基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达;采用原位末端标记法(TUNEL)检测海马神经元凋亡。结果 HE染色显示:SAH组大鼠海马CA1正常神经元数量(67.42±20.35)个较sham组(145.5±21.23)个明显下降(P<0.01),米诺环素组正常神经元数量(125.73±24.67)个较SAH组明显增加(P<0.01)。Western blot检测结果显示:sham组大鼠海马MMP-9蛋白表达水平较低(1.94±0.39)%,SAH后24h MMP-9表达明显增高[(103.60±7.72)%,与sham组相比明显升高,P<0.01];米诺环素组MMP-9蛋白表达明显降低[(74.52±6.47)%,较SAH组明显降低(P<0.01)]。明胶酶谱检测显示:sham组大鼠海马未检测到活性[(0.39±0.23)%]、SAH组MMP-9活性(201.81±6.31)%较Sham组明显增高(P<0.01);米诺环素组MMP-9活性(148.96±6.02)%较SAH组明显降低(P<0.01)。TUNEL检测显示:sham组海马神经元未检测到TUNEL阳性细胞,SAH后24h海马TUNEL阳性细胞数明显增加[(192.17±6.31)个],与sham组相比差异有统计学意义(P<0.01);米诺环素组凋亡阳性细胞数(91.17±7.78)个较SAH组明显下降(P<0.01)。结论大鼠蛛网膜下腔出血后,米诺环素能够改善大鼠海马神经元形态,对早期脑损伤发挥保护作用;其机制可能与米诺环素抑制MMP-9活性及其蛋白表达,减轻海马神经元凋亡有关。

TNF-α在实验性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

目的探讨TNF-α抑制剂在大鼠蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后早期脑损伤中的保护作用及其机制。方法健康成年雄性SD大鼠48只,体质量250～300 g,按随机数字表法分为假手术组、SAH组、安慰剂组和TNF-α抑制剂组。采用经视交叉前池注血法建立SAH模型,各组于处理后24 h,对实验动物临床行为进行评估;应用免疫组化方法检测大鼠脑皮层TNF-α表达;应用Western blot方法检测大鼠脑皮层MMP-9蛋白表达。结果免疫组化显示:SAH组大鼠皮层神经元TNF-α表达明显升高,显著高于假手术组;TNF-α抑制剂组TNF-α表达明显下降(P<0.01)。Western blot检测结果显示:假手术组大鼠MMP-9蛋白表达较低[(2.03±0.21)%];SAH组大鼠皮层MMP-9含量明显升高[(98.92±8.33)%,P<0.01];TNF-α抑制剂组MMP-9蛋白表达降低[(52.12±6.25)%],与SAH组相比差异有统计学意义(P<0.01)。临床行为评估显示:TNF-α抑制剂组大鼠临床行为得到明显改善(P<0.01)。结论大鼠SAH后早期脑损伤过程中TNF-α通过调节MMP-9蛋白表达参与SAH后早期脑损伤的病理过程。TNF-α抑制剂能够改善大鼠临床行为,对早期脑损伤发挥保护作用。

十二指肠镜下逆行胆胰管造影及取石并发急性胰腺炎6例分析

目的探讨十二指肠镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及取石(EST)引发急性胰腺炎的防治方法。方法对该院已行ERCP和EST的42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例术后并发急性胰腺炎,其中1例死亡。结论ERCP和EST引发急性胰腺炎,主要有两种情况,一是化学刺激引发急性胰腺炎;另一方面为共同通道受阻引发急性胰腺炎,只有在操作中认真防范,术后仔细观察、处理,该并发症是可以防治的。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的改进

目的通过对腹腔镜胆囊切除术中胆道造影方法的改进,使造影变得容易、更简单,减少了损伤,提高了成功率。方法通过右侧锁骨中线肋缘下的戳孔旁插入气腹针,取出气腹针的内芯,插入硬膜外道管,插入胆囊行术中胆道造影,插管失败后,改用头皮针胆管穿刺造影。结果全部造影成功,且费时少。结论该术中胆道造影的改进确能将造影变得更容易、更简单,减少了损伤,提高了成功率。

急性重型颅脑损伤80例临床分析

对本组 80例急性重型颅脑损伤 ,按GCS记分进行分型 ,并以GCS <8分为重型标准 ,对诊断、手术及非手术治疗 ,死亡率和致残率进行分析。结果 ,GCS 6～ 8分重型颅脑损伤的死亡率在 2 5 %以上 ,GCS 3～ 5分特重型颅脑损伤病人死亡率占 6 0 %以上 ,生存率亦差。