神经肌肉电刺激联合康复治疗对治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察

目的探讨神经肌肉电刺激疗法与吞咽康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床治疗效果。方法收集73例吞咽障碍的脑卒中患者临床资料,随机分为2组,观察组38例采用电刺激联合康复训练,对照组35例采用康复功能训练治疗,对2组患者治疗前后进行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查(VFSS)并行对比分析。结果经过治疗,观察组吞咽功能洼田饮水试验评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能评分(8.0±1.9)分和(6.0±1.7)分明显高于治疗前的(4.4±1.6)分和(4.5±1.5)分,且观察组治疗后吞咽功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激联合吞咽康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍能明显改善患者吞咽功能,疗效优于单纯康复训练治疗,临床疗效值得肯定。

丁苯肽注射液对急性进展型脑梗死患者D-二聚体及血清神经因子的影响

进展型脑梗死是急性脑梗死中常见而严重的临床亚型,约占全部脑梗死的26%~43%。患者发病后,神经功能缺失症状逐渐进展,呈阶梯式加重,可持续6h至数天,神经功能渐进性恶化,临床效果多不理想。本实验观察了丁苯酞氯化钠注射液治疗进展型卒中的临床效果,对其作用机制进行探讨。1资料与方法1.1临床资料：选择2011年2月至2014年12月在我院就诊的80例进展性脑卒中住院患者,

急性脑出血患者血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子-α的动态变化研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在急性脑出血患者中的动态变化及意义。方法分别采用双抗体夹心ELISA法和平衡放射免疫法测定32例急性脑出血患者发病24h内、7d、14d时和30名健康对照者的血清VEGF和TNF-α水平,并对其进行相关性分析。结果①脑出血组血清VEGF和TNF-α明显高于正常对照组(P<0.05),脑出血发生后24h内血清VEGF和TNF-α即开始升高,在7d时达高峰,14d时仍维持较高水平。②脑出血组血清VEGF和TNF-α水平与血肿量大小及病情轻重有关血肿量越大,血清VEGF和TNF-α水平越高,但是血清TNF-α水平与血肿量的大小有相关性(P<0.05),血清VEGF水平与血肿量的大小无相关性(P>0.05)。③血肿周围水肿体积的大小与血清VEGF和TNF-α水平有相关性(r=0.400,P<0.05;r=0.828,P<0.001)。结论血清VEGF和TNF-α在脑出血发生后呈动态变化,并与血肿周围水肿体积大小相关,提示VEGF和TNF-α参与了急性脑出血后的病理过程。

河北省石家庄地区中老年脑卒中危险因素现况分析

目的分析石家庄社区中老年人群脑卒中危险因素,以掌握该地区脑卒中流行病学趋势。方法选取石家庄市卒中筛查防治基地医院河北医科大学第二医院为项目点,于2017年3月对项目点所属社区≥40岁常住居民进行脑卒中危险因素现况调查。了解脑卒中相关危险因素的暴露情况及对其患病率的影响。结果石家庄地区脑卒中患病率为4.49%;脑卒中危险因素的暴露情况情况:最大为血脂异常(77.5%),其次为明显超重或肥胖(26.1%)、高血压(25.4%)、卒中家族史(8.8%)、糖尿病(8.1%)、吸烟(7.9%)、很少体育活动(7.7%)、房颤(1.5%);多因素Logistic回归模型分析地区、年龄、高血压、房颤、吸烟、很少体力活动、卒中家族史与脑卒中显著相关(OR=0.628、1.062、4.753、3.414、2.651、4.289,P<0.05)。结论石家庄地区卒中防控形势严峻,应加强对脑卒中危险因素的管理,预防脑卒中的发生。

降钙素原与慢性阻塞性肺疾病急性加重期关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病即(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是指常见的一种以气流明显受限作为特征性的慢性气道炎性疾病,因其患病人数居多,病死率偏高,故将其病程可分为急性加重期(an ease,AECOPD)与稳定期.在COPD急性加重期因起病较急故可导致肺功能迅速恶化,反复性发生急性损伤从而导致患者生活质量严重下降,带来巨大的经济负担.那么。

CPAP在OSAHS者高血压的相关研究

目的:探讨持续性正压通气(CPAP)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)者高血压病(HT)患者的临床治疗价值.方法:选取我院2015年10月~2016年7月呼吸科收治的OSAHS合并HT患者124例,参考其对CPAP接受程度分成两组,CPAP组62例,给予CPAP联合内科降压药物治疗,对照组62例,给予良好生活方式指导及常规内科降压药物治疗,治疗前后常规检测入选患者清晨卧位血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平,同时行24h动态血压监测(ABPM)及多导睡眠图(PSG)检查,治疗随访周期为6个月,通过比较两组患者睡眠呼吸暂停通气指数(AHI)、最低SpO2、血压变异性指标(晨峰现象(MBPS)、短时血压变异(BPV))及血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平分析CPAP对OSAHS合并HT影响.结果:治疗后,CPAP组AHI较对照组降低明显,最低SpO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).124例患者治疗后血压变异性及血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平均较治疗前有改善(P<0.05),但CPAP组血压变异性及血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平较对照组改善程度更好,差异有统计学意义(P<0.05).结论:OSAHS合并HT患者治疗过程中有效的CPAP联合常规内科药物治疗可在明显改善OSAHS合并HT患者通气功能的同时提高昼夜血压的稳定性,降低心血管不良事件的发生率.

卒中后抑郁临床诊断及治疗

卒中后抑郁（PSD）是卒中后出现持续时间超过2周的心境障碍,临床表现为情绪低落、焦虑,睡眠紊乱等.严重影响者患者神经功能康复和生活质量.国内报道发生率在18%79%[1-3],而临床漏诊率达74%[4],给患者,家庭、社会带来严重负担。本文就PSD临床诊治进展进行总结探讨.旨在为临床提供治疗依据。1发病机制目前大多数学者认为PSD是多因素共同作用而导致的一种特殊类型的情感障碍:（1）卒中病灶破坏了神经化学结构.导致神经递质功能异常;（2）神经功能障碍导致的严重应激因素。

血清降钙素原、C反应蛋白对急性胰腺炎病情严重程度的判断及相关性分析

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平变化对急性胰腺炎患者病情严重程度的判断及相关性分析.方法 选取2013年9月-2016年10月在某院诊断为急性胰腺炎的患者130例,分别于入院后第1、2、3、5、7天晨空腹抽取患者外周静脉血,采用化学发光法检测患者血清PCT水平,采用免疫比浊法检测血CRP水平,采用2012年急性胰腺炎“亚特兰大标准修订版”病情严重程度分类标准将患者分为轻型急性胰腺炎（MAP）组（65例）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）组（39例）和重症急性胰腺炎（SAP）组（26例）.评估患者当日急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）.比较3组患者不同时间点血清PCT、CRP水平变化差异,分析入院72 h血清PCT、CRP水平与APACHE Ⅱ评分间的相关性.结果 入院后不同时间点,3组患者血清PCT、CRP水平变化差异有统计学意义（P〈0.05）.其中,MSAP组、SAP组患者血清PCT水平呈逐渐升高趋势,分别于发病后第2天、第3天血清PCT水平达到高峰后逐渐下降,与MAP组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.而MASP组、SAP组患者血清CRP水平与MAP组比较,明显升高,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.但MASP组与SAP组间血清CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）.不同时间点各组患者血清CRP水平变化趋势与血清PCT变化规律不同步.相关性分析显示入院72 h血清PCT、CRP水平与APACHE Ⅱ评分分别呈高度与低度正相关（r=0.821、0.471,P〈0.05）.结论 急性胰腺炎发病后,血清PCT与CRP水平均升高,反映了患者体内炎症反应程度.入院初期血清PCT水平变化与患者病情严重程度呈高度正相关,可以作为评价急性胰腺炎病情严重程度的分类依据.

丁苯酞对急性脑梗死患者临床疗效及血清D-二聚体水平的影响

脑梗死急性期早期溶栓治疗是抢救缺血半暗带，及时恢复脑血流，挽救神经细胞之关键。而在我国现有条件下，脑梗死患者就诊时大部分已失去溶栓时间窗，因此对于这种患者尽早选用有效药物治疗，促进损伤神经组织的再生及修复等至关重要。本研究采用丁苯酞治疗急性脑梗死并与常规药物治疗进行比较，效果明显，现报告如下。

急性脑梗死在诊疗过程中注意的关键点

随着相应医疗设备的逐渐普及和技术提高,对急性脑梗死能及时诊断,对脑大动脉梗塞采取介入治疗(支架及抽吸血栓),开展静脉溶栓、颈动脉溶栓,抗血小板、控制血脂,活血药物等规范治疗取得了新进展.本研究对急性脑梗死在诊疗过程中注意的关键点进行探析,旨在为临床治疗提供有力的依据.

降钙素原检测对重症急性胰腺炎病情预后的判断价值

目的分析血清PCT(procalcitonin，PCT)水平对重症急性胰腺炎患者病情预后的判断价值。方法选取2014年10月-2016年10月于某院诊断为重症急性胰腺炎的患者70例，依据患者临床预后指标分为存活组(52例)与病死组(18例)。分别于发病后1d、3d、5d、1wk、2wk、3wk采用电化学发光法检测外周静脉血清PCT水平，同期采用急性生理学与慢性健康状况评分(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ)评估患者当日病情的严重程度。Pearson相关系数分析血清PCT与APACHEⅡ评分之间的相关性，受试者工作特征曲线分析血清PCT水平对于预后的判断价值。比较2组患者血清PCT水平变化趋势，以及血清PCT水平对21d临床病死率的判断价值。结果发病后1d、3d、5d、1wk、2wk、3wk，存活组患者血清PCT水平呈典型单峰或者双峰波动变化，第1高峰出现在发病后第3天，第2高峰出现在发病后第2周，血清PCT第2峰值高度低于第1峰值水平。病死组患者血清PCT水平呈典型双峰变化，双峰出现时间同存活组，但血清PCT第2峰值高于第1峰值水平，整体变化曲线呈缓慢上升趋势。血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈直线正相关(r=0.768)，血清PCT水平越高，患者病情越严重。受试者工作特征曲线显示，发病后1d、3d、5d、1wk、2wk，患者血清PCT水平对患者21d临床病死率预测曲线下面积分别为0.502、0.649、0.882、0.691、0.803。结论重症急性胰腺炎患者发病后血清PCT水平变化可以反映患者病情严重程度。发病后第3天血清PCT水平对重症急性胰腺炎病情预后具有一定判断价值。

神经内科护理不良事件风险识别和防范

针对神经内科护理安全的需要和住院患者的特点，通过分析风险类型及原因，制定防范对策，以识别和防范护理不良事件，积极消除护理不安全因素，避免护理不良事件的发生，有助于确保患者安全和提高护理质量。

阿尔茨海默病和血管性痴呆患者脑脊液中乙酰胆碱和胆碱检测及其临床意义

目的 探讨阿尔茨海默病 (AD)和血管性痴呆 (VD)患者脑脊液 (CSF)中乙酰胆碱 (ACh)和胆碱 (Ch)含量的异同以及它们与认知障碍的关系。方法 采用简易精神状态量表 (MMSE)对 2 2例AD、2 2例VD和 2 0名对照进行认知功能评分 ,利用高效液相色谱 电化学检测方法 (HPLC ECD)进行CSF的ACh和Ch检测 ,而后进行比较和分析。结果 AD组患者CSF的ACh含量 [(10 .7± 5 .1)nmol/L]低于对照组 [(34 .5± 9.0 )nmol/L](P =0 .0 0 1) ,与MMSE评分呈正相关。VD组患者CSF的ACh含量 [(16 .8± 7.4)nmol/L]也低于对照组 (P =0 .0 0 1) ,与MMSE评分呈正相关。AD组的CSF中Ch含量与对照组相比 [分别为 (6 2 7.6± 145 .1)nmol/L和 (716 .0± 15 9.4)nmol/L],差异无显著意义 ,与MMSE不呈相关关系。VD组患者CSF的Ch含量 [(887.4± 187.4)nmol/L]高于对照组 (P =0 .0 0 2 )和AD组患者 (P =0 .0 0 1)。结论 (1)ACh的降低与认知障碍呈正相关 ,提示ACh是与记忆有关的重要神经递质 ;(2 )VD的ACh降低提示有与AD类似的发病机制 ;(3)AD患者ACh显著降低和VD患者胆碱显著增高有助于两者之间的鉴别 ;(4 )应用胆碱酯酶抑制剂来提高脑内ACh水平 ,不仅适用于AD ,也适用于VD。

多奈哌齐结合普罗布考治疗老年VD患者的效果及对SOD、MDA、Livin水平的影响

血管性痴呆(vascular dementia,VD)主要是由于大脑缺血或出血造成的血管组织病变,最终引发患者的脑组织缺血缺氧[1],造成患者的局部神经元细胞损伤,导致患者出现认知功能障碍。流行病学调查显示[2],随着老龄化社会的不断加剧,VD患者的发病率以及致死率显著上升。多奈哌齐是常用的胆碱酯酶抑制剂,有效控制患者的胆碱能神经质活动,普罗布考具有显著的调脂功能,可对患者的炎性反应以及氧化应激反应显著下调.

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血管活性物质变化的研究

目的研究糖尿病脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与脂联素（APN），白细胞介素-18（IL-18）及C反应蛋白（CRP）的关系。方法随机选择脑梗死合并2型糖尿病患者40例（A组），脑梗死无糖尿病患者40例（B组），对所有患者行颈动脉超声检查，以发现颈动脉粥样硬化斑块并确定性质。同时测定血液中APN、IL-18及CRP的浓度，对其进行分析比较。结果A组患者36例（90％）有颈动脉斑块，4例（10％）无斑块；其中易损斑块28例（70％），非易损斑块8例（20％）。B组患者26例（65％）有颈动脉斑块，14例（35％）无斑块；其中易损斑块16例（61．4％），非易损斑块10例（38．6％）。A组患者脂联素浓度（5．22±1．79）mg／L较B组（7．24±2．31）mg／L显著降低，差异有统计学意义（t=2．42，P〈0．05）。A组IL-18的浓度（213．5±25．24）ug／L及CRP的水平（5．42±2．14）mg／L较B组（187．86±23．13）ug/L及（3．57±1．12）mg／L高，差异均有统计学意义（t值分别5．72、3．551，P均〈0．05）。结论APN可能是糖尿病动脉粥样硬化发生发展中的保护因素。IL—18及CRP水平的升高与斑块的不稳定性及脑梗死的发生有关。

消栓肠溶胶囊对脑梗死患者颈动脉硬化斑块及血小板活化的影响

目的探讨消栓肠溶胶囊对急性脑梗死患者颈动脉斑块及血小板活化的影响.方法：将120 例急性脑梗死合并颈动脉斑块患者随机分为消栓肠溶组60 例和阿司匹林组60 例,另选30 名健康人为健康对照组,检测治疗前后颈动脉斑块数量、面积及内-中膜的厚度（IMT）、血清中血小板α颗粒膜蛋白（GMP-140）、D-二聚体（D-dimmer）含量及血小板聚集率（PAgT）的变化.结果：消栓组患者血清GMP-140、D-dimmer 及PAgT 含量与阿司匹林组比较三者含量明显下降,差异有统计学意义.消栓肠溶胶囊治疗后颈动脉斑块的数量、斑块的面积及IMT 的指标明显优于阿司匹林组.结论：消栓肠溶胶囊可明显降低脑梗死患者血小板活化指标的含量,减少颈动脉不稳定斑块,体现了中药复方消栓肠溶胶囊多途径、多靶点治疗脑梗死患者,保护血管功能的优势.

脑卒中患者肠内营养支持的护理问题及护理干预

目的：根据脑卒中患者胃肠内营养支持治疗特点探讨其护理问题并提出干预措施，旨在有效辅助治疗脑卒中，减少并发症，改善预后。方法：针对32例给予均浆膳肠内营养支持治疗的脑卒中患者护理过程中出现的护理问题，采取针对性的护理干预措施。结果：发生反流1例，通过及时处理后，未对患者安全造成影响；其余31例患者均未见并发症发生。结论：精心细致、因人而异的观察护理，可减少胃肠营养支持的并发症，增进患者的舒适感，避免对患者的损害，降低患者的住院费用，改善患者的生存质量。