重症肺炎合并脓毒症患儿可溶性P选择素与临床生物标志物和儿童危重病例评分的相关性分析

目的研究重症肺炎合并脓毒症患儿可溶性P选择素与临床生物标志物和小儿危重症评分的关系。方法选取遵义市第一人民医院2016年3月至2018年2月确诊为重症肺炎合并脓毒症的130例患儿为研究对象,按照病情严重程度将其分为脓毒症组(68例)、重度脓毒症组(45例)和脓毒症休克组(17例)。检测三组患儿白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、血乳酸、D-二聚体、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,并采用多元线性逐步回归分析可溶性P选择素与上述临床指标和儿童危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)的相关性。结果随着患儿临床症状的加重,白细胞计数、CRP、血乳酸、D-二聚体、IL-6、可溶性P选择素水平均逐渐上升(均P < 0.05),血小板计数和PCIS均逐渐下降(均P < 0.05)。白细胞计数、血乳酸、D-二聚体、IL-6水平与可溶性P选择素水平均呈正相关(均P < 0.05)。结论应积极关注重症肺炎合并脓毒症患儿白细胞计数、血乳酸、D-二聚体、IL-6和可溶性P选择素水平的变化,及时采取有效措施进行干预,改善患儿预后。

羧甲淀粉钠溶液辅助治疗儿童支气管哮喘的临床观察

目的:观察羧甲淀粉钠溶液辅助治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及安全性。方法:选取我院2015年3月-2016年3月收治的支气管哮喘患儿102例,根据患儿入院先后顺序分为观察组和对照组,各51例。对照组患儿给予吸入用布地奈德混悬液0.5~1 mg雾化吸入,tid+吸入用异丙托溴铵溶液1~2 mL雾化吸入,tid+氨溴特罗口服溶液2.5~15 mL,po,bid;观察组患儿在此基础上给予羧甲淀粉钠溶液7 mL(1~<4岁)、10 mL(4~12岁),po,tid。两组患儿均治疗3个月。观察两组患儿的临床疗效、咳嗽喘息缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间和免疫指标[免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA]水平,并记录不良反应发生情况。结果:观察组患儿的总有效率(90.2%)明显高于对照组(70.6%),咳嗽喘息缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿Ig G、Ig M和Ig A水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患儿上述免疫指标水平较治疗前明显升高,且明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论:羧甲淀粉钠溶液辅助治疗儿童支气管哮喘疗效较好,可提高患儿免疫力,且安全性较高。

葫芦素B预防小鼠脓毒症急性肺损伤的作用及机制

目的研究葫芦素B(CB)对脓毒症急性肺损伤(ALI)的预防作用及机制。方法将小鼠分为对照组、模型组、地塞米松组(阳性对照,2 mg/kg)和CB低、高剂量组(25、50 mg/kg),各组小鼠腹腔注射相应药物,每天1次,连续3 d。末次给药24 h后,除对照组小鼠外,其余各组小鼠采用腹腔注射脂多糖(10 mg/kg)的方法构建脓毒症ALI模型(每组8只小鼠纳入实验)。24 h后,检测小鼠血常规指标(全血中白细胞总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数)、肺功能指标(肺总阻力、肺出气阻力、肺动态顺应性、呼气峰值流速和最大通气量)、肺组织干湿比;检测小鼠肺组织中髓过氧化物酶(MPO)水平和血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平;观察小鼠肺组织病理学形态;免疫组化法检测小鼠肺组织中磷酸化信号转导及转录活化因子3(p-STAT3)阳性表达情况;Western blot法检测小鼠肺组织IL-6/Janus激酶2(JAK2)/STAT3信号通路相关蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组小鼠肺总阻力、肺出气阻力、肺组织干湿比,全血中白细胞总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数,肺组织中MPO水平,血清中MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α水平,p-STAT3蛋白光密度值以及IL-6、IL-6受体(IL-6R)蛋白表达水平和JAK2、STAT3蛋白磷酸化水平均显著升高(P<0.01);肺动态顺应性、呼吸峰值流速、最大通气量和血清中SOD水平均显著降低(P<0.05或P<0.01),肺组织出现肺泡塌陷和炎症细胞浸润。与模型组比较,地塞米松组和CB各剂量组小鼠上述指标均显著逆转(P<0.05或P<0.01),肺组织病理损伤减轻。结论CB可能通过抑制IL-6/JAK2/STAT3信号通路活性,减轻炎症反应,进而预防小鼠脓毒症ALI。

重症手足口病细胞免疫变化与病情相关性研究

目的:探讨肠道病毒71型(EV71)与肺炎支原体混合感染致手足口病患儿细胞免疫与病情的相关性。方法:选取重症手足口病患儿160例为研究对象,分为甲组(41例)、乙组(44例)、丙组(38例)、丁组(37例);选取同期40例健康患儿为对照组,各组检测血CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+的不同表达水平,比较四组手足口病危重型发病率。结果:(1)四组手足口病与对照组比较,CD_3^+、CD_4^+及CD_4^+/CD_8^+比值明显降低,手足口病各组比较,丁组至甲组依次降低;差异有统计学意义(P<0.05)。(2)CD_8^+明显增高,丁组至甲组依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)危重型发病率甲组最高,丁组最低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)乙、丙两组比较,危重型发病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手足口病EV71病毒与肺炎支原体混合感染者细胞免疫极度异常,更易发展为危重型。

有创动脉血压监测在重症手足口病患儿中的应用时机及临床护理经验

目的 探讨有创动脉血压监测在重症手足口病（HFMD）患儿中的应用时机及临床护理经验.方法 对26例重症HFMD患儿在出现早期循环和呼吸系统异常表现、意识障碍、神经源性肺水肿、应用脱水药、血管活性药物或机械通气时立即行有创动脉血压监测,并对其应用时机及效果进行分析总结.结果 患儿住院时间5～15 d,平均9.2 d;临床治愈24例,治愈率为92.3%,2例死亡,死亡率为7.7%.结论 早期筛查出重症患儿,在以抗病毒、脱水降颅内压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击,以及以呼吸循环支持治疗为主的综合治疗基础上,根据病情早期予以有创动脉血压监测,并配合科学的综合护理措施,是降低病死率、提高救治水平的关键.

反复呼吸道感染儿童血清维生素A水平测定及边缘型维生素A缺乏的危险因素探讨

目的:检测反复呼吸道感染儿童血清维生素A水平,探讨儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素。方法:选择2017年1月至10月在我院就诊的呼吸道感染儿童74例,同期体检的健康儿童68例为研究对象。比较不同临床诊断儿童血清视黄醇水平及边缘型维生素A缺乏的发生率;比较反复呼吸道感染儿童和非反复呼吸道感染儿童血清视黄醇水平及边缘型维生素A缺乏的发生率;并通过Logistic回归分析儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素。结果:反复呼吸道感染现症感染儿童、反复呼吸道感染非现症感染儿童、急性呼吸道感染儿童的血清视黄醇水平均低于健康儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。反复呼吸道感染现症感染儿童边缘型维生素A缺乏的发生率高于健康儿童(P<0.05)。反复呼吸道感染儿童血清视黄醇水平低于非反复呼吸道感染儿童;边缘型维生素A缺乏的发生率则高于非反复呼吸道感染儿童(P<0.05)。经Logisitic回归分析,食欲欠佳、农村居住、反复呼吸道感染是儿童边缘型维生素A缺乏发生的独立危险因素。结论:边缘型维生素A缺乏与反复呼吸道感染有一定的相关性;且受机体免疫功能低下、居住环境等因素影响。

改良气道管理方案在重症百日咳患儿中的应用

目的对比改良气道管理方案与常规气管管理方案在重症百日咳患儿中的应用效果。方法选取2016年3月至2018年3月该科收治的重症百日咳患儿36例,采用随机数字表法分为改良组和常规组,每组18例。常规组进行普通气道护理,只进行超声雾化;改良组在普通气道护理基础上联合氧气和序贯超声雾化、气道湿化、主动听诊后按需吸痰等加强集束化气道管理方案,比较两组患儿治疗后氧合指数、危重病评分、痉咳时间、抗生素使用时间、住重症监护病房时间、机械通气率等临床疗效指标。结果改良组患儿治疗后氧合指数、危重病评分、痉咳时间、抗生素使用时间、住重症监护病房时间、机械通气率等临床疗效指标均明显优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良气道管理方案可缩短患儿病程、降低机械通气率、减少患儿痛苦,早期转出儿童重症医学科,降低并发症发生率,改善患儿预后,值得临床推广应用。

遵义地区过敏性哮喘患儿变应原的调查研究

目的探讨遵义地区过敏性哮喘患儿变应原的情况,为了预防和临床治疗过敏性哮喘提供有力依据。方法选取2017年6月至2018年11月,于遵义市第一人民医院儿童哮喘专科门诊就诊的106例过敏性哮喘患者作为研究对象。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清总IgE。结果遵义地区过敏性哮喘患儿最常见的变应原为尘螨,变应原阳性率与患儿年龄有关,过敏性哮喘患儿可同时对多种变应原呈阳性反应,过敏哮喘患儿控制情况与变应原反应无关。结论提示过敏性哮喘发作可能为多种诱发因素同时存在而激发。

《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》解读

近年来,多个国内外研究相继发布了常见抗病毒药物及其合理使用范围,但多数研究只是针对病毒感染性疾病,并没有针对抗病毒药物在儿童这一类特殊人群病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用进行综合阐述。2020年中国医院协会联合国家儿童医学中心、国家感染性疾病医疗质量控制中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等学术机构共同制订了《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》,该指南的发布对治疗儿童病毒感染性呼吸道疾病具有重要指导意义。本文从诊断和病原学检测、感染的控制、抗病毒药物的选择及使用等几方面对该指南进行解读,旨在为国内儿科同行理解该指南提供帮助。

连续血液净化治疗小儿严重脓毒症临床疗效及对细胞免疫功能的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)治疗小儿严重脓毒症的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法选取2016年1月—2017年1月某院收治的严重脓毒症患儿40例,随机分为对照组和试验组,每组20例,其中对照组予以常规治疗,试验组在对照组基础上采用CBP治疗。比较两组患者治疗前后各炎性指标、免疫指标及预后情况。结果治疗前试验组与对照组患者的炎性指标(白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数)及免疫指标(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后试验组的各炎性指标均低于对照组;试验组、对照组治疗后各炎性指标均低于治疗前;差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后试验组各免疫指标均高于对照组;试验组、对照组治疗后各免疫指标均高于治疗前;差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者PCIS评分高于对照组;试验组患者ICU转出时间、机械通气时间均短于对照组;试验组28天生存率高于对照组(95%vs 65%);试验组并发症发生率低于对照组(10%vs 45%);差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CBP可有效改善严重脓毒症患儿机体炎症反应,提高被抑制的细胞免疫功能,减轻病情的严重程度,改善预后。

儿童重症监护病房急性重症肺炎常见病原菌分析

目的 分析遵义地区儿童重症肺炎的病原学特点,以期为本地区抗感染用药提供参考.方法 采集2014年1月至2015年12月在我院儿童重症监护病房住院的重症肺炎患儿痰、咽拭子、血清,通过病原菌培养、RT-PCR检测病毒、间接免疫荧光法检测非典型病原体等方法检测并鉴别重症肺炎病原体种类.结果 337例患儿中,病原检测阳性者292例（86.65%）,其中病毒感染最多见,占37.32%,其次为细菌感染占28.42%,肺炎支原体感染占6.50%,混合感染占27.74%;病毒感染以呼吸道合胞病毒B型最为常见,占28.44%,且具有明显的年龄分布差异,3岁以下婴幼儿最为常见,尤其1岁以内婴儿易感性最高（P〈0.05）,各年龄组均以呼吸道合胞病毒B型感染最常见;病毒感染有一定季节性,秋冬季（9月~次年2月）病毒检出率高,夏季检出率较低（χ2=29.28,P=0.001）;细菌感染以大肠埃希菌最为多见,占21.69%,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染以1岁以内婴儿多见,流感嗜血杆菌好发于1~3岁幼儿,肺炎链球菌感染在任何年龄段均可发病.结论 病毒感染是遵义地区儿童重症肺炎的最常见病原,多见于1岁以内幼儿,且秋冬季高发,细菌感染次之,3岁以上儿童重症肺炎以细菌感染多见,3岁以下尤其1岁以下小儿细菌和病毒混和感染明显.

应用纤维支气管镜诊断和治疗小儿肺不张的效果探讨

目的探讨纤维支气管镜在小儿肺不张诊断和治疗中的临床价值。方法回顾性分析2013年1月-2016年12月在遵义市第一人民医院儿科行纤维支气管镜检查和治疗的86例肺不张患儿的临床资料,统计肺不张发生原因,观察治疗效果。结果 86例患儿的肺不张病因以炎症和异物最多,分别有39例(45.35%)和34例(39.53%)。不同年龄肺不张病因分布:0～1岁患儿肺不张病因以异物最多,2～3岁及以上患儿中异物和炎症所占比例较高;结核感染主要分布在0～3岁患儿中;痰液堵塞集中在4～6岁和7～9岁患儿中,10～12岁肺不张分布最少,主要为炎症和支气管扩张。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗1个月后,总复张率为88.37%;治疗3个月后,总复张率为97.67%。结论小儿肺不张病因复杂,其中炎症和异物是其主要病因,纤维支气管镜不仅能够帮助临床医生诊断小儿肺不张病因,还能够同时完成针对性治疗,在临床上具有应用价值。

肠道病毒71与肺炎支原体二重感染对手足口病患儿免疫功能的影响

目的探讨肠道病毒71(EV71)与肺炎支原体(MP)二重感染对手足口病患儿细胞免疫和体液免疫的影响。方法选取该院PICU重症手足口病患儿120例为研究对象,根据是否感染EV71和MP,将研究对象分为甲组31例、乙组34例、丙组28例、丁组27例,选取同期30例健康患儿为对照组,比较各组血CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、Ig A、Ig G、Ig M的不同表达水平,比较4组手足口病重症危重型发病率。结果 (1)4组手足口病与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+比值、Ig A、Ig G、Ig M低于对照组,CD8^+、IL-6、IL-10高于对照组;(2)4组手足口病比较,差异有统计学意义(P<0.05),血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+比值、Ig A、Ig G、Ig M水平,丁组至甲组依次降低,CD8^+、IL-6、IL-10,丁组至甲组依次升高;(3)各组手足口病重症危重型发病率差异有统计学意义(P<0.001),甲组至丁组重症危重型发病率依次降低。结论 EV71病毒与肺炎支原体二重感染致手足口病患儿细胞免疫及体液免疫均降低。

快速液体复苏治疗小儿脓毒症休克疗效分析

目的研究快速液体复苏治疗小儿脓毒症休克的临床疗效。方法按照随机数表法将2016年3月至2018年3月遵义市第一人民医院儿童重症医学科收治的106例脓毒症休克患儿随机分为观察组(53例)和对照组(53例),其中观察组患儿采用快速液体复苏方式予以治疗,对照组患儿采用传统扩容方式予以治疗,对比观察两组患儿的血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、α1 微球蛋白、尿素氮及肌酐水平以及尿量、循环稳定时间、补液量、并发症发生率、死亡率与住院时间。结果治疗前,两组患儿血清NGAL、α1 微球蛋白、尿素氮、肌酐水平及尿量对比,P均>0.05,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后,两组患儿血清NGAL、α1 微球蛋白、尿素氮及肌酐水平对比,P均>0.05,差异无统计学意义,而观察组患儿尿量多于对照组,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组患儿循环稳定时间、住院时间均短于对照组,补液量多于对照组,并发症发生率及死亡率均低于对照组,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义。结论快速液体复苏可缩短脓毒症休克患儿的循环稳定时间及住院时间,降低急性肾损伤、肺水肿等并发症及死亡的发生率,疗效显著,且安全性较高,值得临床推广使用。

小儿巨细胞感染92例临床分析

目的:探讨92例幼儿巨细胞感染(CMV)的临床特征。方法:2012年2月-2014年2月收治CMV感染患儿92例,对临床资料进行回顾性分析。结果:92例巨细胞病毒感染患儿是同期内科住院患儿例次的5.00%(174/3479),12周内感染68例(73.91%)。其临床表现主要为不明原因黄疸、肝功能损害症状、病因不明肺炎等。采用更昔洛韦治疗后,82例临床症状明显好转,总治愈好转率89.13%。结论:巨细胞病毒感染多见于足月儿,以不明原因黄疸、咳嗽、气促、发热最多见,更昔洛韦是有效治疗小儿巨细胞感染的药物。

维生素A水平对儿童急性重症肺炎临床转归的影响

目的分析维生素A（vitaminA，VA）水平对儿童急性重症肺炎临床转归的影响，为重症肺炎综合治疗提供新思路。方法选取2014年10月至2015年12月入住我院儿童重症监护病房的357例急性重症肺炎患儿，采用高效液相色谱法检测其血浆VA水平，将检测出的150例重症肺炎伴VA缺乏患儿根据知情告知家长是否同意使用VA干预治疗原则分为治疗组与对照组，治疗组76例采用常规治疗加VA干预，对照组74例只给予常规治疗，对两种治疗方法的疗效进行前瞻性对比研究，观察患儿临床转归情况及VA水平的变化。结果入院时治疗组患儿VA水平为（0．31±0．07）μmol/L，对照组为（0．32±0．05）μmol／L，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；VA干预治疗7d后，治疗组VA水平为（0．54±0．14）μmol／L，对照组为（0．34±0．05）μmol／L，治疗组血清VA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；经过1—2周治疗后，两组临床症状和体征得到改善，对照组患儿平均住院（13．44±0．81）d，治疗组平均住院（10．43±0．97）d，差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组治疗总有效率94．59％，治疗组总有效率97．37％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VA缺乏可影响重症肺炎的转归时间，对重症肺炎伴VA缺乏患儿给予VA治疗可作为儿童重症肺炎综合治疗措施之一。

西替利嗪抑制哮喘小鼠肺组织JAK2-STAT3通路激活及肥大细胞活化

目的通过构建哮喘小鼠模型,探究西替利嗪对哮喘小鼠肺组织Janus激酶2/信号转导子和转录激活子3(JAK2/STAT3)通路及肥大细胞活化的影响。方法将60只无特定病原体(SPF)级BALB/c小鼠分为对照组、模型组、西替利嗪低剂量组(2 mg/kg)、西替利嗪高剂量组(5 mg/kg)、西替利嗪联合AG490组(5 mg/kg西替利嗪联合0.4 mg/kg STAT3抑制剂AG490),每组10只。通过OVA致敏并激发构建哮喘模型,各处理组每天连续灌胃相应量西替利嗪,西替利嗪联合AG490组还需每周1次腹腔注射0.4 mg/kg AG490;对照组灌胃等剂量生理盐水直至造模结束。ELISA检测小鼠血清中组胺水平;计数肺泡灌洗液(BALF)中总细胞数;HE染色观察肺组织病变情况、甲苯胺蓝染色观察小鼠肺组织肥大细胞脱颗粒情况,免疫组织化学染色法检测肺组织类胰蛋白酶表达,Western blot法检测JAK2、磷酸化的JAK2(p-JAK2)、STAT3、磷酸化的STAT3(p-STAT3)蛋白表达。结果与对照组相比,模型组小鼠血清中组胺水平、BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、肺组织病理损伤程度、类胰蛋白酶水平和p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3表达显著增加;相较于模型组,西替利嗪低剂量组、高剂量组、西替利嗪联合AG490组小鼠血清中组胺水平、BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、肺组织病理损伤程度、类胰蛋白酶、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3表达显著降低;相较于高剂量组,西替利嗪联合AG490组血清中组胺水平BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、肺组织病理损伤程度、类胰蛋白酶、p-STAT3/STAT3表达显著降低,而p-JAK2/JAK2表达无明显变化。结论西替利嗪能够抑制哮喘小鼠肺组织JAK2/STAT3通路激活及肥大细胞活化。

肢体语言沟通在小儿护理工作中的疗效

目的：探讨肢体语言沟通在530例小儿护理工作中的疗效。方法2013年5月～2014年2月我院共收治1060例儿童患者，随机分为对照组（n=530例）和观察组（n=530例）。对照组给予常规护理（如日常护理、心理护理、饮食护理和健康指导等），观察组在对照组基础上，给予肢体语言沟通护理，对比两组患儿的治疗总接受率以及患儿家长的护理满意度。结果观察组、对照组患儿治疗的总接受率分别为95.1%、80.0%，总接受率观察组显著高于对照组（x2=55.381，P=0.000）。观察组、对照组患儿的护理质量评分分别为（94.2±10.4）分、（81.6±9.7）分，护理质量评分观察组显著高于对照组（t=20.391，P=0.000）。观察组、对照组患儿家长对护理方法的满意度分别为96.2%、85.3%，护理方法满意度观察组显著高于对照组（x2=37.823，P=0.000）。观察组、对照组患儿家长对护理态度的满意度分别为97.9%、89.2%，护理态度满意度观察组显著高于对照组（x2=33.251，P=0.000）。结论肢体语言沟通能够推进临床治疗的开展，提高治疗疗效，应大力推广应用。

基于磁共振技术对遵义地区1岁以下维生素D缺乏症留守儿童尿液的代谢组学研究

目的运用代谢组学磁共振(NMR)技术探讨遵义地区1岁以下维生素D缺乏症留守儿童尿液代谢产物特征性变化,以期为维生素D缺乏症早期诊断提供新的生物标志物。方法2018年1月至8月通过分层抽样的方法在遵义市下辖凤冈县、播州区、正安县等地区,对1岁以下留守儿童进行血液学检测及尿液采集,选取诊断为维生素D缺乏症的40例儿童为维生素D缺乏组,另选取血液检测正常的40例儿童为健康对照组。对其尿液取样处理,应用SIMCA-P+软件对氢谱图的积分值进行主成分分析(PCA)和偏最小二乘法判别分析(PLS-DA)以区分2组留守儿童尿液代谢物有无差异。采用正交偏最小二乘法判别分析(OPLS-DA)筛选差异性代谢产物。结果健康对照组血清25羟基维生素D[25-(OH)D]水平[(32.0±3.6)nmol/L]高于维生素D缺乏组[(15.8±2.3)nmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。PCA和PLS-DA分析显示健康对照组与维生素D缺乏组尿液代谢物差异有统计学意义(P<0.05)。OPLS-DA提示R2X=0.365,Q2=0.978,进一步验证差异性代谢产物存在差异。与健康对照组比较,维生素D缺乏组尿液中甲基丙二酸、3-羟基丁酸酯、N-乙酰基糖蛋白信号、谷氨酸、二甲基甘氨酸、2-酮戊二酸、亚牛磺酸、延胡索酸盐水平明显升高,差异均有统计学意义(|r|>0.602,均P<0.05,df=39);而乙基丙二酸、肌酸、胆碱、甘油磷酰胆碱、马尿酸盐水平明显下降,差异均有统计学意义(|r|>0.602,均P<0.05,df=39)。结论遵义地区1岁以下维生素D缺乏留守儿童主要表现为能量代谢、脂类代谢、氨基酸代谢、肠道微生物代谢紊乱,其差异性代谢产物在维生素D缺乏早期诊断及发病机制中具有潜在的应用价值。

某市患者对分级诊疗、双向转诊的认知现状调查分析

目的了解基层患者对分级诊疗、双向转诊的认知情况,为规范医联体模式下分级诊疗护理服务规范提供依据。方法采用随机抽样法,利用自制问卷调查表,通过发放问卷方式对转诊患者进行问卷调查。结果共发放调查问卷100份,回收有效问卷100份,有效回收率为100%。在诊疗过程中基层护士提供帮助情况,没有提供占35%,提供过占65%。首次就诊医院:村卫生所占1.9%,社区服务中心占0.95%,县级医院占63.8%,公立医院占21.05%,私立医院占3.8%,综合医院占3.8%,镇医院占4.7%等。结论需大力宣传并采取多种方式宣传分级诊疗,提升基层医疗机构的服务能力,培养群众良好的就医理念,以促进分级诊疗制度的实施。