SAP患者鼻胃管肠内营养时机选择及肠源性感染指标表达水平的变化分析

目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)患者给予鼻胃管肠内营养时机的选择及肠源性感染指标表达水平的变化.方法 选择2017年5月至2020年12月在邢台医学高等专科学校第二附属医院接受治疗的90例SAP患者作为研究对象.按随机数字表法将患者分为早期肠内营养组(45 例)和常规肠内营养组(45 例),于入院 48h内和 48h后给予鼻胃管肠内营养.比较两组治疗效果、治疗前和治疗 14d后的营养状况及肠源性感染指标的差异,并观察并发症发生情况.结果 与常规肠内营养组比较,治疗后早期肠内营养组计算机断层扫描严重指数(CTSI)评分(分:3.41±1.22 比 3.94±1.20)、Ranson评分(分:3.37±1.03 比 3.82±0.97)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ[APACHEⅡ(分):7.54±3.62 比 10.08±3.52]、C-反应蛋白[CRP(mg/L):5.88±1.03比 17.49±3.64]、降钙素原[PCT(μg/L):1.68±0.42 比 5.57±1.26]、白细胞计数[WBC(×10^(9)/L):9.31±1.24 比12.98±2.01]和内毒素(kU/L:0.28±0.08 比 0.66±0.21)均明显降低(均P<0.05),重症监护病房(ICU)住院时间(d:9.63±4.76 比 14.82±4.61)、住院时间(d:21.46±5.18 比 26.80±5.35)均明显缩短(均P<0.05),住院费用明显减少(万元:11.87±1.92 比13.59±2.47,P<0.05),多器官功能障碍综合征(MODS:13.33%比 42.22%)、肺炎(20.00%比 44.44%)、呼吸衰竭(8.89%比 33.33%)和胰腺感染(11.11%比 35.56%)等并发症发生率亦均明显降低(均P<0.05);前白蛋白(g/L:36.10±3.46 比 32.19±3.17,P<0.05)、白蛋白(g/L:0.29±0.04 比0.25±0.05,P<0.05)水平均明显升高.结论 对SAP患者早期给予肠内营养能有效改善营养状况,降低肠源性感染指标水平,并减少MODS、胰腺感染、呼吸衰竭、肺炎等的发生率,从而能促进患者恢复,缩短其ICU住院时间和住院时间,减少住院费用;加之鼻胃管肠内营养操作简单方便,置管费用低,患者耐受性高,可在临床推广应用.

脑胶质瘤组织去泛素化酶USP9X表达水平与病人生存预后的关系

目的探讨脑胶质瘤组织去泛素化酶USP9X表达水平与病人生存预后的关系。方法选取2016年6月至2018年6月手术切除的108例脑胶质瘤组织标本和25例颅内减压术中切除的正常脑组织为对照,免疫组织化学染色法检测组织USP9X蛋白表达水平,根据染色强度评分和阳性细胞比例评分≥4分定为高表达。随访截止2023年5月,计算总体生存时间。结果108例胶质瘤中,WHO分级Ⅱ级38例,Ⅲ级46例,Ⅳ级24例。WHO分级Ⅳ级(79.17%)、Ⅲ级(58.69%)、Ⅱ级(39.47%)脑胶质瘤组织USP9X高表达率均明显高于正常脑组织(24.00%,P<0.05),并且WHO分级越高,USP9X高表达率越高(P<0.05)。随访期间,失访8例,死亡68例(高表达组51例,低表达组17例)。多因素Cox比例回归风险模型分析结果显示USP9X高表达是脑胶质瘤不良生存预后的独立危险因素(OR=2.173;95%CI 1.412~5.572;P<0.001),生存曲线分析显示USP9X高表达病人的中位总体生存期较低表达病人明显缩短(P<0.05)。结论脑胶质瘤组织USP9X呈高表达,与病人不良生存预后有关。

雾化吸入配合振动排痰预防重度颅脑损伤患者肺部感染的效果观察

目的探讨雾化吸入配合振动式排痰对预防重度颅脑损伤患者肺部感染患者的效果。方法收治的格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分患者110例随机分为治疗组57例和对照组53例。对照组给予氧气雾化吸入加人工叩背法,治疗组给予氧气雾化吸入配合振动排痰机联合治疗法。比较2组患者的治疗效果。结果 2组患者治疗1周后,治疗组有效率为91.2%,对照组为67.9%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雾化吸入配合振动排痰机联合预防重度颅脑损伤患者肺部感染患者的效果优于传统人工叩背法及氧气雾化吸入,能够减少患者病死率,缩短住院时间,减轻患者经济负担,减轻护士的劳动强度和时间。

有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的应用价值

目的探讨有创颅内压监测技术应用于去骨瓣减压术后重型颅脑损伤患者预后评估的价值。方法回顾性分析2012年1月—2015年9月邢台医学高等专科学校第二附属医院神经外科收治的行去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤92例的临床资料,按照颅内压监测方法分为研究组和对照组,每组46例。对照组术后予以常规方法监测颅内压,研究组行有创颅内压监测。比较2组甘露醇用量和用药时间、并发症及预后情况,分析颅内压水平与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及预后的相关性。结果研究组术后随着颅内压值增高,GCS评分和术后6个月预后优良率逐渐降低,呈负相关(r=-0.4652、-1.5928,P<0.05)。研究组术后甘露醇用量少于对照组,用药时间短于对照组,术后电解质紊乱、颅内感染、肾功能损害发生率低于对照组(P<0.05)。研究组术后6个月预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论有创颅内压监测可早期客观评价重型颅脑损伤术后病情、指导降颅内压治疗,减少并发症,改善预后。

大骨瓣减压术后不同时间窗行亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目前，重型颅脑损伤应用亚低温疗法治疗创伤性脑损伤存在很多分歧，主要分歧之一为时间窗的选择，故本文针对时间窗展开研究，选取我科自2007年9月至2013年7月，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的73例患者大骨瓣减压术治疗后，采用不同时间窗分为大骨瓣减压术后（36～48h）组与术后（6—12h）组行亚低温疗法，对比发现术后36—48h组，取得较好疗效，报道如下。

颅颈交界区畸形后路固定术后吞咽困难发生原因分析

目的探索颅颈交界畸形术后吞咽困难发生原因。方法回顾性分析接受后路枕颈固定的颅颈交界畸形患者资料,按是否发生术后吞咽困难分组,比较性别、年龄、体重指数、影像表现、颈椎序列测量值等的差异。结果共纳入25例,其中吞咽困难组13例,无症状组12例,术后吞咽困难发生率为52%。两组间:年龄、性别比、体重指数、术后带管时间,术前是否合并后组颅神经症状、是否合并小脑扁桃体下疝等差别均无统计学意义。吞咽困难组与无症状组术后CCA[(129.1±9.6)°vs(137.9±7.1)°]、d CCA[(-4.1±4.0)°vs(6.4±5.5)°]差异有统计学意义。吞咽困难严重程度与术后CCA、d CCA有相关性。结论颅颈交界畸形后路枕颈固定术后吞咽困难较为常见,可能与术后斜坡椎管角缩小有关。

甲氯芬酯联合无创颅内压监测用于急性脑出血的疗效及对患者脑血肿量、炎性因子的影响

目的:探讨甲氯芬酯联合无创颅内压监测用于急性脑出血的疗效及对患者脑血肿量、炎性因子的影响.方法:选取2016年7月至2018年3月邢台医专第二附属医院收治的急性脑出血患者124例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组62例.对照组患者给予常规治疗及传统颅内压监测,观察组患者在常规治疗的基础上加用甲氯芬酯和无创颅内压监测,治疗时间均为1个月.观察两组患者的临床疗效,治疗前后日常生活能力(activities of daily living,ADL)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、脑血肿量水平、炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素1(IL-1)]水平及不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率为87.10%(54/62),明显高于对照组的54.84%(34/62),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者ADL评分、MoCA评分明显高于对照组,脑血肿量明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP及IL-1水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者均未见不良反应.结论:甲氯芬酯联合无创颅内压监测可显著提高急性脑出血患者的临床疗效,减轻炎症反应,提高患者认知能力、生活质量和日常生活能力.

单侧额颞入路手术治疗大型或巨大嗅沟脑膜瘤

目的 探讨单侧额颞入路(UFTA)手术切除大型(4~6 cm)或巨大(>6 cm)嗅沟脑膜瘤(OGM)的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年6月行UFTA手术治疗的13例大型或巨大OGM的临床资料。结果 术后Simpson分级Ⅱ级切除10例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术后病理检查显示WHO分级Ⅰ级10例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。1例非典型(WHO分级Ⅱ级)脑膜瘤和1例间变型(WHO分级Ⅲ级)脑膜瘤Simpson分级Ⅱ级切除后接受常规放疗。术后1例出现伤口脑脊液漏,1例出现术区血肿。术后随访6~72个月,中位随访时间38个月;1例血管瘤性脑膜瘤Simpson分级Ⅱ级切除后复发,行伽玛刀治疗;术后6个月GOS评分4~5分12例,3分1例。结论 UFTA手术治疗大型或巨大OGM是一种相对安全有效的方法,肿瘤全切除率高,并发症发生率低。

雾化吸入联合排痰机治疗脑出血术后肺部感染的临床探讨

脑出血本身对于患者而言危害性极大,由于病情所致导致患者存在意识障碍、昏迷等临床表现,病情严重,患者会发生深度昏迷,再加上手术行为,患者极易发生肺部感染,这类病症会增加死亡风险,研究显示,脑出血患者术后肺部感染死亡率达到百分之十五,为此针对该类问题的临床治疗,对雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合排痰机治疗方面做详细分析。方法:设定此次观察主体为150例,主要为脑出血患者,行手术后发生肺部感染并发症,以数表分类法做分组处理,一组为联合干预,将其命名为A组,二组雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗,确定为B组,还有部分患者为排痰机治疗 纳为C组,所有患者均给予一般治疗,对治疗后患者身体各方面的症状改善程度、痰液性质、住院情况等做全面调查。结果:对治疗前各项数据做统计及分析,各项指标无基本接近;主要针对治疗后的情况做分析对比,观察患者治疗后3天状况,患者咳嗽及痰液指标而言,A组恢复明显;C组和B组分别比较,咳嗽评分前者偏低,痰液量、痰液性状评分,B组患者明显改善不佳;对患者干预后的症状控制使用时间调查,A组恢复迅速,出院时间较早;B组恢复时间稍早于C组,有比较性(P<0.05)。结论:此次研究证明脑出血术后肺部感染治疗问题,运用联合方法能够促进患者病情得到更好的控制,利于患者短时间恢复并出院。