胆总管探查术后T管拔除后胆瘘的诊治现状

放置T管引流是胆总管探查术后常规操作,防止胆管切口渗漏、减轻Oddi括约肌水肿以及方便通过T管冲洗胆管等,T型管拔除后导致的胆瘘引发胆汁性腹膜炎是一种很严重的术后并发症,临床上时有发生。胆瘘原因众多且因素复杂,针对患者自身情况和疾病进展,选择合适、有效的治疗是目前胆管外科的要点。随着外科技术与消化内镜的日渐成熟,现今关于胆瘘治疗方式包括窦道重新置管、腹腔穿刺引流术、内镜治疗及外科手术等方式。本文通过复习T管拔除后胆瘘的文献资料,分析总结胆瘘的原因、诊断和治疗。

NIRAF技术辅助识别甲状旁腺的有效性及对术后甲状旁腺保护和甲状旁腺激素表达的影响

目的 探讨近红外自体荧光显像(NIRAF)技术辅助识别甲状旁腺的有效性及对术后甲状旁腺保护和甲状旁腺激素表达的影响。方法 选择2020年1月至2022年9月在邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的122例甲状腺癌患者,其中男性95例,女性27例;年龄39~51岁,平均年龄45.23岁;病理类型,乳头状癌105例,滤泡性腺瘤17例;单侧切除术46例,双侧切除术76例。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组,对照组患者行常规甲状腺癌手术,研究组患者在NIRAF技术辅助下行甲状腺切除术。比较两组患者甲状旁腺识别率、围术期指标、氧化应激指标、甲状腺功能、血钙、甲状旁腺激素(PTH)、免疫功能和并发症等参数。结果 研究组患者伤口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者均出现感染、发音困难和声音嘶哑等并发症,但差异无统计学意义(P> 0.05),而研究组患者术后低血钙和PTH减退比例明显低于对照组(22.95%vs 44.26%,6.56%vs 19.67%。P=0.013、0.032)。术后7 d两组患者CD3^(+)CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平明显提高,两组患者CD3^(+)CD8^(+)水平明显降低,且研究组患者CD3^(+)CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于对照组(43.83±4.59 vs 40.23±3.78,1.93±0.21 vs 1.73±0.13。P=0.000、0.000),研究组患者CD3^(+)CD8^(+)水平明显低于对照组(22.61±2.31 vs 23.81±2.62。P=0.008)。术后7 d两组患者血钙和PTH明显降低,且研究组患者血钙和PTH明显高于对照组(2.26±0.18 vs 2.15±0.25,36.98±5.16 vs 27.28±4.99。P=0.000、0.000)。研究组患者甲状腺被膜解剖前检出率为56.19%,明显高于对照组的31.19%(P=0.000);研究组患者甲状旁腺总检出率和总体准确度与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 NIRAF技术辅助识别甲状旁腺组织,可有效提高甲状腺被膜解剖前检出率,减小血钙和PTH减退幅度,增强术后甲状旁腺保护,改善免疫机能,值得临床进一步研究并推广。

血管内皮生长因子和水通道蛋白在肺水肿中的表达探讨

探究血管内皮生长因子和水通道蛋白在肺水肿中的表达方式。方法:选取76只健康状态下的SD雄性大鼠作为观察对象,将大鼠编号并进行随机分组,最终确定为数量相同的两组:观察组(n=38)和对照组(n=38)。观察组制作肺水肿模型,而对照组不进行干预。对比两组大鼠的死亡率、肺部含水率、血清和肺部中的VEGF水平以及AQP-1水平。结果:观察组大鼠的死亡率和肺部含水率均明显高于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05);制作模型24h后,观察组大鼠的血清VEGF水平和AQP-1水平明显高于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05);观察组大鼠两种因子在肺部中的表达明显高于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:肺水肿大鼠血清和肺组织中的VEGF水平和AQP-1水平明显有所升高,表达也相对较多。

甲状旁腺次全切除术治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

研究分析对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺次全切术治疗的疗效。方法 在本次研究的具体实施中,将以提升维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效为研究任务导向,将纳入74例研究对象,经过对其基本资料的分析后确认符合该病症的诊断标准,可入组参与实验,并对其实施甲状旁腺次全切术治疗,同时分析比较手术前后的PTH、血钙、血磷变化,同时需记录统计并发症发生率和疗效。结果 实施手术治疗前,患者的PTH、血钙、血磷分别为(228.24±63.26)pmol/L、(2.53±0.07)mol/L、(1.97±0.39)mol/L,术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月等时间段的甲状旁腺激素水平均显著低于术前,(P<0.05)。同时,74例患者在术后1个月内出现1例并发症情况,为低血钙,不过在实施治疗后已经好转;此外,通过统计治疗总有效率的情况来看,达到治疗显效的患者13例,有效59例,无效2例,治疗总有效率97.29%。结论 将甲状旁腺次全切术应用于对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进有良好疗效,可在术后显著改善甲状旁腺激素水平。

甲状旁腺切除对女性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者认知功能及生存质量的影响

目的探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者在行甲状旁腺切除术后其认知功能及生存质量的实际情况。方法研究中共选取女性70例尿毒症SHPT患者进行对比实验,全面评估其手术前后生存质量及认知功能评分。结果经研究表明,患者的PF、RP、BP、GH指标的评分明显优于手术前,总体健康以及SF-36评分也相对较高(P<0.05)。在对VT、SF、RE、MH评分的手术前后比较后其差异基本无统计学意义。(P>0.05)。同时认知功能评分也有一定的提升。结论对于女性尿毒证SHPT患者而言,在行甲状旁腺切除术后其生存质量评分得到明显的改善,认知能力较手术前也显著提升。

超声诊断在SHPT术前的应用价值研究

目的:探究超声表现对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术前定位的诊断效能及其结果与血清全段甲状旁腺激素的相关性。方法:选取2020年1月至2021年1月收治的154例SHPT患者,对其进行术前超声定位及诊断,并将其与术后病理结果进行对照比较,比较超声在SHPT患者术前诊断的灵敏度和特异度。检测血清全段甲状旁腺激素水平,并探究超声诊断结果与血清全段甲状旁腺激素的相关性。结果:不同直径甲状旁腺结节患者血钙、血磷及血清免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)指标之间比较差异有统计学意义(P<0.05),平均直径越大,患者血钙及血iPTH水平越高,而血磷水平越低;甲状旁腺体积与血钙、血iPTH、校正血钙、血清碱性磷酸酶(ALP)水平具有相关性(P<0.05),甲状旁腺增强区域体积与血iPTH、血清ALP具有相关性(P<0.05)。高频超声诊断甲状旁腺灵敏度、特异度、符合率及kappa值分别为76.56%、53.84%、72.73%、0.56,超声造影诊断甲状旁腺灵敏度、特异度、符合率及kappa值分别为78.13%、61.54%、75.32%、0.67。超声诊断甲状旁腺病变受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.782,超声造影诊断甲状旁腺病变ROC曲线下面积为0.823,超声造影诊断甲状旁腺病变效能优于超声诊断。结论:超声对SHPT患者术前诊断具有较高的准确度,甲状旁腺体积、增强区域体积与血iPTH、血清ALP具有相关性,值得临床关注。