邯郸市某社区医院2010-2016年卫生人才建设及基层管理思考

目的：了解2010∽2016年邯郸市某基层医院人才建设及科研情况,探明作为转型后的社区卫生服务机构在人才、科研与管理方面的发展与变化.方法：查阅近7年的社区医院资料,采用对比分析法,统计分析社区医院中涉及到的医院管理思路和人才培养情况,另外还应当对社区医院的职称队伍和科研论文做进一步的了解.结论：作为转型的社区医院在人才建设的质和量增长尚不稳定,职称结构与科研素质等有待提高,尝试提出社区医院人才挖掘、人才培养、人才管理三步走的战略方式,以此对基层医院的管理发展提供参考与借鉴.

神经内科医院感染的病原菌分布及耐药性分析

目的分析神经内科医院感染患者的病原学特征及其耐药性,有针对性地预防与控制医院感染。方法选取神经内科住院的感染患者作为研究对象,采集相应标本进行病原学检查和药敏试验。结果 1 100例神经内科住院患者中,有感染患者52例,占4.73%,感染部位以下呼吸道感染为主,其次是泌尿道、上呼吸道。感染的主要病原均为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。结论神经内科住院患者感染的部位主要为下呼吸道,病原菌以革兰阴性杆菌为主,它们对于抗菌药物具有不同程度的耐药性。

邯郸市居民心脑血管病危险因素的流行现状及高血压知晓率、治疗率和控制率的影响因素研究

目的调查邯郸市居民心脑血管病危险因素的流行现状,并分析高血压知晓率、治疗率和控制率的影响因素。方法本研究采用非随机整群抽样的方法,于2019年6-9月对邯郸市7个社区中≥40岁的居民开展横断面调查,对居民进行问卷调查、体格检查和实验室检查,分析当地居民心脑血管疾病危险因素的分布情况,并分析高血压知晓率、治疗率和控制率的影响因素。结果本研究共纳入3933例调查对象,其中吸烟、缺乏运动、不合理膳食、超重或肥胖、单独居住、卒中家族史、冠心病家族史、高血压家族史、服用降压药物、服用降糖药物、服用调脂药物、高血压、高血脂、糖尿病调查对象分别为982例(24.97%)、528例(13.42%)、1794例(45.61%)、2621例(66.64%)、244例(6.20%)、760例(19.32%)、647例(16.45%)、1362例(34.63%)、730例(18.56%)、105例(2.67%)、147例(3.74%)、1698例(43.17%)、1265例(32.16%)、682例(17.34%)。1698例高血压患者对高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为66.96%(1137例)、42.99%(730例)、14.96%(254例),其中女性的知晓率、治疗率和控制率均高于男性(均P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、男性、高血脂、高BMI是高血压知晓率、治疗率、控制率的共同独立危险因素(均P<0.05)。结论邯郸市居民心脑血管疾病危险因素的控制情况欠佳,高龄、男性、高血脂、高BMI是高血压知晓率、治疗率和控制率的独立危险因素,心脑血管病的一级预防控制工作有待进一步落实。

胃食管反流病并小肠细菌过度生长患者的临床特征及利福昔明治疗效果研究

目的 探究胃食管反流病(GERD)并小肠细菌过度生长(SIBO)患者的临床特征,并进一步探究利福昔明对此类患者治疗效果。方法 统计2022年1月至2023年01月就诊于邯郸市中心医院及邯郸市第一医院的符合胃食管反流病纳入标准的患者149例,依据乳果糖氢-甲烷呼气试验(LHBT)结果,将其分为GERD合并SIBO组(GERD-P组)与不合并SIBO组(GERD-N组)。比较两组在一般资料(性别、年龄、体重指数BMI)与临床资料(不典型症状、食管外症状、并发症、内镜下表现、GERDQ评分、RDQ评分、GERD-HRQL评分)方面的区别。随后将GERD-P组随机分为治疗组(给予艾普拉唑10 mg qd联合利福昔明0.2 g tid治疗4周)和对照组(单独给予艾普拉唑10 mg qd治疗4周),通过临床资料评价利福昔明治疗效果。结果GERD-P组与GERD-N组相比,两组性别比例、年龄无差异(P>0.05),GERD-P组的BMI,不典型症状、食管外症状及并发症比例,内镜下表现严重程度,GERDQ评分,RDQ评分,GERD-HRQL评分均高于GERD-N组,有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,治疗组与对照组相比,两组在并发症方面无差异(P>0.05),治疗组在不典型症状、食管外症状、内镜下表现缓解情况及GERDQ评分、RDQ评分、GERD-HRQL评分方面均优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 高BMI的GERD患者更容易合并SIBO,GERD合并SIBO患者的临床症状及相关量表评分均较GERD不合并SIBO患者严重。对合并SIBO的GERD患者,艾普拉唑联合利福昔明治疗临床效果优于单独艾普拉唑治疗效果。

健康体检人群腰臀比与胰岛素抵抗的相关性研究

探讨健康体检人群腰臀比(WHR)与胰岛素抵抗的相关性。方法 选取1384名健康体检者,采集其性别、年龄、血压、身高、体重、腰围、臀围、既往病史(高血压病史、糖尿病史)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、肝脏彩超、空腹血脂(总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂)。计算体重指数(BMI)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。通过相关性分析研究腰臀比(WHR)与胰岛素抵抗(IR)的相关性,通过二元logistic回归分析评估WHR对HOMA-IR的影响,并绘制ROC曲线计算WHR预估存在胰岛素抵抗风险的最佳截断值。结果 Spearman相关性分析显示WHR与HOMA-IR存在正相关性(r=0.440 P<0.05);控制混杂因素性别、年龄、BMI、高血压病史、糖尿病史、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇后,WHR与HOMA-IR仍然存在正相关性(r=0.069 P<0.012)。二元logistic回归分析提示WHR是HOMA-IR的独立影响因素(B=4.844,β=127.000,P=0.021),绘制ROC曲线计算WHR预估HOMA-IR的曲线下面积为0.727、最佳截断值是0.885。结论 健康体检人群WHR与IR独立相关,WHR是IR的独立影响因素,随着WHR增大,IR风险增高。

苦参凝胶对痔疮模型大鼠的治疗效果及机制研究

目的:探究苦参凝胶对痔疮模型大鼠的治疗效果及炎症反应、肛门直肠组织病理学损伤的影响。方法:将120只大鼠随机分为空白对照组、痔疮模型组、阳性对照组、阴性对照组、苦参凝胶低剂量组和苦参凝胶高剂量组,每组20只。除空白对照组外,其余各组使用巴豆油制剂涂抹肛门直肠区诱导大鼠痔疮模型,然后给药治疗3 d。采用伊文思蓝染料外渗实验评估血浆渗出量;酶联免疫吸附法检测血清中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;对肛门直肠系数进行分析;苏木素伊红染色观察肛门直肠组织病理学变化,并进行肛门直肠组织病理学评分;荧光定量PCR法检测肛门直肠组织中环氧化酶-2(COX-2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)的mRNA表达水平。结果:与空白对照组相比,痔疮模型组大鼠肛门直肠组织出现严重水肿,白细胞浸润,腺上皮、黏膜层和黏膜下层变性坏死,且炎症区黏膜增厚,血管严重扩张,伊文思蓝血浆渗出量、血清中IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α含量、肛门直肠系数、肛门直肠组织病理学评分、COX-2、iNOS和VEGF mRNA表达水平增高(P<0.05);与痔疮模型组相比,阳性对照组、苦参凝胶低、高剂量组大鼠涂抹巴豆油制剂部位附近的腺上皮部分不完整、增生,但黏膜增厚、血管充血均有减轻,伊文思蓝血浆渗出量、血清中IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α含量、肛门直肠系数、肛门直肠组织病理学评分、COX-2、iNOS mRNA表达水平降低,VEGF mRNA表达水平增高(P<0.05);苦参凝胶高剂量组对上述指标的改善效果优于苦参凝胶低剂量组(P<0.05)。结论:苦参凝胶高剂量组对痔疮模型大鼠的治疗效果明显,可改善炎症反应和肛门直肠组织病理学损伤,并可增高VEGF表达。

焦虑预处理加重MPTP诱导的急性PD小鼠运动行为损害

目的探讨焦虑预处理对1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropridine,MPTP)诱导的急性帕金森病(Parkinson disease,PD)模型小鼠运动、情绪和认知的影响。方法将68只13周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、焦虑预处理组、急性PD模型组、焦虑预处理的急性PD模型组,每组17只,通过旷场实验,高架十字迷宫实验,爬杆试验和水迷宫实验以及黑质-纹状体酪氨酸羟化酶阳性(tyrosine hydroxylase positive,TH+)神经元的变化,探究焦虑预处理对PD小鼠运动、情绪、认知及多巴胺神经元的影响。结果焦虑预处理后第2天高架十字迷宫实验显示,焦虑预处理组开臂进入次数占总进臂次数百分比(percentage entries of open arm entries,OE%)和开臂滞留时间占总进臂时间百分比(percentage time spent on open arms,OT%)少于对照组,急性PD模型组OE%和OT%少于焦虑预处理的急性PD模型组(P<0.05)。焦虑预处理后第6天高架十字迷宫实验显示,4组的OE%和OT%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。焦虑预处理后第5天行旷场实验,4组在中心路程百分比、时间百分比、穿格次数百分比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。焦虑预处理后第7天爬杆实验显示,与对照组、焦虑预处理组和急性PD模型组比较,焦虑预处理的急性PD模型组爬杆时间增加(P<0.05)。焦虑预处理后第8~13天水迷宫实验显示,与对照组和焦虑预处理组比较,焦虑预处理的急性PD模型组的小鼠的寻台潜伏期较长,目标平台象限的滞留时间短,运动路程较长,穿越平台次数较长(P<0.05)。急性PD模型组和焦虑预处理的急性PD模型组黑质TH+神经元数少于对照组和焦虑预处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。焦虑预处理的急性PD模型组黑质TH+神经元数与急性PD模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性PD模型组的纹状体TH+神经元的平均光密度值(mean optical density,MOD)值低于对照组,焦虑预处理的急性PD模型组低于焦虑预处理组(P<0.05)。结论焦虑预处理可能在一定程度上损害MPTP诱导的急性PD模型的纹状体多巴胺能神经元,并可加重小鼠运动功能损害。

瞬时弹性成像技术对乙肝及自身免疫性肝病诊断效能对比分析

目的 探讨瞬时弹性成像技术(fibrotouch,FT)对乙型肝炎及自身免疫性肝病诊断效能对比价值。方法 选取我院收治的乙型肝炎患者59例(A组)、原发性胆汁性胆管炎患者31例(B组),两组均接受肝组织穿刺病理检查,获取患者病理纤维化程度分期;分别对两组进行FT检查,获得两组患者的肝硬度值(LSM),尝试分析患者LSM与病理纤维化分期的关联及差异。结果 两组患者的肝细胞炎症程度、肝组织纤维化变化基本趋于一致,Pearson分析结果显示,炎症、纤维化程度呈正相关(P<0.05);两组无纤维化、轻中度、重度纤维化患者的肝硬度值呈上升趋势,病理分期越严重,LSM越大,且不同病理分期LSM差异有统计学意义(t=234.599,321.819;均P<0.001);两组患者LSM:A组无纤维化、中轻度及重度纤维化患者LSM均低于B组,其中S0分期差异无统计学意义(t=1.780;P=0.079);S1~S2、S3~S4分期差异具有统计学意义(t=8.352,6.392;P<0.001)。结论 FT为无创、定量评估肝病患者肝脏纤维化程度的有效方式,为临床诊治提供科学依据;肝纤维化程度越高则FT检查提示LSM越高;同一病理分期下,乙型肝炎、原发性胆汁性胆管炎患者LSM存在差异;后续可尝试构建不同类型肝炎患者FT检查肝脏损伤程度参考标准。

溃疡性结肠炎患者血清miR-101-3p、PTX3水平变化及其与病情的关系

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者血清中微小RNA-101-3p(miR-101-3p)和正五聚蛋白3(PTX3)的水平变化及其与UC病情的关系。方法选取该院2020年3月至2023年7月收治的124例UC患者作为UC组,另选取同期124例体检健康者作为对照组。根据Mayo评分分为活动期71例、缓解期53例,并将活动期患者分为轻度组20例、中度组28例、重度组23例。采用双抗夹心酶联免疫吸附试验检测血清PTX3水平;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血清miR-101-3p水平。采用Pearson相关分析血清miR-101-3p水平与PTX3水平的相关性;采用多因素Logistic回归分析影响UC患者病情的因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-101-3p、PTX3对UC患者病情的诊断价值。结果UC组血清miR-101-3p水平低于对照组,PTX3水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,UC患者血清miR-101-3p水平与PTX3水平呈负相关(r=-0.482,P<0.05)。活动期患者血清miR-101-3p水平低于缓解期,PTX3水平高于缓解期,差异均有统计学意义(P<0.05)。在活动期UC患者中,血清miR-101-3p水平轻度组>中度组>重度组,任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血清PTX3水平为轻度组<中度组<重度组,任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清miR-101-3p水平升高是UC患者病情处于活动期的保护因素(P<0.05),PTX 3水平升高是UC患者病情处于活动期的危险因素(P<0.05)。血清miR-101-3p、PTX3单项及联合检测诊断UC患者病情处于活动期的曲线下面积(AUC)分别为0.820(95%CI:0.741~0.884)、0.853(95%CI:0.778~0.910)、0.977(95%CI:0.933~0.996),联合检测诊断的AUC明显高于miR-101-3p、PTX3单项检测(Z=4.010、3.663,均P<0.05)。结论UC患者血清miR-101-3p水平明显降低,PTX3水平明显增加,二者与UC患者病情有关,并且2项指标联合检测诊断UC患者病情处于活动期的价值更佳。

赛肤润在抗肿瘤靶向药物所致手足综合征表皮损伤防护中的应用

目的:探讨赛肤润在抗肿瘤靶向药物所致手足综合征(Hand-foot syndrome,HFS)表皮损伤中的应用效果及其对美观性的影响。方法:按照随机数字表法将2021年6月-2022年12月笔者医院收治的90例抗肿瘤靶向药物所致HFS患者分为对照组与观察组,每组45例。对照组患者采用尿素软膏进行治疗,观察组采用赛肤润进行治疗,两组均连续治疗14 d。比较两组手足综合征相关症状评分(HFS评分)、疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、卡氏功能状态评分(Karnofsky performance stat,KPS)、皮肤病生活质量量表指数(Dermatology life quality index,DLQI)、CD3^(+)及CD4^(+)比例、美观满意度、不良反应。结果:治疗后,观察组KPS评分明显高于对照组(P<0.05),HFS评分、VAS疼痛评分、DLQI评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组美观满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:赛肤润在抗肿瘤靶向药物所致HFS表皮损伤中应用效果明显,能有效改善相关症状,缓解疼痛,提高患者生活质量及美观满意度,安全性好。

在消化内科教学过程中渗透德育教育体会

临床教学是将医学生培养成合格医师的重要步骤,是使医学生由基础理论学习进入临床理论和临床实践的重要阶段。作为未来的医务工作者,必须具有高尚的医德及献身精神。实践证明,德育教育与专业技能知识教育同等重要,是培养真正对国家及社会有用人才的重要环节,而且科学的世界观和方法论，

邯郸地区469例肾活检患者临床病理分析

肾脏病的流行病学分布存在地区、种族、性别等差异。我们收集了邯郸地区2000年11月至2008年2月469例肾活检患者的临床资料，将其进行了分析，现报道如下。

急性缺血性卒中梗死核心体积的影像学评估应用进展

急性缺血性卒中梗死核心体积(infarct core volume,ICV)的形成是由脑血管闭塞导致的脑组织出现不可逆性损伤,可对卒中的预后以及治疗选择产生最直接的影响。基于影像学技术的发展,ICV可以通过不同的影像学方法显示出来,但应重视当前成像存在的局限性。本研究对不同影像评估ICV的应用进行综述,为临床选择治疗策略提供依据,从而改善患者的预后。

丹参酮IIA上调Nrf2/HO-1信号通路减轻海马神经元氧糖剥夺/复糖复氧损伤

目的:探讨丹参酮IIA(Tan IIA)对海马神经元氧糖剥夺/复糖复氧(OGD/R)损伤以及核因子E2相关因子2/血红素加氧酶1(Nrf2/HO-1)信号通路的影响。方法:体外培养并取对数生长期小鼠海马神经元HT22细胞开展实验,设对照(Control)组、模型(OGD/R)组、Tan IIA(5μg/ml)组、Nrf2激动剂叔丁基对苯二酚(TBHQ,1.6μg/ml)组和Tan IIA(5μg/ml)+TBHQ(1.6μg/ml)组。各组分别给药干预2h后,除Control组外,其它组通过氧糖剥夺6h后复糖复氧24h构建HT22细胞OGD/R损伤模型。MTT法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡率,二氯荧光素双乙酸盐(DCFH-DA)探针法检测细胞中活性氧(ROS)含量,硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化法、钼酸铵法检测超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western Blotting检测Nrf2/HO-1信号通路相关mRNA和蛋白表达。结果:与OGD/R组相比,Tan IIA组、TBHQ组和Tan IIA+TBHQ组HT22细胞活力明显升高、凋亡率明显降低(P<0.05);细胞中ROS、MDA含量明显降低,SOD、CAT活性明显升高(P<0.05);Nrf2、HO-1 mRNA和蛋白表达量明显升高,B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)蛋白表达量明显升高,Bcl-2相关X蛋白(Bax)、激活型半胱氨酸蛋白酶-3(Cleaved Caspase-3)蛋白表达量及Bax/Bcl-2、Cleaved Caspase-3/Caspase-3比值明显降低(P<0.05)。Tan IIA+TBHQ组对各检测指标的调控作用明显优于Tan IIA组和BHQ组(P<0.05)。结论:Tan IIA对OGD/R损伤海马神经元氧化应激损伤和凋亡具有抑制作用,其机制可能与上调Nrf2/HO-1信号通路有关。

单中心成人原发性肾小球疾病病理类型及流行病学15年演变分析

目的探讨邯郸地区成人肾活检患者中原发肾小球疾病病理类型及流行病学演变特点。方法2002年4月至2017年4月就诊于邯郸市中心医院肾内科行经皮肾穿刺术患者中成人原发性肾小球疾病共1627例。回顾性分析邯郸地区成人原发性肾小球疾病病理类型分布特点及15年流行病学演变规律。结果邯郸地区成人原发性肾小球疾病1627例,男876例,占53.84%,女751例,占46.16%。男女比1.17:1,平均年龄(40.1±15.8)岁(18~79岁)。原发肾小球疾病多发于青壮年(18~40岁占51.69%),男性高发(占53.84%)。病理类型以膜性肾病最多见,占46.28%,其次微小病变(19.18%)和IgA肾病(17.33%);近几年来膜性肾病构成比明显增高(从23.98%提高到55.84%),好发于中年,IgA肾病及微小病变以青年男性高发,构成比较前有所下降(分别由27.46%降至12.99%,22.75%降至17.65%)。最常见的临床综合征是肾病综合征(占64.84%)和慢性肾炎综合征(占24.65%);肾病综合征最常见的病理类型为膜性肾病(占54.22%)和微小病变(占26.87%),慢性肾炎常见的病理类型是IgA肾病(占37%)和膜性肾病(占36.75%)。结论邯郸地区原发性肾小球疾病好发于青壮年男性。病理类型以膜性肾病最多见,且构成比呈明显上升趋势,其次微小病变和IgA肾病较为多见,最常见临床表现是肾病综合征。

全面护理干预在病毒性脑炎患儿中的应用效果

目的 研究全面护理干预在病毒性脑炎患儿中的应用效果。方法 选择2018年10月至2020年3月收治的病毒性脑炎患儿60例,随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组实施常规护理干预,试验组实施全面护理干预。比较2组患儿护理效果、症状体征改善时间、神经功能、运动功能、心理状态、后遗症发生情况及护理满意度情况。结果 与对照组比较,试验组护理有效率、护理满意度显著提高,后遗症发生率显著降低,症状体征改善时间显著缩短(P<0.05)。试验组干预前GCS评分、FMA评分、SAS评分、SDS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组干预后GCS评分、FMA评分较干预前均显著提高,SAS评分、SDS评分较干预前均显著降低(P<0.05),且试验组干预后GCS评分、FMA评分与对照组比较显著提高,SAS评分、SDS评分与对照组比较显著降低(P<0.05)。结论 全面护理干预能够显著改善病毒性脑炎患儿临床症状体征,促进患儿神经功能、运动功能恢复,并降低后遗症发生率,值得临床推广。

血清miR-92a-3p、miR-147水平与脓毒症患者病情严重程度、炎症反应的关系及对预后的评估价值

目的探讨血清微小核糖核酸(miR)-92a-3p、miR-147与脓毒症患者病情严重程度、炎症反应以及预后的关系,分析miR-92a-3p、miR-147预测脓毒症患者预后的价值。方法将2018年3月至2022年6月邯郸市中心医院急诊科收治的157例脓毒症患者(患者组)和107例体检健康者(对照组)纳入研究。患者组又根据脓毒症病情分为脓毒症组(66例)和脓毒症休克组(91例)。检测纳入研究者血清miR-92a-3p、miR-147以及炎症因子水平,追踪临床结局。采用Pearson相关分析miR-92a-3p、miR-147水平与序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理和慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分和炎症因子水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-92a-3p、miR-147在脓毒症患者预后判断中的价值。结果患者组血清miR-92a-3p水平高于对照组(P<0.05),miR-147水平低于对照组(P<0.05)。脓毒症休克组血清miR-92a-3p水平高于脓毒症组(P<0.05),miR-147水平低于脓毒症组(P<0.05)。脓毒症患者血清miR-92a-3p水平与白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平,APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(P<0.05),miR-147水平与上述指标均呈负相关(P<0.05)。脓毒症休克、miR-92a-3p水平升高是脓毒症患者预后不良的危险因素(P<0.05),miR-147水平升高是保护因素(P<0.05)。miR-92a-3p、miR-147联合用于预测脓毒症患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.855,高于两者单独使用(AUC分别为0.711、0.723)。结论脓毒症患者血清miR-92a-3p水平增高,miR-147水平降低,而且与病情加重、炎症反应加剧以及预后不良有关。

慢性心力衰竭患者血清脂肪细胞因子水平与其心血管终点事件的关系

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂肪细胞因子水平与其主要心血管终点事件(MACE)的关系。方法选择2018年4月至2020年8月收治的CHF患者136例,根据患者出院1年后有无MACE分成MACE组(n=62)、无MACE组(n=74),取同期无心血管疾病的体检者65例为对照组。比较3组血清脂肪素(apelin)、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)、脂肪因子趋化素(chemerin)、网膜素(omentin)水平及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心功能指标、炎症指标,分析CHF患者脂肪细胞因子与其他指标的相关性。采用多因素logistic回归模型分析CHF患者MACE发生的危险因素。结果MACE组、无MACE组的血清chemerin、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、NT-proBNP水平及左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左心室后壁厚度(LVPW)高于对照组,其中MACE组高于无MACE组。MACE组、无MACE组的血清apelin、vaspin、omentin水平及左室射血分数(LVEF)低于对照组,且MACE组低于无MACE组(P<0.05)。CHF患者血清apelin、vaspin、omentin与IL-6、TNF-α、CRP、NT-proBNP、LAD、LVEDD、LVESD、LVPW呈负相关,与LVEF呈正相关,而chemerin则与IL-6、TNF-α、CRP、NT-proBNP、LAD、LVEDD、LVESD、LVPW呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析提示CRP、NT-proBNP、LAD、LVEDD、LVESD、chemerin增高是CHF患者MACE发生的危险因素,LVEF、apelin、vaspin、omentin增高是预防MACE发生的保护因素(P<0.05)。血清apelin、vaspin、chemerin、omentin预估CHF患者MACE发生的敏感度分别为87.10%、88.71%、82.26%、80.65%,特异度分别为87.84%、81.08%、85.14%、79.73%。结论CHF患者血清apelin、vaspin、omentin水平下降,chemerin水平增高,四者与患者的炎症因子、心功能指标具有相关性,对CHF患者MACE的发生有一定评估价值。

急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者梗死核心体积的影响因素及其与临床预后的相关性

目的分析急性前循环大血管闭塞性脑卒中(acute anterior circulation large vessel occlusive stroke,ALVOS)患者梗死核心体积(ischemia core volume,ICV)大小的影响因素及其与临床预后的关系。方法回顾性收集2022年1月至2022年9月邯郸市中心医院神经内科收治的ALVOS患者62例,其中男性40例,女性22例,平均年龄65.6岁。根据ICV大小将患者分为小ICV(small-ICV,S-ICV)组(ICV<50 mL,n=38)和大ICV(large-ICV,L-ICV)组(ICV≥50 mL,n=24),比较两组患者间临床特征的差异;采用多因素Logistic回归分析ALVOS患者形成L-ICV的独立影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ICV对ALVOS患者临床预后的预测效能;采用Kaplan-Meier生存分析法探讨ICV对患者生存期影响;采用Cox风险回归分析法分析ALVOS并发L-ICV患者发生死亡的危险因素。结果与S-ICV患者比较,L-ICV患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血红蛋白浓度较高,区域软脑膜侧支循环(regional leptomeningeal collateral,rLMC)评分以及合并高血压史比例较低(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示血红蛋白浓度高(OR=1.082,95%CI:1.020~1.148;P<0.01)是ALVOS患者发生L-ICV的独立危险因素,而rLMC评分高(OR=0.788,95%CI:0.678~0.916;P<0.01)是发生L-ICV的保护性因素。ROC曲线分析显示预后良好和不良的ICV截断值是52.55 mL。Kaplan-Meier生存分析显示L-ICV组患者的累计生存率明显低于S-ICV组(P<0.05)。进一步对L-ICV组进行多因素Cox风险回归分析结果显示,症状性颅内出血(HR=28.855,95%CI:2.975~279.849,P<0.05)和糖尿病(HR=13.832,95%CI:1.040~183.820,P<0.05)是L-ICV组患者生存的独立影响因素。结论血红蛋白水平高是ALVOS患者形成L-ICV的独立危险因素,而rLMC评分高是其保护性因素。ICV大小对ALVOS患者的预后具有良好的预测价值。L-ICV ALVOS患者预后良好率、累计生存率低于S-ICV,其中症状性颅内出血和糖尿病是L-ICV患者生存的独立影响因素。

25-羟维生素D_(3)和病毒感染与反复喘息婴幼儿哮喘预测指数的相关性研究

目的探究25-羟维生素D_(3)(25-OH-D_(3))、病毒感染与反复喘息婴幼儿哮喘预测指数(API)的相关性。方法选取2020年4月—2021年4月邯郸市中心医院儿科住院的反复喘息婴幼儿106例作为研究对象,根据入院时API分为API阳性组(n=65)和API阴性组(n=41),比较2组一般资料、血清25-OH-D_(3)水平、反复喘息前病毒感染率、感染病毒种类、外周血嗜酸粒细胞(B-Eos)计数、血清总免疫球蛋白E(IgE)水平,通过Logistic多因素回归模型分析反复喘息婴幼儿API阳性的影响因素,采用Spearman相关系数模型分析血清25-OH-D_(3)水平、反复喘息前病毒感染率与B-Eos计数、血清总IgE的相关性,所有患儿均给予对症治疗,治疗12周后统计预后情况,比较不同预后患儿入院时血清25-OH-D_(3)水平、反复喘息前病毒感染率、API阳性率,并分析各指标预测患儿预后的效能。结果API阳性组血清25-OH-D_(3)水平低于API阴性组,反复喘息前病毒感染率、B-Eos计数、血清总IgE水平均高于API阴性组(P<0.05);血清25-OH-D_(3)水平、病毒感染、B-Eos计数、血清总IgE水平均与反复喘息婴幼儿API阳性存在显著关联性(P<0.05);API阳性组血清25-OH-D_(3)水平与B-Eos计数、血清总IgE水平呈负相关,反复喘息前病毒感染率与B-Eos计数、血清总IgE水平呈正相关(P<0.05);治疗12周后,持续喘息患儿入院时血清25-OH-D_(3)水平低于喘息消失患儿,反复喘息前病毒感染率、API阳性率高于喘息消失患儿(P<0.05);入院时血清25-OH-D_(3)水平、病毒感染、API阳性预测持续喘息患儿预后为持续喘息的曲线下面积(AUC)均>0.7,联合预测的AUC最大,为0.907。结论25-OH-D_(3)和病毒感染与反复喘息婴幼儿API存在显著关联性,且在预测患儿预后方面具有较高参考价值。