遵义市3107名妇女首次乳腺钼靶筛查结果分析

目的:探索早期乳腺癌筛查方法,以期做好乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗工作。方法:对2010年3月-2011年5月到本院进行乳腺钼靶筛查的3 107名妇女检查结果进行分析。结果:经筛查检出乳腺癌6例,检出率为193.11/10万,年龄40～60岁,其中0期DCIS 1例,Ⅰ期4例,Ⅱ期1例;乳腺原发性恶性淋巴瘤1例;癌前病变17例,包括乳头状瘤病5例,导管上皮增生1例,不典型增生11例,40～49岁年龄段占88%;腋窝副乳腺629例,检出率为20.24%,副乳腺的发生率随乳腺密度增加而增高。结论:本次筛查乳腺癌检出率高,乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中极为重要,所有对象均作钼靶检查会提高乳腺癌的检出率,彩超及临床乳腺检查可作为钼靶X线筛查的联合检查措施。

海马MRI定量技术联合临床信息对认知衰弱风险的预测价值

目的联合海马MRI定量指标和临床信息构建可逆性认知衰弱(RCF)风险因素预测模型。资料与方法回顾性收集遵义医科大学第三附属医院2020年1月—2022年12月RCF 41例和非RCF老年人40例,受试者均行头颅MRI定量磁化率成像(QSM)和三维动脉自旋标记扫描,通过标准化方法提取双侧海马区脑铁含量和脑血流量,同时收集临床信息构建基线表。先使用最小绝对收缩和选择算子回归和单因素Logistic回归筛选变量,再使用多因素Logistic回归分析筛选出独立预测变量进行模型构建并绘制诺模图,最后通过加强Bootstrap法500次重复抽样进行模型内部验证,使用区分度、校准度及决策曲线评价模型。结果RCF与非RCF组脑血流量、QSM值、社交活动、睡眠质量差异有统计学意义(χ^(2)=5.13、4.27、9.13、15.53,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析筛选出睡眠质量、社交活动、QSM及脑血流量4个变量用于建模。模型预测RCF发生风险的区分度良好,曲线下面积为0.927(95%CI 0.856~0.978);校准曲线显示模型预测RCF发生风险与实际情况高度吻合(χ^(2)=52.20,P=4.14);决策曲线显示模型具有临床适用性。结论MRI定量数据联合临床信息建立的多尺度RCF临床预测模型具有较好的区分度、校准度及临床适用度,可为RCF风险因素筛查提供一定帮助。

阿尔茨海默病磁共振脑灌注成像研究进展

目前阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)被认为是包括主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)、轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)及AD源性痴呆的连续性AD谱系(AD spectrum,ADS)疾病。研究证实血管损伤、血脑屏障破坏参与了ADS疾病发病、发展过程,MR灌注成像通过定量分析脑血流变化能较好地显示这些病理改变,部分异常灌注脑区的影像指标可作为其早期诊断的生物标志物。本文对现阶段MR灌注成像技术特点及其在AD谱系疾病的应用研究作了总结分析,以期为后续相关的MR灌注成像研究提供一些参考,同时提出融合多模态MRI可提供更多反映疾病生物学改变的影像信息,为ADS疾病早期无创诊断提供影像学客观依据。

小儿急诊肠套叠空气灌肠复位失败的预测模型构建及验证

目的 构建小儿肠套叠X线透视下整复失败的预测模型。方法 回顾性纳入肠套叠患儿439例,空气灌肠整复成功362例,失败77例,将总样本按照7∶3比例随机拆分为训练集308例和验证集131例。收集患儿空气灌肠参数和临床信息,使用单因素logistic回归筛选变量,然后采用多因素logistic回归分析构建预测模型并绘制诺莫图,评价模型区分度、校准度及决策曲线。结果 空气灌肠成功与失败组的除性别、肠梗阻外,其余变量组间均差异有统计学意义(P <0.05)。多因素logistic回归分析筛选的独立危险因素为年龄、病程、肠梗阻、套头位置及空灌压力五个变量用于建模。模型预测灌肠整复失败的区分度良好,AUC=0.854(95%CI:0.799~0.909),截断值为0.24,敏感度、特异度分别为79%、80%;校准曲线显示模型预测风险与实际情况高度吻合,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=8.159,P=0.518;决策曲线显示模型具有临床适用性。结论 空气灌肠压力值结合临床信息对灌肠复位失败风险具有较好预测能力,可为急诊肠套叠患儿临床决策提供一些参考。

智力障碍儿童的MRI脑网络研究进展

智力障碍(intellectual disability,ID)作为一种神经发育障碍性疾病,表现为智力和适应功能障碍,发病率高,影响患者终身,对患者、其家庭及社会造成巨大负担。ID发病机制不清,因而缺乏有效防治措施。ID的致病因素众多,严重限制了发病机制的研究。近年来,MRI脑网络研究在神经精神疾病的广泛应用为ID的发病机制研究提供了新的视角。本文对近十年ID儿童不同维度MRI脑网络的研究情况进行综述,探索其MRI脑网络的可能共性特点,以期为ID儿童发病机制研究提供神经影像学方面的证据。

高场MRI对乳腺X线摄影可疑钙化良、恶性病变的鉴别诊断

目的探讨高场MRI对乳腺X线摄影可疑钙化良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法 2012年10月至2014年4月该院乳腺X线检查表现可疑钙化患者48例52个病灶,所有病例术前MRI平扫及动态增强,X线引导下钩丝定位后手术切除,对手术标本行钼靶X线摄影,观察病变是否完整切除;以病理结果为金标准,分析乳腺X线摄影及MRI表现与病理结果的相关性。结果 48例52个病灶,乳腺X线检查美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3类13个,4类39个;MRI检查评估为BI-RADS-MRI 1类19个,2类1个,3类8个,4类13个,5类11个;病理诊断:良性40个,恶性12个;MRI对可疑钙化恶性病变的灵敏度为100.0%,特异度为70.0%,准确性为76.9%,阴性预测值为100.0%,阳性预测值为50.0%;乳腺X线摄影对可疑钙化恶性病变的阳性预测值及准确性均为23.1%,二者差异有统计学意义(χ2=5.51,P<0.05;χ2=30.15,P<0.01)。结论高场MRI对乳腺X线摄影发现的可疑钙化良、恶性病变有较好的鉴别诊断价值,可提高活检恶性阳性率。

320排动态容积CT全脑灌注成像在脑梗死缺血半暗带分期中的应用

目的应用320排动态容积CT全脑灌注成像探讨脑梗死缺血半暗带分期的可行性。资料与方法测量18例存在缺血半暗带脑梗死患者的梗死核心区、缺血半暗带区及其镜像对侧脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP),按脑梗死前期分期标准对缺血半暗带进行分期。结果 18例缺血半暗带区表现为MTT、TTP延长,CBF降低,CBV轻度升高、正常或轻度降低。与梗死核心区比较,缺血半暗带区CBV、CBF升高,MTT延长,TTP缩短(P<0.05);与健侧对应区比较,CBF降低,MTT及TTP延长(P<0.05),而CBV无显著差异(P>0.05)。缺血半暗带分期:Ⅰ2期3例,Ⅱ1期9例,Ⅱ2期6例。结论应用320排动态容积CT全脑灌注成像可明确脑梗死患者的病变部位、范围以及有无缺血半暗带存在,并可对缺血半暗带进行分期。

乳腺中间性钙化的MRI研究

目的：探讨乳腺MRI检查对乳腺X线之中间性钙化良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法：收集2013年10月至2014年10月在本院行乳腺X线检查中间性钙化患者74例80个病灶为研究组,术前行MRI检查,对照组为2012年1月至2014年10月在乳腺X线表现为中间性钙化,而未作MRI检查的患者102例109个病灶,两组均接受手术切除,并以病理结果为金标准,比较两组结果 （研究组术前MRI、对照组X线）对中间性钙化恶性病变的阳性预测值及准确性。结果 ：研究组病理检出良、恶性病灶分别为56、24个,MRI检查对中间性钙化恶性病变的阳性预测值为41.4%,准确性为57.5%,灵敏度为100.0%,特异度为39.3%,阴性预测值为100.0%;对照组病理检出良、恶性病灶分别为81、28个,乳腺X线对中间性钙化恶性病变的阳性预测值及准确性均为25.7%;MRI恶性阳性预测值及准确性均明显高于X线,二者之间差异有统计学意义（v=1,χ~2=4.35,P〈0.05及v=1,χ~2=19.6,P〈0.01）。结论：MRI检查对乳腺X线摄影之中间性钙化良、恶性病变有较好的鉴别诊断价值,可提高活检恶性阳性率。

320排动态容积CT全脑灌注成像技术在脑梗死中的临床应用

目的:探讨320排动态容积CT全脑灌注成像技术在脑梗死诊断中的优势及临床应用价值。方法:对42例脑梗死患者行CT全脑灌注成像,一次对比剂注射得到平扫容积图像、CT血管成像图像及全脑灌注图像,综合运用这三种检查方法全面评估脑梗死。结果:42例脑梗死患者共发现18例存在缺血半暗带(IP),其中8例超急性期6例存在IP,19例急性期8例存在IP,15例亚急性期4例存在IP。42例梗死核心区与健侧对应区比较,脑血容量(CBV)、血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)值差异均具统计学意义(P<0.05)。18例IP区与梗死核心区比较,CBV、CBF、MTT及TTP值差异均具统计学意义(P<0.05),与健侧对应区比较,CBV值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性期及亚急性期脑梗死仍可能存在IP。应用320排容积CT全脑灌注成像,对脑梗死患者可明确其责任血管的狭窄部位及程度,了解病变范围及有无IP存在,实现对脑梗死的全面评估。

基于体素的形态学测量-自建模板及微分同胚图像融合算法评价近期发病创伤后应激障碍患者脑结构

目的采用基于体素形态学测量-自建模板及微分同胚图像融合（VBM-DARTEL）算法,对比近期发病创伤后应激障碍（PTSD）患者与有创伤暴露史的健康对照（TEHC）间脑结构的体积差异,分析差异脑区的体积与患者症状严重程度的相关性。方法采集地震后7-15个月右利手的地震幸存者的高分辨率三维T1WI图像,其中近期发病PTSD患者28例（PTSD组）、TEHC 28名（TEHC组）。采用MatLab 2012b工作平台下SPM8软件的VBM-DARTEL工具包预处理图像。以性别、年龄、受教育程度、地震后时间及颅内容积为协变量,对比两组间全脑灰质和白质的体积差异。以与上述相同的协变量评价差异脑区的体积与患者临床创伤后应激障碍诊断量表（CAPS）评分间的相关性。结果与TEHC组相比,PTSD组右侧舌回灰质体积增加,右侧楔叶、右侧枕中回、右侧丘脑及双侧颞上回灰质体积缩小,左侧颞上回白质体积缩小。两组间海马灰质体积差异无统计学意义。左侧颞上回灰质体积与患者CAPS评分呈负相关。结论近期发病PTSD患者结构改变以部分脑区灰白质萎缩为主。近期发病PTSD患者海马体积无萎缩可能是与病程延续数年PTSD患者不同的脑结构特征。

全数字化乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位术的临床应用

目的:探讨全数字化乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位的操作方法及临床价值。方法:2012年10月至2014年1月我院乳腺X线检查为可疑钙化39例,均行X线引导下二维钩丝定位,切除定位区域病变组织,行标本钼靶X线摄片,确认ROI完整切除后送病理检查。结果:本组均定位准确,病变组织切除完全,病理诊断恶性病变5例(浸润性导管癌2例,原位癌1例,髓样癌1例,导管内癌伴早期浸润1例),占12.8%;良性病变34例(不典型增生5例,囊性增生7例,不典型增生并乳头状瘤1例,纤维腺瘤4例,腺病16例,隆乳物质钙化1例),占87.2%。结论:乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位术在可疑钙化病变精准切除中具有重要价值,值得临床推广应用。

乳腺浸润性导管癌的X线、超声及MRI表现对比分析

目的:探讨乳腺X线摄影、超声、MRI检查及联合检查对乳腺浸润性导管癌的诊断价值。方法:回顾性分析30例经手术病理证实为乳腺浸润性导管癌患者的术前X线摄影、超声、MRI表现及联合检查与病理结果。结果:乳腺X线摄影阳性率为90.0%,准确度53.3%;超声检查阳性率为50.0%,准确度13.3%;MRI检查阳性率为100%,准确度93.3%。3种影像检查方法联合应用的阳性率为100%,准确度为96.7%。结论:乳腺浸润性导管癌的X线、超声及MRI表现各有特征性,联合检查可提高其诊断准确性。

非特异性乳腺炎的MRI表现及与乳腺癌的鉴别诊断

目的:探讨非特异性乳腺炎的MRI表现及与乳腺癌的鉴别诊断。方法 :分析2013年1月—2016年3月病理证实的非特异性乳腺炎29例30个病灶的MRI表现,同时随机抽取相同时段经病理证实的乳腺癌患者20例作为对照组,比较2组间在MRI平扫、DWI、DCE、EER、时间-信号曲线(TIC)、MIP表现的异同。结果:30个炎性病变,13例病变区含有脂肪信号,全部病例于T2WI均见有高信号;28例病变环状强化或伴强化分隔,29例DWI呈高信号,ADC值平均(0.707±0.181)×10-3 mm2/s,其中53.3%的病例<0.700×10^(-3)mm^2/s;73.3%的TICⅠ型;EER:平均123%±50%,>80%26例,≤80%4例。MIP:21例血运增加。20例乳腺癌,2例于T2WI呈稍高信号,10例表现为向心性环状强化;DWI均呈高信号,ADC值平均(0.874±0.108)×10-3 mm2/s,2例<0.700×10^(-3)mm^2/s,85%的TIC为Ⅱ~Ⅲ型;EER:平均137%±36%,>80%19例,≤80%1例;MIP:16例血运增加。以≤0.700×10-3 mm2/s为炎性病变,ADC值对炎性病变的敏感性88.89%,特异性56.25%,准确性68%,二者之间的差异有统计学意义(χ~2=6.74,P<0.01)。TIC以Ⅰ型为良性病变,Ⅱ、Ⅲ型为恶性病变,TIC在二者之间有统计学意义(χ~2=16.33,P<0.01);EER及MIP在二者之间没有统计学意义(χ~2=0.23(校正),P>0.05;χ~2=0.62,P>0.05)。结论 :非特异性乳腺炎MRI表现具有一定特征性,MRI平扫结合动态增强扫描形态学及血流动力学参数对乳腺癌的鉴别诊断有重要价值。

钙化性乳腺癌的MRI表现

目的 :探讨钙化性乳腺癌的MRI表现。方法 :搜集术前乳腺X线检查发现钙化、同时行乳腺MRI检查、病理证实为乳腺癌35例,分析钙化区肿块与非肿块样病变的MRI平扫、动态增强扫描表现(包括形态学、时间-信号强度曲线、早期强化率、MIP图表现)和ADC值。结果 :35例中,19例表现为不规则形肿块,3例表现为类圆形肿块,6例未见异常表现;6例表现为局部结构紊乱,见大片状长T1长T2信号灶;10例见毛刺;1例整个乳腺呈大片状不均匀异常信号灶,皮肤增厚。20例ADC值<1.150×10-3mm2/s,占69.0%(20/29)。20例表现为肿块样强化,其中向心性强化和/(或)环状强化11例;非肿块样强化15例,多为大片状或斑片状强化呈区域性或段性分布。时间-信号强度表现为Ⅱ、Ⅲ型曲线占94.3%;早期强化率>80%者占82.9%(29/35);MIP图显示血运增加25例。结论:综合分析MRI形态学特征、ADC值、时间-信号强度曲线、早期增强率、MIP图并结合乳腺X线检查可提高钙化性乳腺癌术前诊断的准确性。

冠状动脉-肺动脉瘘CTA征象分析

目的:通过冠状动脉CTA(coronary CT angiograpy,CCTA)检查资料分析冠状动脉-肺动脉瘘(coronary-pulmonary fistula,CPF)的解剖学信息。方法:回顾性分析71例CPF患者CCTA资料,对其供血动脉情况,瘘口位置、大小及与周围解剖结构关系,瘘口流入类型,主、肺动脉直径等进行分析测量,计算瘘口大小、供血动脉管径及瘘口距肺动脉瓣距离的95%置信区间,并统计分析不同来源供血血管管径差异、瘘口宽度与主、肺动脉直径及优势供血动脉直径的相关性,另外统计分析不同流入类型病例间瘘口大小及供血动脉管径差异。结果:98.5%的病例(70/71)集中在肺动脉干12点至3点方向,60.6%的病例(43/71)为双侧供血,9.9%的病例(7/71)为右冠状动脉供血,29.6%的病例(21/71)为左冠状动脉供血,42.3%的病例(30/71)为烟雾型,46.5%的病例(33/71)为喷射型,排除瘘口位于左肺动脉干的孤立病例后,瘘口大小、瘘口与肺动脉瓣距离及供血动脉直径的平均值分别为(2.5±1.1)、(3.1±2.0)、(15.1±6.7)mm,95%置信区间分别为2.6~3.6、13.8~15.5、2.2~2.8 mm。右冠状动脉发出的供血动脉位置近于左冠状动脉(t=11.03,P<0.05),而两侧发出的供血动脉管径无统计学差异(P>0.05);瘘口的大小与主动脉管径及供血动脉管径存在正相关(r=0.505,P<0.05),与肺动脉管径无相关性;不同流入类型的病例在瘘口大小、供血动脉管径方面均无统计学差异(P>0.05)。结论:CCTA能直观显示CPF的解剖特点并测量相关解剖数值,为临床对CPF的评估及治疗方式选择提供有用的信息。

MRI对BI-RADS3～4类单纯微钙化良、恶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨MRI对乳腺X摄影BI-RADS3-4类单纯微钙化良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法搜集2013年8月-2015年3月遵义市第一人民医院乳腺X线摄影BI-RADS3-4类单纯微钙化66例70个病灶,术前应用1.5T磁共振平扫及动态增强,乳腺X线引导下钩丝定位手术切除,对手术标本行乳腺X线摄影,观察病变是否完整切除;以病理结果为金标准,分析MRI表现与病理的相关性。结果 66例70个病灶,乳腺X线检查BI-RADS3类24个,4类46个;MRI检查评估为BI-RADS-MRI 1类26个,2类1个,3类15个;4类14个,5类14个;病理诊断：良性54个,恶性16个;乳腺X线摄影对BI-RADS3-4类单纯微钙化阳性预测值及准确性均为22.9%;MRI检查对BI-RADS3-4类单纯微钙化恶性病变阴性预测值为100%,敏感性为100%,特异性77.8%,准确性82.8%,阳性预测值57.1%。其阳性预测值及准确性均明显高于X线,二者之间差异有统计学意义（χ^2=10.69,P〈0.01及χ^2=50.57,P〈0.01）。结论 MRI检查对BI-RADS3-4类单纯微钙化良、恶性病变有较好的鉴别诊断价值,可避免不必要的活检,提高乳腺疾病活检的阳性率。

特发性和继发性癫癎患者发作间期脑电图比较

目的：比较特发性癫癎患者组和继发性癫癎患者组的脑电图（EEG）特征。方法：分别选择36例特发性癫痫患者和36例继发性癫癎患者，根据国际10-20系统安放20个电极描记EEG，并完成睁闭眼反应、闪光刺激、过度换气诱发试验。记录时间1～16h不等。记录完毕分别用耳电极参考导联和中线导联回放EEG资料，比较分析两组患者的脑电图特征。结果：特发性癫癎患者的典型癎样波型明显多于继发性癫癎者，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；特发性癫癎患者的棘慢波暴发图形明显多于继发性癫癎患者，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；特发性癫癎患者的高幅癎样波型明显多于继发性癫癎患者，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：特发性癫癎患者EEG癎样波型规则、典型、波幅高、常有棘慢波暴发图形出现；继发性癫癎患者的癎样波型不规则、波幅偏低、很少有棘慢波暴发图形出现。

阿尔茨海默病病程演进中默认脑网络功能连接改变的fMRI研究

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)病程演变不同阶段默认网络(DMN)功能连接的改变规律,以期在脑功能水平探索AD患者的病理生理机制,为AD的早期诊断提供影像学依据。方法:收集22例AD患者(AD组)、22例轻度认知功能障碍(MCI)患者(MCI组)和25例主观认知功能下降(SCD)患者(SCD组)。同期纳入25例与以上3组年龄及性别相匹配的健康志愿者作为对照组。所有受试者均行3.0 T MRI常规序列、3D-T1WI及静息态fMRI序列扫描。以后扣带回为种子点,提取DMN,分析DMN功能连接在4组间的差异。结果:AD组较对照组功能连接减弱脑区有左侧小脑下部、左侧颞下回、左侧颞上回、右侧梭状回、右侧颞下回等10个脑区;AD组较SCD组功能连接减弱脑区有右侧中央后回;AD组较MCI组功能连接减弱脑区有右侧颞中回。MCI组较对照组功能连接减弱脑区有左侧小脑、左侧舌回、左侧角回、右侧颞中回及右侧内侧额上回;MCI组较SCD组在左侧背外侧额上回功能连接降低,而在右侧颞中回功能连接增加。SCD组较对照组功能连接减弱脑区有右侧颞下回、右侧枕下回、右侧颞中回及右侧距状裂周围皮质。结论:随着从SCD、MCI到AD的进展,DMN的功能连接出现进行性降低,但在早期有些脑区功能激活程度不降低反而增强。

定量磁化率成像在脑血管病微出血检出与鉴别中的价值

目的:探讨定量磁化率成像(QSM)对脑微出血(CMBs)检出与鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析SWI检出CMBs,且常规序列、DWI及QSM资料完整的患者40例,比较不同序列对CMBs的检出情况及病灶分布特点。结果:CMBs主要分布于皮质下区及基底节区,SWI及QSM可清晰显示CMBs形态学特征。QSM、常规序列及DWI序列在检出CMBs阳性方面,差异有统计学意义(χ^(2)=48.49,P<0.001);SWI、QSM、常规序列在不同脑区检出CMBs的数目差异有统计学意义(χ^(2)=43.40,P<0.001);SWI与QSM检出各脑区CMBs数目差异无统计学意义(χ^(2)=8.72,P=0.07)。结论:QSM对CMBs的识别和鉴别准确性较高,可作为SWI序列的补充,具有一定临床应用价值。

伴中央颞区棘波儿童良性癫痫的脑网络研究进展

伴中央颞区棘波儿童良性癫痫(benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS)又称Rolandic癫痫,是儿童时期最常见的特发性局灶性癫痫综合征,其特征脑电图显示中央颞区棘波。既往认为BECTS为一种良性疾病,但随着神经心理学研究的发展,发现BECTS患者普遍存在认知功能障碍。基于多种神经影像技术的脑网络研究证实BECTS存在大脑结构和功能网络(如默认网络、语言网络及感觉运动网络)的异常,可能是导致患者认知损害的潜在神经机制。但目前的认识尚不全面,未来应更多面向多中心、多模态以及纵向研究进一步探索。本文将从脑网络的角度对BECTS的研究进展进行综述,以探讨BECTS的发病机制。