邢台地区某骨科医院骨科患者主要病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨邢台地区邢台矿业集团总医院2018至2019年骨科患者主要病原菌分布及耐药性分析,并分析其危险因素,为患者抗菌药物使用提供指导。方法:选取邢台地区2018年1月至2019年12月650例骨科患者作为研究对象。对所有患者进行细菌感染标本分离培养、鉴定并进行药物敏感试验。分析主要病原菌分布特点、耐药性特征,并用logistic回归分析邢台地区骨科患者细菌感染的危险因素。结果:对采集到的标本进行培养,从分泌物中分离出536株病原菌,占比79.88%,从尿液中分离出47株病原菌,占比7.0%,从痰液中分离出46株病原菌,占比6.86%,从咽拭子中分离出33株病原菌,占比4.92%,从血液中分离出9株病原菌,占比1.34%;共分离出671株病原菌菌株,其中金黄色葡萄球菌200株(29.81%),阴沟肠杆菌107株(15.95%),铜绿假单胞菌96株(14.31%),肺炎克雷伯菌88株(13.11%),大肠埃希菌86株(12.82%),鲍曼不动杆菌39株(5.81%),奇异变形杆菌28株(4.17%),表皮葡萄球菌15株(2.24%),嗜麦芽窄食单胞菌12株(1.79%)。药敏结果显示:金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素及克林霉素耐药率较高,分别为76.7%、76.7%、75.2%,对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药率均为0;阴沟肠杆菌耐药率最高的抗菌药物为头孢噻肟24.3%,其余抗菌药物的耐药率均低于20%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南及阿米卡星耐药率分别仅为2.9%、2.8%、0.3%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南及阿米卡星耐药率为0。经logistic回归分析发现:手术时间>3 h、不良生活习惯、预防感染不合理用药是骨科患者术后伤口发生感染的危险因素。结论:对邢台地区骨科患者进行细菌感染流行病学特征及耐药性分析具有重要的临床诊治意义,能及时指导医生对导致患者手术伤口感染的危险因素进行预防并采取有效抗感染治疗。

NAP-PCT-CRP联合检测对骨科术后感染的诊断价值

目的探讨NAP、PCT、CRP联合检测对骨科术后感染的诊断价值。方法选择2016年6月～2018年1月收治的骨科行Ⅱ类手术患者304例,按照是否感染分为感染组42例和非感染组262例。2组受试对象于术后第1天收集肘外周静脉血5mL,采用双抗夹心免疫化学发光法检测PCT,免疫荧光干式定量法检测CRP,NAP检测采用NAP底物-AMP缓冲液法;感染组收集2次标本,置于10mL无菌试管内,采用药敏试验纸片扩散法(K-B法)对病原菌进行鉴定。根据NAP、PCT、CRP绘制ROC曲线,在最佳截断值下计算各指标曲线下面积(AUC),并据此评价各指标及联合诊断的效能。结果 304例骨科患者术后发生感染42例,感染率13.8%;42例骨科感染患者中共分离出89株病原菌,其中革兰阳性菌39株占43.8%,革兰阴性菌37株占41.6%,病毒4株占4.5%,支原体6株占6.7%,其他菌株3株占3.4%;感染组的NAP积分、NAP阳性率、PCT及CRP均明显高于非感染组,差异有统计学意义(P <0.05)。NAP、PCT、CRP联合检测对骨科术后感染诊断的AUC为0.928,明显高于NAP、PCT、CRP单项检测(AUC:0.667、0.779、0.877,均P <0.01),提示NAP、PCT、CRP联合对骨科术后感染具有较高的诊断价值。结论 NAP、PCT、CRP联合检测对骨科术后感染诊断具有重要的临床价值,能够作为骨科术后感染诊断和疗效判断的重要依据。

小剂量利妥昔单抗治疗老年慢性难治性免疫性血小板减少症的临床研究

目的研究小剂量利妥昔单抗(rituximab)治疗老年慢性难治性免疫性血小板减少症(ITP)的疗效和安全性。方法收集河北省邢台市人民医院血液科36例老年慢性难治性ITP患者,静脉注射rituximab 100mg,每周1次,共4周。观察疗效和不良反应,随访12月。比较治疗前后血小板(PLT)、白细胞(WBC)、白细胞分化抗原8+(CD8+)、CD19+淋巴细胞数和免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA)的区别。结果治疗后患者完全反应(CR)17例(47.2%),有效(R)11例(30.6%),无效(NR)8例(22.2%),2例患者发生轻度头晕、胸闷;患者治疗后PLT显著上升(P=0.001),CD19+淋巴细胞数明显下降(P=0.001),WBC、CD8+淋巴细胞数和血清免疫球蛋IgG、IgM、IgA治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论小剂量rituximab治疗老年难治性ITP具有较好的临床效果、不良反应轻微,可作为老年慢性难治性ITP的有效治疗方案之一。

开放性胫腓骨骨折术后感染病原菌的检测与耐药性分析

目的研究骨伤科开放性胫腓骨骨折术后感染标本中病原菌的分布及其耐药性变化趋势,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法选取开放性胫腓骨骨折术后患者1 890例,采集标本后应用自动微生物鉴定及药敏(ATB)系统鉴定细菌,用K-B纸片扩散法进行体外药物敏感性试验。结果 1 890份标本共检出1 462株细菌,检出率为77.35%。其中革兰阴性杆菌1 017株,占69.54%;革兰阳性球菌349株,占23.89%;真菌96株,占6.57%。开放性胫腓骨骨折术后感染标本中,病原菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率为15.50%～94.90%,对氨基苷类抗生素的耐药率为36.6%～92.9%,表现出普遍较高的多药耐药性,未见对万古霉素耐药的菌株。结论开放性胫腓骨骨折术后感染以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌分别居革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位,表现出较高的多药耐药性。

骨折内固定术后感染的相关危险因素分析及干预措施

目的了解我院骨折内固定术后感染的相关危险因素及干预措施。方法采用回顾性调查方法对我院11600例内固定术后患者的临床资料进行分析,观察内固定术后感染病原菌的分布和耐药情况。结果 11600例中,发生医院感染594例,感染率5.12%。其中发生手术切口感染233例,感染发生率2.01%。检出病原菌665株。不动杆菌属、铜绿假单胞菌,大肠埃希菌对头孢菌素等常见抗菌药物耐药率均较高,且存在相当严重的多重耐药现象。结论规范应用抗菌药物,慎用广谱抗菌药物,减少耐药菌株产生,及时公布细菌耐药情况,做好药物不良反应监测,提高用药合理性。

老年开放性胫腓骨骨折术后感染的病原菌及耐药分析

胫腓骨开放性骨折（Open tibiofibular fracture,OTP）是骨科常见骨折之一,现阶段主要以切开钢板、髓内钉等内固定手术治疗为主,可取得良好疗效。但骨折开放性特征及手术创伤增加了术后感染的风险性,导致治疗难度增加。尤其在重度感染的患者,创伤及感染双重打击对患者的健康及预后产生严重影响。

开放性胫腓骨骨折感染耐碳青霉烯类非发酵菌耐药性分析

目的研究耐碳青霉烯类非发酵菌在开放性胫腓骨骨折术后感染标本中的分布、检出率及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法应用ATB细菌鉴定系统鉴定细菌,K-B纸片扩散法进行体外药敏试验。结果 1890例标本检出耐碳青霉烯类非发酵菌63株,检出率为3.33%,以铜绿假单胞菌最为常见,占耐碳青霉烯类非发酵菌总数的51.30%,其次为鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌,分别占22.22%和12.69%,其他包括嗜麦芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌、荧光假单胞菌、类产碱杆菌等。碳青霉烯类非发酵菌对β内酰胺类抗菌药物耐药率为45.9%～100.0%。结论开放性胫腓骨骨折术后感染碳青霉烯类非发酵菌检出率较高,耐药性较强,应根据药敏情况选用抗菌药物。

某骨科医院2016-2017年临床分离病原菌流行病学与耐药特征分析

目的了解医院近两年临床分离菌株的分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法收集2016年1月-2017年12月医院自临床标本中分离的细菌,使用传统方法和API鉴定菌株;采用纸片扩散法进行细菌药物敏感性试验,药敏结果按2017年版CLSI M 100S27标准判读。结果共分离细菌2909株;来源主要为:伤口分泌物、呼吸道标本、尿液、血液,分别占49.57%、32.31%、10.48%和1.72%。细菌种类包括革兰阴性菌2 168株(74.53%),革兰阳性菌株741株(25.47%)。主要菌种为:肺炎克雷伯菌(13.78%)、大肠埃希菌(12.48%)、金黄色葡萄球菌(9.63%)、凝固酶阴性葡萄球菌(9.52%)、铜绿假单胞菌(8.87%)、阴沟肠杆菌(8.70%)和鲍氏不动杆菌(6.46%)。药敏试验结果显示,肠杆菌科细菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,分别为2.05%和4.81%,对碳青霉烯类药物的耐药率在0.8%～2.2%之间。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.71%和12.51%,鲍氏不动杆菌则分别为21.44%和20.32%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率分别为92.62%和92.16%。结论专科医院细菌耐药监测数据与全国细菌耐药监测网的统计数据有一定的差异,完全依赖后者进行经验性抗感染治疗可能存在较大问题。专科医院应根据医院的细菌种类分布及耐药情况来指导临床合理用药。

手工微量RhE抗原检测法的评价

RhE抗原是Rh血型系统中一种抗原,其抗原强度仅次于RhD抗原。Rh抗原阴性患者,通过输血或妊娠可以产生抗-E抗体,当再次输血时可以引起溶血性输血反应,也可以引发新生儿溶血病。此类病例临床屡有报道。

血清可溶性髓系细胞触发受体-1在骨折术后感染中的诊断价值

目的探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)在骨折术后感染中的诊断价值。方法将本院骨科收治的187例骨折患者按照术后感染情况分为感染组34例和非感染组153例,分别于术前1d、术后即刻和术后24h采集患者肘静脉血5m L,采用魏氏法测定红细胞沉降率(ESR),免疫透射比浊法测定血清C-反应蛋白(CRP)值,免疫化学发光法检测血清降钙素原(PCT)值,酶联免疫吸附试验检测血清s TREM-1值,利用受试者工作曲线(ROC)比较ESR、CRP、PCT、sTREM-1对骨折术后感染的诊断效能。结果与术前1d比较,感染组和非感染组术后ESR、CRP、PCT、sTREM-1持续升高,不同时间点比较差异具有统计学意义(P <0.05);感染组术后即刻、术后24hESR、CRP、PCT、s TREM-1明显高于同时段非感染组,组间差异亦有统计学意义(P <0.05)。术前1d,ESR、CRP、PCT、sTREM-1诊断术后感染的AUC均低于0.7,准确性较低;术后即刻,PCT诊断术后感染的AUC(0.951)高于ESR(0.830)、CRP(0.738)和s TREM-1(0.840);术后24h,sTREM-1诊断术后感染的AUC(0.920)高于ESR(0.731)、CRP(0.822)和PCT(0.780)。结论血清PCT可以作为骨折术后感染早期诊断的指标,sTREM-1可以作为判断术后感染病情和病程的重要指标。

RhE抗原在住院患者中分布情况调查

Rh血型系统是人类红细胞29个血型系统中最复杂的一个血型系统,其临床意义仅次于ABO血型系统。到目前为止已发现有48个抗原,其中最重要的抗原有5个,强度依次为D〉E〉C〉c〉e。这些抗原在临床上均可引致溶血性输血反应、新生儿溶血病以及自身免疫性溶血性贫血。

离心时间对糖化血红蛋白检测的影响

目的探讨离心时间对糖化血红蛋白测定的影响。方法将受试者分为糖化血红蛋白正常组和异常组,再按离心时间的长短进行分组。结果离心时间的长短可影响糖化血红蛋白测定结果,3000 r/min离心1 min和离心2min的结果差异有统计学意义(P<0.01),但离心3 min和4 min与离心2 min的结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论离心时间可直接影响红细胞的密度,3000 r/min离心1 min会使结果偏低,而3000 r/min离心2、34、min的结果之间无明显差异。

开放性胫腓骨折感染革兰阴性杆菌三年来的变迁调查

为研究革兰阴性杆菌在我院开放性胫腓骨折感染标本中分布、检出与耐药性变迁,我们调查了2007-01-2009-12分离的阳性菌株共720例,分析细菌耐药趋势及耐药性变迁,为临床合理治疗提供参考依据。

糖化血红蛋白测定对骨折患者高血糖状态判定价值

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)在骨折患者中糖尿病诊断和筛查的价值。方法 2009年3月6月测定502例因骨折住院患者的空腹血糖(FBG)和HbA1c。结果 502例患者,血糖异常350例,而糖化血红蛋白≥7%只有39例,经糖耐量确诊为糖尿病36例。结论对于骨折患者,由于应激性反应,FBG波动性较大,HbA1c的测定对因骨折应激性反应而引起FBG异常的筛查有一定价值。