1,6二磷酸果糖对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的探讨1,6二磷酸果糖(FDP)对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用及其机制。方法美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级心肺转流下行心脏瓣膜置换术的患者84例,随机分为研究组和对照组各42例。研究组于术前3 d及手术当日给予FDP,对照组给予生理盐水。分别于麻醉后切皮前(T1)、再灌注后1 h(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)及48 h(T5)测定动脉血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTn I)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8的变化。结果研究组T2、T3、T4和T5四个时点血浆CK-MB、cTn I、TNF-α、IL-6和IL-8明显低于对照组,SOD明显高于对照组(P<0.05),研究组T2、T3、T4和T5四个时点血浆MDA明显低于对照组(P<0.05)。两组手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、自动复跳和电除颤次数无统计学差异(P<0.05),研究组电除颤次数、多巴胺最大用量和术后24 h引流量明显低于对照组,自动复跳例数明显多于对照组(P<0.05)。结论 FDP能够通过降低脂质过氧化反应和炎症反应,在心脏瓣膜置换术中对心肌有显著保护作用。

血乳酸、NT-proBNP水平与急性心力衰竭患者病情程度的关系及对MACE发生的预测

目的探讨血乳酸和N末端B型利钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与急性心力衰竭患者病情程度的关系及对主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生的预测。方法试验组选取邢台市第三医院2019年1月—2021年1月期间邢台市第三医院收治的急性心力衰竭患者112例,急性心力衰竭根据淤血和外周灌注情况进行病情严重程度分级,干暖,为I级;湿暖,为II级;干冷,为III级;湿冷,为IV级,其中I级和II级为轻度组(n=43)、III级为中度组(n=39)、IV级为重度组(n=30例)。选取同期发生急性心力衰竭患者47例设为MACE组,对照组选取同期来本院体检的健康人群60例,采用GEM Pre⁃mier 3000自动血气分析仪床旁检测血乳酸水平;采用酶联免疫吸附法测定血NT-proBNP水平,对急性心力衰竭患者病情程度与血乳酸和NT-proBNP进行Spearman相关性分析,采用多因素Logistic回归分析评估血乳酸和NT-proBNP判断对MACE发生的预测价值。结果治疗前MACE组血乳酸、NT-proBNP水平显著高于试验组和对照组(P<0.05),治疗前试验组血乳酸和NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05);经过治疗后,试验组和MACE组血乳酸、NT-proBNP水平显著低于治疗前(P<0.05);重度组血乳酸和NT-proBNP水平显著高于轻度组和中度组(P<0.05),中度组血乳酸和NT-proBNP水平显著高于轻度组(P<0.05);血乳酸和NT-proBNP与急性心力衰竭患者病情程度呈正相关(r_(1)=0.675,r_(2)=0.752,P<0.05);根据患者是否发生MACE,做血乳酸和NT-proBNP的ROC曲线,结果显示血乳酸和NT-proBNP均可预测心血管事件的发生,但两者联合判断MACE发生的敏感度和特异度明显高于单用血乳酸和NT-proBNP(P<0.05)。结论血乳酸和NTproBNP水平与急性心力衰竭患者病情程度有关,对主要不良事件的发生风险具有一定的预测价值。

心外膜脂肪含量与冠心病的相关性研究

目的:评价心外膜脂肪组织(EAT)体积与冠心病的相关性。方法:入选2013年1月1日至2015年6月30日在北京同仁医院接受冠状动脉CT成像(CTA)检查及冠状动脉造影检查的患者进行回顾性分析。将患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。采用256层螺旋CT定量测量EAT体积。同时收集患者一般临床资料、BMI、超声心动相关指标、以及血糖、血脂、肝功能等生化指标。采用多因素logistic回归分析包括EAT在内的多种因素与冠心病的相关性。结果:共入选病例118例,其中冠心病组52例,非冠心病组66例。单因素分析显示,冠心病组EAT体积显著高于非冠心病组[(161.59±37.32)vs.(139.51±30.64)cm3,P<0.001]。多因素Logistic回归结果显示年龄(OR=1.117,P=0.027)、BMI(OR=1.221,P=0.033)、高血压病史(OR=1.376,P=0.030)、EAT含量(OR=2.063,P<0.001,)、hs-CRP(OR=1.721,P=0.049)和血清钙离子浓度(OR=1.107,P=0.005)与冠心病显著相关。受试者工作特征(ROC)曲线分析比较EAT与BMI对冠心病的诊断效力,结果显示EAT体积的ROC曲线下面积高于BMI(0.661 vs.0.608,P<0.001)。结论:EAT含量与冠心病显著相关,且相关性可能优于BMI。

带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例

目的 提高自发性食管破裂一期修补成功率 ,探讨修补后各覆盖组织的优劣。方法 1970年～1994年对 13例自发性食管破裂行一期修补 ,10例修补后以带蒂大网膜覆盖 ,其余 3例用带蒂胸膜瓣覆盖。结果 用带蒂大网膜覆盖的 10例术后均 期治愈 ,3例用胸膜瓣者中 2例分别于术后 5天、8天再次裂开 ,并因全身衰竭死亡。本组死亡 2例 ,其余 11例随访 2年健在。结论 带蒂大网膜是食管破裂修补后理想可靠的覆盖组织 ,它可有效提高修补的成功率。

早期护理干预对重型颅脑损伤患者预后的效果分析

目的:探讨早期护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:选取我院收治的70例重型颅脑损伤患者,分为干预组和对照组各35例:对照组在抢救后进行常规护理;干预组在常规护理的基础上进行早期护理干预。结果:干预组患者1级恢复率为58.3%,住院时间为(24.56±5.13)天,并发症发生率为5.8%;干预组患者1级恢复率为38.2%,住院时间为(37.78±7.69)天,并发症发生率为31.6%,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期护理干预对重型颅脑损伤患者的预后有至关重要的意义。

非体外循环冠状动脉旁路移植术22例早期临床分析及围术期处理

冠状动脉旁路移植术已被公认为是治疗冠心病最有效的方法之一。我院2000年1月-2003年8月开展冠状动脉旁路移植术(CABG)26例，其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)22例，早期疗效满意，报告如下。

胸腹二野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌的中期疗效

淋巴结转移是影响食管癌分期和预后的重要因素,合理的淋巴结清扫,对提高食管癌疗效尤为重要。现将本院2000年1月～2005年6月200例接受胸腹二野淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者淋巴结转移情况及中期疗效报道如下。

祖国医学在肿瘤康复中的应用

肿瘤康复是一门新兴的学科,随着中西医结合事业的发展,祖国医学在诸如改善器官功能、减轻放射治疗及化疗的毒副反应,纠正恐癌及有病乱投医的心理障碍,晚期肿瘤的减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量等方面将发挥越来越大的作用。

成人房间隔缺损的手术治疗及围手术期处理

目的总结成人房间隔缺损（房缺）手术治疗的经验。方法回顾性分析1993年5月-2006年5月手术治疗的成人房缺98例患者的临床资料。房缺：上腔型4例、下腔型3例、中央型91例；合并部分型肺静脉畸形引流12例、三尖瓣关闭不全56例、二尖瓣关闭不全12例、心房颤动8例、心房扑动3例；房缺直接缝合12例、心包片修补36例、涤纶片修补50例；同期三尖瓣DeVega成形术22例、改良环缩术30例、Kay成形术4例；二尖瓣Kay成形术12例；8例心房颤动患者术中行右房迷宫术。结果98例患者术后全部生存。术后心功能Ⅰ级88例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例；右心房、右心室横径均较术前明显缩小，肺动脉压降低；无二尖瓣返流及中度以上三尖瓣返流病例；8例心房颤动患者术后2个月后均恢复窦性心律。结论严格掌握手术适应证，注意其外科治疗的特殊性，正确处理其合并症，加强围手术期管理是决定预后的关键。

改良式三尖瓣环缩术治疗功能性三尖瓣关闭不全

目的应用改良的三尖瓣环缩术（自体心包条环缩三尖瓣环法）治疗功能性三尖瓣关闭不全。方法用低浓度戊二醛处理的自体心包条对66例功能性三尖瓣关闭不全患者施行环缩三尖瓣环成形术。结果术中观察及术后超声多普勒测定,本组66例中12例存在轻度返流,右房、室舒张期内径均较术前明显缩小（P〈0.05）。结论改良的三尖瓣环缩成形术近期疗效满意,采用的自体心包条取材方便,制作简单,具有保护三尖瓣环免受缝线割裂的作用。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律研究

目的分析胸段食管鳞癌患者淋巴结转移的规律,以便探讨提高胸段食管鳞癌的根治性、减少复发、改善长期疗效的术式。方法选择2000—2004年在我院行胸腹二野淋巴结清扫术的200例胸段食管鳞癌患者,其中Ivor-Lewis术145例,右胸、腹正中、左颈三切口55例,清扫的淋巴结详细标记后送病理检查。分析不同部位食管鳞癌的淋巴结转移情况。结果本组共清扫淋巴结3219枚,有癌转移752枚(23.4%)。食管癌旁(252枚,占33.5%)、隆突下(156枚,占20.7%)、胃左血管旁(150枚,占20.0%)、下肺静脉旁(108枚,占14.4%)、贲门旁(80枚,占10.6%)是最常见的转移部位。胸上段食管癌淋巴结转移部位主要是食管癌旁(占60.0%)、隆突下(占33.3%)和颈部(占6.7%);胸中段食管癌淋巴结转移部位主要是食管癌旁(38.2%)、隆突下(28.8%)、下肺静脉旁(16.1%)等;胸下段食管癌淋巴结转移部位分别是食管癌旁(28.6%)、胃左血管旁(27.0%)、贲门旁(15.6%)、隆突下(14.6%)和下肺静脉旁(14.2%)。患者5年生存率达54.3%。结论胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移;胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移。

心脏停搏液中加入外源性阿片类受体激动剂对心肌的保护作用

目的探讨心脏停搏液中加入外源性阿片类受体激动剂对心肌的保护作用。方法 26例接受瓣膜替换术的患者分为对照组(A组)及试验组(B组),A组使用冷晶体停搏液,B组在A组基础上加入吗啡。在不同时间段抽取血样对心肌酶含量进行检测。结果两组心肌酶含量在手术前无显著差异;术后A组心肌酶谱上升幅度高于B组(P<0.05)。结论心脏停搏液中加入外源性阿片类受体激动剂对心肌具有良好的保护作用。

经人工血管行股动脉插管在主动脉夹层手术中的应用

目的 探讨经股动脉插管行主动脉夹层动脉瘤手术的结果。方法 对 1 59例主动脉夹层动脉瘤经股动脉插管进行手术 ,并观察其疗效。 1 59例主动脉瘤中 :StanfordA型 89例 ,StanfordB型70例。 90例全心转流 ,其中 31例深低温停循环 ,69例左心转流。结果 7例 (4 4% )在术中出现假腔灌注 ;7例 (4 4% )出现脑部并发症 ,4例死亡 ,2例广泛脑缺氧 ,5例脑栓塞 ;1 2例 (9 0 % )皮肤切口延迟愈合 ,局部感染 2例 (1 5 % )。无插管侧下肢缺血或股动脉血栓形成。采用经人工血管行股动脉插管有效地降低了股动脉狭窄、血栓形成和下肢缺血的发生率。股动脉插管主动脉逆行灌注造成的脑部并发症在本组发生率较低 ,但后果严重。

StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者56例治疗体会

目的通过分析近5年来我院StanfordA型主动脉夹层动脉瘤的围手术期的临床资料，总结出对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者的临床治疗经验。方法对56例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前死亡5例、放弃治疗3例，2例患者保守治疗1个月后出院。术后放弃治疗1例，术后死亡4例，41例患者痊愈出院。术后出现低心排血量综合征7例，严重的肺部感染10例，一过性脑功能紊乱12例，永久性神经系统损伤2例，肾功能不全8例（其中术前已出现。肾功能衰竭者有3例），需行血液透析患者5例。结论手术治疗StanfordA型主动脉夹层动脉瘤是较为有效的治疗手段。

P53基因蛋白在食管癌组织中的表达及临床意义

目的探讨P53基因蛋白在食管癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测80例食管癌组织、癌旁组织、正常食管黏膜中P53基因蛋白表达，分析其与食管癌分化程度、临床分期、有无淋巴结转移等情况的关系。结果P53基因蛋白表达的阳性率分别为：高分化组61．5％；中分化组96、2％；低分化组100％，高分化组与中、低分化组之间差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05）。临床分期Ⅰ期83．3％；Ⅱ期94．5％；Ⅲ期84．2％，3期之间差异无统计学意义（P〉0．05）。有淋巴结转移组97．2％；无淋巴结转移组44．4％，二者间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论P53基因蛋白的表达随食管癌分化程度的降低而增高，且可能在淋巴结转移过程中起重要作用，可作为判断预后及诊断早期癌、浅表癌的重要分子标志物之一。