清醒麻醉镇静下支气管镜检查临床应用体会

纤维支气管镜检查为呼吸科一种侵入性辅助检查，目前大多采用局部麻醉方法，一般是给予利多卡因、丁卡因等进行局麻。由于局部麻醉效果的局限性，当纤维支气管镜进人声门及声门以下气管时，患者易出现气憋、咳嗽，感觉极不舒服，有明显不良记忆，很多病人不愿意做第二次检查，有的甚至在做检查过程中出现拔管行为，时间延长，增加检查危险性。采用静脉麻醉联合局部麻醉使支气管镜检查耐受性更好，患者无痛苦经历，易于接受。

雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中的应用

探讨雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中的可行性。200例ASAⅡ～Ⅲ级患者，随机分为两组，每组100例。观察组用2%利多卡因5ml雾化吸入表面麻醉，静脉注入咪达唑仑0.04mg/kg，2min后静脉缓慢注入舒芬太尼0.2ug/kg，2min后开始纤支镜检查。对照组只用2%利多卡因5ml雾化吸入表面麻醉，不用静脉麻醉药。观测两组术前、检查中的HR、MAP、SPO2；同时用优、可、差三种麻醉效果作好记录。检查中对照组平均动脉压、心率比A组明显增高和增快（P<0.05），麻醉效果观察组远高于对照组（P<0.05）。雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中具有麻醉效果好，副作用少，安全性高等优点。

超高龄患者围术期麻醉处理体会

目的:总结超高龄患者围术期麻醉处理经验和体会。方法:对47例80岁以上超高龄患者的围术期麻醉处理进行了回顾性分析。结果:27例患者麻醉效果满意,20例患者麻醉中出现血压明显波动。结论:充分的术前准备,合理的术中、术后处理,即使是80岁以上的超高龄患者麻醉手术治疗也是安全可行的。

硬膜外麻醉在80岁以上老年患者髋关节置换术中的应用体会

目的:探讨硬膜外麻醉在80岁以上老年患者髋关节置换术的可行性。方法:收治ASAⅡ~Ⅲ级接受全髋和人工股骨头置换术80岁以上老年患者120例,随机分为硬膜外组(A组)和全麻组(B组),硬膜外组选用L2~3硬膜外穿刺置入硬膜外导管,平卧位后注入2%利多卡因3 m L作为试验量,用2%利多卡因和0.75%左布比卡因混合液为维持用药。全麻组用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵诱导气管插管后机控通气,术中用七氧醚和瑞芬太尼维持麻醉。观察两组患者血流动力学变化和采用简易精神状况检测法(MMS)检测两组患者术后24、72 h认知功能障碍,以及观察术后1周内发生肺部感染和肺栓塞情况。结果:硬膜外组血流动力学平稳,而全麻组血流动力学波动大。硬膜外组对认知功能影响轻,而全麻组对认知功能影响严重,而且肺部感染、肺栓塞发生率高。结论:硬膜外麻醉用于高龄患者髋部手术是一种简单、安全、有效的麻醉方法。

颈丛臂丛联合麻醉在锁骨骨折切开复位内固定手术中的应用

目的:通过临床观察总结颈丛臂丛联合麻醉在锁骨骨折切开复位内固定手术中的麻醉效果。方法:选择锁骨骨折患者,分为试验组与对照组,分别应用颈丛臂丛联合麻醉和颈丛麻醉。结果:颈丛臂丛联合麻醉效果优于颈丛麻醉效果(P<0.05),在不良反应方面两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在锁骨骨折手术中颈丛臂丛联合麻醉效果优于颈丛麻醉。

静脉麻醉联合米库氯铵麻醉用于短小手术的优势探讨

目的:探究静脉麻醉联合米库氯铵麻醉用于短小手术的优势。方法:选择进行小手术的患者100例,分为试验组与对照组,试验组患者采取静脉麻醉联合米库氯铵麻醉,对照组患者采取静脉麻醉。对比观察两组患者的术中生命体征、医生及患者对家属的满意程度、患者麻醉后意识恢复的时间以及术中出血量等。结果:通过对两组患者的麻醉效果进行对比得出,对照组患者术中生命体征变化较试验组明显,且试验组医生及患者的满意程度较高,术中失血量少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉麻醉联合米库氯铵麻醉用于短小手术具有对心血管系统影响小、患者及医生满意度高、术中失血量少且术后恢复快等优势,值得在临床范围内大力推广。

达克罗宁胶浆表面麻醉与丙泊酚联合应用在肥胖患者无痛胃镜检查中的效果分析

目的探讨达克罗宁胶浆表面麻醉与丙泊酚联合应用在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用。方法选取2015年6月至2016年6月在遵义医学院附属医院内镜科行无痛检查、体质量指数(BMI)≥28 kg/m^2的患者120例作为研究对象,采用随机数字分组法分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者采用达克罗宁胶浆表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉,对照组患者采用丙泊酚静脉麻醉。观察两组患者检查前、检查中及检查后的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)变化,检查过程中SpO_2各下降区间的例数,并发症发生情况,胃镜检查时间,丙泊酚用量及医生镜下视野满意度等情况。结果观察组检查中及检查后BP和HR均明显低于对照组,检查中SpO_2水平高于对照组,且SpO_2<90%的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组胃镜检查时间明显短于对照组,丙泊酚用量明显低于对照组,检测中并发症发生率较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖患者通过达克罗宁胶浆表面麻醉与丙泊酚联合应用可有效提高麻醉效果,减少并发症的发生,缩短胃镜检查时间,提高视野清晰度。

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术高血压患者全身麻醉拔管期的影响

目的探讨高血压患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)中使用右美托咪定对其全身麻醉拔管期的干预作用。方法将该院2014年2月至2016年2月收治的择期行LC高血压患者80例分为观察组和对照组,每组40例。观察组在术毕前30 min用静脉微量注射泵泵注右美托咪定0.50μg/kg,对照组采用常规拔管方法,不采取干预措施。记录两组患者拔管前(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后5 min(T_3)、拔管后10 min(T_4)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)等,记录两组患者拔管时呛咳情况及有无躁动等。结果观察组患者不同时间点HR、SBP、DBP,以及拔管时呛咳反应、术后躁动(1~3级)发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时间点SpO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高血压患者行LC中针对患者拔管期心血管反应合理应用右美托咪定能稳定血流动力学,能有效干预拔管时呛咳反应和降低术后躁动发生率。

罗哌卡因局部麻醉用于婴幼儿唇裂术后镇痛

目的：采用罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术，观察其术后镇痛效果。方法麻醉组由手术医生给予0.3％罗哌卡因＋肾上腺素盐水（1∶400000）1～2 mL手术部位局部注射，对照组用肾上腺素盐水（1∶400000）。5 min后开始手术，术中调节七氟醚浓度调整麻醉深度。观察患儿拔管1h后、2h后、4h后和6h后的镇痛效果，同时观察患儿术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐例数。结果拔管2 h后、4 h后、6 h后，麻醉组NIPS评分明显低于对照组。拔管后呼吸抑制例数、恶心呕吐例数两组未见明显差异，术后对照组躁动例数明显多于麻醉组。结论罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术中，使用方便安全，术后镇痛效果佳，临床上值得推广。

右美托咪定在老年全身麻醉患者术后复苏期中的应用价值

目的探讨右美托咪定在老年全身麻醉患者术后复苏期中的应用价值。方法选取2015年11月至2016年10月遵义市第一人民医院行全身麻醉下手术的老年患者66例,随机数字表法分组,各33例。观察组于手术结束前约30 min静脉输注右美托咪定,对照组相同时间静脉输注等量生理盐水。对比两组输注前(T0)、输注后(T1)、拔出气管导管后(T2)、拔出气管导管后30 min(T3)SBP、DBP波动情况;统计对比两组复苏期并发症发生率。结果观察组T1、T2、T3时段SBP、DBP呈平稳下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),对照组T1、T2、T3时段SBP、DBP较T0时段出现明显波动,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏期并发症发生率[15.15%(5/33)]低于对照组[36.36%(12/33)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于老年全身麻醉患者,能稳定血压,降低复苏期并发症发生率,有利于术后恢复。

超声引导下TAPB对老年腹腔镜手术疼痛应激及胃肠功能的影响

目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年腹腔镜手术疼痛应激及胃肠功能的影响。方法 选取接受腹腔镜手术治疗的90例老年患者,随机分为对照组与研究组各45例,对照组行全身麻醉,研究组行超声引导下TAPB麻醉+全身麻醉,记录两组不同时间节点心率、平均动脉压、疼痛应激指标[前列腺素(PG)E2、P物质(SP)]、镇痛及镇静药物用量及术后48 h内评价胃肠功能恢复情况的胃肠道自呼量表(GSRS)评分。结果 两组麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)平均动脉压与心率无明显差异(P>0.05),但研究组切皮时(T2)、建立气腹后5 min(T3)、手术结束时(T4)平均动脉压与心率明显低于对照组(P<0.05);两组T0时PGE2及SP水平无明显差异(P>0.05),但研究组T3、T4、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)PGE2及SP水平较对照组明显下降(P<0.05);对照组舒芬太尼、丙泊酚及瑞芬太尼用量显著高于研究组(P<0.05);研究组术后48 h GSRS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 老年腹腔镜手术患者采用超声引导下TAPB麻醉,可明显降低患者疼痛应激反应,减少止痛镇静药物剂量,还可促进术后胃肠功能恢复,提升临床疗效。

右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者术后苏醒期的研究

目的观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者手术苏醒期的影响.方法择期行腹腔镜胆囊手术的高血压患者 90 例,随机分为2组（n=45）： 实验组（Dex 组）泵完右美托咪定0.8μg /kg负荷量后以0.8 μg /（ kg·h） 持续泵至胆囊切除,对照组（C 组）泵注0.9% NaCl 溶液,2组均吸入七氟烷诱导麻醉.监测用药前（T0）,手术结束时（T1）,气管拔管后5min（T2）、气管拔管后15min（T3）,气管拔管后30min（T4）时MAP、HR及脑电双频指数（BIS）,记录术后自主呼吸、睁眼时间,不良反应以及T4 时刻RR、spo2、视觉模拟镇痛评分.结果与T0相比, T2、 T3、 T4 时点Dex组HR、MAP 无明显差异而 C 组显著升高（P〈0.05）.与C 组比较, Dex组T2、 T3、 T4 时点HR、MAP 显著降低（P〈0.05）.与T0时刻比,两组BIS 在T4时刻无显著差异,而在T1、T2、T3 时刻两组BIS 显著降低.T2 时刻Dexz组BIS 显著低于C组.Dex组术后寒颤、恶心呕吐、躁动发生率显著降低,T4时刻RR及镇痛评分显著降低.结论右美托咪定复合七氟烷在高血压患者腹腔镜胆囊手术恢复期有效维持血流动力学及呼吸稳定,苏醒安全、有效.

地佐辛在神经外科患者术后镇痛中的应用

目的对地佐辛在神经外科患者术后镇痛中的应用进行探讨。方法选择2013年3—10月在本院进行治疗的美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级择期神经外科全麻手术患者50例,随机将其分为A组和B组,每组25例,A组患者在术前采用地佐辛肌肉注射镇痛,B组采用地佐辛静脉注射镇痛,对两组患者的苏醒时间、手术镇痛效果以及不良反应情况进行观察和比较。结果术后A组患者的苏醒时间短于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后视觉模拟（VAS）评分比较中,在注射0h、2h时,两组ASA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,4h、6h时ASA评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A组患者的不良反应发生率低于B组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肌肉注射地佐辛用于神经外科患者术后镇痛中,镇痛效果良好,不良反应少,患者苏醒迅速、平稳,能够维持较长时间的药效。

二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果

目的分析腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉在二次剖宫产术中的应用效果。方法将74例行二次剖宫产术产妇随机分为对照组与观察组各37例,对照组产妇采取持续硬膜外麻醉,观察组产妇给予腰硬膜外联合麻醉,分别对两组产妇的麻醉效果及不良反应进行统计学比较。结果观察组产妇的麻醉起效时间为(3.5±0.8)min,Bromage评分为(5.1±0.4)分,肌松满意度为97.3%,均明显好于对照组,具有统计学意义(P<0.05);但两组产妇的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在二次剖宫产术中采用腰硬膜外联合麻醉方式可积极改善手术麻醉质量,并具有良好麻醉安全性。

不同麻醉平面对剖宫产术中麻醉效果的影响

目的:观察不同麻醉平面对剖宫产术中麻醉效果的影响。方法:收治剖宫产产妇300例,100例产妇选取麻醉平面T10设为A组,100例产妇选取麻醉平面T8设为B组,100例产妇选取麻醉平面T6设为C组。比较3组患者的镇痛效果与肌松程度,对比患者机体影响以及新生儿出生后Apgar评分。结果:B组、C组镇痛效果与肌松程度相近,均优于A组(P<0.05),C组患者血压下降、心动过缓、恶心、呕吐发生率远高于A、B组(P<0.05)。结论:剖宫产硬膜外麻醉的麻醉平面控制在T8左右最为满意,一方面能满足镇痛效果与肌松程度,一方面对患者机体影响最小。

老年患者七氟醚复合麻醉50例临床用量分析

目的:观察临床采用七氟醚为老年患者进行复合麻醉的效果。方法:选择50例行腹部手术的老年患者,采用七氟醚进行复合麻醉;另选同期行腹部手术治疗的50例老年患者,以异丙酚实施复合麻醉。观察对比两组患者使用血管活性药物的情况及麻醉、手术、苏醒、拔管、清醒的时间。结果:七氟醚组与异丙酚组使用活性药物的百分比分别为6.00%(3/50)、8.00%(4/50),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间以及麻醉时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟醚组患者术后苏醒时间、拔管时间以及清醒时间均明显低于异丙酚组(P<0.05)。结论:相比于以异丙酚配合舒芬太尼进行复合麻醉,临床医师采用七氟醚配合舒芬太尼为实施腹部手术的老年患者进行复合麻醉,麻醉苏醒期短,更有利于患者术后恢复,值得推广。

体重指数对右美托咪定辅助椎管内麻醉的老年患者血流动力学的影响

目的 探讨体重指数(BMI)对右美托咪定辅助椎管内麻醉的老年患者血流动力学的影响.方法 选择96例接受手术治疗的下肢骨折老年患者为研究对象,根据BMI分为3组,A组(n=32,BMI≤18.5 kg/m2)、B组(n=30,BMI>18.5 kg/m2且<24 kg/m2)、C组(n=34,BMI≥24 kg/m2).3组均行右美托咪定辅助椎管内麻醉,对比围术期血流动力学变化、Ramsay镇静评分、半数有效维持剂量(ED50)及95%CI.结果 3组T1时段收缩压(SBP)、脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);3组SBP、HR、BIS、SpO2在右美托咪定泵注完毕(T2)、维持剂量泵注0.5 h(T3)、术毕(T4)均明显低于麻醉诱导前(T1),差异有统计学意义(均P<0.05);A组SBP、HR、BIS在T2、T3、T4均明显低于B组、C组,SpO2明显高于B组、C组(均P<0.05);3组不同时段Ramsay镇静评分相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);与用药10 min Ramsay镇静评分对比,3组用药30 min后Ramsay镇静评分均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组不同时段Ramsay镇静评分均明显高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);3组ED50及95%CI对比,A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者在行右美托咪定辅助椎管内麻醉时,不同的BMI对血流动力学、右美托咪定ED50造成的影响存在差异,故应合理控制剂量.

丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效探讨

目的:探讨丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的临床疗效。方法:收治手术患儿80例,随机分为两组。对照组采用七氟烷麻醉,观察组采用丙泊酚复合七氟烷麻醉,比较两组苏醒时间、躁动持续时间及躁动评分。结果:观察组苏醒时间(21.4±3.8)min,明显长于对照组(P<0.05)。观察组躁动评分(1.68±0.38),明显低于对照组(P<0.05)。观察组躁动持续时间≥3 min及15 min的例数分别为3例(7.50%)、3例(7.50%),明显少于对照组(P<0.05)。结论:丙泊酚复合七氟烷能明显改善小儿麻醉苏醒期的躁动症状。

围术期麻醉护理的流程再造应用研究

目的探究探究流程再造在麻醉护理的相关效果和应用情况。方法选择本院就诊的择期手术患者58例,依照是否实施麻醉护理流程再造,分成观察组与对照组,比较2组患者和麻醉师术后满意情况与不良反应发生率。结果实施麻醉护理后,对照组术后患者满意率为82.76%,麻醉师满意率为79.31%;观察组术后患者满意率为96.55%,麻醉师满意率为100%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者总不良反应率为17.24%,观察组患者总不良反应率为3.45%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期患者实施麻醉护理流程再造,可提升患者手术质量,对疾病转归具有临床意义,值得进一步推广。

七氟醚和异氟醚麻醉吸入术后苏醒效果的观察

目的:探讨七氟醚和异氟醚麻醉吸入术后苏醒效果的差异。方法:将我院2010年9月～2011年4月收治的86例全身麻醉的手术患者随机分为七氟醚组和异氟醚组,各43例。术中分别给予七氟醚和异氟醚麻醉吸入,比较两组在睁眼时间、拔除气管导管时间、术后苏醒评分到达9分时间、麻醉后恢复室停留时间以及苏醒期躁动发生率方面的差异。结果:七氟醚组在睁眼时间、拔除气管导管时间、术后苏醒评分到达9分时间以及麻醉后恢复室停留时间方面均较异氟醚组缩短(P<0.05);苏醒期躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚麻醉吸入较异氟醚麻醉吸入术后苏醒效果要好,苏醒期躁动发生率相似。