腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病77例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的应用。方法患者术前均行相关常规检查,所有病例均无手术禁忌证,均行腹腔镜手术。结果 77例患者根据疾病情况及患者身体情况的不同,选择不同的入路进行腹腔镜手术,取得了较满意的手术效果。结论腹腔镜手术的手术时间、住院天数、并发症与开放性手术相比均有明显降低。其最大的优点是患者损伤轻、痛苦少、恢复快、瘢痕小。

斜仰卧截石位经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效分析

目的探讨斜仰卧截石位经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性鹿角形结石的有效性和安全性。方法选取2016年9月-2018年7月邢台市人民医院收治的83例复杂性鹿角形结石患者,随机分为观察组41例和对照组42例。观察组:男性23例,女性18例;年龄43~67岁,平均52.5岁;结石最大径3.4~6.0 cm,平均4.4 cm;左肾结石20例,右肾结石21例;STONE评分8~12分,平均10.1分。对照组:男性21例,女性21例;年龄39~63岁,平均51.1岁;结石最大径3.2~5.7 cm,平均4.3 cm;左肾结石24例,右肾结石18例;STONE评分8~12分,平均9.7分。观察组行斜仰卧截石位标准通道经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜碎石取石术,对照组行常规俯卧位标准通道经皮肾镜碎石取石术。观察两组结石清除率、术中出血、尿路感染和炎症相关因子及手术时间等指标。结果两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术后2周结石清除率、术后血红蛋白下降程度、术后输血率、尿路感染发生率、术后首日平均降钙素原水平分别为85.3%VS 52.4%、(18±7.8)g/L VS(24±11.9)g/L、4.9%VS 19.0%、22.0%VS 42.9%及(0.55±0.23)ng/ml VS(1.17±0.46)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组平均手术时间分别为(121.0±16.8)和(113.0±13.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧截石位双镜联合治疗复杂性鹿角形肾结石清除率高、并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

经皮肾全尿路会师贯通技术实验研究及临床应用

目的:探寻一种全尿路贯通的手术方法,以便更准确地行经皮肾穿刺,减少肾组织的损伤及并发症的发生。方法:将40头整体猪随机平均分组,A组20头猪40只肾实施超声引导肾穿刺,B组20头猪40只肾实施全尿路会师贯通技术肾穿刺,置入引导导丝,沿导丝筋膜扩张器扩张。解剖实验猪,观察两组肾穿刺通道通过的路径及肾组织损伤情况。结果:A、B两组的穿刺成功率、轻度损伤率、重度损伤率分别为65%、20%、15%及95%、5%、0%。比较A组与B组穿刺成功率、轻度损伤率、重度损伤率差异有显著性(P<0.05)。结论:全尿路会师贯通技术行肾盂穿刺,建立PCNL操作通道,在猪肾PCNL模型的成功率高于常规超声引导下肾盂穿刺,而轻度损伤率、重度损伤率低于常规超声引导下肾盂穿刺,提示全尿路会师贯通技术提高通道建立的成功率,有效减少或避免严重并发症发生。

优化经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生临床分析

目的探讨优化经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高危前列腺增生的安全性和临床疗效。方法对65例高危前列腺增生患者行优化TURP治疗，60例得到随访，时间为6～18个月。结果优化TURP均在50min内完成手术，术中出血60～120ml，无前列腺电切综合征出现；1例术后死于肺功能衰竭；3例继发性出血，3例短暂尿失禁，1例附睾炎，均治愈；全部患者术后排尿通畅，术后国际前列腺症状评分、生活质量、最大尿流率、剩余尿量与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论优化TURP治疗高危前列腺增生损伤小，手术时间短，麻醉并发症少，安全性高，疗效确切，扩大了手术适应证。

开放性与后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管疗效分析

目的:分析开放与后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管的疗效。方法:本组11例中开放手术4例,应用传统的输尿管切断复位矫形术。腹腔镜手术7例,采用后腹腔径路,三个穿刺通道做输尿管切断、复位,移至下腔静脉前方,做端端吻合术。术后定期随访。结果:开放手术4例成功,无并发症。手术平均时间60min,术中平均出血量216m1。平均住院时间14.6d,术后平均康复时间51d。后腹腔镜手术7例均成功,无中转手术及并发症。平均手术时间110min,术中平均出血量45ml。平均住院时间7.1d,术后平均康复时间21.5d。结论:后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管疗效可靠,安全,较开放手术创伤小,康复快。

预制自体组织皮管在尿道修复与重建中的应用

目的:总结预制自体组织皮管治疗尿道狭窄、尿道下裂、尿道下裂术后严重并发症的效果。方法:选择24例应用自体阴囊、阴茎包皮、睾丸鞘膜缝合预制形成的皮管,原位包埋,治疗尿道狭窄、尿道下裂、尿道下裂术后严重并发症的男性患者,年龄5～56岁,平均14岁。应用预置包皮皮管二期尿道成形术11例,应用预制鞘膜管治疗尿道下裂术后严重并发症9例,应用预制阴囊皮管治疗前尿道长段狭窄4例。观察应用预制自体组织皮管治疗尿道狭窄、尿道下裂、尿道下裂术后并发症。结果:全部病例获得随访,随访6～12个月。预置包皮皮管二期尿道成形术11例,并发尿道口狭窄1例,吻合口轻度狭窄1例,经扩张后治愈;预制鞘膜管治疗尿道下裂术后严重并发症9例,阴茎略显臃肿2例;预制阴囊皮管治疗前尿道长段狭窄4例,并发吻合口轻度狭窄1例。其余均排尿通畅,尿流率达到或接近同龄人水平,无尿瘘、尿道憩室发生。结论:借鉴整形外科手术经验,应用临近尿道的阴茎包皮、睾丸鞘膜、阴囊皮肤组织预置成皮管,二期转移成形或修复缺损的尿道,恢复尿道功能,尿瘘、尿道狭窄并发症少,是重建及修复尿道的较好方法。

急诊输尿管镜碎石治疗输尿管结石致肾绞痛分析

目的探讨急诊输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发肾绞痛的疗效。方法对41例因输尿管结石并发肾绞痛患者,采用输尿管镜下气压弹道碎石术。结果 35例碎石成功,输尿管上、中、下段结石排净率分别为60%、81.8%和100%。4例输尿管上段结石移至肾盂,2例因输尿管下段狭窄使输尿管无法到达结石部位手术失败,所有手术均放置D-J管,术后当天肾绞痛缓解,碎石成功率为85.4%,术后肾绞痛缓解率为100%,结石排净率75.6%。并发症为发热3例,血尿4例。结论尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石引起的肾绞痛,是一种安全、微创、有效的方法。

经尿道电切除术治疗前列腺增生的护理

目的:总结经尿道前列腺增生电切术的护理经验及教训,探讨预防或减少并发症的措施。方法:对经尿道电切除术治疗前列腺增生的3166例患者实施膀胱冲洗,继发出血的护理,尿失禁的处理,应激性胃肠溃疡的护理,膀胱痉挛的预防,术后感染、高热的预防等。同时对上述并发症发生的原因、机理进行分析。结果:3166例中并发术后出血72例(2.27%),尿失禁59例(1.86%),应激性胃肠溃疡14例(0.44%),膀胱痉挛83例(2.62%),术后感染41例(1.29%)。结论:术后并发症多为电切除术早期。技术娴熟,术后周到细心的护理,严格执行各项操作程序,可有效地预防和减少其并发症的发生。

尿流改道三种手术方法术后护理分析

目的探讨全膀胱切除三种尿流改道手术的护理方法。方法回顾我院57例膀胱肿瘤(其中行输尿管皮肤造口术6例、回肠膀胱术34例、原位新膀胱术17例)患者手术后的护理。结果患者手术顺利,能逐渐掌握自我护理方法。结论对三种不同手术方法患者术后的精心护理能保证患者保持正常的生理功能,提高患者的生活质量。

经尿道电切术后加药灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效

目的探讨经尿道电切术后加药灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法选取2015年2月—2016年1月于邢台市人民医院收治的浅表性膀胱肿瘤患者122例,根据随机数字表法分为常规组(n=61)与试验组(n=61)。常规组患者单纯采用经尿道电切术治疗,试验组患者在经尿道电切术后即刻采用加药灌注治疗。比较两组患者的临床疗效及术后1年内复发率。结果试验组患者治疗总有效率与常规组相当(P>0.05)。试验组患者复发率低于常规组(P<0.05)。结论经尿道电切术后加药灌注治疗浅表性膀胱肿瘤效果明显,可更好地降低术后复发率。

预制鞘膜管治疗尿道下裂术后严重并发症(附11例报告)

目的探讨尿道下裂术后严重并发症的治疗原则及方法。方法总结11例应用预制鞘膜管治疗尿道下裂术后严重并发症患者的临床资料。结果11例患者中10例获得随访,并发尿道口狭窄、吻合口轻度狭窄各1例,经扩张后治愈;2例术后阴茎略显臃肿;其余均排尿通畅,无尿道瘘出现。结论治疗尿道下裂术后严重并发症,彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和全部病变尿道,充分伸直阴茎是手术成功的基础,应用一期预制的鞘膜管,带蒂转移至尿道床,二期重建尿道,手术后并发症少,治愈率高,是治疗尿道下裂术后严重并发症较好的方法。

后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石疗效的比较

(1)目的比较后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段且>2cm结石的临床效果。(2)方法回顾分析1年来采用后腹腔镜输尿管切开取石术(RPUL)和输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石149例,比较两组结石长径、手术时间、术后住院时间、手术成功率、结石清除率及手术并发症等指标。(3)结果腹腔镜组69例,69例成功,伴并发症1例,为术后输尿管吻合口漏尿。输尿管镜组80例,73例成功施行,7例失败。伴并发症5例,其中输尿管小穿孔2例,术后石街2例,感染性休克1例。输尿管镜组、腹腔镜组手术时间分别为(60±15)分、(81±19)分,术后住院时间分别为(4±1)天、(6±1)天,手术成功率分别为91.25%、100%,结石清除率分别为90.41%、100%,并发症发生率分别为6.84%、1.45%。术后住院时间、结石清除率、并发症发生率两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)结论腹腔镜输尿管切开取石术因其结石完整取出,无严重并发症,是治疗输尿管上段较大结石的可靠术式。

辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜操作通道的体会(附56例报告)

目的探讨辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜操作通道的技巧和方法,并对其应用价值进行分析。方法肾结石行经皮肾镜技术PCNL病例104例,将其分为A、B两组。A组48例,采用常规B超定位肾穿刺行PCNL治疗;B组56例,肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺行PCNL。对两组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率、并发症和不良反应情况进行比较分析。结果 B组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率明显优于A组患者,差异有显著性(P<0.05)。结论肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺建立PCNL操作通道,操作直观、简便,短时间内确定结石、目标肾盏立体关系,准确掌握体表穿刺点、穿刺角度和深度,有效避开大血管、肾周围器官,避免大出血、肾贯通伤及肾周围器官损伤等并发症的发生,显著提高穿刺成功率、结石清除率,缩短手术时间,减少初学者学习曲线,特别是对推动PCNL技术在基层医院的普及、应用有重大现实意义。

经皮肾镜取石术肾穿刺辅助套件的临床应用

经皮肾镜取行术（PCNL）是治疗直径大于2cm肾结石的首选办法，应用越来越广泛。PCNL对技术要求高，术中常损伤肾血管、肾组织导致大肌血、肾组织严重贯通伤、周围器官损伤等严重并发症．限制了PCNL的应用。笔者设计了一种刚于经皮。肾镜圾石术的肾穿刺辅助套件，应用于PCNL，效果较好，现报告如下。

两种方法建立操作通道行经皮肾镜取石术的比较

目的:比较B超引导及B超引导+全尿路会师贯通技术建立操作通道行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的结果,探讨全尿路会师贯通技术建立操作通道行PCNL的优势。方法:2008年10月至2011年10月行PCNL治疗肾结石患者115例,依据穿刺引导方法的不同分为A、B两组。超声引导组61例(A组),男40例,女21例,平均年龄44(22～56)岁,结石位于左侧27例,右侧24例,双侧10例,结石平均大小(3.0±0.6)cm。超声引导+全尿路会师贯通技术组(B组)54例,男34例,女20例,平均年龄39(22～64)岁,结石位于左侧20例,右侧22例,双侧12例,结石平均大小(2.9±0.6)cm。两组通道均扩张通道至24F,置入22F工作鞘,20.8F肾镜,气压弹道及超声碎石取石。比较两组穿刺时间、穿刺成功率、并发症发生率、取石成功率(无石率+无意义残石率)。结果:穿刺时间:A组(10.4±4.2)min,B组(6.2±3.8)min(P<0.05);一次穿刺成功率:A组73.8%(45/61),B组94.4%(51/54)(P<0.05);并发症发生率:A组16.4%(10/61),B组3.7%(2/54);取石成功率:A组80.3%(49/61),B组92.6%(50/54)。结论:B超引导+全尿路会师贯通技术建立操作通道行PCNL,可明显提高PCNL手术效率,减少并发症发生。

男性外生殖器严重撕脱伤的诊治体会

目的探讨男性外生殖器严重撕脱伤的治疗原则。方法选择1998年2月～2006年6月邢台市人民医院泌尿外科收治的男性外生殖器严重撕脱伤患者12例,患者均知情同意。阴茎皮肤撕脱伤3例,阴茎阴囊皮肤撕脱伤6例,阴茎海绵体损伤3例,尿道海绵体损伤2例,一侧精索完全断裂睾丸坏死2例,两侧精索完全断裂睾丸丢失1例。全部施行清创缝合、转移皮瓣覆盖创面。结果行睾丸切除3个(2例),阴茎切除2例,尿道海绵体修补1例,尿道及尿道口成形2例,睾丸异位固定2例。术后随访6～24个月,观察阴茎、阴囊皮肤愈合情况及阴茎、睾丸、尿道功能。12例全部进入结果分析无脱落。皮肤甲级愈合6例,乙级愈合5例,丙级愈合1例;阴茎无硬结、畸形,1例因阴茎内缩影响阴茎勃起,其余无性功能障碍;无睾丸萎缩及尿道狭窄。结论对男性外生殖器严重撕脱伤的患者,应准确评估病员的损伤程度,有针对性地制定综合治疗方案,在保证生命体征平稳的同时,首先应考虑阴茎、尿道、睾丸、精索等重要器官功能的保护,同时依据伤情及皮肤受损程度,确定转移皮瓣或二期植皮,以企最佳治疗效果。

小切口微创治疗小儿腹股沟斜疝、精索鞘膜积液和隐睾的研究

总结144例小儿腹股沟斜疝、精索鞘膜积液、隐睾手术经验,设计出新的小切口微创治疗小儿腹股沟斜疝、精索鞘膜积液、隐睾手术方案。该手术方案中切口小,损伤轻,手术时间短,术后恢复快,符合微创手术的基本理念。能更大限度满足患儿家长零损伤,无痛苦的要求。手术后住院时间短,费用低且容易在基层医院开展。

不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理

静脉留置套管针在临床上应用十分广泛，几乎覆盖临床所有科室。回顾我科2006年2月～2008年10月静脉留置套管针358例，其中并发静脉炎51例，现就其相关问题进行分析、报告如下。