溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠一例

1病例资料〈br〉 男,64岁。主因腹泻伴反酸及胃灼热15 d、发热10 d入院。20年前因腹泻及脓血便在当地医院诊断为溃疡性结肠炎,口服柳氮磺胺吡啶（剂量不明）治疗,病情稳定。入院前15 d其妻突遇车祸去世,之后患者出现腹泻,排黏液脓血便,伴里急后重,腹泻呈逐渐加重,最多时每日可达20次,有反酸、胃灼热,无恶心、呕吐。10 d前出现发热,体温最高达39℃,无寒战。于当地医院行结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎,给予止泻、抗感染、抑酸及补液治疗,症状无好转而转来河北医科大学第四医院。查体：体温37.8℃,脉搏112/min,呼吸21/min,血压94/71 mmHg。慢性病容,全身浅表淋巴结未触及,心肺未见异常,腹平坦,左下腹及中下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿。查血白细胞13.33×109/L,红细胞4.14×1012/L。粪白细胞稀布,红细胞密布,隐血（＋）。血钠129 mmol/L,钾2.8 mmol/L,氯98 mmol/L,总蛋白48.7 g/L,白蛋白28.6 g/L,C-反应蛋白88.9 mg/L。诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型,全结肠型,重度活动期）。给予口服美沙拉嗪肠溶片0.5 g、3/d,美沙拉嗪灌肠剂4 g（60 ml）每晚1次灌肠,口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊1.2 g 、3/d,头孢曲松钠3.0 g静脉滴注。患者仍发热,体温38.4℃,每日排便7、8次,用药后第3天腹胀加重。查体：下腹广泛压痛,轻微反跳痛,肠鸣音弱。行粪培养＋药敏试验报告：偶见革兰阴性杆菌及阳性链球菌。摄X线立位腹平片示肠管胀气明显,以横结肠近脾区显著,直径8 cm （图1）。复查血红细胞3.24×1012/L,钠122 mmol/L,钾2.4 mmol/L,氯87 mmol/L,白蛋白24 g/L。考虑中毒性巨结肠。予甲泼尼龙60 mg静脉滴注、1/d,并行禁食水、胃肠减压及抗感染补液治疗。72 h后复查X线立位腹平片示仍有肠管扩张,直径约8 cm。行肠镜检查示：直肠自肛缘始后壁可见大片状溃疡,近半周,长约3 cm,5~9 cm处全周糜烂溃疡,10~15 cm处近3/4周糜烂溃疡。诊断为中毒性巨结肠。鉴于保守治疗无效,决定在全麻下急诊行剖腹探查。术中见：全结肠肠管扩张明显,以横结肠近脾区最为显著,肠管直径约8 cm,肠壁明显充血水肿,肠壁质脆,手术过程中轻抓肠管即造成横结肠及乙状结肠两处破损,肠内气体溢出,无味,肠液少量溢出。肠壁温度较高,相应肠系膜血管及侧腹膜血管扩张明显（图2）,行结肠次全切除＋回肠造瘘术,保留距离肛缘约6 cm的直肠。术后予头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染及支持治疗。查血白蛋白最低达16 g/L,予人血白蛋白及血浆纠正低蛋白血症。患者于术后第2天出现高热,体温39.5℃,查血白细胞35.73×109/L,腹腔引流液细菌培养示大肠埃希菌,仅对亚胺培南及美罗培南敏感。改用亚胺培南,并经验性应用去甲万古霉素、奥硝唑抗感染治疗。24 h 后患者体温降至38℃,查血白细胞25.4×109/L。术后4 d患者诉左下腹胀痛,查体及行B超检查发现左下腹腹壁8 cm ×7 cm大小脓肿,行切开引流后患者体温及血白细胞逐渐下降。经抗感染、补液及营养支持等治疗后,患者病情逐渐好转稳定后出院。患者术后血小板及D-二聚体均持续高于正常值,血小板最高时达527×109/L,D-二聚体最高时达4.9 mg/L。术后第2天及时应用低分子肝素4100 U皮下注射、1/d,同时应用下肢加压泵每日按摩下肢,以预防下肢深静脉血栓形成。术后病理报告：结肠壁明显充血水肿,黏膜呈广泛性溃疡,局部可见黏膜岛,为溃疡性结肠炎（图3）。

全麻与椎管内麻醉对高龄全髋关节置换术后脑氧代谢及认知功能的影响

在文章中,研究了老年全髋关节置换术患者全身麻醉和椎管内麻醉对术后脑氧代谢和认知功能的影响。 方法:选取我院 2019 年 3 月至 2020 年 6 月全髋关节置换术的老年患者 90 例,随机分为观察组和对照组两组,每组 45 例患者。 椎管内麻醉在观察组术中采用,全身麻醉在对照组术中采用,认知功能和脑氧代谢指标的差异在观察组和对照组中进行比较,比较两组颈内静脉球血氧含量、脑氧摄取量、脑动静脉血氧含量等指标。 结果:观察组简易精神状态检查量表评分显著高于对照组(P<0.05)。 (CjvO2)颈内静脉球血氧含量观察组明显高于对照组,在(CERO2)脑氧摄取量和(DajvO2)脑动静脉血氧含量中,观察组明显高于对照组(P<0.05),在两种认知功能障碍(POCD)发生率组无统计学意义显著(P>0.05)。 结论:对行全髋关节置换术的老年患者,椎管内麻醉可有效提高患者术后认知能力,具有良好的麻醉效果,改善脑氧代谢,可以在临床上推广应用。

微量RhD抗原检测法

目的为解决患儿、烧伤患者以及危重患者,因采集RhD抗原检测的血标本困难,而研究的一种微量RhD抗原检测方法。方法取洁净玻片一张,用加样器加入RhD单克隆试剂血清和被检测患者5%红细胞悬液各10μl,再加入低离子介质溶液20μl于玻片上。将上述3种液体混匀,置室温5 min观察结果。对幼儿园206份儿童体检血标本与常规玻片法进行检测比较。结果 206份儿童血标本微量法与常规法平行对照,2种方法检测RhD抗原结果完全吻合。结论该方法操作简便、价格低廉,且血标本和试剂用量少,适用于儿童、大面积烧伤患者以及危重患者,进行RhD抗原检测。