不同血浆靶控浓度舒芬太尼清醒气管插管对血流动力学和镇静深度的影响

目的:对比不同血浆靶控浓度舒芬太尼对困难气道患者经鼻纤维支气管镜插管(FOB)时对血流动力学和镇静深度影响。方法:术前评估属困难气道患者45例,ASAⅡ～Ⅲ级,麻醉行清醒纤支镜经鼻插管,随机分三组,每组15例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为舒芬太尼血浆靶控浓度0.3、0.5、0.8ng/mL。记录基础值T0,达预设靶浓度T1,插管即刻窥视会厌T2,插管后1min T3,插管后3min T4时的HR,MAP,PI(perfusion index灌注指数),行Ramsay镇静评分,评价插管条件和插管反应。结果:HR:Ⅱ、Ⅲ组T1比T0显著下降;Ⅰ组T2、T3比T0显著升高,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较T2、T3显著降低(P<0.05);MAP:Ⅱ、Ⅲ组T1比T0显著下降;Ⅰ组T2与T0比较显著升高,Ⅲ组与Ⅰ组T2、T3、T4比较差异显著(P<0.05);SpO2:Ⅲ组T1显著低于T0,且与Ⅰ、Ⅱ组T1比较显著降低(P<0.05);PI:Ⅱ、Ⅲ组T1-4与T0比较均显著增高,Ⅱ、Ⅲ组T1-3与Ⅰ组比较差异显著(P<0.05);Ramsay镇静评分:Ⅱ,Ⅲ组T1-4时刻均显著高于T0(P<0.05),组间两两组比较均有显著差异(P<0.05)。插管条件比较:Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异显著(P<0.05)。结论:舒芬太尼血浆靶控浓度0.5ng/mL可有效抑制清醒经鼻纤支镜插管的循环应激反应,且无呼吸抑制。

不同剂量舒芬太尼对困难气道患者插管应激反应的影响

目的观察舒芬太尼不同血浆靶控浓度输注对纤维支气管镜(FOB)清醒经鼻插管应激反应的影响。方法择期困难气道患者45例,拟行清醒经鼻FOB插管,随机分为3组,每组15例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组舒芬太尼血浆靶控浓度分别为0.3,0.5,0.8 ng·mL-1;由入手术室后5 min作为基础值(t0),各组达预设靶浓度(t1),插管即刻窥视会厌(t2),插管后1 min(t3),插管后3 min(t4),观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),脉搏氧饱和度(SpO2)变化;计算心率收缩压乘积(RPP);在t0、t1、t3、t4抽取动脉血离心后检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)。记录插管过程中不良反应。结果 HR在Ⅱ组t2、t3时点分别为(81±11),(78±11)次.min-1,在Ⅲ组t2、t3时点分别为(78±18),(76±19)次.min-1,均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SBP、DBP、RPP:Ⅱ组、Ⅲ组在t2、t3时点均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SpO2:Ⅲ组t1时点为(90±10)%,显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);NE、E、Cor:Ⅰ组NE、Cor值在t3时点分别为(3 668±716),(4 356±107)pmol·L-1,在t4时点分别为(3 025±365),(3 517±696)pmol·L-1,与t0比较均显著升高(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组t3、t4时点NE、Cor差异显著(P<0.05),t4时点E差异显著(P<0.05);不良反应发生情况:Ⅲ组发生呼吸抑制2例,手托下颌面罩吸氧后SpO2恢复正常。结论舒芬太尼血浆靶控输注0.5 ng·mL-1能有效抑制FOB插管过程中的应激反应,且无呼吸抑制发生。

Halo-Vest固定下行颈椎前、后路手术

我科自1994年以来将Halo-Vest用于不稳定颈椎损伤配合手术治疗26例,取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例,男15例,女11例;年龄17～62岁。颈前路手术5例,其中C5椎体爆裂骨折1例,C6椎体爆裂骨折3例,C-7椎体爆裂骨折1例,均实施间盘、骨折块切除,植骨融合术;后路手术21例,其中C1、2脱位8例,C4、5脱位1例,C5、6脱位3例,C6、7脱位3例,C5椎体爆裂骨折2例,C6椎爆裂骨折3例,C7椎体爆裂骨折1例。