肝外型门静脉高压症外科治疗42例经验

目的 探讨肝外型门静脉高压症的外科治疗经验。方法 1993年 1月至 1999年 12月 ,我科收治肝外型门静脉高压症 42例 ,男 19例 ,女 2 3例 ,年龄 8～ 5 8岁 ,平均 2 4.6岁 ,经B超、动脉造影、脾静脉造影和术中探查 ,诊断为门静脉血栓形成 3 4例 ,内脏动静脉瘘 5例 ,终末支门静脉纤维化 2例 ,肝动脉瘤压迫门静脉 1例。根据病变不同 ,分别给予肠腔分流、脾肾分流、经导管溶栓及栓塞或动静脉瘘切除等治疗。结果 术后 2例死亡 ,并发肝脓肿 1例 ,肠坏死 1例 ,其余患者均获满意疗效。有 3 1例随访 5个月～ 6年无复发。结论 肝外型门静脉高压症只要选择好合理的治疗方法 ,可获满意疗效 。

肝外型门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨肝外型门静脉高压症的诊断和治疗方法。方法 自 1 993年 1月～1 999年 9月 ,本所收治肝外型门静脉高压症 41例。男 1 8例 ,女 2 3例。年龄 8～ 58岁 ,平均2 4 6岁。病因为门静脉血栓形成 34例 ,腹腔内脏动静脉瘘 4例 ,门静脉终末支纤维化 2例 ,肝动脉瘤压迫门静脉 1例。根据不同病变分别施行肠 腔静脉分流、脾 肾静脉分流、经导管溶栓及栓塞、动静脉瘘切除等治疗。结果 术后 2例死亡。并发肝脓肿和肠坏死各 1例 ,其余病人均获满意疗效。 31例 (79 5% )随访 3个月～ 6年 ,均无复发并恢复正常生活。结论 肝外型门静脉高压症病人肝脏正常 ,选择合理的治疗方法并获得成功后 ,可获满意疗效。

国产支架型人工血管的实验研究与临床应用

目的 研究和开发国产支架型人工血管经腔内治疗动脉疾病。方法 1993年 6月至 1999年 8月 ,用北京地区杂种狗 2 4条 ,分别制作了腹主动脉瘤 ( 8条 )、降胸主动脉瘤 ( 6条 )、升主动脉瘤 ( 4条 )、主动脉弓瘤 ( 4条 )和动静脉瘘 ( 2条 )模型 ,用自制的支架型人工血管置入。置于腹主动脉的支架是编织式镍钛合金记忆金属 ,长 3cm ,直径 8cm ;胸主动脉支架是联体不锈钢“Z”型支架 ,长 3cm ,直径 2cm。覆膜均为国产超薄涤纶人工血管。临床应用 2 0例 ,男 17例 ,女 3例。主动脉夹层 11例 ,肾下腹主动脉瘤 7例和创伤性动静脉瘘 2例。结果 17条狗术后存活 ,分别于 2、4、8周获取标本 ,支架型人工血管通畅良好 ,无血栓形成。临床病例中 ,有 1例腹主动脉瘤并发肾功能不全 ,于术后 2 0天血液透析中死于心肌梗塞 ,其余病人均被成功治疗。随访 2个月至 5年 ,除 1例夹层动脉瘤术后 3个月支架移位外 ,所有病人恢复良好。结论 自制的支架型人工血管费用低 ,操作简便 ,应用前景可观。

支架型人工血管治疗创伤性股动静脉瘘

近年来,血管腔内技术(EVT)发展迅速,各种支架型人工血管以介入法进行放置,用以治疗许多血管疾病累有成功报导,既避免了手术和危险,又明显缩短了住院时间。本文报告用编织式镍钛记忆金属支架带丝绸人工血管经腔内治疗创伤性股动静脉瘘1例并作文献复习。

大动脉炎的外科治疗(附8例报告)

报告了８例大动脉炎的外科治疗经验。全部病例均为女性，均经动脉造影和手术证实。根据Ｓａｂｉｓｔｏｎ分型分为３型：Ⅰ型有５例，Ⅲ型有３例。按照不同的病变部位及范围选择不同的血管重建方式。术后缺血症状均有不同程度改善，无手术死亡。大动脉炎早期可行保守治疗，晚期病情稳定者宜手术治疗，且效果好。

股动脉瘤的外科治疗

比较1981年前11例和之后27例股动脉瘤的外科治疗。前者病因以外伤为主,治疗上少用血管重建,后者以医源性居多,治疗上重视血管重建和超声引导下的压迫疗法。前者结果优者为27.5％,后者为96.2％。提示补片修复、血管重建和急性期的压迫疗法为治疗股动脉瘤的重要方法。

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的 探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法 回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果 夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论 AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。

颈动脉体瘤8例报告

颈动脉瘤少见难治，１９９６年３～１１月内收治１２个瘤体。其中双侧病变４例（５０％），３例属同一家族（一男二女，为亲兄妹）。对６例８个瘤体施行了切除，除１例术后有短期吞咽困难外无并发症。认为：对本病应争取采用瘤体剥脱术，其次为瘤体与颈外动脉同时切除，当颈动脉明显受累时，应采取颈总动脉重建分叉与瘤体切除和颈动脉重建法；应力求避免结扎颈总和颈内动脉；当需重建动脉时，我们提倡先重建动脉，后切除瘤体；对巨大或紧贴颅底者，可在施行近侧动脉吻合后，横断瘤体，自断面上显露颈内动脉开口，完成吻合，最后便可从容地切除瘤体。

腹主动脉瘤的腔内治疗(附2例报告)

目的探讨腹主动脉瘤腔内治疗的效果。方法对２例行腔内治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果２例患者均获得技术上的成功，分别随访２周和１年，经超声检查证实置入的支架型人工血管没有移位且保持通畅。结论在腹主动脉瘤的治疗中，如果病例选择得当，与传统的手术治疗比较，腔内治疗操作简单，创伤小，且可大大缩短病人住院时间。

颈静脉扩张症的诊断与治疗(附8例分析)

颈静脉扩张症是指一段颈内或颈外静脉局限性全周梭形膨大，本病发病率很低，我们1995年11月～1999年8月共收治8例，现报告如下。

布-加综合征的介入或半介入治疗

目的 探讨布 加综合征的介入或半介入治疗方法。方法 自 1986年起 ,我们采用多种介入或半介入方法治疗该病 173例 :①下腔静脉PTA76例 ;②下腔静脉PTA加支架置放术 5 9例 ;③经皮经肝静脉再通术 3例 ;④下腔静脉置管溶栓 4例 ;⑤经右心房及股静脉联合破膜、扩张2 2例 ;⑥联合破膜、扩张加支架置入术 17例 ;⑦根治术加支架置放 3例 ;⑧下腔静脉单纯介入治疗后附加其它手术 2 3例。结果 介入治疗即时技术成功率 90 .1% ,半介入治疗技术成功率 10 0 %。治疗前后下腔静脉压力下降范围为 3～ 2 9cmH2 O。发生并发症者 8例。死亡 5例。随访结果 ,下腔静脉单纯PTA后复发率 14.5 % ,下腔静脉PTA加支架置放组复发率仅 1.7% ,联合破膜组复发率18.2 % ,其余各组尚未发现复发。结论 ①下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无继发新鲜血栓者 ,PTA应为首选疗法。②下腔静脉破膜、扩张后出现弹性回缩者 ,应放置支架。③对于破膜困难者 ,应改行经右心房和股静脉联合破膜术。④下腔静脉病变合并肝静脉闭塞者 ,行下腔静脉介入治疗后可附加降低门脉高压的手术。

急性门静脉系静脉血栓形成的诊治分析

目的：探讨诊断和治疗急性门静脉系静脉血栓形成的有效方法。方法：回顾性分析１９７８年８月至１９９９年８月收治的１９例急性门静脉系静脉血栓形成的诊断和治疗方法。结果：１９９５年８月前诊治的１２例中有５例死亡，１９９５年后行不同长度肠切除术＋外周抗凝治疗及经肠系膜上动脉插管持续应用尿激酶溶栓治疗，７例病人均存活。结论：急性门静脉系静脉血栓形成应尽早诊治。

布加综合征的介入治疗

目的:总结106例布加综合征介入疗法治疗的经验.病人:1986年至1998年我们共以介入疗法治疗布加综合征106例,其中男70例,女36例,年龄6～65岁,平均34岁.病变种类包括下腔静脉完全阻塞40例;下腔静脉局限性狭窄36例;下腔静脉膜性阻塞带孔者26例;单纯肝静脉膜性阻塞3例;下腔静脉广泛血栓形成者1例;106例中14例为下腔静脉和肝静脉联合病变.方法:下腔静脉破膜扩张或单纯扩张57例;下腔静脉破膜加支架术或下腔静脉扩张加支架术45例;经皮经肝静脉破膜扩张3例;经股静脉行下腔静脉溶栓1例;再次扩张者3例;再扩张加支架术者1例.因下腔静脉和肝静脉联合病变需行附加手术者16例,其中肠腔侧侧分流术10例,肠房人工血管转流术4例,腹膜腔颈静脉转流术2例.结果:下腔静脉破膜失败者13例,其中10例改用经右心房、经股静脉联合破膜术,另3例改用传统手术.下腔静脉压力下降范围为0.294～2.84kPa(3～29cmH_2O),平均118kPa(12cmH_2O).3例经皮经肝静脉破膜成功者肝静脉压力平均下降1.82kPa(17.7cmH_2O).并发症包括血胸2例,心包填塞1例,支架移位2例.下腔静脉支架术后肝静脉阻塞2例,肺栓塞2例.下腔静脉PTA后复发率为10.7%,下腔静脉PTA加支架术后复发率为2.2%.3例肝静脉再通者至今仍通畅.下腔静脉广泛血栓形成溶栓治疗后未能再通,但症状减?

动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的 :探讨动脉硬化闭塞症的腔内血管外科治疗方法。方法 :10例动脉硬化闭塞症患者 ,共植入 11个金属支架 ,其中国产支架 4个 ,Memotherm支架 5个 ,Symphony支架 2个。病变部位 :髂动脉 4例 ,髂股动脉 1例 ,锁骨下动脉 2例 ,腋动脉 1例 ,股动脉 2例。术中辅助应用钬激光技术 3例 ,辅助球囊扩张装置 9例。结果 :11个支架的植入技术均获成功 ;术后 1例发生了远端肢体动脉栓塞 ,1例发生了支架内血栓阻塞 ,其余 8例支架植入后随访 3～ 11个月 ,均保持通畅 ,患者症状明显改善。结论 :支架植入治疗动脉硬化闭塞症效果良好 。

腹主动脉瘤腔内治疗的实验研究

目的 探讨腹主动脉瘤的腔内血管外科治疗方法。方法 将健康杂种犬 9只通过剖腹手术建立 4个肾动脉平面以下的腹主动脉瘤模型 (Ⅰ组 ) ,5个肾动脉平面以上的腹主动脉瘤模型 (Ⅱ组 ) ,然后经髂动脉给Ⅰ组置入支架型人工血管隔绝其腹主动脉瘤 ,对Ⅱ组则先重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉的血流 ,然后再自髂动脉置入支架型人工血管 ,隔绝瘤体。术后观察血管通畅情况及动物存活情况 ,2 ,3个月后处死动物 ,检查支架型人工血管通畅及血管内皮生长情况。结果 腹主动脉瘤成模率为 10 0 % ,术后Ⅰ组 4只犬成活良好 ;Ⅱ组中 1只成活良好 ,另 4只分别于术后 4h ,1d ,3d ,4d后死亡。 2 ,3个月后处死动物 ,解剖发现支架型人工血管通畅 ,主动脉瘤体萎缩 ,光镜和电镜检查显示支架内及支架两端血管内皮生长良好。结论 腔内血管外科技术能有效地治疗主动脉瘤 ,特别是为肾动脉平面以上的主动脉瘤的治疗提供了一种新的方法。

脐静脉-大隐静脉转流术在重度门脉高压大出血中的应用

目的 探讨以脐静脉-大隐静脉转流术治疗重度门脉高压、食管胃底静脉曲张大出血的临床应用.方法 对30例肝功能差或伴有心肺肾等重要器官功能不全的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂大出血病人,急诊经上腹白线切口暴露并游离脐静脉,游离适当长度的右侧大隐静脉.脐静脉血流已开放者,可直接将其与大隐静脉吻合;若未开放,用F3-5胆道探子将其重新打通,再与大隐静脉吻合,并对照吻合前后门静脉压力、血流速率及血流量.结果 30例手术均成功,术后近期效果良好.术前后门静脉最大血流速率和血流量分别为18.93±7.71cm/s、17.11±6.56cm/s和1686.37±816.32ml/min、1442.35±672.34ml/min;食管钡餐造影,23例食管曲张静脉消失,7例明显好转.结论 脐静脉-大隐静脉转流术具有微创、简便、疗效确实等优点,对于肝功能差、伴有心肺肾等重要器宫功能不全的患者尤为适用.