脊柱外科首诊的多发性骨髓瘤9例临床特点分析

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)为血液病[1,2],累及骨骼脏器,表现多样,首诊误诊率达89.76%[3]。脊柱是MM常见受累部位[4],部分患者以腰痛为首要表现,症状易与骨折、腰肌劳损等病混淆[5]。现将战略支援部队特色医学中心脊柱外科首诊、最终确诊为MM的患者资料汇总分析。

加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释系统预防兔骨髓炎

背景:聚酸酐材料具有表面溶蚀性、生物可降解性和释药速率可调性,为人体药物缓释材料,但关于聚癸二酸酐缓释系统的应用至今少有报道。目的:观察加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释系统对兔股骨骨髓炎感染模型的预防作用。方法:按Norden法将30只兔制作股骨金黄色葡萄球菌骨髓炎兔模型,分别用加替沙星-聚癸二酸酐缓释制剂和加替沙星进行干预,并与模型组作对照,共分3组,每组10只,观察建模后兔一般情况、解剖学观察、X射线片表现、骨培养及细菌计数、组织学检查。结果与结论:建模后8周,模型组兔建模后,食欲差,皮毛不光滑,体质量减轻,3只兔于3周内死亡,其他7只X射线片上骨膜反应较重,可见小块死骨形成,解剖学检查均可见脓肿形成,骨培养及组织学检查均可见骨髓炎表现;加替沙星组建模后体质量减轻,2只兔于建模后3周内死亡,解剖学检查可见有4只动物有脓肿形成,X射线片上可见8只动物骨膜反应较轻,未见死骨形成,骨培养及组织学检查6只兔有骨髓炎表现;加替沙星-聚癸二酸酐缓释制剂治疗组兔一般情况好,解剖学检查未见异常,X射线片检查、骨培养和细菌计数、组织学检查均未见骨髓炎表现。结果证实,加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释制剂预防股骨骨髓炎感染效果较好。

加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释系统的生物相容性

背景:聚酸酐材料具有表面溶蚀性、生物可降解性和释药速率可调性,已被美国食品和药物管理局批准用于人体药物缓释材料。目的:研究加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释系统的制备及生物相容性。方法:采用熔融缩聚的方法制备聚癸二酸酐,将加替沙星与聚癸二酸酐充分混合,制成载药量20%的加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释药棒。切开6只新西兰大耳白兔背部皮肤,随机分组:实验组在脊柱两旁椎旁肌肌袋内植入聚癸二酸酐棒,对照组未植入任何材料。术后第5周取材,观察皮下组织和肌肉组织变化,以及心、肝、肾及肺的变化。结果与结论:聚癸二酸酐生物相容性良好,植入期间兔未出现任何食欲和行为改变,植入部位未见明显红肿、出血及糜烂,植入材料表面呈多孔状,表明材料在皮下已发生降解吸收,但未发生脆裂和崩解,与周围组织形成轻微粘连;兔肝、肾、肺、心组织结构未发生改变。表明加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释制剂无毒、无致畸作用,组织相容性好。

加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释系统的体内释药特性

背景:全身大剂量应用抗生素治疗骨感染的不良反应较多,效果不是十分理想,因此探索一种以可降解材料为载体预防骨感染的方法具有很好的应用价值。目的:分析加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释系统的体内释药特性。方法:在新西兰大耳白兔右侧膝关节制作3mm×6mm大小的骨窗,植入加替沙星-聚癸二酸酐缓释制剂,术后1,2,3,6,9,12,15,18,25,30d取心脏血、骨组织及骨髓组织标本,以高效液相色谱法测定各组织内加替沙星浓度;扫描电镜观察加替沙星-聚癸二酸酐缓释制剂植入前后的结构变化。结果与结论:加替沙星-聚癸二酸酐缓释制剂植入后,骨髓组织内药物浓度逐渐降低,在第1天出现了一个较高的高峰,第3-15天药棒释放较平稳,15-30d逐渐降低,但在30d末时的药物浓度仍大于对金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度0.1mg/L;骨组织内的药物浓度高峰出现于第3天,其余时间的浓度较平稳,并且均大于0.1mg/L;在同一时间点,血标本中药物浓度小于骨髓组织和骨组织内药物浓度。加替沙星-聚癸二酸酐缓释制剂是表面溶蚀降解,降解残留物为小球状,其内部结构未发生变化,在药物持续释放过程中药棒未发生崩解和碎片化。表明加替沙星-聚癸二酸酐局部缓释制剂具有良好的载药及药物缓释能力。

髓内钉固定植骨与钢板内固定植骨治疗胫骨骨不连的疗效比较

目的:分析髓内钉固定植骨与钢板内固定植骨治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法:取本院收治的胫骨骨不连患者68例作为研究对象,根据治疗方式的不同将所有患者分为使用髓内钉固定植骨的观察组与使用钢板内固定植骨的对照组患者,比较两组患者的治疗效果、平均手术时间、住院及愈合时间、日常生活活动能力和关节功能等差异。结果:观察组患者接受治疗后的临床疗效明显优于对照组患者(P<0.05);两组患者接受治疗的平均手术时间无明显差异(P>0.05),观察组患者的平均住院时间及愈合时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者的日常生活活动能力以及关节功能评分均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论:髓内钉固定植骨治疗胫骨骨不连可以取得更佳的临床效果,具有积极的临床意义。

双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的疗效分析

目的探讨双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法回顾性研究我院自2003年6月至2007年2月,采用双钢板治疗肱骨髁间骨折的患者25例,男19例,女6例;患者年龄19～65岁,平均43岁。左肘关节17例,右肘关节8例。根据AO/ASIF分型,C1型11例,C2型9例,C3型5例。其中开放骨折2例。所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨或经肱三头肌两侧入路,使用双钢板内固定。术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。结果25例患者经3～20个月(平均15个月)随访,按Mayo肘关节功能评分评定疗效,优15例,良9例,可1例。结论双钢板治疗肱骨髁间骨折是目前治疗肱骨髁间骨折较好的方法。

高龄髋部骨折术后认知功能障碍的特点及防治康复措施

目的探讨高龄髋部骨折患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的特点及防治康复措施。方法回顾性分析2011-01至2014-01收治的70岁以上髋部骨折手术患者120例的临床资料,其中术后出现POCD患者40例,探讨其临床特点、发生原因及防治措施。结果经对症处理及综合治疗后,25例术后1周内认知功能障碍好转,13例术后2周内好转,2例术后随访6个月仍有认知功能障碍。高龄髋部骨折POCD发病与术前认知障碍、围术期贫血、术中出血量及手术时间相关。结论认识到POCD不是单一因素造成的,也不是多种因素的简单相加,而是病因与疾病之间,甚至病因与病因之间的相互联系、相互作用的结果。

经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

目的探讨经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 2005年1月～2008年1月采用经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折28例,Garland分型Ⅱ型9例,Ⅲ型19例,先在C形臂X线机透视下闭合复位,然后经皮交叉穿入2枚克氏针固定骨折,同时上肢石膏固定肘、腕关节于功能位。结果手术时间20～45min,平均32min。3例出现针孔渗出较多,经加强换药后痊愈。术后无一例出现尺神经损伤等并发症。术后2～4周去除石膏托。3～6周骨折愈合后,拔除克氏针。28例随访7～13个月,平均9.2月,按Flynn临床功能评定标准对肘关节功能评价:优19例,良9例。结论闭合复位克氏针内固定是治疗不稳定儿童肱伸直型骨髁上骨折的有效方法 ,尽早复位及固定可有效减少或避免并发症的发生,利于肢体功能的恢复。

外固定减张结合骨块缝合治疗髌骨下极骨折

髌骨下极骨折是发生于髌骨远端的骨折,为髌骨骨折中较特殊类型的关节内骨折,多为粉碎性骨折,可以带有少许关节软骨面,手术方式的选择直接关系到膝关节功能的恢复。自2006年4月至2008年4月,采用体外减张固定结合骨块缝合手术治疗18例髌骨下极骨折,效果良好,现报道如下。

交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的疗效研究

目的分析交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的临床疗效。方法选取2011年9月至2012年8月遵化市人民医院骨科收治的股骨骨折患者98例,采用投掷硬币法随机分为观察组和对照组,各49例。观察组采用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗,对照组采用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗。比较两组患者的治疗效果、髋关节和膝关节功能、负面情绪评分等。结果观察组总有效率为98.0%,对照组为87.8%,观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。观察组Harris评分、HSS评分分别为(65±7)分、(90±9)分,显著高于对照组的(51±5)分、(76±8)分(P<0.05)。观察组视觉模拟评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分显著低于对照组[(2.4±0.4)分比(4.6±1.6)分,(18.6±2.6)分比(37.6±5.4)分,(14.4±1.5)分比(39.3±4.2)分],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论交锁髓内钉配合自主体位治疗模式可以有效提高股骨骨折患者的治疗效果,改善关节功能,降低负面情绪。

经皮前路螺钉内固定治疗新鲜齿状突骨折

目的探讨经皮前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床效果。方法对9例成人新鲜型和浅型齿状突骨折患者经牵引骨折复位后在C型臂X线机监视前路经皮穿刺空心螺钉内固定治疗。结果本组9例患者内固定成功8例,失败1例改行外固定。未发生与穿刺有关的并发症,与内固定有关的并发症2例均未影响骨折愈合。随访10个月～2年骨折均愈合,无术后并发症出现,临床症状完全消失,无内固定失效。结论经皮前路齿状突螺钉内固定安全、有效、损伤小,较开放内固定更具优势。熟悉上颈椎解剖、严格掌握适应证、熟练的技术操作及良好的C型臂X线机监视是手术成功的保证。

双侧经椎弓根入路分次注入骨水泥行椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporatic vertebral ccrnpression fracture,OVCF）是常见的脊柱损伤,单纯保守治疗效果不理想,严重影响老年患者的生活质量。近年来随着经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）的不断成熟及普及,凭借其具有操作简单、创伤小、见效快以及并发症发生率低等优点,为此类患者提供了一个良好的临床治疗手段。

加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)局部缓释系统体内释药特性和预防骨感染的实验研究

目的:研究加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)局部缓释系统的体内释药特性。方法:加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)缓释制剂体内降解实验:应用21只新西兰大耳白兔进行体内降解实验,用高效液相色谱法(HPLC)对血液、骨及骨髓各组织内加替沙星浓度进行测定。扫描电镜对加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)缓释制剂植入前后结构变化进行观察。结果:在骨内,第18天时,有一个小的高峰出现在药棒释药中;在骨髓组织中,第9天时具有较高的药物浓度;有一个一过性高峰出现在血药浓度。其余时间内,各组织中均具有较为平稳的药物浓度水平,同时和骨与骨髓组织中的药物浓度相比,血中具有较低的加替沙星浓度(P<0.05)。此外,在第3个月末时,和血液中药物浓度相比,骨与骨髓组织中具有较高的加替沙星药物浓度(P<0.05),且比加替沙星对金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度高。通过扫描电镜观察,加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)缓释制剂降解是表面溶蚀降解,表面降解残留物为小球状,而加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)缓释制剂内部结构未发生变化,在药物持续释放过程中,药棒未发生崩解和碎片化。结论:加替沙星-聚(丙烷-癸二酸)局部缓释制剂具有平稳的体内释药,同时能够持续90 d,聚(丙烷-癸二酸)是一种理想的缓释材料。

框式外固定架治疗肱骨干骨折

目的探讨框式外固定架治疗肱骨干骨折的疗效及应用价值。方法对采用框式外固定架治疗肱骨干骨折60例患者的临床资料进行分析，并比较不同治疗手段的治疗效果。结果60例患者经3个月～1年时间随访，根据Stewart＆Hundley标准评定，优52例，良8例。结论框式外固定架治疗是治疗肱骨干骨折的有效方法，合理选择应用，可取得良好疗效。

锁骨钩钛板治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位22例

肩锁关节Ⅲ度脱位临床上常见,查体：锁骨外端隆起,往下推压出现反弹性琴键征（piano sign）,琴键征阳性意味着肩锁关节完全脱位[1],笔者于2007年9月～2009年9月,使用锁骨钩钛板治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位22例,治疗效果优良,报告如下.

多层螺旋CT与血清D-二聚体及肌钙蛋白I水平联合检查对肺栓塞的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT与血清D-二聚体（D—D）及肌钙蛋白I（cTnI）水平联合检查对肺栓塞诊断价值。方法收集2014年1月-2016年6月就诊的肺栓塞患者160例为研究组，同期收集非肺栓塞志愿者100例为对照组。分别采用多层螺旋CT、血清D-二聚体（D—D）及肌钙蛋白I（cTnI）检查，评定诊断价值。结果研究组血清D—D和cTnI水平均高于对照组（P〈0．05）。多层螺旋CT、血清D—D及cTnI联合检查诊断的灵敏度、阳性似然比、阳性预测值及诊断正确率均高于3项单独检查，而阴性似然比和阴性预测值低于单项检查（P〈0．05）。多层螺旋CT单独诊断的阳性率、灵敏度、阳性似然比及诊断正确率均高于血清D-二聚体和cTnI单独检查，而阴性率、阴性预测值和阴性似然比均低于后者（P〈0．05）。结论肺动脉栓塞患者具有较高的血清D-D和cTnI水平，与多层螺旋CT联合检查可有效提高肺栓塞的诊断准确率。

骨髓间充质干细胞对老年大鼠髋部骨折后急性肺损伤的保护作用及机制

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)对老年大鼠髋部骨折后急性肺损伤的保护作用及相关机制。方法将健康老年(10月龄)雄性SD大鼠45只随机分为正常组、模型组和治疗组,每组15只。模型组造模后尾静脉注射1 ml生理盐水,治疗组于造模后经尾静脉注射1 ml BMSCs(2.5×10~6/ml)。造模24 h后处死各组大鼠,进行肺组织病理评分,称重并计算肺组织干湿质量比(W/D);酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)含量、肺及血清炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6]水平;Western印迹检测肺组织中Toll样受体(TLR)9、核因子(NF)-κB蛋白表达水平。结果模型组肺部病理学评分、肺组织W/D、肺组织MPO水平、肺及血清炎症因子(TNF-α、IL-6)、肺组织中TLR9、NF-κB蛋白表达水平均明显高于正常组(P<0.01);而治疗组上述指标均较模型组明显下降(P<0.01)。结论 BMSCs移植能够减轻老年髋部骨折大鼠肺损伤,其机制与降低肺组织中TLR9、NF-κB蛋白表达及全身、肺部炎症反应有关。

不同固定方式治疗老年桡骨远端骨折

目的探讨不同固定方式治疗老年人桡骨远端骨折的临床效果,旨在寻找治疗效果最佳的方案。方法将88例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术治疗,对照组采用骨外固定架简单内固定治疗,对比2组患者的治疗效果。结果 2组患者术后随访优良率比较无显著差异(P>0.05),但治疗组桡骨高度恢复显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年人不稳定桡骨远端骨折,掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术疗效确切,且桡骨高度恢复显著高于对照组,是治疗老年桡骨远端骨折理想的治疗方法。