超声乳化吸除术联合房角分离术治疗PACG滤过术后眼压失控的临床疗效观察

目的探讨超声乳化吸除术(Phaco)+人工晶状体(IOL)植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)滤过术后眼压失控的临床疗效。方法回顾性病例研究。对2020年8月至2022年5月收治的24例(25只眼)PACG滤过术后眼压失控患者,采用Phaco+IOL植入联合房角分离术治疗,比较术前、术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月的眼压情况,术前及6个月最佳矫正视力(BCVA)、房角粘连性关闭(PAS)范围变化情况。记录术中、术后并发症情况。结果术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月眼压、PAS范围均显著低于术前,差异具有统计学意义(均P<0.05);术后6个月视力较术前21例(22只眼)BCVA提高,3例(3只眼)BCVA无变化;术中10只眼发生前房出血,术后6只眼发生短暂性前房出血,15只眼发生前房渗出,8只眼发生角膜水肿。结论Phaco+IOL植入联合房角分离术治疗PACG滤过术后眼压失控能够有效降低眼压,提高患者视力,是安全有效的治疗方法。

激光虹膜成形术治疗急性原发性闭角型青光眼的疗效观察

目的探讨激光虹膜成形术(LPIP)治疗急性原发性闭角型青光眼(APACG)的临床疗效。方法回顾性病例研究。本研究纳入2020年2月至2022年2月我院31例(33只眼)APACG,采用激光虹膜成形术治疗。比较治疗后1、2、6 h眼压、最佳矫正视力(BCVA)以及眼前节变化。结果治疗后1、2、6 h眼压均显著低于治疗前,治疗后1、2、6 h BCVA均高于治疗前(均P<0.05),治疗后1、2、6 h中央前房深度(ACD)、前房角角度(ACA)均显著升高(均P<0.05)。结论LPIP治疗APACG在降低眼压以及提升视力方面较为迅速,可以改善ACD、ACA。

邯郸地区眼健康筛查人群日间眼压值分布及参考区间建立

目的探讨邯郸地区眼健康筛查人群日间眼压值分布情况,并建立日间眼压值参考区间。方法横断面研究。2021年5月至2022年6月对邯郸市第一医院体检中心18~90岁体检者行全身和眼病筛查,检查项目包括视力、眼压(使用Goldmann眼压计)、眼前节情况(裂隙灯显微镜检查)、眼后节情况(眼底照相),并行眼前节及后节相干光层析成像术检查。排除具有可引起眼压明显改变因素、影响眼压测量准确性因素和无法行眼压测量者。采用单纯随机法抽样选取受试者及其单眼,分为2个性别和6个年龄段(18~<30、30~<40、40~<50、50~<60、60~<70、≥70岁)分别记录中央角膜厚度(CCT)、8:00至11:00眼压值。采用独立样本t检验和单因素方差分析进行统计学分析,以x¯±1.96s确定日间眼压值参考区间。结果在9310名测量眼压的体检者中,健康参考个体7886人,随机抽样3491名受试者(3491只眼),年龄为(47.74±14.47)岁,范围为18~90岁,其中男性1694人,女性1797人。全体受试者CCT为(525.56±49.39)μm。全体受试者日间眼压值为(15.40±2.54)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),参考区间为10.42~20.39 mmHg;其中日间眼压值男性为(15.49±2.58)mmHg,女性为(15.29±2.49)mmHg,两者比较的差异有统计学意义(P<0.05);日间眼压值参考区间男性为10.43~20.54 mmHg,女性为10.41~20.18 mmHg;6个年龄段日间眼压值[(15.13±2.58)、(15.33±2.53)、(15.49±2.50)、(15.53±2.55)、(15.39±2.62)、(15.28±2.52)mmHg]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论邯郸地区不同性别、不同年龄段眼健康筛查人群日间眼压值分布情况及以此建立的日间眼压值参考区间与国际通用正常眼压值参考区间(10~21 mmHg)大致相同。建议参考不同性别和年龄段的日间眼压值参考区间进行临床决策。

玻璃体切割联合内界膜剥离术对高度近视MHRD患者黄斑区结构功能的影响及术后黄斑裂孔闭合影响因素分析

目的探讨玻璃体切割联合内界膜剥离术(ILMP)对高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)患者黄斑区结构功能的影响及术后黄斑裂孔闭合的影响因素。方法回顾性分析2016年2月—2018年8月于河北省邯郸市眼科医院行玻璃体切割联合ILMP治疗的69例高度近视MHRD患者的临床资料,根据术后3个月黄斑裂孔闭合随访结果,分为闭合组(57例)及未闭合组(12例)。所有患者均于手术前后行光学相干断层扫描、裂隙灯显微镜、最佳矫正视力检查,测量术后黄斑中心凹视网膜厚度(FRT)、黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)变化情况及术前黄斑裂孔参数、指数,并结合患者的临床资料用单因素及多因素logistic回归模型分析术后黄斑裂孔闭合影响因素。结果两组术前FRT、SFCT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组FRT、SFCT均薄于术前,且闭合组薄于未闭合组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组裂孔最小径(MD)、黄斑裂孔指数(MHI)和裂孔牵拉指数(THI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,MD(OR=1.003,95%CI:1.000~1.005,P=0.048)、MHI(OR=108.369,95%CI:5.047~2326.771,P=0.003)、THI(OR=215.263,95%CI:2.248~20609.444,P=0.021)均为患者术后黄斑裂孔闭合的独立危险因素。结论玻璃体切割联合ILMP可明显改善高度近视MHRD患者的黄斑区结构功能,MD、MHI、THI均为影响患者术后黄斑裂孔闭合的危险因素。

联合激光与传统药物治疗原发性闭角型青光眼急性发作期的临床研究

目的评价激光周边虹膜成形术联合激光瞳孔成形术与传统降眼压药物治疗原发性闭角型青光眼急性发作的有效性和安全性。方法收集2014年1月至2015年7月于邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)就诊的62例(68只眼)确诊为原发性闭角型青光眼首次急性发作并未做降眼压治疗患者的病例资料。其中,男性15例(17只眼),女性47例(51只眼),平均年龄(67.5±8.5)岁,所有患者眼压升高≥40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。将入选患者采用数字表法随机分为激光组和药物组。激光组给予激光周边虹膜成形术联合激光瞳孔成形术治疗,药物组给予传统降眼压药物治疗。采用TA03型Icare眼压计测量治疗前、治疗后1 h和2 h的眼压,记录两组角膜及前房情况。以治疗后2 h眼压降至30 mmHg及以下为抢救成功,反之则为治疗失败。激光组和药物组年龄、就诊时眼压和发作时间等资料的描述采用均数±标准差表示,组间比较使用独立样本t检验;两组治疗成功率的描述采用眼数和百分比,比较采用χ~2检验;两组治疗前、治疗后1 h和2 h眼压的比较采用两因素重复测量方差分析。结果治疗后1 h激光组14只眼抢救成功,成功率为41.2%;药物组15只眼抢救成功,成功率为44.2%。治疗后2 h激光组18只眼抢救成功,成功率为52.9%;药物组20只眼抢救成功,成功率为58.2%。治疗后1 h与2 h两组间成功率无统计学意义(χ^2=0.06,0.24;P>0.05)。激光组治疗前视力为光感至0.4,治疗后1 h视力为眼前手动至0.6,治疗后2 h视力为眼前手动至0.6。药物组治疗前视力为光感至0.4,治疗后1 h视力为光感至0.8,治疗后2 h视力为光感至0.8。两组主要并发症为前房内炎症反应和角膜内皮皱褶,无眼内感染和脉络膜下暴发性出血等严重并发症。激光组治疗前、治疗后1 h和2 h平均眼压分别为(56.9±8.7)mmHg、(37.9±16.2)mmHg和(32.9±16.4)mmHg,治疗后眼压下降,与治疗前的比较差异有统计学意义(t=6.02,7.76;P<0.05)。药物组治疗前、治疗后1 h和2 h平均眼压分别为(55.8±9.5)mmHg、(37.6±17.7)mmHg和(30.6±18.2)mmHg,治疗后眼压下降,与治疗前的比较差异有统计学意义(t=5.28,7.16;P<0.05)。但两组各时间点的眼压比较均无统计学意义(t=0.89,0.58,0.85;P>0.05)。结论激光周边虹膜成形术联合激光瞳孔成形术和传统的降眼压药物治疗均能快速降低原发性闭角型青光眼急性发作期的眼压,但激光治疗安全、有效,可避免药物治疗给机体带来的副作用,是治疗原发性闭角型青光眼急性发作期的重要辅助措施。

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变一例

患者女,32岁。因左眼下方视物遮挡1周于2015年12月11日在河北省邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)眼科就诊。既往高度近视,无慢性病史,无外伤史。眼科检查:右眼最佳矫正视力(BCVA)-10.00-2.50×50→0.3,左眼BCVA-10.00-4.75×25→0.25。右眼、左眼眼压分别为14、16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见异常。双眼晶状体透明。眼底检查,左眼视盘上方视网膜下片状出血(图1A)。

激光瞳孔成形术与激光周边虹膜成形术治疗急性原发性前房角关闭的临床研究

目的比较激光周边虹膜成形术(LPIP)和(或)激光瞳孔成形术(LPP)对急性原发性前房角关闭(APAC)的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月于邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)行LPIP和(或LPP)治疗的APAC患者81例(81只眼)。其中,男性15例(15只眼),女性66例(66只眼);年龄41~94岁,平均年龄(66.7±10.6)岁。按照激光治疗的方式分为联合组和LPIP组。联合组患者先后给予LPIP和LPP;LPIP组只行LPIP。以术后眼压≤30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为治疗初步有效。年龄和眼压经单样本Kolmogorov-Smirnov检验,符合正态分布,以x^(-)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;视力、疾病发作持续时间及既往发作次数不符合正态分布,以中位数和四分位数表示,将Snellen视力换算成logMAR视力以便于统计学处理,组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。激光治疗的初步有效率和性别以例数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。两组患者术前、术后1 h及术后2 h视力和眼压的比较采用单因素方差分析。两组患者术前与术后2 h眼压变化幅度的影响因素采用广义线性回归模型分析。结果联合组患者42例(42只眼)。其中,男性6例(6只眼),女性36例(36只眼)。LPIP组患者39例(39只眼)。其中,男性9例(9只眼),女性30例(30只眼)。两组患者性别比较的差异无统计学意义(χ^(2)=1.04,P>0.05)。联合组和LPIP组患者术前眼压分别为(50.95±7.22)mmHg和(48.08±8.05)mmHg。两组患者术前眼压比较的差异无统计学意义(t=1.69,P>0.05)。两组患者术前logMAR视力分别为1.70(0.68,2.00)和1.70(0.90,2.00);发作持续时间分别为16.0(12.0,39.0)h和24.0(15.0,48.0)h;既往发作次数分别为0(0,3.5)次和0(0,1.0)次。经Mann-Whitney U秩和检验,术前两组患者视力、发作持续时间及既往发作次数比较的差异均无统计学意义(Z=-0.51,-0.99,-1.30;P>0.05)。联合组患者术后1 h和术后2 h的logMAR视力分别为0.50(0.20,0.80)和0.35(0.10,0.93);LPIP组术后1 h和术后2 h的logMAR视力分别为0.90(0.40,1.90)和0.90(0.40,1.90)。两组患者术后1 h和术后2 h的视力均提高。两组术后1 h和术后2 h患者视力比较的差异均有统计学意义(Z=-2.16,-2.42;P<0.05)。联合组术后1 h和术后2 h患者的眼压分别为(30.83±13.49)mmHg和20.0(14.0,35.5)mmHg;LPIP组术后1 h和术后2 h患者的眼压分别为(34.79±1.70)mmHg和38.0(15.0,45.0)mmHg。两组患者术后1 h比较的差异无统计学意义(Z=-1.31,P>0.05);术后2 h比较的差异有统计学意义(Z=-2.14,P<0.05)。联合组与LPIP组术后1 h的初步有效率分别为52.4%和35.9%,比较的差异无统计学意义(χ^(2)=2.23,P>0.05);术后2 h初步有效率分别为71.4%和41.0%,比较的差异有统计学意义(χ^(2)=7.62,P<0.05)。经广义线性回归模型分析,APAC患者眼压变化幅度与术前眼压呈正相关,其相关性有统计学意义(β=0.392,P<0.05);与组别、年龄及发作持续时间呈负相关,其相关性有统计学意义(β=-9.157,-0.432,-0.115;P<0.05)。结论LPIP和LPP联合治疗APAC患者,能通过解除瞳孔阻滞和周边前房角开放,快速降低眼压,是一种有效的APAC治疗手段,值得临床推广。