邯郸地区469例肾活检患者临床病理分析

肾脏病的流行病学分布存在地区、种族、性别等差异。我们收集了邯郸地区2000年11月至2008年2月469例肾活检患者的临床资料，将其进行了分析，现报道如下。

单中心成人原发性肾小球疾病病理类型及流行病学15年演变分析

目的探讨邯郸地区成人肾活检患者中原发肾小球疾病病理类型及流行病学演变特点。方法2002年4月至2017年4月就诊于邯郸市中心医院肾内科行经皮肾穿刺术患者中成人原发性肾小球疾病共1627例。回顾性分析邯郸地区成人原发性肾小球疾病病理类型分布特点及15年流行病学演变规律。结果邯郸地区成人原发性肾小球疾病1627例,男876例,占53.84%,女751例,占46.16%。男女比1.17:1,平均年龄(40.1±15.8)岁(18~79岁)。原发肾小球疾病多发于青壮年(18~40岁占51.69%),男性高发(占53.84%)。病理类型以膜性肾病最多见,占46.28%,其次微小病变(19.18%)和IgA肾病(17.33%);近几年来膜性肾病构成比明显增高(从23.98%提高到55.84%),好发于中年,IgA肾病及微小病变以青年男性高发,构成比较前有所下降(分别由27.46%降至12.99%,22.75%降至17.65%)。最常见的临床综合征是肾病综合征(占64.84%)和慢性肾炎综合征(占24.65%);肾病综合征最常见的病理类型为膜性肾病(占54.22%)和微小病变(占26.87%),慢性肾炎常见的病理类型是IgA肾病(占37%)和膜性肾病(占36.75%)。结论邯郸地区原发性肾小球疾病好发于青壮年男性。病理类型以膜性肾病最多见,且构成比呈明显上升趋势,其次微小病变和IgA肾病较为多见,最常见临床表现是肾病综合征。

雷公藤多苷片联合复方灵芝健肾方治疗早期糖尿病肾病的临床效果

目的:观察雷公藤多苷片联合复方灵芝健肾方治疗早期糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)的临床疗效及其对血清炎性反应介质、肾功能及血管内皮功能的影响。方法:选取2015年4月至2016年12月邯郸市中心医院收治的早期DN患者126例作为研究对象,按随机数字表法将纳入病例分为对照组和观察组,每组63例。对照组给予基础治疗及雷公藤多苷片,观察组在对照组治疗的基础上给予复方灵芝健肾方,2组均治疗3个月。观察2组患者临床疗效,血清炎性反应介质如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-18水平,肾功能如血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UREA),血管内皮功能如一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)变化情况。结果:2组治疗后SCr、BUN、UREA、TNF-α、IL-6、IL-18、ET-1、MDA较本组治疗前明显降低,NO、SOD、VEGF明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后上述指标变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后总有效率为92.06%,对照组治疗后总有效率为77.78%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷公藤多苷片联合复方灵芝健肾方可通过改善血管内皮功能,降低血清炎性反应介质,改善肾功能,抗氧化应激作用,提高早期糖尿病肾病的临床治疗效果。

黄芪注射液治疗慢性肾功能衰竭40例临床分析

黄芪为豆科多年生草本植物黄芪的根。作为益气剂，在临床上广泛应用于脾肺气虚或中气下陷之证。黄芪具有改善肾血流、延缓肾功能进展作用。我们应用黄芪注射液治疗慢性肾衰４０例，取得明显疗效，现报告如下。１资料与方法１．１病例选择４０例均为处于肾功能失代偿期和肾...

葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织的保护作用及其机制研究

目的研究葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织的保护作用及其机制。方法将120只实验用大鼠随机数字表法分为6组:假手术组,模型组,葛根素高剂量(100 mg·kg^(-1))、中剂量(50 mg·kg^(-1))、低剂量(25 mg·kg^(-1))治疗组,银杏叶提取物(100 mg·kg^(-1))治疗组;采用夹闭双侧肾蒂血管45 min后松夹恢复血流灌注的方法建立肾缺血再灌注大鼠模型;再灌注后立即腹腔注射给药,每天1次,疗程2周。称量各组大鼠体质量、肾脏重量并计算肾脏指数,测定24 h尿量和24 h尿蛋白量(UPro),测定血清中血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)含量,通过苏木精-尹红(HE)染色观察肾脏组织形态结构改变;末端标记法(TUNEL)观察肾小球细胞凋亡状况,并计算凋亡指数(AI);测定肾脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)含量,通过ELISA法测定血清中白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量水平。结果较模型组,葛根素高、中剂量组大鼠肾脏重量减轻且肾脏指数降低,24 h尿量和UPro均减少,血清中BUN、SCr、UA含量降低,上述均差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);葛根素治疗组大鼠肾脏组织病变和肾小球细胞凋亡状况呈不同程度改善,以葛根素高剂量组效果最为显著,并且葛根素高、中剂量组大鼠肾小球细胞凋亡指数较模型组降低(P<0.05,P<0.01);葛根素高、中剂量组肾脏组织中SOD、CAT活性升高且MDA含量降低,血清中IL-1和TNF-α含量降低,且高剂量组GSH-Px活性升高,上述均差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织具有保护作用;其机制可能与葛根素能够有效改善抗氧化酶活性、降低氧化应激损伤、抑制炎性反应有关。

复方灵芝健肾汤对早期糖尿病肾病氧化应激反应和内皮功能的影响

目的观察复方灵芝健肾汤联合雷公藤多苷片对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激反应及内皮功能的影响。方法将126例早期DN患者随机分为观察组和对照组,各63例。两组均接受基础治疗;对照组给予雷公藤多苷片治疗,观察组在对照组基础上加用复方灵芝健肾汤。观察两组血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(v WF)和内皮素-1(ET-1)浓度变化,比较两组的临床疗效和中医症候积分。结果治疗后两组中医症候积分明显低于治疗前(P <0. 01),观察组明显低于对照组(P <0. 01);治疗后两组SCr、BUN、UAER明显低于治疗前(P <0. 01),观察组明显低于对照组(P <0. 01);观察组患者临床疗效高于对照组(P <0. 05);治疗后两组MDA、v WF、ET-1明显低于治疗前(P <0. 01),观察组明显低于对照组(P <0. 01);治疗后两组SOD、NO明显高于治疗前(P <0. 01),观察组明显高于对照组(P <0. 01)。结论复方灵芝健肾汤联合雷公藤多苷片能够缓解早期DN的氧化应激反应,减轻血管内皮细胞的损伤,改善肾功能,减轻临床症状。

通心络胶囊对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨通心络胶囊对大鼠肾缺血再灌注损伤(R IR I)的保护作用及其可能的作用机制。方法将30只雄性W istar大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血再灌注+通心络预处理组,各10只。缺血再灌注组和缺血再灌注+通心络预处理组采用无损伤动脉夹夹闭大鼠双侧肾蒂45 m in,再灌注24 h的方法制成急性肾缺血再灌注损伤(AR IR I)模型,其中缺血再灌注+通心络预处理组术前喂通心络7 d。假手术组仅游离双侧肾蒂,暴露60 m in后再关闭切口。光镜下观察细胞结构改变;测定血肌酐(Cr);苏木精-伊红(HE)染色观察肾小管损伤程度;免疫组化图像分析光镜下Bc l-2阳性表达;一步法TUNEL细胞凋亡检测(TUNEL法)肾小管上皮细胞中凋亡阳性细胞;激光共聚焦显示肾小管上皮细胞凋亡情况。结果缺血再灌注组和缺血再灌注+通心络预处理组Cr及肾小管损伤评分较假手术组高(P<0.05);缺血再灌注+通心络预处理组Cr及肾小管损伤评分较缺血再灌注组低(P<0.01)。假手术组肾小管上皮细胞Bc l-2有少量表达;缺血再灌注组Bc l-2在肾小管上皮细胞的表达较假手术组增加(P<0.05);缺血再灌注+通心络预处理组Bc l-2在肾小管上皮细胞的表达较缺血再灌注组增加(P<0.01)。缺血再灌注组凋亡阳性细胞数明显多于假手术组(P<0.05),多见于肾小管,尤其是远端小管细胞,少数见于近端小管,而肾间质、肾小球极少见;缺血再灌注+通心络预处理组阳性细胞数明显少于缺血再灌注组(P<0.01)。结论通心络胶囊对大鼠AR IR I具有保护作用,其作用机制可能是通过上调Bc l-2在肾小管上皮细胞的表达,抑制肾小管上皮细胞凋亡而实现的。

替米沙坦对IgA肾病患者蛋白尿的影响

目的:评价替米沙坦对IgA肾病患者蛋白尿的影响。方法:选择30例IgA肾病患者为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组各15例,治疗组应用替米沙坦治疗,对照组应用常规治疗。观察时间为6个月。观察24h尿蛋白定量、血压变化、血肌酐、尿素氮的变化。结果:治疗6个月后,治疗组与对照组24h尿蛋白均减少,治疗组较对照组疗效更显著。结论:替米沙坦能够减少IgA肾病患者尿蛋白量,对阻止和延缓疾病的进展、减少终末期肾病的发生率具有较好的作用。

IgA肾病患者血浆不对称二甲基精氨酸与肾脏病理损伤的相关性

目的分析不对称二甲基精氨酸(ADMA)作为生物标志物在Ig A肾病诊治中应用的可行性。方法选取经肾活检证实的Ig A肾病患者82例,由体检中心选取健康志愿者28例作为对照组,所有对象抽取空腹血测量血浆ADMA、血脂、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)和蛋白尿(UP)水平。肾组织行HE染色,采用肾小球损伤评分及肾间质、小管损伤评分评价肾脏病理损伤程度。结果 Ig A肾病组与对照组相比,总胆固醇、甘油三酯水平明显升高;血肌酐、ADMA水平明显升高,e GFR水平明显减低(均P<0.01)。Ig A肾病组ADMA与Scr、UP呈显著正相关,与e GFR呈显著负相关;多元线性回归显示ADMA与Scr呈正相关(β=0.343,P<0.01),与UP呈正相关(β=0.331,P<0.01),与e GFR呈负相关(β=-0.346,P<0.01)。血浆ADMA与肾小球损伤评分(β=0.050,P<0.01)、肾间质小管损伤评分(β=0.358,P<0.01)呈显著正相关。结论 Ig A肾病患者在e GFR未发生明显下降的时期,血清ADMA已出现明显升高,ADMA可能作为评价Ig A肾功能的指标和反映肾脏病理损伤程度的指标。

通心络胶囊治疗肾病综合征合并缺血性肾损伤30例

目的观察通心络胶囊治疗肾病综合征合并缺血性肾损伤的疗效。方法采用随机分组原则，受试者均口服强的松1mg／kg／d，治疗组加服通心络胶囊，疗程2周。结果与结论通心络胶囊对改善肾功能及调脂方面有较好疗效。

慢肾宁合剂治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。据美国、日本及许多国家统计资料表明,DN已经升为终末期肾脏病首位病因,且发病率呈上升趋势。因此,早期治疗DN至关重要。鉴于目前现代医学对DN的治疗尚无满意的方法,慢肾宁合剂是一种不含糖的中成药,其成分黄芪、淫羊藿、桂枝、地黄等具有补气、利尿,降低尿蛋白排泄率的功能,本研究旨在观察慢肾宁合制在DN早期蛋白尿治疗中的疗效，从而达到早期治疗改善预后的目的。

肾髓质囊性病1例报告

肾髓囊性病（medullary cystic desease）是一种极少见的遗传性肾脏疾病,基层医师对该病认识不足,易误诊。

流行性出血热并急性肾衰40例护理体会

我科自1994～1996年5月共收治40例,死亡3例。现将流行性出血热合并急性肾功能衰竭的护理体会介绍如下: 1 临床资料 本组40例均为临床确诊的住院病人,其中男35例,女5例。年龄25～40岁。少尿期一般持续时间为7～10天,少数患者可持续半月左右,然后逐渐进入多尿期。 2

熊果酸对动脉粥样硬化大鼠保护作用的研究

目的:探讨熊果酸(ursolic acid,UA)对动脉粥样硬化(As)大鼠的保护作用并初步探讨其可能的作用机制。方法:用高脂饲料喂养结合腹腔注射VD3的方法建立大鼠As模型并分别同步灌胃给予UA[10、20及40mg·kg-1·d-1和辛伐他汀[SV,1.8mg·kg^(-1)·d^(-1)]进行干预,共12周,另设模型组和正常对照组。计算心脏指数(CI),采用H&E染色法观察主动脉病变并进行病变分级;测定血清中血脂监测指标和氧化应激监测指标;测定血浆中炎症细胞因子含量水平。结果:与模型组比较发现UA同步干预各组As大鼠CI明显降低,主动脉病理性形态结构改变明显改善、病变分级显著降低,血清中血脂指标TC、TG、LDL-C含量水平显著降低且HDL-C含量显著升高,血浆中炎症细胞因子CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显降低且IL-10含量明显升高,抗氧化酶(SOD、GSH-Px、CAT)活性明显升高、MDA含量明显降低;UA上述作用均具有一定的剂量依赖性。结论:UA可能通过调节血脂、抑制炎症反应以及降低氧化应激损伤而对大鼠As表现出一定的保护作用。

腹膜透析患者退出及死亡原因分析

目的探讨腹膜透析患者退出原因及死亡原因并分析对策。方法回顾性分析邯郸市中心医院腹膜透析中心2007年1月至2011年12月的腹膜透析患者资料，统计例数，分析退出原因及死亡原因。结果共有109例患者退出腹膜透析，退出的主要原因是死亡63例（占57．8％），其次为。肾移植5例（占4．6％）、转血液透析9例（占8．3％）、其他32例（占29．4％，因经济原因放弃、转院及失访）。原发病为糖尿病患者的病死率为74．3％（26／35），高血压患者为70．0％（21／30），均显著高于慢性肾炎患者的32．4％（12／37）（P均〈O．05），前两者间的差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡的首位原因是心血管事件23例（占36．5％），其余依次是脑血管事件13例（占20．6％）、感染11例（肺部感染和腹腔感染，占17．5％）、营养不良11例（占17．5％）、呼吸系统疾病3例（占4．8％）、肿瘤2例（占3．2％）。其中透析开始前合并心功能不全的病死率高，存在残余。肾功能的透析患者病死率低，两者与肾移植组比较，差异有统计学意义（P均do．05）。研究期间腹膜透析患者共发生腹膜炎75例，操作不当38例（占50．7％），腹泻25例（占33．3％），重复用帽7例（占9．3％），隧道炎2例（占2．7％），便秘1例（占1．3％），尿路感染1例（占1．3％），使用国产腹膜透析液1例（占1．3％）。结论死亡是持续性不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）患者退出腹膜透析的主要原因，患者死亡的主要原因为心脑血管病和感染。高龄、糖尿病、残余肾功能差、血压、营养不良、感染和透析前心功能状况是影响患者生存的危险因素。

长期血液透析166例患者的心理特点分析及护理

随着现代血液净化技术的不断提高,大大延长了尿毒症患者的生命,但血液透析(HD)系不完全性“肾替代”疗法,尚难达到根治疾病的目的,患者的生命只能维系在HD上,将长期忍受精神和肉体的折磨。因此,如何针对这种特殊情况,对已发生或可能发生的各种负性心理,作相应而有效的护理,建立起有利于治疗的最佳心理状态,这就给我们护理工作提出了一个新的课题,即由护理疾病为中心向护理病人为中心转化。笔者经过几年来的实践,获得一些粗浅认识,现分析如下:

流行性出血热合并心脏损害36例临床分析

流行性出血热（EHF）引起心脏损害的临床报告较少,我科于1991年2月～1995年6月间共收治EHF患者85例,其中合并心脏损害者36例,本文仅就其临床表现及其治疗,转归作一回顾性分析。

吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床分析

目的观察吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床疗效。方法67例老年难治性肾病综合征患者按随机数字表法分为两组，观察组35例采用泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗，对照组32例采用泼尼松联合环磷酰胺治疗，观察比较两组的临床疗效、尿蛋白定量、血肌酐和血尿酸水平的变化及不良反应。结果对照组总有效率68．8％（22／32），观察组总有效率74．3％（26／35），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比较，两组治疗后尿蛋白定量、血肌酐和血尿酸水平明显下降（P〈0．05），但两组治疗后尿蛋白定量、血肌酐和血尿酸水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征患者疗效显著，并且不良反应少，值得临床推广应用。

番茄红素对糖尿病大鼠肾脏炎症抑制作用的研究

目的:研究番茄红素(Lycopene,LP)对糖尿病大鼠肾脏炎症的抑制作用。方法:通过高脂高糖饮食加腹腔注射链脲佐菌素的方法制备糖尿病大鼠模型,取80只模型随机分为糖尿病模型组,盐酸二甲双胍200mg/kg治疗组和番茄红素(5、10、20mg/kg)治疗组,并另取16只同龄大鼠设为正常对照组;各组大鼠每天灌胃给药治疗一次,疗程4周。治疗满疗程后,通过血糖仪测定各组大鼠空腹血糖水平,称量体重并计算肾脏指数;测量24h尿量及24h尿蛋白量(UPro),测定各组大鼠血清中血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)含量;测定各组大鼠血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量;酶联免疫法测定各组大鼠血浆中血浆C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平;RT-PCR法测定各组大鼠肾脏组织中AKT、bax和bcl-2 mRNA表达,并计算bax/bcl-2比值;通过PAS染色观察肾脏组织病理形态学变化。结果:与糖尿病模型组相比,番茄红素10、20 mg/kg治疗组大鼠体重显著升高、肾脏指数显著降低,20 mg/kg治疗组空腹血糖水平显著降低;番茄红素10、20 mg/kg治疗组大鼠24h尿量显著减少且UPro显著降低,血清中BUN、SCr含量显著降低,TC、TG含量显著降低;番茄红素10、20 mg/kg治疗组大鼠血浆中CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ICAM-1水平均显著降低;番茄红素10、20 mg/kg治疗组肾脏组织中bax mRNA表达显著降低和bcl-2mRNA表达显著升高,bax/bcl-2比值显著降低,其中20 mg/kg治疗组AKT mRNA表达显著升高;番茄红素治疗组肾小球及肾脏组织病变均明显改善,其中以20 mg/kg治疗组效果最为显著。结论:番茄红素能够剂量依赖性地降低血糖、改善血脂,降低炎性介质水平,降低细胞间黏附分子,改善肾脏组织病变,提示番茄红素对糖尿病大鼠肾脏组织炎症具有剂量依赖性的抑制作用。