应用整形外科技术急诊修复严重鼻外伤20例

目的:探讨整形外科修复原则在鼻损伤早期治疗中的意义。方法:对鼻部损伤患者判定伤情后,应用整形外科无创、无菌及避免直线缝合等原则,对位离断的鼻组织,分黏膜层、软骨层及皮肤等层次,按照鼻部亚单位美学标准逐一缝合修复。结果:本组20例患者,鼻部单纯皮肤软组织裂伤缝合术7例,鼻部立体三维裂伤修复3例,皮肤软组织缺损行鼻唇沟皮瓣修复3例,植皮修复6例,耳复合组织块移植修复1例。20例患者中除1例皮瓣远端坏死后清创换药愈合,1例鼻翼回植后局部坏死换药瘢痕愈合二期行耳复合组织移植修复,其余患者伤口均一期愈合。随访3~6个月,6例植皮患者局部有轻度色素沉着,无明显瘢痕增生、挛缩等并发症,外形及功能恢复良好。结论:应用整形外科修复原则行急诊修复面部及鼻亚单位损伤具有较好的临床价值。

失效模式和效应分析的流程化护理干预在头面部医疗器械相关压力性损伤中的预防效果分析

目的:研究失效模式和效应分析(FMEA)的流程化护理干预在头面部医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)中的预防效果。方法:组建FMEA干预小组,查找头面部MDRPI预防失效模式原因,计算头面部MDRPI预防失效模式风险评分,分析头面部MDRPI预防失效模式原因并进行护理干预措施改进。选取2021年1月至2022年1月河北省人民医院收治并进行头面部MDRPI预防护理干预的96例患者,按照干预流程不同将其分为对照组和观察组,每组48例,对照组采用常规头面部MDRPI预防护理流程干预,观察组采用FMEA的流程化护理干预,预防头面部MDRPI,比较两组的高危失效模式风险优先指数(RPN)得分、高危失效模式发生率以及两组患者的头面部MDRPI发生率及严重程度。结果:观察组患者高危失效模式的风险评估中缺乏重点、敷料使用不当、管路固定不当、医疗器械管理不当和皮肤清洁不当RPN得分分别为(80.45±24.15)分、(74.86±22.63)分、(68.15±21.88)分、(79.11±20.33)分和(65.54±21.44)分,均低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.951、8.979、11.399、9.284、12.090,P<0.05);而风险评估中缺乏重点、敷料使用不当、管路固定不当、医疗器械管理不当和皮肤清洁不当的发生率分别为2.08%(1/48)、0、2.08%(1/48)、0和0,亦均低于对照组,差异均有统计学意义(x^(2)=4.909、6.400、6.008、7.551、6.400,P<0.05)。观察组患者的头面部MDRPI总发生率和MDRPI严重程度Ⅲ期发生率分别为8.33%(4/48)和2.08%(1/48),均低于对照组,差异具有统计学意义(x^(2)=7.940、4.909,P<0.05)。结论:FMEA的流程化护理干预能有效识别头面部MDRPI风险,进而对患者实施针对性的预防护理措施,能够有效减少头面部MDRPI的发生并降低其发生严重程度。

基于休哈特控制图的评估预警系统在医疗器械相关性压力损伤中应用研究

目的:探究基于休哈特控制图的评估及预警系统预防医疗器械相关性压力损伤(MDRPI)效果。方法:选取河北省人民医院2020年1月至2021年12月收治的152例重症监护室的危重患者,根据评估MDRPI风险方式不同,将其分为对照组和观察组,每组76例。对照组使用Braden评估量评估患者MDRPI风险,观察组采用基于休哈特控制图安全预警系统评估患者MDRPI风险程度,根据两组患者MDRPI风险等级采取护理措施。比较两组患者MDRPI不良事件发生情况、护理安全质量和护理综合质量评分。结果:观察组患者头颈面部MDRPI不良事件发生率及MDRPI不良事件总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.802、5.758,P<0.05);重症监护室护士对观察组的护理安全质量与护理综合质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.654、7.172,P<0.05)。结论:在临床护理管理中运用基于休哈特控制图的评估预警系统,能够有效减少MDRPI不良事件的发生,提升护理安全质量与护理综合质量。

带蒂瘢痕皮回植在烧伤瘢痕治疗中的应用

目的:探讨带蒂瘢痕皮原位回植在烧伤后增生性瘢痕治疗中的应用、适应证及其优缺点。方法:沿瘢痕纵轴在瘢痕内切口,手术刀锐性剥离,形成0.8～1.2mm厚的瘢痕皮,切除瘢痕皮下的瘢痕组织,将瘢痕皮原位回植,适当加压包扎。5～10天拆线,应用肤康霜或硅酮霜3～6个月。结果:本组28例(52处),其中27例(51处)瘢痕皮均Ι期愈合,局部症状消失,外观满意。其中21例随访4个月～2年,瘢痕未复发,瘢痕皮质地柔软,色泽与正常皮肤颜色相近,患者对治疗效果满意。结论:采用带蒂瘢痕皮原位回植,减少了供皮区副损伤及瘢痕,色泽与正常皮肤颜色相近,不失为烧伤后续治疗的一种有效方法。其缺点是适应证相对较窄。

连续测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶在特重度烧伤患者治疗中的临床意义

目的观察特重度烧伤患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化规律，为临床诊断提供依据。方法收集河北省邢台市人民医院2012年1月至2014年6月期间收治的特重度烧伤成年患者20例[总体表面积（TBSA）≥51％，最大烧伤面积为100％，均为Ⅱ°、Ⅲ°烧伤，其中Ⅲ°70％TBSA1例]；检测患者伤后24h内和3、5、7、14、20d的cTnI、CK-MB水平，观察各时间点cTnI、CK—MB和心电图的异常率。结果患者伤后血清cTnI、CK-MB水平均较正常参考值（分别为0～1．7U／L、〈24u，L）明显升高，cTnI伤后24h达高峰（U／L：1．3±1．1），伤后7d恢复正常（U/L：0．8±O．4）；CK-MB于伤后7d达到高峰（U／L：156．1±11．6），达正常参考值的6．5倍，之后逐步恢复正常；各时间点cTnI、CK-MB出现异常值的频率差异均有统计学意义（P均〈0．01）。心电图显示，休克期（伤后24h内）20例（100％）患者心率均〉100次／min，烧伤后24h内T波异常率为5％、ST段异常率为10％。结论特重度烧伤患者伤后血清CK-MB水平明显增高，但对心肌损伤的诊断不具有特异性；血清cTnI是诊断急性心肌损伤的“金标准”。

自体微粒皮移植邮票油纱布覆盖术治疗大面积深度烧伤6例

我科1994年6月～1997年8月,应用自体微粒皮移植邮票纱布覆盖术治疗大面积深度烧伤6例,效果较好。现报告如下。 1 临床资料 本组男5例,女1例;年龄18～50岁。4例火焰烧伤,1例沸水烫伤,1例热窑土烫伤;最大面积92％,最小面积62％。6例病人共14个部位移植了微粒皮,其中12个肢体,2个躯干部;供皮区头部4例,足底1例,腹部1例,其中足底、腹部供皮者加取了少量头皮。6例病人术后早期无创面感染,3周后油纱布下散在积脓,及时引流后自愈,残余创面较大者予以补充植皮。微粒皮成活率在90％以上,成活后的颗粒皮呈白色膜状。

改良股静脉穿刺置管术在大面积烧伤中的应用

目的:对股静脉穿刺置管方法改良并进行临床验证。方法:随机选择2000-2006年大面积烧伤患者89例为A组,行局麻注射器针头定位、穿刺针斜面向下的低位进针穿刺置管方法,与同期行常规股静脉穿刺置管术的89例(B组)对比观察。结果:A组1次穿刺成功率较B组高,误穿股动脉发生率及局部渗血、血肿发生率低(P<0.05)。结论:改良的股静脉穿刺置管方法,操作简捷方便、损伤小,穿刺成功率高、省时,尤其能减少误穿股动脉、局部渗血等并发症,是一种值得推广应用的股静脉穿刺方法。

uPA、PAI-1组织表达与新辅助化疗治疗乳腺癌疗效及预后的相关性分析

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,u PA)和纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)表达水平与新辅助化疗治疗乳腺癌疗效及预后的相关性分析。方法收集2012年3月—2014年5月邢台市人民医院就诊的乳腺癌患者82例。所有患者均给予乳腺癌切除手术以及术前新辅助化疗治疗,乳腺病理组织检查判断u PA以及PAI-1表达水平,并以此分为阳性表达组和阴性表达组,观察两组患者疗效及预后情况差异,分析其相关性。结果 u PA和PAI-1阳性表达组治疗有效率低于阴性表达组,预后不佳发生率高于阴性表达组,差异均有统计学意义(P<0.05)。u PA和PAI-1阳性表达与乳腺癌患者新辅助化疗效果呈负相关(r=-0.813和-0.703;P均<0.05),与预后不佳呈现正相关(r=0.625和0.632;P均<0.05)。结论 u PA和PAI-1检测可以预测乳腺癌患者新辅助化疗的治疗效果和预后评估。

三角形双叶皮瓣修复头皮缺损

目的 :探讨修复头皮缺损的一种新方法。方法 :笔者设计了一种由两个三角形皮瓣组成的三角形双叶皮瓣对头皮缺损进行修复 ,其中第一个皮瓣的三角形夹角是该菱形的锐角的 3 4 ,第二个皮瓣的三角形夹角为第一个皮瓣的三角形夹角的 3 4。结果 :采用此方法成功地修复了 6例头皮缺损患者 ,其中顶部缺损 3例 ,颞部缺损 2例 ,枕部缺损 1例 ,其中修复的最大头皮缺损面积为 5 5mm× 5 0mm。结论 :采用该方法修复头皮缺损有如下优点 :①皮瓣转移后张力小 ,血运丰富 ,瘢痕形成不明显 ;②因缝合线呈锯齿形 ,缝线区瘢痕秃发被隐藏在毛发中 ;③皮瓣可在头皮区任何部位进行设计 ;④手术设计及方法简便 。

糖尿病足溃疡患者使用超声清创刀联合负压创面治疗系统的临床疗效分析

目的:本文旨在讨论糖尿病足溃疡患者使用超声清创刀联合负压创面治疗的有效性。方法:在2016年10月—2018年10月这段期间内,在我院挑选110例糖尿病足溃疡患者,将其随机分成对照组与观察组,每组55例。对照组患者给予常规清创联合常规负压创伤疗法治疗,观察组患者则给予超声清创刀联合负压创面系统,比较两组患者治疗效果以及术后并发症发生状况。结果:观察组患者治疗效果(52例,94.55%)要比对照组治疗效果高(40例,72.73%),观察组患者并发症发生例数明显少于对照组患者,两组间比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:将超声清创刀联合负压创面治疗方式应用于糖尿病足溃疡患者中,其有利于提升患者治疗有效率,减少患者并发症发生概率,临床值得推广。

微粒皮移植治疗大面积皮肤撕脱伤感染创面

大面积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织损伤，是创伤外科常见的复杂损伤之一，撕脱软组织继发坏死率较高．晚期创面修复较困难，严重者可影响患肢功能恢复．造成后遗畸形。我科应用自体微粒皮移植修复大面积皮肤撕脱伤感染创面18例，均获得较好的临床效果，现报告如下。

静脉留置针的临床应用研究

静脉留置针又称套管针，已于三十年代在欧美国家普及使用，十年前在亚洲一些较发达的国家和地区也广泛使用。近年来在我国也十分普及。但在使用过程中往往因为发生堵管或静脉炎而被迫停用，给病人增加经济负担，造成痛苦。如何延长留置时间，减少并发症，是值得护理同仁们研究的问题。其中封管液的选择和封管技术是留置成功的关键环节。

超声清创联合智能负压创伤疗法治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的:探讨超声清创联合智能负压创伤治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法:选择2016年10月—2018年10月来我院进行糖尿病足溃疡临床治疗的110例患者作为此次研究对象,将其分成对照组与观察组,各组55例。对照组采用常规清创联合常规负压创伤疗法治疗,观察组患者采用超声清创联合智能负压创伤疗法治疗,比较两组患者治疗的效果。结果:观察组患者治疗效果(53例,96.36%)明显优于对照组患者(42例,76.36%),观察组由于感染截肢人数以及发生全身性不良反应的人数均少于对照组,两组间比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:采用超声清创联合智能负压创伤治疗糖尿病足溃疡疗效显著,值得推广。

SMAS修复面部软组织并腮腺损伤临床体会

目的分析面部浅表肌肉腱膜系统(superfical musculoaponeurotic system,SMAS)修复面部软组织并腮腺损伤的临床疗效。方法对2017年11月至2018年11月邢台市人民医院收治的6例面部软组织并腮腺损伤患者采用SMAS修复,观察修复效果及并发症发生情况。结果 6例患者术后切口均Ⅰ期愈合,无红肿、感染、血肿、坏死、腮腺导管瘘及腺体瘘等并发症发生,组织结构和功能恢复良好,其中面神经下颌缘支损伤者口角偏斜等神经症状于术后6个月内逐步改善。结论采用SMAS修复面部软组织并腮腺损伤,可有效防止术后腮腺导管瘘及腺体瘘的形成,提高修复效果。