皮神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

探讨以皮下静脉分支为蒂行皮静脉回流皮瓣在足踝软组织缺损修复中的作用。方法 于2019年2-2022年10期间,选择32例采用逆行岛状皮瓣(TNF-α)作为治疗组,同时选择32例单纯使用局部皮瓣修复创伤的病人作为对照组,观察两组病人的生存状况、术后并发症、功能恢复和局部感觉等情况。结果 32例以远侧穿支皮瓣为蒂皮脉逆行岛状皮瓣移植,除1例在远侧发生局部坏死外,均获成功,1例在近侧发生局部拉伤,用药物治疗后恢复正常,另1例在伤口表面有少许拉伤,及时换药治疗后恢复良好。使用局部皮瓣转移覆盖的32例患者,其局部皮瓣全部存活下来,在6个月后,再进行随访时,会出现不同程度瘢痕挛缩、皮瓣变形、皮瓣萎缩等情况。然而,采用改进方式进行手术的患者,其术后功能、局部感觉、瘢痕大小等都会显著地改善后者,两组之间的差异有统计学显著(P<0.05)。结果 Kofoed手术后的 Kofoed分数在两组间均较术前显著提高,与对照组比较, P<0.05;结论 以远侧穿支带为蒂带皮神经营养血管的逆行皮瓣移植治疗足踝关节软骨缺损具有血运清晰、解剖学简便等优点,可满足下肢远侧及足踝关节软骨缺损的修复需求,适宜在基层临床推广应用。

肌腱转移术在创伤性尺骨损伤患者早期康复中的应用及护理措施

研究在神经修复手术中增加肌腱转移术与单纯神经移植对患者手功能康复的效果及其相关护理。方法 采用Sollerman手功能测试(SHFT)对损伤时间>1个月、距屈肌支持带近端>5 cm的外伤性尺神经损伤需腓肠神经移植修复的患者进行回顾性分析,在神经移植修复术后一年后的记录SHFT和生活质量评分,并记录术后6个月和12个月时的就业情况,同时将同一侧创伤性尺骨损伤患者纳入研究组,采用Fritchi肌腱转移术联合腓肠神经移植治疗,前瞻性随访1年,并记录患者工作情况,进行SHFT评分和生活质量评分。对患者性优质护理措施,观察效果。结果 术后12个月,研究组SHFT评分(71.95±5.01 VS.58.43±5.31)和生活质量评分(87.37±9.25 VS. 68.71±5.82)明显高于仅接受神经移植的对照组 (P<0.05),研究组患者复工时间明显缩短(9.32±3.28 VS. 15.56±6.12,P=0.001),术后6个月时,研究组15/20(75%)患者可以复工复学,而对照组只有4/16(20%)能够复工,术后12个月时研究组有18/20(90%)重返工作岗位,而对照组有8/16(50%)重返工作岗位。结论 肌腱转移术加神经移植可促进患者的早期康复和生活质量。

外侧壁失稳型股骨粗隆间骨折两种髓内固定方式的疗效对比

目的:对比分析Intertan交锁髓内钉与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗外侧壁失稳型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:通过对2018年8月至2021年11月本科收治的老年外侧壁失稳型股骨粗隆间骨折患者186例进行随访并收集临床资料,按照手术内固定方式不同分为Intertan组(88例)和PFNA组(98例),回顾性分析并比较两组患者手术时间、出血量、C臂机透视次数、部分负重时间、骨折愈合时间、尖顶距(Tip-Apex Distance,TAD)、Harris评分及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,平均随访时间为(16.8±3.4)个月,统计并分析两组患者临床数据结果显示,Intertan组与PFNA组在手术时间、出血量、C臂机透视次数方面差异无统计学意义(P>0.05);Intertan组患者术后部分负重时间平均为(5.8±1.9)d,PFNA组术后部分负重时间平均为(12.1±3.5)d,差异有统计学意义(t=10.137,P=0.008);Intertan组患者骨折愈合时间平均为(12.8±2.9)周,PFNA组骨折愈合时间平均为(16.5±3.4)周,差异有统计学意义(t=7.137,P=0.003);术后即刻、术后1个月及3个月两组患者复查X线片可见尖顶距差异无统计学意义(P>0.05),然而术后6个月及术后12个月Intertan组患者尖顶距均小于PFNA组,差异有统计学意义(P=0.043,0.011);术后3个月及术后12个月Intertan组患者Harris评分分别为(81.3±11.6)分和(89.7±7.2)分,明显高于PFNA组的(68.8±14.5)分和(80.4±6.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组有4例头钉切出,3例退钉,1例主钉断裂,3例顽固性髋部或大腿疼痛,1例合并股骨干骨折(12/98,12.24%),Intertan组有1例患者出现头钉切出(1/88,1.13%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Intertan交锁髓内钉相较于防旋股骨近端髓内钉,在治疗老年股骨粗隆间骨折累及外侧壁者具有稳定性强、有利于早期负重及骨折愈合、促进术后功能恢复及并发症少等优势。