2014年邛崃市医疗中心医院门诊中成药处方点评与分析

目的:了解邛崃市医疗中心医院(以下简称"我院")门诊中成药的使用情况,促进临床合理用药。方法:抽取该院2014年某月门诊处方2 000张,对其中成药处方进行统计;并以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》及《中成药临床应用指导原则》为评判依据,对抽取的中成药处方进行点评与分析。结果与结论:所抽取的处方中,有900张中成药处方,占45.00%。其中,不合格处方有44张,占4.89%。不合格处方以未辨病辨证结合用药及临床诊断与选择用药不相符为主,其他还有使用方法与使用剂量不规范、没有开具临床诊断、没有注意禁忌证用药、同一张处方使用成分相同的药物等。需进一步加强合理用药的相关知识培训,临床医师应了解并熟悉《中成药临床应用指导原则》,根据患者具体情况辨病辨证选药,合理选择给药途径,确定剂量与疗程、注意用药禁忌与配伍禁忌等;药师应加强门诊中成药的处方审核,关注药品不良反应,促进门诊中成药合理用药水平不断提升。

邛崃市医疗中心医院儿科住院患者糖皮质激素类药应用分析

目的:了解邛崃市医疗中心医院儿科住院患者糖皮质激素类药的使用情况。方法:随机抽取该院2013年儿科住院患者病历240份,对其中含糖皮质激素的病历逐一审核,并对其用药品种及合理性进行统计分析。结果:该院儿科住院患者使用的糖皮质激素主要有布地奈德混悬液(雾化吸入)和注射用氢化可的松琥珀酸钠(静脉滴注),使用率高达70%以上,部分存在滥用、过度使用的情况。结论:临床药师应加强与医护人员的沟通与交流,积极配合临床医师参与药物治疗,加强对激素类药的使用监管,促进其合理使用,尽量减少药品不良反应的发生。

四川省邛崃市医疗中心2012~2013年“特殊使用级”抗菌药物应用分析

目的评价我院“特殊使用级”抗菌药物的临床使用情况，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法从医院信息系统中调取我院2012～2013年临床各科使用“特殊使用级”抗菌药物亚胺培南西司他丁钠、盐酸万古霉素的医嘱信息，统计分析患者临床应用相关信息及总体用药情况；以《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等为依据，结合医院检验科提供的相关数据，分析判断我院临床使用“特殊使用级”抗菌药物的合理性。结果我院2012年“特殊使用级”抗菌药物的使用共计132人次，2013年共计198人次。2013年与2012年比较，“特殊使用级”抗菌药物的用量明显增加，其中亚胺培南使用人次、使用金额占比肿瘤科、高血压＋内分泌科和消化内科居前；盐酸万古霉素的使用人次、使用金额占比ICU、肿瘤科和神经外科居前。从药物利用角度看，2013年使用更合理。结论我院2012年“特殊使用级”抗菌药物控制良好，2013年使用更趋合理。

再生医疗护理技术在失禁性皮炎中的应用价值及对患者细菌量及创面愈合的影响

分析再生医疗护理技术在失禁性皮炎中的应用价值及对患者细菌量及创面愈合的影响。方法 选取2022年7月~2023年7月来自于邛崃市医疗中心医院皮肤科、老年医学科住院部病人100例进行研究,随机分为对照组与研究组各50例。对照组给予常规护理,研究组给予再生医疗护理技术。比较两组患者创面恢复大体情况、创面pH检测、皮损区菌落数量、炎性细胞因子检测以及治疗有效率。结果 研究组创面恢复大体情况低于对照组;护理治疗2d、6d以及10d后,研究组患者创面pH检测低于对照组;护理治疗2d、6d以及10d后研究组金葡菌检出率、表葡菌检出率以及大肠杆菌检出率低于对照组;护理治疗2d、6d以及10d后,研究组患者TNF-α、IL-6低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论 再生医疗护理技术在失禁性皮炎中的应用能够减少细菌量,促进创面愈合,有着较好的疗效。

某院药品不良反应上报工作改进实践

目的为建立医院药品不良反应(ADR)上报管理模式提供参考。方法收集四川省邛崃市医疗中心医院2016年ADR上报情况,利用质量管理工具进行第1轮上报工作改进(2017年1月至2019年12月);运用触发管理工具进行第2轮上报工作改进(2020年1月至2022年12月)。分析改进后的效果。结果2016年,该院ADR上报125例,2017年至2019年分别升至163例、236例、149例。2016年上报新的+严重ADR比例和严重ADR比例分别为31.20%和8.80%,2022年分别大幅升至74.65%和57.94%。结论运用质量管理工具及触发管理工具,能促进医院ADR上报数量增加及质量的提升。

临床护士为终末期患者实施本土化叙事护理的体验

目的:了解临床护士结合中国传统文化为终末期患者实施叙事护理的体验,为本土化叙事护理的临床推广提供参考。方法:采用滚雪球抽样法,选取12名为终末期患者实施过叙事护理的临床护士进行半结构式访谈,采用主题分析法分析资料。结果:为终末期患者实施本土化叙事护理的过程中,临床护士的体验包括临床变革、实践历程、自我获益、困境与挑战4个主题。结论:通过对终末期患者实施本土化叙事护理,既缓解了临终患者的痛苦,也提升了护士的职业价值感,但叙事护理实践也面临着较多的挑战,需要来自管理层及组织层面的支持,以确保本土化叙事护理实践的可持续发展。

应用于器官移植的新型免疫抑制剂的研究进展

器官移植是治疗终末期器官衰竭的重要方式。患者的存活和同种异体移植物的存活最终依赖于适当的宿主免疫系统调节。免疫抑制剂是指药物能够抑制机体的免疫反应,对移植相关的免疫细胞的功能及增殖有影响,降低机体免疫应答从而达到维持移植物存活的目的[1]。目前常用的具有免疫抑制效应的药物有:钙调磷酸酶抑制剂、共刺激阻滞剂、皮质类固醇、吗替麦考酚酯类、生物免疫抑制剂等。尽管目前已上市的免疫抑制剂能够提高移植物的存活率,但具有严重的副作用和治疗范围局限的不足。因此,我们的目标是寻求能够实现防治急慢性排斥反应、减少毒副作用的新型免疫抑制剂。现对近年来新上市或正在进行临床试验的新型免疫抑制剂在器官移植中的临床应用及治疗方案作一综述。

运动想象疗法对老年髋关节置换患者功能康复及跌倒恐惧的影响

目的 探讨运动想象疗法对老年髋关节置换术后患者功能康复及跌倒恐惧的影响。方法 选取2021年11月至2023年5月在邛崃市医疗中心医院骨科病房接受髋关节置换治疗的98例患者,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各49例,最终对照组43例与试验组43例患者完成了本项研究。对照组给予术后常规物理康复治疗,试验组在此基础上联合运动想象疗法,干预后比较两组Harris髋关节功能评分及优良率、起立-行走测试时间(TUG)、跌倒恐惧评分(FFQ-R)的差异。结果 出院时和干预2月后,试验组FFQ-R得分均低于对照组(P<0.05);干预2月后,试验组TUG测试用时少于对照组(P<0.05);出院时及干预2月后,两组Harris髋关节功能得分差异无统计学意义(P>0.05);出院时两组患者髋关节功能优良率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.550,P=0.213),干预2月后,试验组髋关节功能优良率高于对照组(χ^(2)=4.778,P=0.029)。结论 运动想象疗法可以提高患者运动能力,减少跌倒恐惧,加速髋关节置换患者术后康复。

以专科护士为主导的集束化护理预防骨科术后医用粘胶相关性皮肤损伤的效果

目的探讨以专科护士为主导的集束化护理对骨科术后患者医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的预防效果。方法招募2022年6月至2023年12月邛崃市医疗中心医院骨科收治的限期或择期手术患者,随机分为对照组和研究组。对照组患者采用常规护理,研究组患者采用以专科护士为主导的集束化护理。观察比较两组的伤口敷料和静脉输液通道敷料MARSI发生率、康复效果(MARSI康复时间、下床活动时间和住院时间)和护理满意度。结果共纳入骨科术后患者400例,其中对照组和研究组各200例。研究组术后伤口敷料MARSI发生率(9.50%vs.20.00%,P<0.05)和静脉输液通道MARSI发生率(3.00%vs.13.50%,P<0.05)分别显著低于对照组。研究组MARSI康复时间[(10.27±0.08)d vs.(15.42±1.21)d,P<0.05]、下床活动时间([1.40±0.26)d vs.(3.72±0.38)d,P<0.05]和住院时间([8.41±0.21)d vs.(12.18±1.48)d,P<0.05]均显著短于对照组。研究组护理满意度(98.00%vs.82.50%,P<0.05)显著高于对照组。结论与常规护理比较,以专科护士为主导的集束化护理干预可显著降低骨科术后患者MARSI的发生率,促进康复效果,提升患者护理满意度,具有一定临床应用价值。

反复多次PENTARAY高精密度标测复杂房速消融一例

中年男性,因心房颤动消融术后7月余反复心悸入院,心电图提示房性心动过速(简称房速),电生理检查提示起源左侧房速,电激动标测提示二尖瓣峡部局灶性房速,给予45W AI 450 15 mL/min冷盐水射频消融,消融后心电传导顺序改变,心动周期不变;重新标测,提示环右肺静脉折返,消融无效;再次标测,提示左上肺电激动最早,于左肺静脉嵴部进行线性隔离,消融过程中心动过速终止,电生理检查未再诱发心动过速,消融有效部位的二尖瓣峡部及左肺静脉脊部均为Marshall静脉分布区域,可能存在心外膜传导,Marshall静脉参与的折返性心动过速。

子午流注纳子法杵针治疗肝肾亏虚型膝痹病临床观察

目的:观察子午流注纳子法杵针治疗肝肾亏虚型膝痹病的临床疗效。方法:选取2022年1—12月成都中医药大学附属医院骨伤科门诊收治的肝肾亏虚型膝痹病患者72例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。实际纳入研究的患者对照组33例、观察组34例。两组患者按照膝痹病中医诊疗常规给予杵针治疗,对照组杵针治疗的时间根据患者每日来院的时间灵活安排,多为上午时段,观察组选择十二时辰中肾经流注最旺盛的酉时(17:00-19:00)实施杵针治疗。比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎评分量表(the western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index,WOMAC)评分及不良反应发生情况。结果:观察组治疗后WOMAC评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者有2例、对照组患者有1例出现杵针治疗后局部皮下瘀青,两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子午流注纳子法杵针治疗肝肾亏虚型膝痹病,选择肾经流注旺盛的酉时进行治疗,能有效缓解患者疼痛,改善患者症状和体征,安全性高。

皮肤原位再生医疗技术联合微针导入治疗白癜风疗效观察

目的:探讨运用皮肤原位再生医疗技术联合微针导入治疗白癜风的临床效果。方法:选取局限型白癜风患者40例,随机分为治疗组和对照组,每组20例,治疗组使用微针在皮损区打孔,湿润烧伤膏外涂微针打孔区皮损,油纱覆盖于皮损区,并包扎固定;对照组皮损区采用外擦卤米松乳膏、卡泊三醇软膏的序贯治疗。30d为1个疗程,3个疗程后对比两组患者治疗前后临床疗效。结果:治疗组有效率为65%,对照组有效率为65%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用皮肤原位再生医疗技术结合微针导入治疗局限型白癜风疗效满意,可在临床应用。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后不良因素的研究现状

急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的局部心肌缺血性坏死,主要临床表现为持续性胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等,并伴有血清心肌酶增高以及心电图改变,病死率较高。临床最常见的AMI手术治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗(PCI),影响PCI手术预后效果的因素较多,主要包括血清肌酐水平、心理状态、营养不良、合并糖尿病和血清肌钙蛋白T水平、复流发生率、血管内皮生长因子等。近年来,提升AMI患者PCI手术预后的方法一直是临床AMI治疗的研究重点。

优化前列腺癌根治术病人术后结局围术期运动的最佳证据总结

目的:总结前列腺癌根治术围术期运动相关证据,为临床改善前列腺癌根治术后尿失禁和健康相关生活质量提供依据。方法:计算机检索BMJ最佳临床实践、循证卫生保健中心数据库、UpToDate、the Cochrane Library、PubMed、中国知网、医脉通等数据库和相关网站,获取前列腺癌根治术围术期运动的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价、未被系统评价和证据总结纳入的随机对照试验,检索时限为2012年1月1日—2022年12月29日。由2名接受过系统循证护理培训的研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入的文献进行质量评价后,从符合质量标准的文献中提取证据,并对证据进行质量分级,总结前列腺癌根治术围术期运动的最佳证据。结果:共检索到8879篇文献,最终纳入21篇文献,包括2篇指南、9篇系统评价、2篇证据总结、8篇随机对照试验,纳入文献总体质量较高。汇总得到运动益处、运动评估、盆底肌肉训练、全身运动、术后早期活动5个方面的36条证据。结论:基于循证总结的前列腺癌根治术围术期运动方案,专业人员需结合临床情境、地区文化因素及病人选择偏好,为前列腺癌根治术病人制定围术期个性化运动方案。

J型导丝以J弯塑形进桡动脉鞘的操作在冠状动脉造影中的应用

目的:探讨J型导丝以J弯塑形进鞘的操作应用于经右侧桡动脉途径行冠状动脉造影时的效果。方法:选取2020年9月至2022年5月我院收治的594例经右桡动脉行冠状动脉造影的患者为研究对象,分为J型导丝塑形组(199例)、J型导丝组(197例)及A弯导丝组(198例)。J型导丝塑形组在进桡动脉鞘时将J型导丝远端保持J弯塑形,而其余两组导丝则以常规操作进鞘。记录3组患者从导丝进鞘至抵达主动脉瓣的操作时间、X线暴露时间、外周动脉出血例数及更换导丝例数。结果:J型导丝塑形组外周动脉出血发生率低于其他两组(P<0.05),导丝操作时间及X线暴露时间均短于其他两组(P<0.05)。J型导丝塑形组的导丝更换率低于J型导丝组(P<0.05)。结论:在进桡动脉鞘时将J型导丝远端保持J弯塑形行冠状动脉造影,不仅可降低外周动脉出血发生率,还能降低导丝更换率,缩短操作时间与医患的X线暴露时间。

2016~2018年成都市六家医疗机构呼吸系统药物调查分析

目的了解医疗机构呼吸系统药物使用情况,为呼吸系统药物的合理应用提供依据。方法采用回顾性分析方法,统计出2016年~2018年成都市六所医疗机构呼吸系统用药情况,根据ATC分类法将呼吸系统用药分为平喘药、祛痰药和镇咳药三类,采用药物利用研究方法进行分析。结果呼吸系统药物三年来采购总品种数趋于平稳,而采购金额呈上升趋势,其中平喘药的品种数和采购金额占比一直稳居第一位。吸入用布地奈德混悬液采购金额3年稳居第一。孟鲁司特钠片的DDDs排名由2016年的第17名上升为2018年的第2名。注射用多索茶碱、盐酸溴已新葡萄糖注射液和痰热清注射液等的DDC都有明显下降。结论通过"新医改"政策的实施,大多数药品的DDC都呈现逐年下降的趋势。吸入用布地奈德混悬液和孟鲁司特钠片的使用频率持续升高,各医院使用这两种药物时需引起重视,避免不合理使用。

血液透析期间,做好患者护理很重要

血液透析对于严重肾脏疾病或血液疾病等的治疗效果良好,其可以通过体外循环的方式,有效清除体内多余的水分和毒素物质,改善血液循环。但透析期间可能出现一些并发症,所以需要为患者提供全面的护理支持。

心房颤动时损伤电流指导心房电极植入1例

患者女,72岁,诊断为“病态窦房结综合征、阵发性心房颤动”等,反复发作头昏、视物黑矇,考虑由心动过缓所致,拟行起搏器治疗,但术前患者心房颤动发作,术前、术中均未转为窦性心律。为了避免右心室起搏的危害,术中行左束支区域起搏,并在损伤电流指导下植入心房电极,术后转为窦性心律,心房电极起搏功能正常,起搏参数良好。术后1个月复诊,测试心房、心室电极参数良好。

特小右心室植入无导线房室同步起搏器Micra AV 1例

患者男,72岁,因“胸闷、气促20余天”入院。心电图示窦性心动过缓,二度Ⅱ型房室阻滞,心率43次/min。心脏超声示三尖瓣下移畸形,房间隔缺损,右心房增大,右心室继发减小,右心室收缩功能降低。结合患者病情及家属意愿,拟植入Micra AV起搏器。经右股静脉途径,行右心室造影提示右心室较小,测量三尖瓣到心尖距离大约3.0 cm,有容纳Micra的空间;但操作空间小,手术难度大。经术中精确定位,跨三尖瓣后将Micra AV植入中低位间隔,测试各参数正常(阻抗770Ω,阈值1.0 V/0.42 ms,感知6 mV),术中术后无特殊不适,手术顺利。

初中生生活事件调查研究——以内蒙古某中学为例

了解内蒙古初中生生活事件发生的频率及影响因素,为相关部门制定相应策略提供参考。方法 于2019年,采用青少年自评生活事件量表对内蒙古某中学335名初中生进行调查。SPSS 28.0对数据进行处理及统计分析,计数资料以率或构成比表示,计量资料以均数±标准差或四分位数间距表示。结果 共纳入335名参与者,平均年龄13.9±1.1岁,生活事件量表平均得分18.0±6.3分。研究对象过去1年生活事件总体发生率为31.3%,发生率居前五的分别为“被人误会或错怪”“考试失败或不理想”“与同学或好友发生纠纷”“生活习惯明显变化”“学习负担重”。分析结果显示:①生活事件发生率与性别、年级相关(P<0.05)。②人际关系维度得分存在性别、年级、地域、独生子女差异(P<0.05)。③学习压力维度得分存在性别、年级、地域差异(P<0.05)。④受惩罚维度得分存在性别差异(P<0.05)。⑤健康适应维度得分存在年级差异(P<0.05)。⑥丧失亲友维度得分存在地域、独生子女差异(P<0.05)。⑦其他维度得分存在性别、年级、独生子女差异(P<0.05)。结论 该校初中生过去1年生活事件发生率相对较低,生活事件各维度得分与人口学特征及家庭情况有关。