葛根素抑制痴呆大鼠模型海马神经元凋亡的研究

目的用痴呆大鼠模型研究海马神经元凋亡机制及葛根素对其干预效应。方法雄性Wistar大鼠36只被随机分为对照组、痴呆组、治疗组,用HE染色、TUNEL染色和流式细胞技术观察痴呆大鼠模型海马神经元的凋亡现象及葛根素的影响,采用免疫组织化学染色和Western.Blot分析,研究其分子机制是否涉及凋亡基因Bax、Bcl-2和凋亡蛋白酶caspase-3表达变化。结果①)HE染色、TUNEL染色时,对照组海马凋亡神经元少见;流式细胞术测定大鼠海马凋亡细胞率显示,对照组大鼠海马的凋亡细胞率处于较低水平,痴呆组与对照组比较海马凋亡神经元数量明显增加,凋亡细胞率明显增加(P<0.05),治疗组与痴呆组比较海马凋亡神经元数量明显减少,凋亡细胞率明显降低(P<0.05)。②痴呆组比对照组大鼠海马组织Bax、caspase-3蛋白的表达量明显增加(P<0.05),Bcl-2蛋白表达量明显减少(P<0.05);治疗组与痴呆组相比大鼠海马组织Bax、caspase-3的表达量明显降低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达量明显增加(P<0.05)。结论葛根素能抑制痴呆大鼠模型海马神经元凋亡,可为葛根素治疗痴呆提供理论依据。

丁苯酞联合阿司匹林及阿托伐他汀对急性脑梗死患者脑血流状态及斑块稳定性的影响

目的:探讨丁苯酞联合阿司匹林及阿托伐他汀对急性脑梗死患者脑血流状态及斑块稳定性的影响。方法:116例急性脑梗死患者,依据治疗方法分为对照组和观察组,每组各58例。对照组患者给予阿托伐他汀治疗,观察组患者在对照组的基础上给予丁苯酞注射液,之后对两组患者血流状态及斑块稳定性水平进行检测。结果:治疗后,两组患者血流峰速度(Vp)及平均血流速度(Vm)水平显著升高(P<0.05),而双侧大脑中动脉血流差值(DVp及DVm)水平显著降低(P<0.05),观察组患者治疗后,Vp及Vm水平分别为(73.25±0.89)cm/s和(36.79±0.33)cm/s,明显高于对照组治疗后(P<0.05),DVp及DVm水平分别为(17.56±0.67)cm/s和(7.86±0.85)cm/s,明显低于对照组治疗后(P<0.05);治疗后,两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块面积、斑块数及低回声斑块例数均明显降低(P<0.05),观察组治疗后,IMT、斑块面积及斑块数分别为(1.08±0.07)mm、(0.55±0.05)mm2及(2.28±0.04)个,低回声斑块患者8例,均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,TC、TG及LDL-C均明显降低(P<0.05),而HDL-C水平却明显升高(P<0.05),其中,观察组患者TC、TG及LDL-C水平在治疗后分别为(2.95±0.07)mmol/L、(1.59±0.08)mmol/L和(1.88±0.10)mmol/L,明显低于对照组(P<0.05),而HDL-C水平为(1.58±0.04)mmol/L,明显高于对照组(P<0.05)。结论:丁苯酞联合阿司匹林及阿托伐他汀能有效改善急性脑梗死患者脑血流状态,增加斑块稳定性,降低血脂水平,促进患者康复。

早期应用双重抗血小板联合丁苯酞序贯治疗急性进展性脑梗死的疗效分析

目的探讨早期应用双重抗血小板联合丁苯酞序贯治疗急性进展性脑梗死的疗效。方法选取72例急性进展性脑梗死患者,随机分为2组。对照组患者早期给予双重抗血小板治疗,实验组患者在双重抗血小板基础上加用丁苯酞序贯治疗。比较2组患者疗效评价指标、凝血功能、总体治疗效果与生存质量。结果实验组患者治疗后NIHSS评分、水肿面积、血肿体积、PSQI评分与FIB水平均显著低于对照组,Bathel指数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)与凝血酶时间(TT)水平显著高于对照组(P<0.01),显效率显著高于对照组(P<0.01),治疗后6个月SS-QOL总分显著高于对照组(P<0.01)。2组患者药物不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论应用双重抗血小板联合丁苯酞序贯治疗进展性脑梗死的疗效显著,安全性较高。

血清胱抑素C水平与急性后循环脑梗死患者颅内外大动脉粥样硬化的相关性分析

目的观察急性后循环脑梗死患者血清胱抑素C(CysC)水平是否与颅内、颅外大动脉粥样硬化相关。方法回顾分析219例住院3 d内发生的急性后循环非心源性脑梗死患者,使用颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)测定血清CysC水平。采用CTA或DSA行头颈部血管检查,计算椎基底动脉狭窄程度;采用多变量logistic回归分析CysC水平与颅内外大动脉粥样硬化的相关性。结果219例患者(平均年龄70.2岁),有大动脉粥样硬化78例(35.6%)。大动脉粥样硬化的分布部位分别是颅外段椎动脉28例,颅内段椎动脉/基底动脉35例(椎动脉8例,基底动脉25例,椎动脉+基底动脉2例)和串联狭窄15例(包括颅内段和颅外段的椎动脉/基底动脉)。与颅内段椎动脉/基底动脉狭窄的患者比较,颅外段狭窄患者CysC水平更高(P<0.01),多变量logistic回归分析显示高水平CysC与颅外段椎动脉粥样硬化有相关性。结论CysC参与了动脉粥样硬化的形成过程,高水平的CysC是脑动脉狭窄的危险因素,急性后循环非心源性脑梗死患者血清CysC水平与颅外段椎动脉粥样硬化相关。

急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究

目的:分析急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸(HCY)水平及其临床意义。方法:回顾性选取90例急性缺血性脑卒中患者为观察组,选取神经内科同期住院的64例非脑卒中患者为对照组,对两组患者进行血脂和HCY水平的检测,其中包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LPa)以及HCY,并对检测结果进行统计分析。结果:观察组与对照组对比结果显示,两组的TC水平无显著差异;观察组HDL-C水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.422,P<0.05),TG、LDL-C、LPa及HCY水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.239,t=2.659,t=3.557;P<0.05)。结论:血清TG、LDL-C、LPa和HCY的水平升高,HDL-C的水平降低与急性缺血性脑卒中的发生存在相关性,TC的水平与急性缺血性脑卒中相关性不明显。

阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗对急性脑梗死患者炎症因子、凝血功能及血小板活化的影响研究

目的:探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗对急性脑梗死患者炎症因子、凝血功能及血小板活化的影响。方法:将经临床及影像学确诊的140例急性脑梗死患者,随机分为治疗组70例和对照组70例。两组治疗前均进行常规治疗,观察组采用氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗,对照组采用阿司匹林与阿托伐他汀联合治疗。比较两组治疗前后的炎症因子、凝血功能及血小板活化指标水平的变化。结果:治疗前,两组炎症因子sICAM-1、TGF-β,凝血功能PT、APTT、FIB及血小板活化指标CD62p、CD63、PMA水平比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组sICAM-1、CD62p、CD63及PMA、FIB水平均有所降低,TGF-β、PT、APTT水平均有所升高;观察组sICAM-1、FIB、CD62p、CD63、PMA均低于对照组,TGF-β、PT、APPT高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗能有效缓解急性脑梗死患者的炎症应激反应并减少炎症因子的释放,改善凝血功能,抑制血小板聚集,值得临床进一步推广。

基于TLR4/NF-κB途径探讨二甲双胍对EAE小鼠Th17细胞反应及T细胞分化的作用机制

目的通过TLR4/NF-κB途径探讨二甲双胍对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)小鼠T辅助细胞17(T help 17cells,Th17)反应及T细胞分化的作用机制。方法通过皮下多点注射髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)肽35-55诱导EAE模型,将30只建模成功的小鼠分为EAE组和EAE+二甲双胍组(n=15),随机选择15只健康小鼠作为对照组。二甲双胍灌胃干预,剂量为200 mg/(kg·d^(-1))。比较各组小鼠EAE病情、髓鞘完整性、脊髓Th17细胞浸润和外周血中Th17细胞比例。小鼠CD4;幼稚T细胞分为NC组、MOG组和MOG+二甲双胍组。通过CCK-8和流式细胞术检测增殖和Th17分化情况。并检测各组细胞中TLR4/NF-κB转录和翻译水平。结果EAE组的Knoz评分、髓鞘损伤程度、Th17细胞浸润情况和外周血中Th17细胞比例显著高于对照组(P<0.05)。EAE+二甲双胍组的Knoz评分、髓鞘损伤程度、Th17细胞浸润情况和外周血中Th17细胞比例显著低于EAE组(P<0.05)。对于细胞实验,3组的各项指标比较差异显著(P<0.05)。MOG组的OD值、Th17细胞比例、TLR4和NF-κB mRNA及蛋白表达水平显著高于NC组(P<0.05)。MOG+二甲双胍组的OD值、Th17细胞比例、TLR4和NF-κB mRNA及蛋白表达水平显著低于MOG组(P<0.05)。结论二甲双胍可能通过抑制TLR4/NF-κB通路抑制CD4+幼稚T细胞向Th17细胞分化并减少中枢神经系统中Th17细胞的浸润,从而缓解EAE。

脑膜癌病7例临床分析

脑膜癌病是指原发病灶的癌细胞在脑和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性播散或呈多数局灶性浸润，并可随血管周围间隙侵入脑实质，而颅内并无肿块形成，为中枢神经系统转移癌的一种特殊分布类型。由于脑膜癌病的病变弥漫，

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响因素

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响因素。方法回归分析本院3年来收治的96例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床、生化及影像学资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析症状性脑血管痉挛(SCVS)的危险因素。结果单因素分析表明,年龄、Fisher分级、Hunt-Hess分级、吸烟、高血压、高血糖和白细胞计数等7个因素在SCVS组与无SCVS组的差异有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素分析表明,Fisher≥Ⅲ级、吸烟、高血压和白细胞计数>15×109/L均为SCVS的危险因素。结论在临床中对于FisherⅢ级以上、吸烟、高血压和白细胞增高的患者,应加强早期监测。

颈动脉支架植入术后血清长链非编码RNA结直肠肿瘤差异表达基因水平及临床意义

目的探讨颈动脉支架植入术后血清长链非编码RNA(LncRNA)结直肠肿瘤差异表达基因(CRNDE)水平及临床意义。方法选取2018年1月至2019年6月在邢台市人民医院接受颈动脉支架植入术治疗的173例颈动脉狭窄性急性缺血性脑卒中(AIS)患者作为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测患者血清LncRNA CRNDE相对表达量,并分析其与预后的关系。结果173例颈动脉狭窄性AIS患者支架植入术后预后不良发生率为39.88%(69/173)。预后不良组患者血清LncRNA CRNDE相对表达量为(1.35±0.34)%,显著高于预后良好组[(0.93±0.19)%](P<0.001)。Logistic回归分析显示,出血转化、脑卒中病灶数、LncRNA CRNDE与颈动脉狭窄性AIS患者预后关系密切。模型B(出血转化+脑卒中病灶数+LncRNA CRNDE)评估颈动脉狭窄性AIS患者预后的效能,高于LncRNA CRNDE、模型A(出血转化+脑卒中病灶数)(Z=2.603,P=0.009;Z=2.945,P=0.003)。结论LncRNA CRNDE与颈动脉狭窄性AIS患者支架植入术后预后关系密切,检测血清LncRNA CRNDE表达有助于评估患者预后。

5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与血管性痴呆患者脑侧支循环代偿能力的关系

目的观察血管性痴呆(VD)患者全血中5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与脑侧支循环代偿能力及预后的关系。方法收集VD患者100例,其中轻中度VD患者56例、重度VD患者44例作为研究对象,同时取50例体检健康者作为对照组。聚合酶链式反应和限制性片段长度多态性分析MTHFR基因多态性,分析脑侧支循环代偿能力,对全部患者进行12个月随访,分析MTHFR基因多态性与VD患者脑侧支循环代偿能力及预后的关系。结果与对照组相比,轻中度、重度VD组MTHFR基因CC型频率显著降低,TT型、CT+TT型基因频率显著升高(P<0.05);与轻中度VD组相比,重度VD组MTHFR基因TT型频率显著升高(P<0.05)。MTHFR基因CC型VD患者脑侧支循环代偿层次显著低于CT+TT型患者(P<0.05)。MTHFR基因CC型VD患者预后良好比例显著高于CT+TT型患者(P<0.05)。MTHFR基因突变是影响VD患者预后的危险因素(P<0.05),良好脑侧支循环代偿是VD患者预后的保护因素(P<0.05)。结论VD患者全血中MTHFR基因多态性与脑侧支循环代偿层次、VD患者预后具有密切关系,可作为患者预后的预测指标。

超早期系统康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响

目的探讨高血压脑出血患者微创术后采用超早期系统康复治疗的有效性及其临床意义。方法 98例高血压性脑出血患者随机分为观察组50例和对照组48例,观察组在术后第3天即开始超早期系统康复治疗,对照组在术后1周开始系统康复治疗。采用Fugl-Meyer法、Barthel指数法评价治疗前及治疗后2周和4周2组患者的运动功能和日常生活能力(ADL)。结果治疗前2组Fugl-Meyer及Barthel积分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周和4周后评定2组Fugl-Meyer及Barthel积分,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论超早期系统康复治疗可以有效地提高脑出血微创术后患者的运动功能和改善ADL能力。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对心房颤动相关急性缺血性脑卒中出血性转化的临床意义

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对心房颤动(AF)合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者发生出血转化(HT)的临床价值。方法收集2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院神经内科收治的48 h之内发病的AF合并AIS患者301例,根据影像学检查结果分为HT组与非HT组。收集患者的一般资料、临床资料、实验室和影像学检查结果,采用单因素分析HT的相关因素,多因素Logistic回归分析以确定HT的独立危险因素,评价NLR对AF相关AIS发生HT的预测能力和最佳临界值。结果符合纳入标准病例共301例,其中HT48例,非HT253例。单因素分析显示,两组入院NHISS评分、大面积脑梗死、是否行溶栓治疗、是否行抗血小板治疗、住院天数、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT)、淋巴细胞绝对值(LY)、NLR、嗜酸性粒细胞绝对值(EO)、嗜碱性粒细胞绝对值(BASO)比较差异有统计学意义(P<0.05)。对上述数据进行多因素Logistic回归分析显示,中性粒细胞绝对值(NEUT)、淋巴细胞绝对值(LY)、NLR、大面积脑梗死、是否行溶栓治疗均与AF相关AI的HT独立相关,其中NLR的预测价值最高,最佳截断值为4.71。结论NLR简单易得,可以作为炎症反应的标记物预测AF相关AIS发生HT。

脑反射治疗仪治疗后循环梗塞的疗效观察与护理

目的观察脑反射治疗仪治疗后循环梗塞的疗效。方法将80例入院患者随机分成两组,脑反射治疗组和对照组各40例。两组均给予抗血小板聚集、改善循环、促进脑细胞代谢、减轻脑水肿等治疗,治疗组在此基础上加用脑反射治疗,1次/d。治疗后采用神经功能缺损程度(NIHSS)评分,并进行临床疗效评价。结果经统计学分析,治疗组与对照组相比,神经功能缺损评分、临床疗效明显改善。NIHSS评分差异有显著意义(P<0.05)。结论脑反射治疗配合药物及恰当的护理,可提高急性后循环梗塞的疗效。

支架成形术治疗大脑中动脉狭窄2例

例1，女性，33岁，主因左侧肢体无力1d入院，症状以左下肢为重，症状进行性加重。既往于6个月前、4个月前出现相似症状，经头CT诊断为右基底节区腔隙性脑梗死，住院治愈，无后遗症；无高血压、心脏病、糖尿病等病史。

支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄疗效观察

目的探讨应用颈动脉支架成形术(earotid artery stenting,CAS)治疗症状性颈动脉狭窄患者的可行性、安全性及疗效。方法对51例症状性颈动脉狭窄患者(其中颈动脉起始段狭窄48例,颅外段狭窄3例;狭窄程度50%～70%12例,70%～90%24例,≥90%15例)予以CAS治疗,共释放51枚支架,37例应用保护伞。结果全组技术成功率100%,术前平均狭窄率为79.8%,术后残余狭窄率<20%,18例保护伞中有碎屑。所有患者术后1周内症状及神经功能缺损体征有所改善。术中及术后发生心率减慢25例,血压下降17例,血管痉挛5例。随访2年,对糖尿病和高血脂患者3个月随访1次,51例患者均行颈动脉B超观察支架血管,每6个月1次,有6例复查了全脑血管造影,有3例出现轻度再狭窄,1例出现重度再狭窄;未发现支架移位、缺血性脑卒中。结论 CAS是治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效的方法,严格掌握手术适应证和熟练操作可降低手术风险。术后及时随诊根据病情调整药物治疗方案是远期疗效的保证。

双侧颈内动脉起始部闭塞致侧支循环开放2例

例1，男性，32岁。2005年2月22日中午进餐时无明显诱因出现不能言语，也不能理解他人言语，反应迟钝，未引起重视。第2天早晨出现尿失禁，行走不稳，遂行头颅CT检查（图1A），报告双额叶及左顶叶片状低密度。按“病毒性脑炎”收住院。患者既往体健，

脑卒中昏迷患者早期留置胃管预防应激性溃疡的临床效果观察

目的观察脑卒中患者早期留置胃管对应激性溃疡的预防作用。方法选取2011年3月-2013年6月医院神经内科脑卒中昏迷患者120例,随机分为对照组与试验组各60例。对照组患者于发病48h之后给予留置胃管鼻饲饮食;试验组患者于发病48h之内生命体征稳定的情况下留置胃管鼻饲饮食。比较2组患者应激性溃疡发生率及插胃管前后的心率、血压变化。结果 2组患者插管前后心率、血压的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。1周之内,2组患者并发应激性溃疡为试验组8例(13.33%),其中仅为胃液潜血阳性者4例、大便潜血阳性者2例,同时有呕血和黑便者2例;对照组21例(35.00%),其中仅为胃液潜血阳性者9例、大便潜血阳性者4例,同时有呕血和黑便者6例,出血性休克1例。应激性溃疡发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑卒中昏迷患者早期留置胃管有利于预防应激性溃疡的发生。

注射低分子肝素钙按压与否与减少皮下出血的护理体会

目的:观察注射低分子肝素钙后不按压与按压3分钟两种方式与皮下出血的关系。方法:将神经内科40例需要注射低分子肝素钙的病人,按照自身对照分为观察组和对照组,每例病人观察6次注射,观察组为白天注射,在腹部右侧,注射以后不按压;对照组为晚上注射,在腹部左侧,注射以后按压3分钟。瘀斑直径<0.2cm为不出血;瘀斑直径为0.2~2cm为轻度出血;瘀斑直径>2cm或有硬结为重度出血。12小时后观察皮下是否出血及出血面积的大小。结果:两组皮下出血发生率比较,观察组发生3例,发生率2.50%,对照组10例,发生率8.33%,观察组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :低分子肝素钙注射后局部不压迫可以降低皮下出血的发生率。

急性进展性脑梗死应用依达拉奉联合丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊序贯治疗的疗效

目的探讨急性进展性脑梗死应用依达拉奉联合丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊序贯治疗的临床疗效。方法收集2015年1月至2016年12月入院的98例急性进展性脑梗死患者按照治疗方法分为实验组和对照组,对照组患者给予常规抗血小板聚集、改善循环、扩容、神经保护药物及依达拉奉治疗,实验组患者在对照组基础上加用丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊序贯治疗,观察两组治疗前后神经缺损情况[参考美国国立卫生研究所卒中中量表(MIHSS)]、日常生活能力、血液流变学指标、凝血指标、生活质量及总体治疗效果等。结果实验组患者治疗后NIHSS评分、血浆纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容均显著性低于对照组[(7.80±1.24)分vs(14.37±5.89)分、(3.01±0.47)g/L vs(4.08±0.51)g/L、(4.04±1.17)m Pa·s vs(5.90±0.92)m Pa·s、(15.80±4.17)m Pa·s vs(49.16±5.36)m Pa·s、(38.83±4.89)%vs(45.13±4.71)%],Bathel指数显著高于对照组(84.17±6.31 vs 76.82±5.37),显效率及有效率显著高于对照组(76.0%vs 47.9%、90.0%vs 75.0%,P<0.05,P<0.01);治疗后6个月患者生活质量总分显著高于对照组[(40.38±7.16)分vs(33.10±6.25)分],各项评分及总分组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论急性进展性脑梗死应用依达拉奉联合丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊序贯治疗的临床疗效显著。