西藏高海拔牧区市新生儿出生体重调查分析——以那曲市为例

以2016年1月至12月那曲市某医院妇产科接生登记表为依据,对新生儿及产妇的情况进行回顾性分析。结果显示,2016年该市某医院共登记新生儿总数为2500例,其中男婴1293例,女婴1207例,性别比为1.07∶1.00;95.5%的新生儿自然分娩出生;新生儿平均出生体重为2943.19±532.93 g,1.7%为极低出生体重儿,12.6%为低体重儿,巨大儿为1.1%。用Apgar评分评估新生儿,4.0%的新生儿轻度窒息,4.4%的重度窒息。单因素分析显示新生儿出生体重与其性别、出生季节、产妇年龄及孕次因素有关。那曲市新生儿出生体重低于全国平均水平,低于西藏其他地市水平,低体重儿比例较高;新生儿出生体重受多因素影响,应采取不同措施加以干预,从而使西藏高海拔牧区市新生儿体重合理增长。

西藏那曲市2015-2018年急性中毒流行病学调查分析及应对策略

目的分析西藏那曲市急性中毒原因及流行病学特点,初步给出应对方案。方法回顾性分析2015-2018年急诊科收治的急性中毒患者临床资料,分析项目涉及患者性别、年龄、职业、中毒发生时间、中毒原因、毒物种类、毒物侵入途径、初诊、去向及转归等。结果本研究共纳入312例患者,其中女性多于男性,发病年龄集中于21~40岁,农民、牧民及无业人员占比高。自杀是中毒主要原因,家庭问题和情感问题是高发诱因。主要毒物是有机磷农药、酒精和一氧化碳。312例急诊中毒患者治疗后,病情好转及痊愈出院277例(88.8%),死亡35例(11.2%)。急性中毒患者预后与年龄、中毒途径、中毒物质和来源区域密切相关(P<0.05)。21~30岁的青壮年急性中毒后,更易被抢救而存活;服用有机磷农药的患者存活的可能性最小;农村户口患者急性中毒后发生死亡的风险更大。结论针对那曲市急性中毒流行病统计特点,可制定有效应对策略,降低中毒致残致死率,减轻社会健康负担。

基于深度学习法构建适合平原和高原儿童的骨龄预测模型

目的基于深度学习法构建适合平原和高原儿童的骨龄预测模型,并进行临床验证。方法本研究共纳入三个数据集[北美放射学会(Radiology Society of North America,RSNA)数据集,包括训练集12611例、验证集1425例、测试集200例;放射学手部姿势评估(Radiological Hand Pose Estimation,RHPE)数据集,包括训练集5491例、验证集713例和测试集79例;自建数据集,包括训练集825例和测试集351例],用于模型的训练和内部验证。自建数据集回顾性纳入北京协和医院(745例,均为汉族)和西藏自治区人民医院(431例,其中汉族114例、藏族317例)共1176例儿童的左手腕部X线影像。此外,研究还纳入了来自尼玛县人民医院的外部测试集(256例,均为藏族),用于模型的外部验证。应用深度学习法构建骨龄预测模型(ethnicity vision gender⁃bone age net,EVG⁃BANet),并采用平均绝对差异(mean absolute difference,MAD)和1岁以内准确率作为模型的评价指标。结果EVG⁃BANet模型在RSNA和RHPE测试集中的MAD分别为0.34岁和0.52岁。在自建数据集中,该模型的MAD为0.47(95%CI:0.43~0.50)岁,1岁以内准确率为97.72%(95%CI:95.56%~99.01%);在外部测试集中,该模型的MAD为0.53(95%CI:0.48~0.58)岁,1岁以内准确率为89.45%(95%CI:85.03%~92.93%)。结论EVG⁃BANet模型在平原和高原儿童中均表现出较高的准确性,具有一定的推广应用价值。

低浓度肝素封管液对那曲超高海拔地区中心静脉置管患者封管效果的临床研究

目的 探讨不同浓度肝素封管液对那曲超高海拔地区(海拔4500米)中心静脉置管患者封管效果的影响。方法 选取2020年2月-2021年12月在西藏那曲市人民医院重症监护室行中心静脉置管的40例患者,和大连医科大学附属第一医院(海拔30米)重症监护室的40例CVC患者作为研究对象。采用随机数字表法分为高海拔正常浓度肝素组(A组)20例、高海拔低浓度肝素组(B组)、沿海地区正常浓度肝素组(C组)和沿海地区低浓度肝素组(D组)。正常浓度肝素组予以31.25 U/mL浓度的肝素封管液封管,低浓度肝素组予以10.00 U/mL浓度的肝素封管液封管。观察各组患者封管30 min后导管堵塞、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置时间、凝血酶原(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶(activated partial thromboplastin time,APTT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)的变化情况。结果 (1)各组导管堵塞例数差异无统计学意义(9vs12vs13vs12,P>0.05),导管留置时间上的差异无统计学意义(9.50±2.04vs8.95±1.47vs9.90±1.94vs9.70±1.84,P>0.05)。(2)各组PT的差异有统计学意义(23.45±5.17vs17.42±5.48vs26.97±5.71vs24.41±4.70,P<0.05),APTT的差异有统计学意义(44.92±8.33vs37.58±7.54vs50.27±6.93vs44.61±5.92,P<0.05),TT的差异无统计学意义(19.59±4.30vs18.12±4.87vs20.50±4.83vs19.67±2.76,P>0.05)。结论 在超高海拔地区,对CVC患者采用低浓度肝素封管液在降低导管堵塞发生和维持置管时间上具有良好效果,同时凝血功能更佳。

乳腺癌改良根治术后延续护理的研究进展

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升和年轻化趋势。改良根治术是乳腺癌常用的手术方法,延续护理可提高乳腺癌改良根治术后患者生活质量和护理满意度,降低医疗服务成本和肿瘤复发率等。本文综述了延续护理的概念,乳腺癌改良根治术后患者的延续护理阶段、内容及方法,旨在为乳腺癌改良根治术后延续护理的实践、研究提供理论依据。

葡萄糖酸锌口服液联合蒙脱石散治疗小儿迁延性慢性腹泻的临床效果

葡萄糖酸锌口服液联合蒙脱石散治疗小儿迁延性慢性腹泻的临床效果。方法 选取2022年12月-2023年12月本院纳入的30例迁延性慢性腹泻患儿,参照组和观察组分别展开单一用药和联合用药,比较治疗情况。结果 参照组胃肠道症状评分高于观察组;观察组患者中,其症状缓解时间、住院时间均低于参照组,血锌水平相对较高;观察组不良反应发生率较参照组降低(P<0.05)。结论 迁延性慢性腹泻的治疗中,联合用药可以取得更加显著的效果,有利于改善患者临床症状,使其血锌水平维持在正常状态,能够进一步改善其胃肠道功能,降低慢性腹泻风险,当前在临床中是一种值得推广的治疗方法。

急性心肌梗死患者院前急救护理的价值研究

深入分析救治该疾病患者转运过程中,早期展开院前急救护理的具体效果。方法 将本院1年内收治的20例该疾病纳入为研究病例,以电脑随机法进行不同分组,院前急救护理应用在实验组,常规急救护理运用在对照组,将两组分析后的所得数据详细做好笔录。结果 患者接受护理措施后,并发症发生率大大降低(P<0.05)。实验组到达急诊科时间较快,但初步治疗与送至专科时间低于对照组(P<0.05)。对照组护理总满意度低于实验组,(P<0.05)。实验组临床各项指标明显低于对照组,数据存在差异(P<0.05)。结论 对急性心肌梗死患者进行护理过程中,依据病情实行院前急救护理举措,效果显著,并发症总发生率降低,临床各种指标恢复较快,值得推广。

传统藏医眼部穿刺术在现代白内障颞侧手术中的应用研究及疗效评价

目的观察传统藏医白内障穿刺术与现代白内障囊外摘除术+IOL植入术方法结合后,其视力、并发症及术后散光等情况的疗效研究。方法对2350例2400眼白内障患者行传统藏医眼部穿刺术,作颞侧角巩膜缘隧道三粒中等量小麦直径(约3~4.5mm)长度的穿刺切口,行白内障囊外摘除+IOL植入术,巩膜隧道自行闭合,无需缝线。结果2350例2400只眼术后7天内有近52.29%的患者最佳矫正视力好于或等于0.5,全部病例切口愈合,术后并发症主要为一过性角膜水肿、前房闪辉、暂时性的高眼压等。结论传统藏医白内障穿刺囊外摘除+IOL植入术手术安全、视力恢复快、散光小、器械成本低、容易掌握、手术不受眉弓影响,尤其对睑裂较小眼窝较深的患者提供方便,并为病人后期青光眼等手术留下良好的局部手术条件。可见,此方法是值得在基层医院、偏远高海拔地区防盲治盲工作中可广泛推广的有效方法。

西藏那曲地区就诊患者人群ABO血型分布

目的了解西藏北部高原那曲地区就诊患者血型分布情况。方法收集2017年1月~2019年12月在那曲市人民医院就诊的做过ABO血型鉴定的全部5 258名患者的相关数据,做统计学分析与Hardy-Weinberg吻合度检测,并重点分析贫血、高原红细胞增多症、妇产科及罹患不同系统疾病患者的血型分布特点。结果本组就诊患者的ABO血型分布占比依次为:O型37.73%(1 983/5 258)、B型34.12%(1 794/5 258)、A型21.30%(1 120/5 258)、AB型6.85%(360/5 258);该ABO血型分布情况符合Hardy-Weinberg平衡规律,呈现为O>B>A>AB的趋势,基因频率趋势为r>q>p;男、女性患者人群ABO血型分布情况基本一致且均呈现O>B>A>AB的趋势;那曲地区患者人群的ABO血型分布与西藏其他高海拔地区人群相似(P>0.05),但与低海拔藏区人群有一定的差异(P<0.05)。本组中的贫血及高原红细胞增多症患者、妇产科患者的ABO血型分布特点同样均符合Hardy-Weinberg平衡,呈现O>B>A>AB的趋势。对罹患不同系统疾病的患者ABO血型分析发现,不同系统疾病患者的血型具有差异性的分布(P>0.05)。结论那曲地区就诊患者ABO血型分布特点符合西藏高海拔地区人群ABO血型分布规律,与低海拔藏区人群有相当差异;知悉本地区(医院)就诊患者的ABO血型分布规律,有助于临床制定1套安全、合理的用(储)血计划,保障临床用血,特别是急救用血需求。

从解剖角度探讨成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术中子宫圆韧带的处理

腹股沟疝发病人群中女性仅占6%[1],其发生机制和临床特点与男性有着较大差异。女性腹股沟疝中股疝比例高达26.07%,远高于男性的5.09%[2],因此发生嵌顿的比例也比较大。以往由于对女性腹股沟疝的解剖结构和临床特点认知不足,导致女性腹股沟疝的手术策略和技术基本同于男性。但随着腹腔镜后入路疝修补术的不断完善和腹股沟区解剖认知的不断深入,尤其是对肌耻骨孔的认知。

超高海拔地区脑出血患者血肿量及预后的影响因素

目的探讨4500 m以上超高海拔地区脑出血患者血肿量及预后的影响因素。方法收集2017年1月至2022年1月那曲市人民医院神经外科住院治疗的126例脑出血患者的临床资料,包括性别、年龄、民族、病史、出血部位及入院体征等指标,采用线性回归分析各指标与血肿量的相关性,多元线性回归分析血肿量的影响因素。根据预后情况将患者分为预后不良组、预后良好组,采用t检验或χ^(2)检验比较2组各项指标的差异,将单因素分析有统计学意义(P<0.05)指标纳入多因素logistic回归分析预后的影响因素。结果患者入院时收缩压、入院血红蛋白(HGB)、入院红细胞压积(HCT)与血肿量存在相关性,多元线性回归分析显示入院时收缩压是血肿量的影响因素(P<0.05)。预后良好组与预后不良组入院时血肿量、是否脑疝、入院时HCT及格拉斯哥昏迷评分(GCS)比较差异均具有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,入院GCS评分和入院HCT是患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论超高海拔地区脑出血患者入院时收缩压是血肿量的影响因素,收缩压越高,血肿量越大。入院时GCS评分和HCT可能会影响患者的预后。

海拔高度对儿童及青少年骨龄发育的影响

目的探索海拔对儿童青少年骨骼生长发育的影响规律。方法选取3种不同海拔高度的地区进行观察:北京(北京协和医院)海拔43.5 m、拉萨(西藏自治区人民医院)海拔3650 m和那曲(那曲市人民医院和那曲市尼玛县人民医院)平均海拔4500 m以上。收集2013年9月至2021年12月正常发育或因外伤就诊儿童青少年的一般资料和左手腕X线片。由1名有10年骨龄判读经验的医生在人工智能(AI)骨龄软件辅助下依据Greulich-Pyle图谱法判读骨龄。计算不同海拔不同年龄段儿童青少年骨龄与日历年龄的差值,并进行统计学分析。结果最终纳入北京407例、拉萨456例、那曲150例共1013例左手腕X线片(男671例,女342例,北京病例均为汉族,拉萨和那曲病例均为藏族)。北京地区儿童青少年的骨龄基本符合日历年龄,拉萨及那曲地区儿童青少年的平均骨龄分别落后于日历年龄0.50岁及1.33岁,男女均如此。相对于北京汉族儿童青少年,藏族男孩、女孩大部分年龄组(7~18岁)的骨龄均随海拔升高而更滞后于日历年龄。结论高原地区藏族儿童青少年骨龄落后于日历年龄,且随着海拔增加而更加明显。

喹诺酮类药物在肺结核患者治疗中的作用分析

探讨喹诺酮类药物治疗肺结核的价值。方法 将100例肺结核患者随机分为两个组别后应用不同药物进行治疗,观察两组结果。结果 总有效率、症状消退时间、结核菌转阴时间:研究组更佳(P<0.05),不良反应无差异(P>0.05)。结论 肺结核患者治疗中应用喹诺酮类药物可促使临床效果得到进一步提升,并可加快患者症状消退、结核菌转阴,同时该类药物不良反应少,值得在肺结核的治疗中推广。

小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果研究

探讨小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果。方法 选取该院2021年1月到2021年12月收治的硬核白内障患者110例进行研究,均分为两组,接受超声乳化白内障手术的55例患者为对照组,剩余55例行小切口非超声乳化白内障手术的患者为观察组。结果 观察组的治疗有效率(96.36%)较对照组(87.27%)更高;角膜散光度、视力水平、角膜内皮细胞数等眼部指标水平较对照组更优;并发症率仅为7.27%,远低于对照组的23.64%,2组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口非超声乳化白内障手术既能使治疗疗效得以强化,又能严控术后并发症,促使患者视力水平得到进一步提升,治疗满意度得以优化,值得推行运用。

高原环境下治疗急性过敏性皮炎的体会

急性过敏性皮炎是一类由多种原因引起皮肤黏膜受累最为常见且多发的皮肤炎症或非炎症性疾病,以起病急、皮肤瘙痒、红色风团,部分患者可出现全身中毒症状为主要特征。该疾病的发病原因复杂多样,包括物理性因素、化学性因素、自身免疫性因素、精神及内分泌因素等。在高原环境下,由于气候、气压和氧气含量等因素的影响,急性过敏性皮炎的治疗变得更加复杂和具有挑战性。本文旨在探讨在高原环境下治疗急性过敏性皮炎的体会和经验,为临床医生和患者提供一些参考和指导。

从伏痰论治痛风

中医认为湿热为痛风性关节炎发病的前提条件,湿热痹阻关节是本病的病机。伏痰是本病的主要病理基础,饮食、外邪、瘀血、体虚均可触动伏痰,痰动闭阻经络关节是急性痛风性关节炎的病机,分期论治是主要治则。急性期以祛邪为主,缓解期健脾、益肾、祛湿、化痰,且针药结合治疗疗效确切。

高原神经重症患者监测管理专家共识

神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊疗,改进监测管理流程,预防不可逆性脑损伤,改善神经系统预后,由中国冷静治疗研究组、中国重症超声研究组和西藏重症医学质控中心组织专家,根据国内外文献及多年的临床实践经验,组织重症医学、神经外科等领域专家在充分讨论和沟通的基础上制定了“高原神经重症患者监测管理专家共识”,以提高临床医师对高原神经重症患者的监测管理水平。

高原地区小于胎龄儿与母源高危因素的相关性

目的探讨高原地区西藏那曲市小于胎龄儿的发生率及其与孕晚期母源高危因素的相关性。方法选取2018年6月至2019年6月那曲市人民医院分娩的孕妇及单胎新生儿作为研究对象。采用回顾性分析的方法查阅病志收集孕妇及胎儿相关数据。根据胎儿体质量及对应胎龄、性别分为小于胎龄儿(SGA)组和适于胎龄儿(AGA)组。采用二元logistic回归分析SGA新生儿发生率与母源高危因素的相关性。结果那曲市人民医院新生儿SGA发生率为18.83%,较东部平原地区高。与AGA组比较,SGA组孕妇分娩前身高、体质量、体质量指数(BMI)、空腹血糖、血尿酸及胎儿性别有明显差异(均P<0.05)。矫正年龄、产次后二元logistic回归分析显示,孕妇身高矮、分娩前低体质量、低BMI、低空腹血糖、高尿酸血症均可以增加SGA的发生率。结论高原地区母亲身高矮、孕晚期母亲低体质量、低BMI、低空腹血糖、高尿酸血症都可以增加SGA发生率。

肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘1例及文献分析

目的探讨胆管支气管瘘(BBF)患者的临床症状、体征及诊断思路。方法通过回顾性分析住院治疗的1例肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘合并肺部感染患者的病史资料、实验室及影像学检查、诊疗经过,结合国内外相关文献综合分析。结果患者在行肝脏微创介入治疗后第2天出现咳苦胆味痰,痰胆色素检查阳性。结论患者有肝肿瘤微创治疗病史如射频消融术(PRFA)、肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),合并咳嗽、咳苦涩痰,痰胆色素检查阳性,经抗感染治疗效果欠佳等特点时,高度考虑患者胆管支气管瘘可能。其中胆色素痰为确诊最主要依据,患者一旦考虑该诊断,应结合患者病史及一般情况,可采用保守治疗或手术治疗,综合分析,提高患者生活质量及预后。

智能信息化的援藏外科继续教育模式的探索

西藏自治区那曲市海拔达4500米,高寒缺氧的自然地理条件制约了当地医疗事业的发展。培养和建设当地的医疗人才队伍是提升那曲市医疗服务能力的关键。依托医疗人才“组团式”援藏开展的外科继续教育已经取得了较好的教学效果,但在急诊诊疗、开放式手术、实时交互等教学方面存在着较大的限制。那曲市人民医院依托“亮亮视野”远程医疗平台开展智能信息化的援藏外科继续教育,较好地克服了时间、地域对教学效果的限制,提升了援藏外科继续教育的教学效果,同时也为援藏医学继续教育模式的不断完善提供了实践依据。