神经外科重症监护室医护人员镇痛镇静知信行现状及影响因素分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)医护人员镇痛镇静知信行现状并分析其影响因素。方法选取2022年4月20日至4月30日贵州省6所三级甲等综合医院169名NICU医护人员为研究对象,通过问卷方式对其镇痛镇静知信行现状进行调查,采用单因素方差分析和广义线性模型分析其影响因素。结果回收有效问卷169份。28名NICU医师知识、态度、行为及问卷总分的平均得分分别为(6.79±2.78)、(33.57±5.07)、(17.57±3.34)、(57.93±9.97)分;141名NICU护士知识、态度、行为及问卷总分的平均得分分别为(5.45±3.06)、(36.62±5.86)、(18.49±2.71)、(60.56±7.96)分。单因素方差分析结果显示,不同工作年限和职称的医师镇痛镇静知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、工作年限、职称、受教育程度的护士镇痛镇静知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同知识得分的医师镇痛镇静态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、是否接受过培训的护士镇痛镇静态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、知识和态度得分的医师镇痛镇静行为得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、是否接受过培训、知识和态度得分的护士镇痛镇静行为得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作年限、受教育程度、知识、态度和行为得分的医师镇痛镇静总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、职称、知识、态度和行为得分的护士镇痛镇静总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。广义线性模型分析结果显示,工作年限、受教育程度、知识、态度和行为得分是医师镇痛镇静知信行水平的影响因素(β值分别为66.00、65.57、67.73、66.79、64.19,P<0.05)。工作年限、职称、知识、态度和行为得分是护士镇痛镇静知信行水平的影响因素(β值分别为64.35、63.07、63.79、64.09、62.62,P<0.05)。结论NICU医护人员镇痛镇静知信行现状总体不理想。应强化相关知识的培训,培养医护人员对知信行三者间的相互促进结合能力,以提高临床镇痛镇静质量,促进患者康复。

神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛临床研究

分析对面肌痉挛患者实施神经内镜辅助下显微血管减压术治疗的疗效。方法 使用简单随机化分组手段对我们医院2020年10月-2023年10月就诊的61例面肌痉挛患者分成2组,参照组、治疗组分别使用的是经显微镜微血管减压术、经神经内镜辅助下显微血管减压术,对比两组的手术差异。结果 两组手术后的术后并发症发生率、治疗优良率、术后VAS评分、痉挛症状评分、患者满意度评分、生活质量评分有很大的差异(P<0.05)。结论 对面肌痉挛患者实施神经内镜辅助下显微血管减压术治疗的效果和安全性都很高,可以很好的缓解患者的症状,且很多出现复发的风险,对于改善其生活质量方面的意义也很大。

浅谈优质护理在神经外科病房的应用

目的:规范护理服务模式,提高医疗护理质量。方法:强化护理服务形象、护理服务态度,细化护理服务流程,制定开展优质服务护理实施方案,对52例颅脑损伤患者实施优质护理服务。结果:52例颅脑损伤患者中41例治愈,7例好转,2例因为患者年龄大、病情重,家属放弃治疗出院。结论:通过优质服务护理的开展,护理模式的改变,患者满意度提升,护理服务质量明显改善。

神经外科重症患者肺部感染因素及护理探讨

目的:对神经外科重症患者肺部感染因素进行分析,了解肺部感染相关护理措施及其应用效果,为神经外科重症患者肺部感染发生率降低与护理效果提升提供可借鉴性参考。方法:从2019年1月至2020年11月医院神经外科收治重症患者中选取200例作为研究对象。利用随机数字表法将其分成对照组(100例,常规护理)与观察组(100例,全面护理)。对两组肺部感染发生率、肺部感染影响因素以及护理效果进行观察、统计与分析。结果:200例研究对象共40例发生肺部感染,总发生率为20.00%;观察组肺部感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄、入院时GCS评分、血清白蛋白、吸烟史、抗生素预防使用、行气管侵入性操作等是影响神经外科重症患者发生肺部感染的重要因素;观察组护理效果相关指标水平均明显好于对照组(P<0.05)。结论:影响神经外科重症患者肺部感染发生的因素众多,为其实施全面护理干预,可有效降低肺部感染发生率,缩短患者住院时间,提高患者住院安全性,促进患者健康恢复,让患者临床护理更满意。

24例颅内微小动脉瘤的显微外科手术临床效果分析

颅内微小动脉瘤是指动脉瘤瘤体直径≤3mm的动脉瘤，因其体积小，大多为宽颈动脉瘤，介入治疗时动脉瘤体积较小，易导致微导管难以到位，多需要辅助技术，给手术增加很大难度。我们用显微手术夹闭的方法治疗直径≤3mm的动脉瘤取得了较好的效果，现将2008年12月至2013年6月本院行显微手术夹闭的24例颅内微小动脉瘤回顾分析如下。

神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的临床价值比较

目的：探讨及比较神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的临床价值。方法：选取2012年4月～2015年2月于天门市第一人民医院进行手术治疗的58例垂体腺瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组（传统显微手术组）29例和观察组（神经内镜手术组）29例，然后将两组患者的术前及术后不同时间的血清应激、激素指标及增殖相关指标进行比较。结果：治疗前两组患者的血清应激、激素指标及增殖相关指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；而治疗后不同时间观察组的血清应激指标均低于对照组，两组治疗后的血清激素及增殖相关指标均低于治疗前，差异具有统计学意义（P〈0．05）；但两组治疗后的血清激素及增殖相关指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：神经内镜手术治疗垂体腺瘤的临床价值相对高于传统显微手术，其在保证病灶治疗效果的基础上对机体造成的不良应激相对更小。

儿童期脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗

目的：探讨儿童期脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急性期的确诊方式、显微外科治疗时机与急性期手术治疗效果。方法对2003～2013年收治的72例儿童（≤16岁）AVM出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 CT确诊率为48．6％（35/72），MRI确诊率78．3％（47/60）。对条件允许的56例患者行早期全脑脑血管造影（DSA）检查，确诊率为98．2％（55/56）。72例患者均在出血急性期行显微镜下血肿清除及针对性病灶切除术，70例患者术后围术期复查 DSA/CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA），病灶切除率为91．4％，部分切除率为8．6％。围术期死亡2例，70例存活患者中60例（85．7％）患者获得随访6个月至6年，按照 GOS评定：5分55例，4分2例，3 分2例，2分1例。结论 DSA是儿童 AVM出血早期诊断主要的检查手段；急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后。

3.0T MRI对原发性三叉神经痛责任血管的研究

三叉神经痛（TN）是最一种病因未完全明确的神经外科常见的面部神经痛,目前越来越多的人认同原发性三叉神经痛的最常见的原因为三叉神经出脑干段（REZ）受到血管压迫结合神经的脱髓样变两种因素所致[1]。微血管减压术（MVD）为血管压迫性三叉神经痛的首选方案,高分辨MRI是MVD术前评价的主要影像学方法。本文回顾性分析TN患者的3．0T高场MRI影像学资料并进行神经根截面积测量，将其与术中所见对比分析，旨在探讨MRI显示神经血管关系，定量测量原发性TN患者三叉神经截面积的大小，为MVD提供更多的术前信息。

NLRP6诱导胶质瘤细胞生物活性及对TGF-β1/Smad蛋白的作用

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体(NLR)P6诱导胶质瘤细胞生物活性及对转化生长因子(TGF)-β1/Smad蛋白的作用。方法将胶质瘤细胞U251分为正常组(U251细胞)、NC组(U251细胞+NC-空转)和干预组(U251细胞+NLRP6-shRNA),四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测24、48和72 h U251细胞增殖,Transwell小室法、流式细胞法、Western印迹和聚合酶链反应(PCR)法分别检测24 h后U251细胞迁移数目、凋亡率、TGF-β1/Smad蛋白和mRNA表达。结果与正常组比较,NC组及干预组细胞侵袭数目、TGF-β1 mRNA及蛋白表达水平显著降低;细胞凋亡率、Smad4 mRNA及蛋白表达水平显著升高(均P<0.05)。与NC组比较,干预组细胞侵袭数目、TGF-β1 mRNA及蛋白表达水平显著降低;细胞凋亡率、Smad4 mRNA及蛋白水平显著升高(均P<0.05)。结论沉默NLRP6能够降低胶质瘤细胞U251细胞活性,其作用机制可能与抑制TGF-β1水平及激活Smad4水平相关。

颅内室管膜下瘤的临床特点和预后的影响因素:基于SEER数据库分析

目的探讨颅内室管膜下瘤的临床特点及预后的影响因素。方法计算机检索SEER数据库,应用SEER*Stat v8.4.0软件提取数据,采用R语言进行数据分析,应用Cox比例回归风险模型分析颅内室管膜下瘤的预后相关因素。结果共筛选出569例符合纳入标准的病例,高发年龄段在40~59岁(49.21%),其次是≥60岁(31.11%),≤39岁的病人占19.68%;男性多见,男女比为3.3:1;肿瘤多位于脑室(60.11%),其次是(30.58%);多数病人采取手术治疗(64.15%),1/3的病人采用保守治疗;很少采用放疗(4.22%);绝大多数为单发肿瘤(96.84%);预后多良好,随访5年,存活病人占比达96.31%,病死率只有3.69%。多因素Cox比例回归风险模型分析显示,性别、年龄、肿瘤部位、治疗方法不是病人生存预后的独立危险因素(P>0.05)。结论颅内室管膜下瘤是一种良性肿瘤,根据病人具体情况选择个体化治疗方案,预后多良好。

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响。方法选取行脑动脉瘤夹闭术的60例患者,随机分为AHH组与对照组,每组30例,均在气管插管全麻下进行手术,AHH组同时实施AHH,观察患者麻醉诱导后即刻(T0)、血液稀释15 min(T_1)、血液稀释60 min(T_2)、手术结束时(T_3)、术后3 d(T_4)时颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、血清S-100β,术前、术后7 d时患者认知功能(MMSE、LOTCA)变化。结果两组术中液体输入量、出血量、尿量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);SjvO_2、AVDO_2、S100β在不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05);MMSE、LOTCA在不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AHH对脑动脉瘤夹闭患者早期脑氧代谢有影响,可引起短暂脑损伤,但对患者认知功能无明显影响。

高血压脑出血术后再出血的相关因素

目的探讨高血压脑出血术后再出血(RHPHIH)的临床相关因素及相应预防措施。方法回顾分析自2008年12月至2014年11月该院收治的80例RHPHIH患者,采用单因素及多因素非条件Logistic回归模型分析影响RHPHIH的临床因素。结果单因素非条件Logistic回归模型分析显示,年龄、凝血功能障碍、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、舒张压、术后血压波动、发病到手术时间、血肿量、糖尿病史均可能引起RHPHIH的发生(P<0.05);多因素非条件Logistic回归模型分析显示,术后血压波动、凝血功能障碍、血肿量、发病到手术时间是RHPHIH的危险因素(P<0.05)。结论尽早进行手术,控制术后的血压,降低血肿量,服用相关的药物改善凝血功能障碍对于预防RHPHIH的发生具有重要作用。

128例颅脑损伤患者术后的护理体会

随着交通的日益发达，工业化、城市化进程加快和人们生活水平的提高，意外伤害时有发生，颅脑损伤极为常见，发生率仅次于四肢，位居第2位。颅脑损伤包括脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等，常导致脑组织水肿引起颅内压升高，严重时引起脑组织血液灌流不足或脑疝，危及生命。由于伤及中枢神经系统，起病急、病情变化快、病死率和致残率高，这给治疗和护理提出了更高的标准和要求，现将遵义市第一人民医院2012年5月至2013年4月收治的128例颅脑损伤患者诊治情况报道如下。

不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿的疗效

目的探讨外科手术中不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿(SSDH)的疗效。方法 297例SSDH患者按随机盲取法分为观察组154例与对照组143例,观察组采用小骨窗放置双腔引流管引流治疗,对照组采用传统钻孔引流术,两组根据放置引流管不同分为A型与B型方案,A型放置Y型双腔引流管,B型放置单腔引流管。对比两组不同型方案手术情况,术后均随访6个月,观察两组不同型手术方案患者术后并发症。结果观察组A型方案手术时间、引流置管时间均低于同组B型方案及对照组各型方案,术中出血量高于同组B型方案及对照组各型方案(P<0.05);观察组A型方案术后不同时间中线偏移距离低于同方案术前及B型方案、对照组各型方案同期(P<0.05),术后见并发症发生率低于同组B型及对照组各型(P<0.05)。对照组A型总并发症发生率低于同组B型方案(P<0.05)。结论小开窗血肿清除术后给予双腔引流管治疗SSDH疗效满意,具有操作简单、中线恢复快、并发症少等优点。

脑干出血部位和出血量的临床研究

目的:探讨脑干出血部位和死亡率的关系以及出血量和预后的关系。方法:选择脑出血病例492例,其中包括脑干出血79例,对79例患者进行回顾性分析。结果:延髓与脑桥和中脑出血组标记差异有统计学意义(P<0.05);出血量6～10.0 ml与出血量小于2.0 ml和2.0～5.0 ml组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑干出血部位和死亡率有关,延髓出血死亡率最高,发病率最低,脑桥出血死亡率最低,发病率最高;脑干出血预后效果与出血量有关,出血量>10.0 ml,死亡率达到100%。

重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血及血清NO和LPO水平的关系

目的探讨重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血以及血清一氧化氮(NO)和脂质过氧化物(LPO)水平的关系。方法选取2013年1月至2014年12月该院收治的重型颅脑损伤660例,其中并发应激性消化道出血患者80例,采用脑CT与颅内压在入院第2天和第5天监测患者的脑水肿指数,同时期监测患者血清中NO和LOP水平。结果脑水肿指数越高,患者消化道出血的发生率越高,出血量越大,持续时间约长(P<0.05);入院第2天,各脑水肿指数患者血清中NO和LPO水平比较无统计学意义(P>0.05),入院第5天,脑水肿指数越高,患者血清中NO和LPO水平也越高(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者脑水肿指数越高,应激性消化道出血的发生率越高,且血清中NO和LOP水平也越高。

1.5T MRI扫描仿真内镜重建图像在面肌痉挛微血管减压术中的临床应用

回顾性分析遵义市第一人民医院2013年3月-2014年10月收治的面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）患者27例,手术前行MRI检查,手术中进行电生理监测并记录术中图像。对MRI仿真内镜重建（magnetic resonance virtual endoscopy,MRVE）与显微血管减压术（microvascular decompression,MVD）录像中明确的责任血管进行对比分析并评价其临床价值。

老年高血压基底节区脑出血患者微创手术治疗效果及预后多因素分析

目的探讨老年高血压基底节区脑出血患者微创手术治疗效果及其预后影响因素。方法回顾性分析193例实施微创手术的高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果 193例老年高血压基底节区脑出血患者术后3个月内死亡率为31.6%,预后良好组109例,预后不良组84例。预后良好组格拉斯哥预后评分(GOS)和格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显高于预后不良组(P<0.05)。老年高血压基底节区脑出血患者手术预后与术前GCS、出血量、破入脑室、手术时机、合并心血管疾病和术后并发症呈明显相关性(P<0.05)。Logistic回归模型分析显示术前GCS、出血量、破入脑室和术后并发症是影响老年高血压基底节区脑出血患者手术预后的独立危险因素(OR=8.124,5.161,4.096,6.358;P<0.05)。结论术前GCS、出血量、破入脑室和术后并发症是影响老年高血压基底节区脑出血患者手术预后的独立危险因素。

Solitaire支架机械取栓与选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较

目的比较Solitaire支架机械取栓与选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年5月遵义市第一人民医院神经科因大动脉狭窄或闭塞导致急性中重度脑梗死接受动脉溶栓或机械取栓的82例患者的临床资料,比较分析介入治疗后血管再通m TICI评级、治疗前后NIHSS评分、出血情况及90 d神经功能恢复情况。结果机械取栓42例(机械取栓组),动脉溶栓40例(动脉溶栓组),机械取栓组患者治疗后总有效率达到85.70%,动脉溶栓组总有效率62.50%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,2组治疗后NIHSS评分呈下降趋势,治疗后1周机械取栓组疗效优于动脉溶栓治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);机械取栓相比动脉溶栓出血率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支架机械取栓方法与动脉溶栓比较,时间窗可以适当放宽,溶栓效果、安全性及远期临床预后较好。

对冲性重型颅脑损伤双侧去骨瓣减压临床疗效分析

目的探讨双侧去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤的临床疗效。方法选取60例对冲性重型颅脑损伤患者,随机分为研究组与对照组。研究组30例,行双侧去骨瓣减压术,对照组行标准单侧外伤大骨瓣开颅术。记录患者不同时期的颅内压及GCS评分,并观察急性脑膨出和切口疝发生情况,术后随访3个月,比较临床疗效。结果术后第1天开始,研究组颅内压均显著低于对照组,术后第7天开始,研究组GCS显著高于对照组,P<0.05。研究组良好率明显高于对照组,死亡率显著低于对照组,临床疗效更好,P<0.05。结论双侧去骨瓣减压术应用于对冲性重型颅脑损伤临床治疗中,意识恢复速度快,临床疗效肯定,并发症发生率低,安全性更高。