血管内超声与二维斑点追踪参数对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤及主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨血管内超声(IVUS)结合二维斑点追踪(2D-STI)参数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌损伤及主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法纳入2017年1月至2020年12月邢台市中心医院接收的225例急性STEMI患者作为研究对象,均行PCI治疗。术后行IVUS和2D-STI等影像学检查,并测定心肌损伤的指标。通过Pearson方法对IVUS和2D-STI的测量值与心肌损伤指标之间的关联性进行分析。在12个月的随访期间,3例患者失访。根据是否发生MACE,患者被分为MACE组(n=43)和非MACE组(n=179)。通过单变量分析对STEMI患者的基本情况进行分析,利用logistic回归分析来识别MACE的影响因素。采用ROC曲线来评估IVUS和2D-STI参数预测MACE的诊断能力。结果225例急性STEMI患者肌酸激酶(CK-MB)的浓度测定值为(16.23±3.09)U/L,心肌肌钙蛋白(c Tn I)的水平为(0.36±0.05)ng/L。2D-STI的参数和最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)与CK-MB和c Tn I的浓度存在显著的负相关(P<0.05),而面积狭窄率(AS)的测量值则与这两种生化指标的浓度呈正相关(P<0.05)。进一步分析发现,MACE组AS值显著高于非MACE组,统计学上具有显著差异(P<0.05)。MACE组患者的MLD、MLA、整体圆周应变(CS)、整体径向应变(RS)和纵向应变(LS)值显著低于非MACE组患者。Logistic回归分析发现,MLA、AS、RS和LS是影响MACE发生的主要因素。ROC曲线进一步验证这些参数的预测价值。其中,MLA的临界值为3.56 mm~2,AS的为69.87%,RS的为29.87%,LS的为23.05%,其敏感度和特异度分别为69.77%与70.95%、81.40%与71.51%、60.47%与61.45%、86.05%与79.33%。AUC值显示,以上参数具有较好的区分能力,特别是LS的AUC值高达0.899(95%CI 0.799~0.999),而整体回归分析的敏感度和特异度达到95.35%和94.41%,AUC值为0.993(95%CI 0.979~1.000)。结论血管内超声和二维应变成像技术为急性STEMI患者心肌损伤评估提供精确的影像学支持,其相关量化指标在急性STEMI患者发生MACE时显示出显著的异常表达,上述指标因其与MACE的发生具有显著相关性,成为预测MACE风险的重要因子。