SPECT心肌灌注显像和CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值比较

目的比较单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像和冠脉CT血管成像(CCTA)对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法选取2017年6月-2018年10月因冠心病或疑似冠心病而进行冠脉造影(CAG)、CCTA和SPECT心肌灌注显像患者34例为研究对象,以CAG为金标准,评价CCTA和SPECT心肌灌注显像对冠心病心肌缺血的诊断效能。结果CCTA检出患者24例(70.59%),检出主要冠脉50支(49.02%);SPECT心肌灌注显像检出可逆性缺损者20例(冠脉36支)。以CAG为金标准,根据患者例数,CCTA诊断灵敏度95.65%,特异度81.82%,SPECT心肌灌注显像诊断灵敏度82.61%,特异度90.91%;根据冠脉支数,CCTA诊断灵敏度88.37%,特异度79.66%,SPECT心肌灌注显像诊断灵敏度72.09%,特异度91.52%。结论CCTA诊断冠心病心肌缺血具有较高的灵敏度和阴性预测值,SPECT心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血具有较高特异性和阳性预测值,两者互为补充,综合判断可提高诊断准确性。

不同时机应用替罗非班对急性心肌梗死患者PCI治疗的临床疗效与安全性评价

目的评价不同时机应用替罗非班干预急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效与安全性。方法纳入2012年1月至2013年6月在我院心内科行PCI术治疗的急性心肌梗死患者96例。随机分为试验1组(术前应用替罗非班)34例、试验2组(术后应用替罗非班)30例和对照组(空白组)32例。观察三组患者术后冠脉造影血流情况、心电图、左心收缩舒张功能及不良反应,并随访半年观察重大心血管事件发生情况。结果术后疗效比较,试验1组冠脉血流优于试验2组及对照组(P<0.05);试验1组相关导联ST段回落值大于其他两组(P<0.01),差异均有统计学意义。试验1组和2组患者的不良反应及随访重大心血管事件发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性心梗的患者PCI术前应用替罗非班能够有效改善冠状动脉血流、心肌灌注及心功能,安全性尚可。术前应用可能是临床上应用替罗非班的合理时机。

红细胞分布宽度与急诊PCI的急性冠脉综合征患者病变程度及预后的关系

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）增高与急性冠脉综合征（ACS）患者病变程度和行急诊PCI术后患者预后的关系,以及与心血管疾病发展的相关机制.方法 收集临床诊断为ACS入院并行急诊PCI的患者资料106例,根据患者冠状动脉造影结果,采用Gensini评分对每位患者冠脉病变程度进行定量分析,分别比较各亚组间RDW水平,探讨RDW与冠状动脉病变程度的相关性.随访所有患者至发生心血管不良事件止（MACE）.将患者分成MACE组和无MACE组,并进行单因素分析,得出有统计学意义的危险因子进行多因素回归分析.根据人院24 h首次红细胞分布宽度中位数检测结果,将患者分为低RDW和高RDW组,并观察其随访期内心血管不良事件的发生有无差别.结果 分析显示,RDW与Gensini评分呈正相关,是早期预测冠心病病变程度的预测因子.与低RDW组相比,高RDW组患者年龄较大（66.97岁比58.90岁）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）减低（337.70 g/L比345.02 g/L）、LVEF偏低（0.44比0.57）、WBC明显增加（11.23×10E9/L比9.60× 10E9/L）、hs-CRP明显升高（9.94 mg/L比6.65 mg/L）.高RDW组随访期间心力衰竭（25比2）、再次心梗（5比1）、心源性死亡（2比0）、MACE总数（35比5）均明显增加,差异有统计学意义.结论 RDW与急性冠脉综合征患者冠脉病变严重程度密切相关.RDW值对急诊PCI的ACS患者预后有预测价值.高水平RDW值的ACS患者行急诊PCI主要心血管不良事件发生率高,预后较差.炎症反应是高RDW水平的ACS患者行急诊PCI预后不良的可能机制.

SPECT/CT肺灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用比较

目的探讨比较SPECT/CT肺灌注显像与CT肺动脉造影(CTPA)对肺栓塞(PE)的诊断价值。方法收集2017年6月-2018年12月在我院同时完成SPECT/CT肺灌注显像及CTPA检查的可疑PE患者126例,以最终临床诊断为依据,计算SPECT/CT显像及CTPA对PE的诊断效能,并绘制相应ROC曲线。结果126例临床疑似PE患者,临床最终诊断确诊PE 94例,排除PE 32例。SPECT/CT显像与CTPA诊断PE的敏感度分别为94.68%和70.21%,特异度分别为81.25%和84.38%,准确度分别为91.27%和73.81%,阳性预测值分别为93.68%和95.65%,阴性预测值分别为83.87%和49.09%。相较于CTPA诊断,SPECT/CT显像诊断的敏感度、准确度、阴性预测值均明显增高(P<0.05)。SPECT/CT显像与CTPA诊断PE的ROC曲线下面积分别为0.857(95%CI:0.754-1.001)、0.809(95%CI:0.651-0.949),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于PE,SPECT/CT肺灌注显像的诊断效能高于CTPA。

64层螺旋CT在评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的价值

目的探讨64层螺旋CT(64SCT)在评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄的能力和可靠性。方法50例冠状动脉支架术后患者(共92枚支架),同期行64SCT冠状动脉扫描和选择性冠状动脉造影(CAG)。用64SCT的平扫图像行钙化积分测定,以CAG结果为金标准,分析与64SCT诊断支架开通或再狭窄的特异度、敏感度和一致性。结果64SCT对92枚支架显影良好72枚支架中直径≥3.0mm者57枚(79.2%),64SCT显示支架内狭窄程度>50%有21枚,CAG证实17枚,CAG和64SCT对其余51枚支架均显示无再狭窄或支架内狭窄程度为0～50%。在64SCT不能进行影像学评价的20枚支架中,支架直径<3.0mm者8枚(40.0%)。64SCT诊断冠状动脉支架腔内狭窄>50%的敏感度和特异度分别为94.1%和90.9%,一致率为91.7%,阳性预测值76.2%,阴性预测值98.0%,因其无创性特点而具有临床应用价值。结论64SCT可清晰显示冠状动脉支架的位置、形态、支架远近端血管及支架腔内情况,能较准确地评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄的发生,尤其对大直径支架的评估价值较高。

SPECT心肌灌注显像和冠脉CTA对功能相关冠脉病变的诊断价值

目的分析单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像(MPI)和冠状动脉CT造影(CCTA)对功能相关冠脉病变(FRCAL)的诊断价值。方法收集我院心血管内科收治的85例疑诊冠心病(CAD)患者分别行CCTA和同机SPECT-MPI检查,根据CCTA结果判断冠脉狭窄程度,MPI图像采用17节段5分法分析,于CCTA/MPI融合影像上匹配出心肌血流灌注异常区域与供血冠脉病变情况,评估心肌灌注异常与供血冠脉狭窄程度的相关性。并于15日内行冠脉造影(CAG)诊治,分析CCTA/MPI融合影像诊断FRCAL的价值。结果本组患者中,心肌血流灌注正常7例,轻度、中度、重度灌注异常27例、37例、10例,无灌注4例;共发现灌注异常区87个,其平均血流灌注评分(2.56±0.80)分。87个心肌灌注异常区域中,有12个供血冠脉正常,剩余异常区域平均狭窄率为(66.78±10.25)%,心肌灌注异常越严重,其供血冠脉狭窄程度越高(P<0.05)。相关性分析显示心肌血流灌注评分与冠脉狭窄程度呈明显正相关(P<0.05)。CAG确诊存在FRCAL66例,以CAG为标准,CCTA/MPI融合影像诊断FRCAL的敏感度、特异度及准确率分别高达92.42%、84.21%、90.59%,明显高于二者单独诊断。结论心肌血流灌注异常与冠脉狭窄密切相关,CCTA/MPI融合影像可用于诊断FRCAL,继而可为CAD的精确诊断提供依据。

血清CTRP9、sRANKL、cathepsin S水平与冠心病严重程度的关系研究

目的探讨血清肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)、可溶性核因子-κB受体活化因子配体(sRANKL)、组织蛋白酶S(cathepsin S)水平与冠心病严重程度的关系。方法选择2018年1月至2019年12月该院收治的冠心病患者180例作为观察组,无冠心病家族史的体检健康者100例作为对照组。检测并比较两组血清CTRP9、sRANKL、cathepsin S水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对冠心病的诊断价值,采用Logistic回归模型分析各指标与疾病严重程度的关系。结果观察组血清CTRP9及sRANKL水平明显低于对照组,cathepsin S水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);单支病变组、双支病变组及三支病变组患者血清CTRP9、sRANKL、cathepsin S水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析显示,CTRP9、sRANKL及cathepsin S水平是患者病变严重程度的独立影响因素(P<0.05);CTRP9、sRANKL、cathepsin S单独及联合检测诊断冠心病的敏感度及特异度均较高。结论血清CTRP9、sRANKL、cathepsin S水平是影响冠心病患者病情严重程度的独立性影响因素,且可作为诊断冠心病的重要指标。

急性冠脉综合征患者替罗非班治疗后过氧化物酶体增生激活型受体γ与CD40/CD40L通路表达的变化

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者替罗非班治疗后过氧化物酶体增生激活型受体γ(PPARγ)与CD40/CD40L通路表达的变化。方法选取2016年12月至2017年7月邯郸市第一医院心内科ACS患者120例,随机数字表法分成4组,为常规治疗组和常规治疗+替罗非班12 h、24 h、36 h组,每组30人,进行随机对照研究。替罗非班组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术12 h后、24 h后、36 h后分别抽取患者血液,酶联免疫吸附法(ELISA)测定PPARγ与CD40、CD40L蛋白水平的表达,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测PPARγ与CD40、CD40L m RNA表达。结果与常规治疗组比较,替罗非班12 h、24 h、36 h组CD40与CD40L蛋白水平表达逐渐降低,CD40水平分别为(0.86±0.08)μg/L、(0.46±0.05)μg/L、(0.40±0.05)μg/L;CD40L水平分别为(0.92±0.04)μg/L、(0.54±0.04)μg/L和(0.40±0.05)μg/L,均差异有统计学意义(F=1 977.39,5 071.39;均P<0.01);PPARγ蛋白表达水平上升,分别为(0.94±0.04)μg/L、(1.40±0.01)μg/L和(1.48±0.01)μg/L,差异有统计学意义(F=4 719.81,P<0.01);替罗非班组CD40和CD40L m RNA表达逐渐降低,分别为0.98±0.07、0.50±0.02、0.41±0.01和1.02±0.06、0.50±0.02、0.40±0.01,均差异有统计学意义(F=5 781.52,5 935.29;均P<0.01);PPARγm RNA表达升高,分别为0.74±0.04、1.31±0.01和1.49±0.01,差异有统计学意义(F=4 683.59,P<0.01)。结论替罗非班能上调PPARγ表达,同时抑制CD40/CD40L通路的激活,具有抑制炎症、稳定粥样斑块作用。