TCD脑血流监测在颈动脉内膜剥脱术中指导血压调控的应用

目的探讨经颅彩色超声多普勒系统(TCD)监测脑血流在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中指导血压个体化调控的作用。方法选择2018年12月至2020年12月在邢台市第三医院收治的140例拟行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中男性74例,女性66例;年龄45~65岁,平均年龄57.41岁;糖尿病10例,高血压12例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级110例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组分为70例。对照组采用传统手段控制血压,研究组根据TCD脑血流参数指导调节血压。术中连续监测两组患者的有创动脉压力并对大脑中动脉平均血流速度进行监测。记录两组各个时刻点大脑中动脉血流速度(Vm)及外周有创动脉收缩压,比较两组患者围术期相关指标,统计术中心动过速/心动过缓发生次数及术后心脑血管事件发生情况。结果研究组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素用量低于对照组[(34.87±10.27)μg vs(48.56±6.92)μg、(15.97±4.54)μg vs(24.15±3.99)μg。P<0.05],心动过缓发生率明显少于对照组(2.86%vs 19.40%。P<0.05)。在T00、T0、T3和T4时,两组间Vm值和收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T1和T2时,研究组Vm值和收缩压明显低于对照组[T1:(38.87±6.19)cm/s vs(44.42±4.16)cm/s,(119.84±8.12)mmHg vs(150.78±6.51)mmHg;T2:(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s,(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。其中两组患者在T2时Vm值显著下降[(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s。P<0.05],收缩压值显著上升[(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。研究组术后并发症发生率低于对照组(7.14%vs 20.90%。P<0.05)。研究组CEA后颈动脉超声心动图改变或术后再狭窄<50%、50%~69%和继发血栓形成的患者数明显少于对照组(2.86%vs 11.94%、2.86%vs 13.43%、1.43%vs 8.96%、0.00%vs 5.97%。P<0.05)。结论TCD监测颈动脉狭窄患者脑血管血流动力学对CEA麻醉中血压的调控具有较好的指导意义,有利于实现血压个体化调控,提高血压调控准确率,减少心脑血管事件的出现。

丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果

目的研究分析丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果。方法选取我院收治的96例急性脑出血患者作为临床研究对象，应用电脑随机号的方式将96例患者分为试验组和对照组，每组均48例患者。试验组患者施行丙泊酚药物麻醉。对照组患者施行咪达唑仑药物麻醉。记录试验组和对照组患者在围术期的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血红蛋白值（Hb）、动脉和颈静脉的血氧饱和度和血氧分压，和对手术前后临床神经功能缺损程度平定，并进行比较分析。结果使用丙泊酚的试验组患者，其平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血红蛋白值（Hb）、血氧饱和度和血氧分压状况较术前有了较大改善，明显优于采用咪达唑仑的对照组，具有统计学意义（P〈0．05）。对照组的神经损伤情况明显优于对照组，具有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚较咪达唑仑在急性出血手术中具有更好的麻醉效果，能有效地改善保护脑组织。

三氧联合消炎镇痛液椎旁阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

带状疱疹痛是由水痘-带状疱疹病毒潜伏于体内侵犯感觉神经节而引起的相应神经分布区的疼痛,在疼痛区域内出现节段性、排列成带状簇集水泡的特异皮肤损害,尤以老年人多见。经过一般治疗后,约30%的患者可遗留疱疹后神经痛[1]。

长托宁与阿托品在无痛ERCP麻醉中的效果比较

目的:比较在无痛内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中长托宁与阿托品作为麻醉前用药的效果和安全性。方法:选择无痛ERCP患者40例,随机均分成研究组和对照组,研究组术前30 min给予长托宁肌注,对照组给予阿托品肌注。记录并比较两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、起效时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、体动次数、腺体分泌量、术后10 min口干程度评分。结果:在置镜时和术毕时研究组的心率均低于对照组,腺体分泌量和术后10 min口干程度评分研究组也明显低于对照组,血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛ERCP麻醉时长托宁比阿托品更适合作为麻醉前用药,术后口干程度轻,更安全。

颈动脉蹼的临床特点及显微外科治疗

目的探讨颈动脉蹼的临床及影像学特点,并阐述关于颈动脉蹼治疗方案及预后的经验。方法回顾性分析2020年11月至2022年3月邢台市第三医院神经外科连续收治的6例行颈动脉内膜切除术且经病理证实为颈动脉蹼患者的基线、临床资料[包括性别、年龄、本次入院病因、脑血管疾病危险因素、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、临床表现、责任血管、静脉溶栓、机械取栓、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、入院后7 d NIHSS评分]、颈动脉蹼的神经影像学资料及颈动脉内膜切除术情况。术后每3个月于门诊行颈动脉彩色多普勒超声随访再狭窄及颈动脉蹼复发情况,并随访是否存在卒中复发。结果6例患者中,2例为无症状;4例以急性前循环脑梗死起病的症状性患者平均NIHSS评分为13.25分,梗死灶分布符合栓塞性特点。4例症状性患者中,1例行静脉溶栓治疗,2例行静脉溶栓后桥接取栓治疗,均恢复良好(mTICI分级为2b~3级)。6例患者颈动脉彩色多普勒超声均提示存在颈动脉蹼,其中4例症状性患者彩色多普勒超声中,3例提示存在颈动脉蹼伴血栓形成,1例提示伴斑块形成;2例无症状患者中,1例合并重度颈动脉狭窄,1例合并颈动脉夹层。6例颈动脉彩色多普勒超声检查结果均与术后病理相同。6例患者均接受颈动脉内膜切除术,手术均成功。在术后平均10.17个月的随访中,均无卒中及颈动脉蹼复发,其中1例出现轻度再狭窄。结论颈动脉蹼远端存在血液瘀滞导致血栓形成,可引起动脉栓塞性脑梗死。颈动脉彩色多普勒超声可有助于颈动脉蹼的诊断及随访。在急性期采取静脉溶栓或桥接介入取栓治疗可能是获益的。颈动脉内膜切除术可能是降低颈动脉蹼相关卒中复发风险的有效手段。

咪达唑仑和丙泊酚全身麻醉药物诱导对高龄患者心功能的影响

目的探讨咪达唑仑与丙泊酚全身麻醉药物诱导对高龄患者心功能的影响。方法将2009年8月—2012年10月期间在我院接受非心脏手术的156例高龄患者采用数字表法随机分为观察组(78例)与对照组(78例),前者接受咪达唑仑全身麻醉,后者接受丙泊酚全身麻醉。分别在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导插管前1 min(T1)、麻醉诱导插管后2 min(T2)、麻醉诱导插管后5 min(T3)、麻醉诱导插管后10 min(T4)等5个时间点监测患者的心率(HR)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVR)、峰值速度(VpK)、净射血时间百分比(ET%)等指标。结果两组患者T0时HR、SV、CO、MAP、SVR、VpK、ET%相比差异无统计学意义(P>0.05)。与对应的T0相比,两组患者在T1～T4时的HR、SV、CO、MAP、SVR、VpK均显著下降(P<0.05),ET%则显著升高(P<0.05)。观察组患者在T1～T4时的HR、SV、CO、MAP、SVR、VpK均显著高于对照组,ET%则显著低于对照组(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,咪达唑仑更适用于高龄患者手术过程中的全身麻醉药物诱导。

三点法阻滞联合神经肌肉关节促进法治疗肩周炎临床研究

目的研究三点法阻滞结合神经肌肉关节促进法(NJF)治疗肩周炎的临床疗效。方法将120例肩周炎患者随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组用三点法阻滞结合NJF进行治疗,对照组采用痛点注射。结果试验组治愈率和总有效率分别为68.33%和100.00%,治疗期间无不良反应发生。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三点法阻滞下神经肌肉关节促进法治疗肩周炎具有无痛、安全、治愈率高的特点。

还原型谷胱甘肽对全麻心脏术后患者脑损伤标志物和认知功能的影响

目的探究还原型谷胱甘肽(GSH)对全身麻醉下心肺转流(CPB)心脏手术患者脑损伤的保护作用。方法2020年1月至2022年12月之间在本院择期行CPB下心脏瓣膜手术的140例患者被随机分为观察组和对照组,每组70例。所有患者均采用相同的麻醉方案,观察组在麻醉诱导成功后颈内静脉注射GSH,对照组注射等量生理盐水。观察术后认知功能障碍发生率,比较术前、术后3 d、术后1周采用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分;比较麻醉诱导后即刻(T0)、CPB开始后30 min(T1)、手术结束(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后72 h(T5)的脑损伤标志物和炎性因子。结果观察组术后认知障碍发生率为7.14%,显著低于对照组22.86%(P<0.05)。术前两组各指标差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d观察组MMSE评分和MoCA评分显著高于对照组(P<0.05)。两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)在T1、T2、T3时刻持续升高,在T4时刻开始回落,T5时刻基本回落到T0水平;T1、T2、T3、T4时刻观察组血清NSE、S100β、TNF-α和IL-6均显著低于对照组(P<0.05),经组间·不同时间点间交互效应比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组围术期脑电双频指数、平均动脉压、心率、麻醉剂用量、自动复跳率以及心率失常发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GSH可以显著减轻CPB心脏手术患者术后认知功能障碍发生率,减轻神经功能损伤,改善炎症反应。

反复呼吸道感染患儿维生素A、D、E水平及免疫功能指标的相关性

目的:研究反复呼吸道感染患儿维生素A、D、E水平及免疫功能指标的相关性。方法:48例反复呼吸道感染患儿作为观察组,50例同期健康儿童作为对照组,检测并比较两组血清维生素A、D、E水平以及免疫功能指标(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8、IgM、IgA、IgG)水平,采用Spearman相关系数分析观察组患儿血清维生素A、D、E水平与免疫功能指标的相关性。结果:观察组血清维生素A、D、E,全血CD+3、CD+4、CD+4/CD+8及血清IgM、IgA、IgG水平均低于对照组(P<0.05),全血CD+8水平高于对照组(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,观察组血清维生素A、D、E水平与全血CD+3、CD+4、CD+4/CD+8及血清免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG水平呈正相关(r=0.264,0.357,0.245,0.186,0.149,0.352;0.228,0.301,0.219,0.164,0.113,0.246;0.192,0.304,0.213,0.157,0.151,0.243;P<0.05),与全血CD+8水平呈负相关(r=-0.186,-0.152,-0.165;P<0.05)。结论:反复呼吸道感染患儿的血清维生素A、D、E水平与免疫功能都有明显变化,且两者相关。

槐杞黄颗粒治疗儿童便秘的疗效及对患儿胃肠激素、结肠传输功能的影响

目的:探讨槐杞黄颗粒治疗儿童便秘的疗效及对患儿胃肠激素、结肠传输功能的影响。方法:选择邢台市人民医院2017年8月-2018年12月期间收治的104例功能性便秘患儿作为本次研究对象,根据入院顺序对患儿进行编号,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各52例。对照组给予聚乙二醇4000散治疗,观察组给予聚乙二醇4000散+槐杞黄颗粒治疗,比较两组患儿胃肠激素水平、结肠传输功能、中医证候积分和肛肠动力学指标等,并评价临床疗效。结果:治疗后两组胃肠激素P物质(SP)、血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)显著升高(P<0.05),生长抑素(SS)水平及结肠慢传输试验评分、中医证候积分、直肠最大容量感觉阈值、模拟排便肛管压、肛管最大缩榨压显著降低(P<0.05);观察组治疗总有效率为88.46%,对照组为71.15%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论:槐杞黄颗粒联合聚乙二醇4000治疗儿童功能性便秘能显著缓解患儿症状,调整胃肠激素,升高结肠传输功能和肛肠动力学指标,临床疗效显著,安全性高。

肺部感染行纤维支气管镜吸痰时不同镇静药物的效果观察

肺部感染是呼吸内科常见病,部分患者病情进展快,因细菌或病毒感染,肺泡分泌物明显增多,纤毛活动减弱,导致机体排痰功能下降,阻塞气道而使通气不足,诱发低氧血症、呼吸衰竭,重者机械通气.因此,如何快速排出肺泡内痰液也是重要的治疗措施.

超声引导下行星状神经节置管间断阻滞对治疗突发性耳聋的应用效果观察

目的观察在超声引导定位下行星状神经节置管保留间断阻滞对治疗突发性耳聋的效果。方法选择突发性单耳聋患者56例,按随机数字表法分为超声组、盲探组各28例,均按诊疗规范给予活血、激素药物和高压氧等综合疗法,超声组采用超声引导定位下行星状神经节穿刺置管保留,0.1%罗哌卡因阻滞1次/d;盲探组传统星状神经节穿刺阻滞。观察2组治疗总有效率、首次穿刺阻滞成功率、平均阻滞时间、首次阻滞成功率、患者满意度、并发症发生率等情况,评价效果及安全性。结果2组总有效率比较差异无统计学意义[89%(25/28),79%(22/28),P>0.05];首次穿刺成功率比较超声组明显优于盲探组[100%(28/28),73%(20/28),P<0.05];平均阻滞时间和首次阻滞成功率比较明显超声组优于盲探组[(4.0±1.3)min和(6.3±2.1)min;100%(28/28)和79%(22/28),P<0.05];超声组患者满意率明显高于盲探组[89%(25/28),61%(17/28),P<0.05];盲探组发生5例皮下气肿等不良反应,超声组未发生相关事件,也未发现脱管、药物等不良事件。结论在超声引导定位下行星状神经节置管阻滞,比传统盲探穿刺成功率及有效率更好,置管保留减少患者痛苦,患者满意度得到提高,不良反应少。

21例肺动脉血栓内膜剥脱术预后影响因素分析

目的:肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),对于慢性肺动脉栓塞患者是一种有效的治疗方法。本文拟通过对施行PTE患者围手术期预后影响因素进行分析,以期通过围术期临床常见检测手段来为此类患者提供预后判断。方法:择期21例患者单纯施行PTE术,记录ICU入住天数为因变量,以患者年龄(AGE),病程(Course,year),体外循环的时间(TCPB)和ASA分级,术前平均肺动脉压(mPAPPRE),术前右心室/左心室容积比(RV/LVPRE),术后右心室/左心室容积比(RV/LVPOST),术前左心室射血分数(LVEFPRE)和术后左心室射血分数(LVEFPOST)为自变量;采用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果:施行PTE患者的围手术期预后影响因素包括ASA分级、mPAPPRE、RV/LVPRE、TCPB和LVEFPOST。结论:本研究提示在PTE手术的临床监测指标中,患者的一般状况(ASA分级)、术前平均肺动脉压、术前右心室/左心室容积比、体外循环时间和术后LVEFPOST与预后转归密切相关。

星状神经节阻滞联合电针治疗颈面部带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的观察星状神经节阻滞联合电针治疗头面部带状疱疹后遗症的临床疗效。方法将90例患者随机分为电针治疗组(A组)、星状神经节阻滞组(B组)和星状神经节阻滞+电针治疗组(C组),分别给予电针、星状神经节阻滞和星状神经节阻滞+电针进行治疗1疗程后,根据VAS尺与疼痛障碍指数(PDI)对其治疗效果进行客观评价。结果在止痛方面,3组患者经1个疗程的对症治疗后,疼痛均有不同程度的缓解,其中B、C两组患者疼痛减轻较为明显,差异有统计学意义(P<0.05);各组间治疗后比较,C组患者疼痛程度明显低于A、B两组(P<0.05),A组与B组之间无统计学意义(P>0.05);在改善功能障碍方面,3组患者均有不同程度的功能恢复,与治疗前相比,均具有统计学意义(P<0.01);治疗后各组间比较,C组患者功能恢复明显好于A组(P<0.05),而B与C组、A与B组之间无统计学意义(P>0.05)。结论星状神经节阻滞+电针治疗颈面部带状疱疹后遗症具有较好的临床效果,且明显优于单纯的电针或者星状神经节阻滞治疗,值得在临床上进一步推广。

原发性硬化性胆管炎患者经内镜逆行胰胆管造影术后不良事件发病率及危险因素分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎（PSC）患者行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后不良事件的发病率及其影响因素。方法选取2009年12月至2013年12月于邢台市第三医院行磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断为PSC并行ERCP的患者共72例,监测并记录术后30 d不良事件的发病情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析不良事件的发病率以及相关危险因素。结果全部72例患者中ERCP的成功率为94.4%（68/72）,不良事件中胰腺炎和胆道感染的发病率最高（6.94%,4.17%）,穿孔的发病率最低（1.38%）。单因素Logistic分析显示行胰管造影、乳头括约肌切开术患者发生不良事件的危险率均高于未进行者（OR=13.642,P=0.017;OR=7.381,P=0.000）;导丝进入胰腺和进行胰管造影也增加了不良反应的发病率（OR=8.042,P=0.000;OR=2.651,P=0.032）。多因素Logistic回归分析结果显示导丝进入胰管（OR=4.547,95%CI：1.076～12.543）、胆道乳头括约肌切开术（OR=5.023,95%CI：2.643~18.321）与ERCP术后不良事件的发病密切相关。结论乳头括约肌切开术、导丝进入胆管可增加PSC患者ERCP术后不良事件的发生风险。

超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗颈源性头痛的临床研究

目的观察超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗颈源性头痛(CEH)的临床疗效。方法选择60例CEH患者,其中男性27例,女性33例;年龄35~60岁,平均年龄47.82岁;病程4~15年,平均病程10.03年;疼痛视觉模拟(VAS)评分4~9分,平均VAS评分7.62分。随机分为2组,30例予以单纯超声引导下C_(2)神经根阻滞治疗(单纯组),30例予以超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗(联合组)。评估两组治疗前及术后1周、1个月、3个月、6个月时VAS评分,并采用Macnab疗效评定标准于术后各时间点进行优良率评定。同时观察治疗期间并发症发生情况。结果相比于治疗前,两组术后各时间点VAS评分均明显降低(P均<0.05);联合组术后3个月、6个月VAS评分均明显低于单纯组[3个月:(1.84±0.66)分vs (3.06±0.91)分;P <0.05。6个月:(1.98±0.63)分vs (3.61±1.13)分;P <0.05]。两组术后1周、1个月、3个月疗效优良率对比,差异均无统计学意义(P> 0.05),而联合组术后6个月优良率明显高于单纯组(80.00%vs 53.33%;P <0.05)。两组均未出现感染、脑脊液漏、脑卒中严重并发症。结论超声引导下C_(2)神经根阻滞联合冲击波治疗CEH,远期疗效优于单纯C_(2)神经根阻滞。

星状神经节阻滞综合治疗突发性耳聋的疗效分析

目的观察星状神经节阻滞联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效。方法选择突发性耳聋患者46例随机分为观察组22例和对照组24例,观察组采用星状神经节阻滞联合高压氧综合治疗,对照组采用高压氧+药物治疗。结果观察组有效率为95.4%,对照组有效率为66.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论星状神经节阻滞联合高压氧综合治疗突发性耳聋,治疗效果明显,值得临床推广。