经胆囊管汇入部切开胆总管探查术后应用间苯三酚治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对患者血清淀粉酶、皮质醇水平的影响

目的:探讨经胆囊管汇入部切开胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)后应用间苯三酚治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对患者血清淀粉酶(AMS)、皮质醇(Cor)水平的影响。方法:选取2017年2月至2018年4月邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者160例,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。对照组患者采用LTCBDE术治疗,观察组患者在LTCBDE术后联合间苯三酚治疗。观察两组患者的围术期指标水平,治疗前后血清AMS、Cor、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)]及炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)]水平,比较两组患者并发症发生情况和生活质量评分(quality of life score,QOL)的差异。结果:两组患者手术时间和术中出血量的差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后排气时间、术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清AMS水平较治疗前明显升高,Cor水平较治疗前明显降低,且观察组患者AMS、Cor水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者TBIL、ALT及AST水平均较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆管狭窄、切口感染、残留结石及胆瘘的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者QOL评分较治疗前明显升高,且观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LTCBDE术后应用间苯三酚治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著,可明显改善患者血清AMS、Cor水平,降低炎症因子水平,安全性较好。

脾动脉及胃冠状静脉主干结扎在肝硬化门静脉高压症上消化道出血中的应用

目的评价脾动脉及胃冠状静脉主干结扎治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的效果。方法回顾性分析60例肝硬化门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料,其中行脾动脉及胃冠状静脉主干结扎30例(观察组),行脾切除+贲门周围血管离断术30例(对照组)。结果观察组病死率低于对照组(P<0.05)手术时间短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01)。两组手术前后白细胞、血小板及肝功能相关比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于传统手术,脾动脉及胃冠状静脉主干结扎具有操作简捷、创伤小、止血确切等特点,并可降低病死率,尤其适合在无脾动脉栓塞及内镜止血等条件的基层医院开展。