论持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值

对肾内科患者应用持续血液净化,对其中临床价值进行分析。方法:遴选我院2019年10月~2021年9月收治的54例肾内科患者为本次调查的研究人群,便利分为观察组与对照组,均为27例,分别采取常规治疗方案以及持续血液净化,对比两组肾功能改善情况。结果:观察组各项肾功能指标有所降低,降低程度较为显著(P<0.05)观察组在炎性指标上表现更低,差异较为明显(P<0.05)观察组的临床有效率得到了显著好转,符合统计学描述P<0.05。结论:在肾内科中普及持续血液净化对肾内科患者具有一定的积极意义,能够有效提高肾功能降低感染的发生,可推广。

血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾内科疾病临床效果观察

观察肾内科疾病中使用血管紧张素转换酶抑制剂后的临床疗效。方法:择取我院2019年10月~2021年9月收治的72例肾内科患者,便利分为观察组与对照组,两组均为36例,分别采取常规治疗方案以及血管紧张素转换酶抑制剂治疗,比较两组临床类型以及相关指标变化。结果:相比于对照组的77.78%,观察组的94.44%更为显著,符合统计学描述P<0.05。观察组血尿消失时间为2.11±1.21d、血液恢复时间2.45±1.31d、水肿消失时间2.47±1.24d,对照组的血尿消失时间为3.67±1.34d、血液恢复时间3.61±1.61d、水肿消失时间3.47±1.84d,组间差异性明显,可比较P<0.05。结论:对肾内科疾病患者使用血管紧张素转换酶抑制剂能够显著改善临床效果并促进水肿吸收、血压恢复以及血尿消失,具有一定的积极意义。

分析血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾内科疾病临床价值

分析ACEI治疗肾内科相关疾病效果。方法:本次研究对象为本院76例肾内科疾病患者,时间2019年10月~2020年9月,随机将其均分为对照组38例,行常规治疗,观察组38例,行ACEI治疗,对比两组肾功能指标变化、高凝指标以及临床疗效等。结果:肾内科疾病的治疗中临床疗效、不良反应、抗凝指标、肾功能指标上均显著优于对照组,均具有显著统计学意义P<0.05。结论:在肾内科疾病的治疗中可使用ACEI在临床上效果显著,可在临床上广泛应用。

血清可溶性CD40配体、腱糖蛋白C、甲壳质酶蛋白-40联合检测对维持性血液透析并发心血管事件的预测作用

目的:探讨血清可溶性CD40配体(sCD40L)、腱糖蛋白C(TN-C)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)联合检测对维持性血液透析(MHD)并发心血管事件的预测价值。方法:选择170例MHD患者为研究对象,依据不良心血管事件(MACE)发生情况分两组,即MACE组(n=63)和非MACE组(n=107),另选同期健康体检者为对照组(n=152)。比较各组血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平,分析以上指标与MHD发生MACE的相关性及MHD并发MACE的危险因素,绘制受试者工作曲线(ROC)分析其预测价值。结果:MHD组血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平高于对照组(均P<0.05)。MACE组的年龄、透析龄及血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平高于非MACE组(均P<0.05)。MHD并发MACE与年龄、透析龄及血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平呈正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MHD并发MACE的独立危险因素包括高水平sCD40L、TN-C、YKL-40以及高年龄和透析龄(均P<0.05)。血清sCD40L、TN-C、YKL-40单独及联合预测MHD并发MACE的AUC分别为0.701、0.679、0.754、0.875,联合预测价值最高,其次为YKL-40、sCD40L、TN-C(均P<0.05)。结论:MHD并发MACE患者血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平有升高趋势,三者均为MACE发生独立危险因素,联合检测对MHD发生MACE有一定的预测价值。

血必净对急性百草枯中毒大鼠肾脏细胞凋亡及其调控因子Bcl-2、Bax、Caspase-3表达的影响

目的通过观察急性百草枯中毒大鼠肾组织中Bcl-2、Bax、Caspase-3的表达及和TUNEL检测细胞凋亡率的变化,探索血必净对百草枯中毒的治疗作用。方法将126只Wister大鼠采用随机数字表法分为对照组、染毒组、治疗组。每组在1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d各取6只,用水合氯醛腹腔注射进行麻醉,留取肾组织标本,行免疫组化检测凋亡蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3的表达及TUNEL检测凋亡细胞率。结果在染毒组,大鼠肾组织中Bax、Caspase-3含量及TUNEL细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.05),Bcl-2低于对照组(P<0.05)。经血必净治疗后,Bax、Caspase-3含量及TUNEL细胞凋亡率与中毒组比较,明显降低(P<0.05),Bcl-2在各时间点高于中毒组(P<0.05);与对照组比较,Bax、Caspase-3含量及TUNEL细胞凋亡率升高,Bcl-2含量各时段仍较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Bcl-2、Bax、Caspase-3在百草枯所致大鼠肾损伤中起重要作用;血必净增强了Bcl-2的表达,抑制了染毒大鼠肾组织中Bax、Caspase-3的含量,降低细胞凋亡率,减轻染毒大鼠肾组织损伤。

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。

经皮肾穿刺活检术后并发严重迷走神经反射1例

1病历报告 患者,女,69岁,主因肾功能异常15d,恶心、呕吐7d,于2015年6月15日入院。既往高血压病史5年,血压最高180/100mmHg,自服＂利血平＂降压治疗,未监测血压变化。患者于15d前因＂头晕、胃部不适＂,就诊于某县医院。查胃镜示：浅表性胃炎。头颅MRI：多发缺血灶;血肌酐161μmol/L;尿常规：蛋白（＋）,潜血（＋/-）,葡萄糖（＋＋）。12d前患者曾出现发热,体温最高39℃，伴寒战。

复方鱼腥草制剂对小鼠肾小球系膜细胞增殖的影响及机制研究

探讨复方鱼腥草制剂对小鼠肾小球系膜细胞增殖的影响,并研究其机制。方法:选择小鼠80只,随机分为对照组、复方鱼腥草制剂高、中、低剂量组,各20只,除正常组外,其他组高糖条件下培养肾小球系膜细胞,MTT法检测各组系膜细胞增殖情况;流式细胞仪检测各组系膜细胞的凋亡情况;荧光定量PCR和Western Blot法检测各组系膜细胞中TGF-β1、megsin及MCP-1 mRNA和蛋白表达情况。结果:不同剂量复方鱼腥草制剂可抑制肾小球系膜细胞增殖,并与剂量呈依赖性(P<0.05);不同剂量复方鱼腥草制剂可抑制TGF-β1、megsin及MCP-1 mRNA和蛋白表达:对照组<高剂量组<中剂量组<低剂量组(P<0.05)。结论:复方鱼腥草制剂可抑制肾小球系膜细胞增殖,可下调系膜细胞TGF-β1、megsin及MCP-1的表达,从而为糖尿病肾病的防治提供新思路。

高通量透析联合低钙透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响

目的探究高通量透析(HFHD)联合低钙透析液对维持性血液透析(MHD)患者血甲状旁腺激素(PTH)及钙磷代谢的影响。方法回顾性分析2017年3月-2018年9月96例MHD患者的临床资料。根据血液透析方法不同分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予HFHD联合正常钙透析液治疗,观察组给予HFHD联合低钙透析液治疗。比较2组治疗前及治疗3个月后血清PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(ALB)、血钙、血磷、钙磷乘积、β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)以及颈动脉弹性系数差异。结果治疗后,2组血清hs-CRP、PTH、β2-MG、SCr、BUN水平以及血钙、血磷、钙磷乘积均较治疗前明显降低,且观察组血清hs-CRP、β2-MG、SCr、BUN水平以及血磷、钙磷乘积明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清ALB水平则较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗前后颈动脉弹性系数组间与组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HFHD联合低钙透析液治疗MHD效果显著,能纠正患者钙磷代谢紊乱及营养不良状态,还能减轻机体炎性反应,降低PTH水平,对改善MHD患者肾功能也有利。

腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病与认知功能恶化的关系

目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者存在的营养不良-炎症状态-心血管疾病(动脉硬化)(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA)综合征与认知功能恶化的关系。方法:采用前瞻性纵向队列研究,于2013年3—11月,对符合入选标准的腹膜透析患者完成总体和特定认知功能测定,结合基线是否有心血管疾病病史,白蛋白≤35 g/L,超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)≥3 mg/L,将患者分为MIA0(全为否)、MIA1(1项为是)、MIA2(≥2项为是)3个组,并于随访2年后对患者重复认知功能测定。采用卡方检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H 检验比较基线及2年后组间一般资料、生化指标,以及总体和特定认知功能参数。进一步的组间多重两两比较采用Bonferroni方法调整显著性值。以每一项总体和特异认知功能得分差值为因变量,以年龄、性别、教育水平、体重指数、抑郁分数、糖尿病、血钠和MIA(MIA0为对照,MIA1和MIA2为哑变量)为自变量,以多元线性回归分析影响认知功能恶化的因素,每一项认知领域的分析都以其相应的基线参数进行校正。结果:随访2年后,认知障碍(cognitive impairment, CI)的发生率从20.0%上升到24.7%。MIA2和MIA1组修正的简易智力状态检查量表(the modified mini-mental state examination, 3MS)得分下降绝对值明显高于MIA0组(-3.9± 12.0 vs. 1.1±6.7, P <0.01;-2.3±11.8 vs. 1.1±6.7, P <0.05),而特定认知功能测定包括执行功能(连线试验A和B, P= 0.401 ,P= 0.176)、即时记忆( P= 0.437)、延迟记忆( P= 0.104)、视觉空间能力( P= 0.496)和语言能力( P= 0.171)的变化3组间差异无统计学意义。经多元线性回归分析,年龄、教育水平、糖尿病、抑郁等均是一项或多项认知功能恶化的危险因素,存在MIA综合征一项因素是整体认知恶化的独立危险因素( P= 0.022 ),存在MIA综合征两项及以上因素者不仅是整体认知恶化的独立危险因素( P< 0.001),而且是延迟记忆、视觉功能及语言功能恶化的独立危险因素( P= 0.002 ,P= 0.007 ,P= 0.004)。结论:腹膜透析患者存在MIA综合征一项及以上因素是总体认知功能恶化的高危人群;存在MIA综合征因素越多,患者的特异认知功能领域影响越广泛。

腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病和认知功能的关系

目的探讨腹膜透析患者存在的营养不良、炎症状态、心血管疾病（动脉硬化）综合征（malnutrition-inflammation-atherosclerosis，MIA综合征），与认知功能的关系。方法临床稳定的透析龄大于3月的腹膜透析患者240例，调查其总认知功能和特异认知功能。记录患者一般情况及生化指标，根据是否白蛋白≤35g／L、超敏-C反应蛋≥3mg／L，判断是否存在营养不良、炎症状态，结合有无心血管病，将患者分为3组，即3个因素均无者，为MIA0组；3个因素中具备任何1种者，为MIA1组；3个因素中具备任意2种或2种以上者，为MIA2组。结果①本组患者中营养不良者36例（15．0％），慢性炎症者114例（47．5％），心血管疾病者86例（35．8％）。MIA0，MIA1和MIA2组分别为79例（32．9％）、87例（36．3％）、74例（30．8％）。总认知障碍发生率在3组分别为6例（7．6％）、16例（18．4％）、15例（20．3％）。在修正的简易智力状态检查量表得分（t=3．629，P〈0．001；t=-2．518，P=0．013）、认知障碍（χ2=5．184，P=0．023；χ2=4．197，P=0．040）、执行能力障碍（χ2=14．574，P〈0．001；χ2=6．817，P=0．009）、连线试验B（χ2=9．317，P=0．002；χ2=4．236，P=0．040）方面，MIA2及MIA1组均较MIA0组差；在连线试验A（χ2=7．281，P=0．007；χ2=15．028，P〈0．001）及视觉空间能力得分（t=2．122，P=0．035；t=2．893，P=0．004）方面，MIA2组较MIA1及MIA0组均差；在即刻记忆得分方面，MIA2组较MIA0组差（t=2．071，P=0．040）。结论腹膜透析患者中MIA综合征和认知障碍密切相关，而罹患MIA综合征2种以上危险因素者较合并0～1个危险因素患者认知障碍的发生率更高、程度更重。

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的探讨长期应用低钙透析液维持性腹膜透析患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（i PTH）检测结果,评价患者钙磷代谢状况。方法选取2005年1月~2013年12月首次诊断为终末期肾病并行腹膜透析治疗的患者132例,依据血钙水平分为低血钙组（n=56）和正常血钙组（n=76）,在患者应用低钙透析液透析第3、6、12个月分别测定血清白蛋白、血钙、血磷、血i PTH、碱性磷酸酶等水平,并进行分析。结果正常血钙组透析开始后血钙水平略有下降,血磷水平及钙磷乘积有下降趋势,甲状旁腺激素水平较透析前有升高趋势（P〈0.05）,后经治疗有所下降,碱性磷酸酶和白蛋白水平无明显变化。观察低血钙组患者透析前及透析后3、6、12个月血清白蛋白、血钙、血磷、血i PTH、碱性磷酸酶等水平,发现透析后血钙水平有上升趋势,血磷水平明显下降,钙磷乘积、甲状旁腺激素水平较透析前有下降趋势（P〈0.05）,碱性磷酸酶和白蛋白水平无明显变化。结论对于不同血钙水平的终末期肾脏病患者,选择低钙透析液进行长期维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及活性维生素D制剂,控制血钙、磷、甲状旁腺激素水平达标,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,防治继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的发生。

动态监测钙磷代谢指标在腹膜透析高磷血症患者治疗中的变化及意义

目的观察钙磷代谢指标在腹膜透析高磷血症患者治疗中的变化。方法选取2018年7月至2019年12月在本院行维持性腹膜透析并发高磷血症的患者共计60例,用随机数字表法分为2组,对照组30例给予醋酸钙治疗;研究组30例给予碳酸司维拉姆治疗。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)水平和碳酸氢盐浓度。结果两组组内不同时间点的血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前,两组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗4、8周后,研究组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组组内不同时间点LDL⁃C、碳酸氢盐浓度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组组内不同时间点LDL⁃C、碳酸氢盐浓度水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前、治疗4周后,两组LDL⁃C、碳酸氢盐浓度水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,研究组LDL⁃C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),碳酸氢盐浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论司维拉姆适用于治疗腹膜透析高磷血症,能纠正钙磷代谢紊乱,调节LDL⁃C与碳酸氢盐浓度。

维持性腹膜透析并发会阴部水肿一例

1临床资料患者男，29岁，于2013年12月23日因“间断恶心、呕吐20d，加重4d”至邯郸市中心医院就诊，明确诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）”。

维持性腹膜透析患者全段甲状旁腺激素水平影响因素分析

目的:通过分析维持性腹膜透析患者慢性肾脏病—矿物质和骨异常的达标情况,探讨患者全段甲状旁腺激素水平的相关影响因素。方法:采用横断面研究方法,选取规律随访的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者211例,收集患者一般资料,测定相关生化指标,在此基础上计算残肾KT/V和透析KT/V以及nPNA等,计算iPTH的达标率并分析其与各项临床及生化指标的相关性。结果:依据2003年K/DOQI指南的目标范围:iPTH达标率为26.07%;依据2018年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》的目标范围:iPTH达标率为57.82%。相关性分析表明,iPTH水平与低钙腹透液、透析龄、Scr、BUN、UA、P、ALP呈正相关,与年龄呈负相关。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示:高P、高nPNA是高iPTH的独立危险因素,高龄、高Hb、低Alb、高cCa、低P、活性维生素D的应用是低iPTH的独立危险因素。结论:CAPD患者中iPTH达标率较低,年龄、蛋白摄入情况、营养状况、钙磷代谢紊乱以及相关药物的应用是iPTH水平异常的危险因素。

苦参素对局灶性脑缺血再灌注大鼠血液流变学的影响及机制探讨

[目的]研究苦参素(OMT)对局灶性脑缺血再灌注大鼠血液流变学指标的影响并探讨其可能的作用机制。[方法]通过线栓法复制局灶性脑缺血再灌注大鼠模型,设假手术组、模型组和OMT低[25 mg/(kg·d)]、中[50 mg/(kg·d)]、高[100 mg/(kg·d)]剂量组,每组20只,术后第2天开始腹腔注射给药,疗程7 d。通过盲法神经功能评分评测神经功能损伤,测定脑组织含水量及脑组织梗死体积。通过苏木精-伊红(HE)染色观察海马CA1区神经元形态;生化分析脑组织抗氧化酶活性和丙二醛(MDA)含量;测定血液流变学指标及红细胞膜流动性指标。[结果]与模型组比较,OMT中、高剂量组神经功能评分显著降低(P<0.01)、神经功能状况明显改善,脑组织含水量显著降低、梗死体积显著减小(P<0.05或P<0.01);海马CA1区神经元病理性形态结构改变明显改善,抗氧化酶[(超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)]活性显著升高且MDA含量显著降低(P<0.05或P<0.01);血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变性指数、红细胞刚性指数、红细胞压积、血沉)显著降低(P<0.05或P<0.01),红细胞膜流动性指标(荧光偏振度、平均微黏度、各向异性)显著降低(P<0.05或P<0.01)。[结论] OMT可能通过改善血液流变学而对脑缺血再灌注损伤起到一定的保护作用。

低钙腹膜透析液对慢性肾衰竭患者钙磷代谢及血清全段甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨低钙腹膜透析液(LCD)对慢性肾衰竭(CRF)患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响。方法选取2015年2月-2018年12月邯郸市中心医院肾内科收治的CRF患者128例,均接受透析治疗并完成随访,其中连续采用标准钙腹膜透析液(SCD)透析>12个月的62例患者作为SCD组,连续采用LCD透析>12个月的66例患者作为LCD组。比较两组患者透析前及透析后4周、12个月钙离子浓度、磷离子浓度、钙磷乘积、血清iPTH水平及达标率,并观察LCD组患者随访1年并发症发生情况及预后。结果(1)时间与方法在钙离子浓度、磷离子浓度、钙磷乘积上存在交互作用(P<0.05);时间在钙离子浓度、磷离子浓度、钙磷乘积上主效应显著(P<0.05),方法在钙离子浓度上主效应显著(P<0.05),方法在磷离子浓度、钙磷乘积上主效应不显著(P>0.05);LCD组患者透析12个月钙离子浓度、磷离子浓度低于SCD组,钙磷乘积小于SCD组(P<0.05)。(2)时间与方法在血清iPTH水平上无交互作用(P>0.05),时间、方法在血清iPTH水平上主效应不显著(P>0.05);两组患者透析前及透析4周、12个月iPTH达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)LCD组患者随访期间无一例出现低钙血症、抽搐、低血压、肌肉疼痛及心血管事件、死亡等。结论LCD可有效改善CRF患者钙磷代谢,有利于维持患者血清PTH水平及甲状旁腺功能稳定,且安全性较高。