快速心肌肌钙蛋白联合心电图在急性胸痛患者中的应用及临床意义分析

目的:探讨快速心肌肌钙蛋白联合心电图在急性胸痛患者快速诊断中的价值。方法:研究对象选取遵义市第一人民医院2022年2月—2023年2月期间在急诊抢救室收治的90例急性胸痛患者的临床资料,诊疗期间完善病史采集、查体、心电图,行快速心肌肌钙蛋白监测,以临床综合诊断为金标准,对单一使用心电图检查、心电图联合快速心肌肌钙蛋白检查两种方法的诊断结果进行比较,评价心电图联合快速心肌肌钙蛋白在急性胸痛患者诊断中的应用价值。结果:急性胸痛是急诊科常见急症,其中致命性急性胸痛以急性冠脉综合征(ACS)常见,包括STEMI、NSTEMI、UA,其中前两者合称为AMI,其病情凶险,尽早诊断和及时采取规范有效治疗措施对于改善患者的症状和预后均具有重要意义。本研究选取90例急性胸痛患者,64例患者确诊ACS,检出率为71.11%。快速心肌肌钙蛋白、心电图和二者联合诊断阳性检出率分别为58.89%、48.87%和67.78%,联合诊断阳性检出率、准确度、灵敏度和特异度均明显高于单一诊断(P<0.05)。结论:在急性胸痛患者诊断中,心电图和快速心肌肌钙蛋白检测均有一定诊断价值,但相较于单一检测,快速肌钙蛋白联合心电图诊断准确度、灵敏度和特异度均较高,可有效减少漏诊和误诊,提高诊断准确性,对于急性胸痛患者的识别及早期诊治具有重要意义。

黄蜂蜇伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的分析黄蜂蜇伤患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及其临床意义。方法选择2014年5月至2021年4月入住遵义市第一人民医院急诊科和重症医学科收治的195例黄蜂蜇伤患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、住院时间、全身蜂蜇伤口数、血常规、血生化、凝血功能等资料。根据是否并发MODS将患者分为MODS组和非MODS组。比较两组上述指标的差异;采用Logistic回归分析法分析黄蜂蜇伤患者发生MODS的独立危险因素;并绘制发生MODS患者的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估各指标对患者发生MODS的预测价值。结果共收集195例黄蜂蜇伤患者,41例发生MODS,占21.03%,14例死亡,病死率为7.18%;全身蜂蜇伤口数在11~20处占比最高,为43.59%。黄蜂蜇伤至器官损伤中,急性肾损伤(AKI)发生率最高,为35.38%。与非MODS组比较,MODS组全身蜂蜇伤口数更多〔处:47(35,93)比17(12,25)〕,天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)明显升高〔AST(U/L):683.0(123.5,2935.0)比37.5(24.2,67.6),ALT(U/L):232.0(91.5,1007.0)比25.8(19.3,52.4),TBil(μmol/L):22.7(16.4,81.7)比15.6(10.5,22.9),BUN(mmol/L):12.4(7.6,18.3)比5.4(4.1,7.6),SCr(μmol/L):193.0(85.0,310.5)比69.0(56.1,81.9),CK(kU/L):7.79(1.38,19.74)比0.21(0.11,0.73),CK-MB(U/L):215.0(54.5,450.7)比19.0(14.9,31.8),PT(s):13.9(11.2,16.3)比11.6(10.5,12.9),APTT(s):57.8(31.0,120.0)比27.0(22.0,34.7),NLR(%):25.8(11.6,39.6)比9.8(5.0,14.8),均P<0.05〕。Logistic回归分析显示:蜂蜇伤口数、CK、AST、ALT、BUN、NLR是黄蜂蜇伤患者并发MODS的独立危险因素〔优势比(OR)值和95%可信区间(95%CI)分别为1.078(1.038~1.119),1.000(1.000~1.001),0.996(0.943~0.989),1.008(1.001~1.015),1.011(1.001~1.021),1.421(1.041~1.940),1.046(1.005~1.089),均P<0.05〕,CK-MB、血Na^(+)为保护性因素〔OR值和95%CI分别为0.996(0.943~0.989),0.678(0.528~0.869),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示:蜂蜇伤口数、AST、ALT、CK、BUN、NLR均能很好地预测患者并发MODS〔ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.986(0.870~0.953)、0.900(0.836~0.963)、0.882(0.814~0.950)、0.850(0.776~0.924)、0.836(0.764~0.908)、0.731(0.635~0.824),均P<0.05〕。其中蜂蜇伤口数预测价值最大;当最佳截断值为31.50处时,其敏感度为85.4%,特异度为86.4%。结论黄蜂蜇伤可导致MODS发生,蜂蜇伤口数、AST、ALT、CK、BUN、NLR为黄蜂螫伤患者发生MODS的独立危险因素,具有很好预测价值。