颅内血肿微创引流术治疗老年脑外伤硬膜外血肿的疗效及对炎症因子和应激反应的影响分析

分析颅内血肿微创引流术治疗老年脑外伤硬膜外血肿的疗效及对炎症因子和应激反应的影响。方法 入选了80例脑外伤硬膜外血肿病人,在2019年8月~2021年8月期间调查,抽签分组,开颅手术用于对照组,颅内血肿微创引流术用于观察组,观察两组的炎症因子及应激反应指标,分析患者手术情况。结果 两组经采取不同手术方案,观察组IL-6、CRP及TNF-α术后数据低于对照组,分别是(57.62±5.24)pg/ml、(15.63±5.24)mg/L、(43.16±5.52)ng/L,P0.05;两组经不同手术方式治疗,Cor及NE在观察组中的表达水平低于对照组,分别是(231.64±10.53)ng/ml、(352.85±21.73)ng/L,P0.05;在出血量、手术及住院时间方面,观察组数据低于对照组,分别是(47.84±5.24)ml、(43.73±10.52)min、(7.82±1.26)d,P0.05;并发症在观察组和在对照组的数据比较,前者低于后者,为5.00%(2例),P0.05。结论 老年脑外伤硬膜外血肿应用颅内血肿微创引流术治疗有助于术后康复,引起的炎症因子表达水平升高和应激反应不显著,可减少并发症,值得推广。

血清Trx1、VILIP-1对急性分水岭脑梗死患者预后不良的预测价值

目的探究血清硫氧还蛋白1(Trx1)、视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)对急性分水岭脑梗死(ACWI)患者预后不良的预测价值。方法选取2019年12月至2022年12月在河北省邯郸市第一医院就诊的126例ACWI患者作为研究对象。收集所有患者的临床资料。检测所有患者甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)水平。根据随访90 d的改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组和预后不良组。采用酶联免疫吸附试验检测ACWI患者血清Trx1、VILIP-1水平。采用多因素Logistic回归分析ACWI患者预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Trx1、VILIP-1单独及2项指标联合检测对ACWI患者预后不良的预测价值。结果随访90 d结果显示,预后良好组患者85例,预后不良组患者41例。预后不良组大面积脑梗死患者比例,美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,血清TG、TC、LDL-C水平均明显高于预后良好组,血清HDL-C水平明显低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组血清Trx1水平明显低于预后良好组,血清VILIP-1水平明显高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分升高、VILIP-1水平升高是ACWI患者预后不良的危险因素(P<0.05),Trx1水平升高是ACWI患者预后不良的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Trx1、VILIP-1单独检测预测ACWI患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.814,均低于2项指标联合检测预测ACWI患者预后不良的0.905(Z=2.487、2.350,P<0.05)。结论血清Trx1水平降低和VILIP-1水平升高与ACWI患者预后不良有关,二者均可辅助判断患者预后情况,且二者联合检测对ACWI患者预后不良的预测价值更高。

miR-155、PDCD4、GSN在高血压性脑出血中的表达及预后价值研究

目的探讨微小核糖核酸(miRNA)-155(miR-155)、程序性细胞死亡蛋白4(PDCD4)、凝溶胶蛋白(GSN)在高血压性脑出血(HICH)中的表达及在预后判断中的价值。方法将2021年1月至2022年1月该院收治的150例HICH患者纳入研究作为研究组。另外,将同期150例无脑出血的高血压患者纳入研究作为对照组。比较研究组、对照组及不同严重程度、不同预后患者miR-155、PDCD4、GSN水平及一般资料。分析各指标与疾病严重程度、预后的相关性。分析HICH预后不良的独立危险因素及各指标单独及联合检测在预后判断中价值。结果研究组miR-155和PDCD4水平均高于对照组,而GSN水平低于对照组(P<0.05)。随HICH严重程度加重,miR-155、PDCD4水平增高,GSN水平降低(P<0.05)。预后不良组miR-155和PDCD4水平均高于预后良好组(P<0.05),而GSN水平低于预后良好组(P<0.05)。miR-155、PDCD4与HICH严重程度呈正相关(r=0.653、0.642,P<0.05),与HICH预后呈负相关(r=-0.625、-0.575,P<0.05);GSN与HICH严重程度呈负相关(r=-0.591,P<0.05),与HICH预后呈正相关(r=0.583,P<0.05)。预后不良组出血量≥60 mL占比高于预后良好组(P<0.05)。miR-155、PDCD4水平升高,GSN水平降低是HICH患者预后不良的危险因素(P<0.05)。miR-155、PDCD4、GSN联合检测用于HICH患者预后不良预测的曲线下面积为0.954,高于miR-155、PDCD4、GSN单独检测(P<0.05)。结论miR-155、PDCD4在HICH患者中呈高表达,GSN呈低表达。miR-155、PDCD4水平升高,GSN水平降低是HICH患者预后不良的危险因素。3项联合检测用于HICH患者预后判断中的价值较高。

新入职护士及实习护生发生职业危害的现状研究

目的调查河北省三甲公立医院新入职护士及实习护生的职业暴露情况。方法按方便整群抽样方式选取河北省2家公立三甲医院,对350名新入职护士和实习护生进行职业暴露伤害调查,回收有效问卷318份,回收率为90.857%。结果职业暴露伤害总体发生率为60.692%(193/318),针刺/锐器伤害发生率为58.805%(187/318),血液或体液暴露发生率为38.050%(121/318);男性护士暴露的比例是女性的1.253倍;与已婚者相比,单身者面临职业危害的风险增加;未接受过职业安全预防培训的护士比接受过职业安全预防培训的护士发生职业暴露的风险高出2倍。结论提高对新入职护士及实习护生的预防性教育尤为重要。

经腹全胃切除术治疗高龄贲门癌患者38例临床分析

目的探讨治疗高龄贲门癌患者的手术方法。方法回顾性分析了38例高龄进展期贲门癌患者经腹全胃切除术,术后随访时间1～5年。结果全组无手术死亡及吻合口漏发生。随访1、3、5年生存率分别为73.68%、52.63%和22.86%。结论进展期高龄贲门癌患者经腹全胃切除术选择恰当的消化道重建方式有利减少并发症且远期效果良好。

闭合性腹部损伤的诊治体会

2002年7月-2007年7月，我院共收治闭合性腹部损伤患者68例，现将诊疗体会总结如下。

留置导尿管患者尿培养采集方法的研究

目的留置导尿管的患者尿培养采集的成功率和合格率低,本研究旨在提高留置导尿管患者尿培养采集的成功率和合格率。方法选取邯郸市第一医院泌尿科2019年1月至12月665例留置导尿管的患者,按随机数字表法分为参考组和试验组,两组均取晨尿。参考组男176例、女156例,年龄(54.23±5.18)岁;试验组男189例、女144例,年龄(55.18±5.24)岁。参考组采取传统尿培养采集方法,夹闭导尿管1~2 h后分离导尿管和尿袋留取标本;试验组采取改良尿培养采集的方法,留取尿培养前延长导尿管夹闭时间、集尿袋增加采集胶塞、改变尿袋夹闭阀位置、严格无菌操作、于采集胶塞处采集标本。比较两组的尿培养一次采集成功率、标本污染率及患者满意度。结果参考组尿培养标本的成功率、合格率分别为64.7%(215/332)、73.8%(245/332),试验组分别为90.1%(300/333)、94.9%(316/333),两组比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。参考组患者满意度为83.7%(278/332),试验组患者满意度为91.9%(306/333),两组比较差异有统计学意义(χ2=10.341,P=0.001)。污染标本菌谱分析,参考组46例污染标本中大肠埃希菌21例、白假丝酵母菌8例、热带假丝酵母菌9例、肺炎克雷伯菌4例、粪肠球菌3例、铜绿假单胞菌1例,试验组3例污染标本中肺炎克雷伯菌2例、铜绿假单胞菌菌1例。结论改良留置导尿管患者尿培养采集方法后,提高了标本采集的成功率和合格率,不仅降低了医疗资源浪费,同时也给临床治疗带来及时准确的科学依据。

食管鳞癌中转录信号传导子与激活子3活化及其表达的意义

目的探讨转录信号传导子与激活子3(STAT3)、磷酸化STAT3(p-STAT3)及STAT3 mRNA表达在食管鳞癌中的可能作用。方法采用免疫组化和原位杂交方法检测60例食管鳞癌组织中STAT3、p-STAT3在蛋白及mRNA水平的表达情况,并与正常食管黏膜组40例进行比较。结果食管鳞癌组组织中STAT3、p-STAT3蛋白和STAT3 mRNA的表达均明显高于正常食管黏膜组(P<0.01);随着细胞的不断活化STAT3呈高表达,STAT3蛋白与p-STAT3蛋白表达具有一致性(r=0.735,P<0.05);STAT3蛋白与STAT3 mRNA的表达存在一致性(r=0.564,P<0.05)。结论 STAT3的持续性活化可能在食管鳞癌发生过程中起一定的作用。

外周血N-myc下游调节基因3水平与脑出血患者预后不良的相关性分析

目的分析外周血N-myc下游调节基因3(NDRG3)水平与脑出血患者预后不良的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月河北省邯郸市第一医院收治的119例脑出血患者的临床资料,根据预后不同将研究对象分为预后良好组(预后良好,88例)和预后不良组(预后不良,31例)。比较分析两组患者的临床资料。采用多因素logistic回归方法分析脑出血患者预后不良的独立影响因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析NDRG3水平对脑出血患者预后不良的预测价值。结果预后不良组患者的脑出血量、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、神经元特异性烯醇化酶、神经生长因子、NDRG3水平均大于或高于预后良好组,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、GCS评分、脑出血量、NDRG3是脑出血患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,以1.32为最佳截断值,NDRG3预测脑出血患者预后不良的曲线下面积为0.771(95%CI 0.658~0.881),敏感度为70.97%,特异度为89.77%。结论外周血NDRG3水平与脑出血患者的预后不良密切相关,且NDRG3水平对脑出血患者的预后不良具有较好预测价值。

立体定向软通道血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及对患者神经功能、炎性因子的影响

目的:观察立体定向软通道血肿清除术对高血压脑出血(HICH)患者的疗效及对神经功能、炎性因子的影响。方法:纳入2016年8月至2017年4月河北省邯郸市第一医院收治的82例HICH患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。对照组予以常规开颅手术治疗,观察组接受立体定向软通道血肿清除术治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者术前及术后7d、14d、1个月、3个月、6个月神经功能恢复情况,观察手术前、后血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)变化,并对比两组治疗期间并发症发生情况及预后。结果:两组术后7d、14d、1个月、3个月、6个月NIHSS评分均显著低于术前,且观察组术后不同时点NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组肺部感染、消化道出血、再发脑出血、应激性溃疡发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组术后CRP、PCT水平显著低于术前(P<0.05),TNF-α水平显著高于术前(P<0.05),观察组术后CRP、PCT、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组预后良好率为80.49%,显著高于对照组的58.54%(P<0.05)。结论:立体定向软通道血肿清除术治疗HICH临床疗效确切,能有效缓解患者神经受损程度,控制炎性指标,改善患者预后,且安全性较好。

槲皮素对急性脑出血大鼠神经功能恢复的作用及对PKC/ERK信号通路的影响

目的探讨槲皮素对急性脑出血大鼠神经功能恢复的作用及对蛋白激酶C(PKC)/胞外信号调节蛋白激酶(ERK)信号通路的影响。方法50只SD雄性大鼠随机取10只作为A组,34只急性脑出血模型大鼠随机分为B组、C组、D组、E组,分别纳入8只、8只、9只、9只。B组、D组、E组分别以含10μL/kg PKC激动剂佛波醇酯、75 mg/kg槲皮素+10μL/kg PKC激动剂佛波醇酯混合液、75 mg/kg槲皮素的生理盐水1 mL腹腔注射,A组、C组以1 mL生理盐水腹腔注射,每隔12 h给药1次,连续3 d。采用神经功能缺陷评分(NSS)评估神经功能;干湿法测定脑组织湿重/干重(W/D)值;酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);原位末端脱氧核苷酸转移酶标记(TUNEL)法评估神经细胞凋亡;苏木精-伊红(HE)染色法检测脑组织病理形态学;蛋白质印迹法检测PKC、磷酸化PKC(p-PKC)、ERK1/2、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白相对表达量。结果与B组比较,C组、D组、E组NSS评分降低,且E组<D组<C组(P<0.05);与A组比较,B组、C组、D组、E组W/D、IL-6、TNF-α、神经细胞凋亡率升高,且E组<D组<C组<B组(P<0.05);HE染色显示,与B组、C组比较,D组、E组神经细胞结构、神经元数目、细胞核等形态异常有所改善,其中E组改善更显著;与A组比较,B组、C组、D组、E组p-PKC、p-ERK1/2蛋白相对表达量升高,且E组<D组<C组<B组(P<0.05)。结论槲皮素可促进急性脑出血大鼠神经功能恢复,作用机制可能与调节PKC/ERK信号通路有关。

基于计算机断层血管造影特征的脑出血患者血肿扩大风险的预测模型分析

目的构建基于计算机断层血管造影(CTA)特征的预测模型,评估该模型预测脑出血患者血肿扩大风险的价值。方法选取88例脑出血患者为研究对象,均接受脑出血常规治疗。入院时采集患者人口学资料、临床特征资料、实验室检查资料等。将88例脑出血患者依据住院期间血肿扩大情况分为扩大组和未扩大组。采用Cox回归方程分析脑出血患者血肿扩大的预测因子并构建预测模型,分析其预测效能。结果88例脑出血患者中,29例出现血肿扩大,设为扩大组;59例未出现血肿扩大,设为未扩大组。单变量分析显示,2组首次CT出血量、血肿密度、血肿形态、凝血酶原时间(PT)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、CTA斑点征得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,首次CT出血量(HR=1.384)、血肿密度(HR=3.405)、PT(HR=1.510)、CTA斑点征得分(HR=4.883)是脑出血患者血肿扩大的预测因子。列线图模型预测脑出血患者血肿扩大的一致性指数为0.850,区分度良好。经Bootstrap自抽样方法对验证集进行内部验证,校正曲线显示列线图模型预测可能性绝对误差为0.042,一致性良好。结论首次CT出血量、血肿密度、PT、CTA斑点征得分是脑出血患者血肿扩大的独立预测因素,基于此建立的预测模型能为临床医师辨别脑出血血肿扩大高危患者提供指导。

针灸联合软通道引流术对高血压脑出血患者神经功能与血清炎性因子的影响

目的:研究针灸联合软通道引流术对高血压脑出血患者神经功能与血清炎性因子的影响。方法:选取在医院治疗的100例高血压脑出血患者,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用软通道引流术进行治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合针灸治疗,比较两组的临床疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,评估患者治疗前及治疗后7 d、14 d、1个月、3个月和6个月时的神经功能恢复情况,观察分析两组患者治疗前与治疗后血清炎性因子水平。结果:观察组患者治疗有效率为84%,对照组为67%,观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(x^2=7.810,P<0.05)。两组治疗后7 d、14 d、1个月、3个月和6个月时的NIHSS评分均显著低于治疗前,且观察组治疗后不同时点NIHSS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=4.505,t=8.378,t=11.020,t=7.969,t=8.848;P<0.05)。治疗后两组患者的血清炎性因子白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平表达与治疗前相比均明显下降,且观察组下降明显,其差异有统计学意义(t=13.840,t=19.258,t=14.124;P<0.05)。结论:针灸联合软通道引流术治疗高血压脑出血临床疗效确切,能有效缓解患者神经受损程度,血清炎性因子水平改善更明显,安全性高。

依达拉奉联合软通道引流术对高血压脑出血患者脑血管功能与血清炎症因子水平的影响

目的探讨依达拉奉联合软通道引流术对高血压脑出血患者脑血管功能与血清炎症因子水平的影响。方法选取2016年12月至2017年12月在河北省邯郸市第一医院住院治疗的高血压脑出血患者200例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各100例。对照组患者行软通道引流术治疗;观察组在对照组基础上联合依达拉奉治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前后脑血管功能指标和血清炎症因子水平,记录药物不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组[84. 0%(84/100)比67. 0%(67/100)],差异有统计学意义(P=0. 003)。治疗后,2组患者的脑血管平均流速、平均流量均明显增加,且观察组水平明显高于对照组[(20. 3±1. 9) cm/s比(17. 7±1. 6) cm/s、(17. 7±3. 7) ml/s比(15. 7±1. 6) ml/s],脑血管周围阻力、动态阻力均明显降低,且观察组明显低于对照组[(1 357±199) kPa/m比(1 542±147) kPa/m、(318±31) kPa/m比(357±22) kPa/m],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗后,2组患者血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α及C反应蛋白水平均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。本研究2组患者均未出现不良反应。结论依达拉奉联合软通道引流术治疗高血压脑出血临床效果显著,可明显改善患者脑血管功能,降低血清炎症因子水平,且安全性较高。

出血性脑卒中患者血清miR-217-5p表达及临床意义

目的探讨血清miR-217-5p在出血性脑卒中患者中的表达水平及其临床意义。方法选取2019年5月至2021年5月邯郸市第一医院收治的出血性脑卒中患者135例作为观察组,另选取同时期健康体检者127例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应法检测所有受试者血清miR-217-5p表达水平并对比;根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将观察组患者分为轻度、中度和重度,比较不同病情程度患者血清miR-217-5p表达水平;根据治疗后随访3个月的预后情况将观察组分为预后良好组和预后不良组,比较预后良好组和预后不良组血清miR-217-5p表达水平及一般资料;采用多因素Logistic回归分析法分析出血性脑卒中患者预后不良的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-217-5p表达水平对出血性脑卒中患者预后情况的预测价值。结果观察组血清miR-217-5p表达水平低于对照组(t=37.182,P<0.05);观察组中度、重度患者血清miR-217-5p表达水平低于轻度者(P<0.05),重度者血清miR-217-5p表达水平低于中度者(P<0.05)。随访3个月,135例患者发生预后不良的有51例,发生率为37.78%;预后不良组血清miR-217-5p表达水平低于预后良好组(t=13.525,P<0.05);预后不良组年龄大于预后良好组(t=2.900,P<0.05),合并脑疝占比、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、NIHSS评分高于预后良好组(t=4.676、6.949、6.332、5.712、3.062、12.066,P<0.05),格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于预后良好组(t=10.457,P<0.05)。经Logistic回归分析显示,年龄、合并脑疝、IL-1β、TNF-α、CRP、IL-6、NIHSS评分、GCS评分、miR-217-5p表达水平均是出血性脑卒中预后不良的影响因素(OR=5.073、3.009、5.801、5.392、5.223、5.109、7.294、7.621、0.685,P<0.05);ROC曲线结果显示,血清miR-217-5p表达水平预测出血性脑卒中患者预后不良的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值分别为0.832、86.27%、79.76%、72.13%、90.54%。结论出血性脑卒中患者血清miR-217-5p呈低表达,且该指标与预后密切相关,可作为预测出血性脑卒中患者预后的重要生化指标。

分析脑梗死患者尿道感染病原菌分布、耐药性及治疗效果

研究脑梗死患者尿道感染病原菌分布情况,耐药性情况,评估尿路感染脑梗死应用不同治疗方式的效果。方法:选择我院(2018年1月到2019年1月)200例脑梗死患者(均合并尿路感染),患者均采用中段尿液进行病原菌培养及耐药性检查,中心原则将患者均分为两组,给予司帕沙星片治疗的一组为参照组(n=100),给予头孢地尼胶囊治疗的一组为研究组(n=100),评估两组脑梗死患者尿路感染病原菌的分布情况、患者耐药情况以及不同药物治疗效果。结果:200例脑梗死合并尿路感染的患者中,同检出病原菌172株,其中,革兰阳性菌占比12.79%、大肠埃希菌占比14.53%、革兰阴性菌占比23.26%。对于头孢吡肟而言,革兰阴性菌、大肠埃希菌最耐药(占比为80.00%)。对于氨苄西林而言,凝固酶阴性葡萄球菌最耐药(占比为86.67%)。研究组总有效率80.00%高于参照组60.00%,(P<0.05)统计学意义存在。结论:造成脑梗死患者出现尿道感染的病原菌较多,不同的病原菌对药物的耐药性不同,临床治疗需要先分析不同类型的病原菌对药物的耐药情况,并且进行针对治疗,以此提高整体治疗效果。

脑卒中患者尿管相关性尿路感染病原菌的种类及耐药性

分析造成脑卒中患者出现尿管相关性尿路感染病原菌的类型和相关耐药性。方法:选入我院于2017年5月到2019年5月期间进行治疗的脑卒中患者300例,采集所有患者的尿液,并进行病原株的鉴定和药敏实验,分析病原菌检测结果以及革兰阴性菌耐药性、革兰阳性菌对于抗菌药物的耐药性。结果:100株病原菌,55.00%为革兰阴性菌,其次为大肠埃希菌27.00%、肺炎克雷伯菌13.00%;革兰阳性菌为30.00%,第一位为粪链球菌12.00%,其次为真菌15.00%。三种主要的细菌对于美罗培南、亚胺培南敏感高;三种主要的革兰阳性菌对于万古霉素、替考拉宁均敏感。结论:脑卒中患者尿管相关性尿路感染主要的病原菌为大肠埃希菌,其后为粪链球菌,不同的病原菌出现的耐药性不相同,为了更好的进行治疗,需要进行针对性分析,并为临床提供数据参考,这有利于降低临床感染率。