老年人执行功能障碍与腔隙性脑梗死的关系

目的探讨老年腔隙性脑梗死患者执行功能损害状况以及二者关系。方法对39例老年志愿者进行头颅MRI、CT检查,按照有无腔隙性脑梗死分为梗死组14例和无梗死组25例,运用神经心理学测试方法评估两组执行功能损害状况,分析腔隙性脑梗死灶的数量和执行功能损害的关系。结果腔隙性梗死组执行功能测验中额叶功能评定量表(FAB)(8.73±3.47)分,执行性画钟作业(CLOX)(8.73±3.47)分,词语流畅性测验(RVR)(29.75±12.17)分,均低于无梗死组的(11.66±2.37)分、(12.15±2.36)分及(38.24±8.93)分(P<0.05)。单因素回归分析显示,腔隙性脑梗死灶的数目和3项执行功能测验均呈明显的负性关系,FAB评分r2=0.9420,P<0.05;CLOX评分r2=0.8715,P<0.05;RVR评分r2=0.9231,P<0.05。结论老年腔隙性脑梗死会对执行功能产生影响,腔隙性脑梗死灶的数量与执行功能的下降显著相关。

大鼠脑创伤后ERK信号转导通路对神经细胞凋亡的影响

目的探讨细胞外调节激酶(ERK)信号转导机制对大鼠脑创伤后神经细胞凋亡的作用。方法建立重型弥漫性脑损伤(TMI)模型,70只雄性SD大鼠分为创伤组和对照组,其中创伤组分为伤后10、30 min、3、6、24、48、72 h 7个时相点,采用免疫组化法检测细胞凋亡相关基因ERK、caspase-3的表达,原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡。结果创伤组海马CA1区P-ERK1/2和caspase-3蛋白表达在伤后3 h较对照组显著升高(P<0.05),伤后6 h达高峰(P<0.01),后逐渐下降,P-ERK1/2在伤后24 h表达量仍明显高于对照组(P<0.05),caspase-3在伤后72 h仍有大量表达;镜下对照组未见TUNEL阳性细胞,创伤组在伤后3 h凋亡细胞数明显增多,伤后48 h达高峰,均显著高于对照组(P<0.01)。结论大鼠脑创伤后ERK信号转导通路激活,可能通过诱导caspase-3蛋白表达,进而导致神经细胞凋亡。

糖尿病乳酸性酸中毒二例误诊报告

目的探讨糖尿病乳酸性酸中毒的发病机制及误诊原因。方法对我院收治的糖尿病乳酸性酸中毒2例的临床资料进行回顾性分析。结果本组1例因发作性胸痛、胸闷外院误诊为冠心病,转入我院又疑诊为肺栓塞?主动脉夹层?而行相关检查,后患者出现昏迷、呼吸骤停,经动脉血气分析检查确诊为糖尿病乳酸性酸中毒,积极抢救5 h无效,自动出院。另1例因持续性上腹痛外院按"胃肠痉挛"治疗,但病情加重入我院消化科,患者出现意识模糊、呼吸骤停,经动脉血气分析检查确诊为糖尿病乳酸性酸中毒,予机械通气、补液、纠正酸中毒等积极治疗7 d后痊愈出院。结论糖尿病乳酸性酸中毒起病隐匿,临床表现无特异性,极易误诊,若早期不能确诊,病死率较高,应引起临床医师重视。

雌激素对脑创伤大鼠海马神经细胞凋亡的干预

目的探讨雌激素在脑创伤后的作用。方法按照Marmarou建立大鼠创伤性损伤(TBI)模型,采用硫代巴比妥酸法测定氧自由基中间产物丙二醛(MDA),免疫组合法检测细胞凋亡相关基因Caspase-3的表达,原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡。结果雌激素治疗组海马CA1区MDA和Caspase-3及TUNEL阳性细胞均低于创伤组。结论大鼠创伤后雌激素通过抗氧化作用抑制神经细胞凋亡而起到脑保护作用。

瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者氧化应激及血清VEGF、CysC水平的影响

目的观察瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者氧化应激及血清血管内皮生长因子(VEGF)、胱抑素C(CysC)水平的影响。方法选择2014年9月—2017年9月河北省邯郸市第一医院急诊内科收治原发性高血压患者90例作为研究对象。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组,各45例。对照组患者给予厄贝沙坦治疗,观察组患者在此基础上给予瑞舒伐他汀治疗。治疗4周后,观察2组患者的血压、氧化应激及血清VEGF、CysC水平。结果与治疗前比较,治疗后观察组及对照组患者的舒张压及收缩压均明显降低(t=12.715、6.931,13.106、4.184,P均=0.000),且观察组降低更明显(t=5.528、4.024,P均=0.000)。与治疗前比较,治疗后观察组及对照组谷甘过氧化物酶(GPx)、超氧化物歧化酶(SOD)明显升高,丙二醛(MDA)、8-OHdG,VEGF、CysC水平明显降低(观察组:t=5.191、7.103、7.301、7.201、18.507、6.162;对照组:t=2.503、2.503、2.261、2.998、18.654、3.854,P均<0.05),观察组患者的GPx、SOD升高更明显,MDA、8-OhdG、VEGF、CysC水平降低更明显(t=2.121、3.022、2.299、2.106,7.904、6.324,P均<0.05)、结论瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦可有效降低原发性高血压患者的血压及血清VEGF、CysC水平,改善氧化应激反应,有助于改善原发性高血压患者的病情。

瑞舒伐他汀对原发性高血压合并高血脂患者氧化应激及内皮功能指标的影响

目的探讨原发性高血压合并高血脂患者经瑞舒伐他汀干预后,氧化应激和内皮功能指标的变化情况。方法将2016年2月至2017年2月于该院门诊治疗的98例原发性高血压合并高血脂患者纳入本研究,随机分为观察组49例和对照组49例。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片。比较两组患者治疗前后血压、血脂、氧化应激及内皮功能指标的变化情况,并进行安全性评价。结果治疗12周后,观察组治疗后收缩压和舒张压显著低于对照组t分别为5.520、5.987,均P<0.05);观察组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油(t分别为1.717、4.062、4.678,均P<0.05)明显低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组(t=3.393,P<0.05);观察组治疗后氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶明显高于对照组(t分别为1.735、1.712,均P<0.05),丙二醛和8-羟基脱氧鸟苷酸显著低于对照组(t分别为1.758、2.177,均P<0.05)。观察组治疗后内皮素显著低于对照组(t=7.094,P<0.05),一氧化氮明显高于对照组(t=9.819,P<0.05);治疗期间观察组仅出现2例头晕,未发生严重不良事件。结论瑞舒伐他汀能够有效抑制原发性高血压合并高血脂患者氧化应激,改善内皮功能指标,使用安全性高,值得临床加以推广。

血清ChE、PTX-3和IL-27检测对脓毒症的诊断价值

目的探讨血清胆碱酯酶(ChE)、穿透素-3(PTX-3)和白细胞介素(IL)-27检测对脓毒症的诊断价值。方法选取南京市江宁医院急诊科2015年1月至2017年12月收治的脓毒症患者70例作为脓毒症组,将其又分为非严重脓毒症组(30例)、严重脓毒症组(20例)和脓毒性休克组(20例),另选健康体检者50例作为对照组。比较各组血清ChE、PTX-3和IL-27水平差异,分析血清ChE、PTX-3、IL-27水平变化与脓毒症严重程度的相关性,判断血清ChE、PTX-3、IL-27单独和联合检测对脓毒症的诊断价值。结果脓毒症组血清ChE水平低于对照组(P<0.05),血清PTX-3、IL-27水平均高于对照组(P<0.05);脓毒症休克组血清ChE水平分别低于非严重脓毒症组、严重脓毒症组(P<0.05),血清PTX-3、IL-27水平分别高于非严重脓毒症组、严重脓毒症组(P<0.05)。死亡组血清ChE水平低于存活组(P<0.05),死亡组血清PTX-3、IL-27水平均高于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清ChE水平降低及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、PTX-3、IL-27水平升高是脓毒症发生的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,血清ChE的曲线下面积为0.801,灵敏度和特异度分别为77.1%和62.5%;血清PTX-3曲线下面积为0.805,灵敏度和特异度分别为74.3%和75.0%;血清IL-27曲线下面积为0.745,灵敏度和特异度分别为65.7%和76.2%;血清ChE、PTX-3、IL-27联合检测曲线下面积为0.910,灵敏度和特异度分别为85.7%和81.2%。结论血清ChE、PTX-3、IL-27联合检测对脓毒症的诊断及预后评估具有一定价值。

泽兰素缓解丙泊酚诱导的小鼠海马组织损伤的作用机制

探讨泽兰素对丙泊酚麻醉诱导C57小鼠海马组织炎性损伤的实际保护作用及初步机制。C57成年小鼠120只随机数法随机分组:丁苯酞阳性药物对照组(丁苯酞组,n=40)、泽兰素给药组(泽兰素组,n=40)和海马损伤模型组(模型组,n=40);通过50 mg/kg丙泊酚腹腔旋转注射方式诱导C57成年小鼠海马组织脑损伤模型,另选取同批次小鼠作为空白对照组(空白组,n=40)。丁苯酞组、泽兰素组、模型组和空白组以灌胃方式分别给予2mg/kg丁苯酞、1.24mL/kg自备泽兰素混悬液1mL、0.9%生理盐水1mL和0.9%生理盐水1 mL,1次/d,持续28 d。Niss1染色法检测大鼠海马组织神经元损伤程度;神经功能评分、Morris水迷宫试验和糖水偏好试验,3种试验方式检测干预前后神经-行为变化;ELISA方法比较各组TNF-α/NF-κB及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的水平。Morris水迷宫结果表示:泽兰素组、丁苯酞组单位逃避时间和对侧象限停留时间显著缩短;试验后泽兰素组、丁苯酞组神经功能缺损程度评分明显下降(P<0.05);泽兰素组、丁苯酞组NF-κB、BNDF明显上升,TNF-α明显下降(P<0.05)。泽兰素可以通过抑制TNF-α,促进NF-κB分泌调节BDNF的表达从而发挥神经元保护作用,有望为治疗海马组织损伤提供治疗策略。

应用丙泊酚镇静致呼吸心搏骤停2例反思

丙泊酚是临床常用的一种短效静脉麻醉药物,因其具有起效快、作用时间短、撤药后苏醒迅速、术后恶心呕吐发生率低等优点,目前在临床上除广泛用于麻醉诱导和维持、ICU危重患者镇静外,也越来越多的用于磁共振检查、门诊无痛胃肠镜操作等的镇静,在应用丙泊酚时,特别是在上述后一种情况下,如何做到规范使用以确保医疗安全,值得警惕和研究。

脑出血并发肠源性脓毒症1例分析

本文对脑出血并发肠源性脓毒症1例分析如下。 1病历摘要 男,53岁。被人发现意识不清3h急诊入院。既往有高血压病史20a余。查体：BP 190/110mm Hg,HR 92次/min,中度昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔正大等圆,直径约2mm,对光反射迟钝。

咽痛、咳嗽伴双肺门、纵隔、腹腔多发淋巴结

病例资料 患者女，33岁，因“咽痛、咳嗽20d，加重伴左侧胸部阵发性隐痛1d”于2010年5月28日入院。2010年5月8日患者受凉后出现咽痛，伴咳嗽，无发热、咳痰。遂到当地医院就诊，胸部x线片示“肺炎”（图1），给予“头孢类抗菌素”治疗3d，症状未见好转，同时夜间平卧时出现刺激性干咳。9d后患者咳嗽加重，伴咳少量白色黏痰，午后低热，体温最高达37．5℃，无盗汗，遂于2010年5月22日在当地医院复查肺部CT检查，结果显示“纵隔、双肺门、腹腔多发肿大淋巴结影，双肺弥漫细支气管炎改变”。

右美托咪定对老年腹腔镜胃肠肿瘤手术血流动力学及苏醒质量的影响

探讨右美托咪定(Dexmedetomidine, Dex)对老年腹腔镜胃肠肿瘤(Gastrointestinal Neoplasms, GN)手术血流动力学及苏醒质量的影响。方法 选择择期全麻下行腹腔镜(Laparoscopic surgery, Ls)胃肠肿瘤手术的老年患者60例,随机分为D组:右美托咪定(Dex)组和N组:对照组(n=30)。D组泵注右美托咪定;N组予生理盐水替代,两组麻醉方案一致。记录负荷剂量前(T0),负荷剂量结束(T1),插管即刻(T2),切皮(T3),气腹后5min(T4),术中2小时(T5),缝皮(T6),拔管即刻(T7)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);BIS值的变化;记录术中丙泊酚(Propofol)用量、麻醉时间、手术时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和Steward评分。结果 D组T7的平均动脉压(MAP)和心率(HR)明显低于N组( P 均< 0.05) 。D组丙泊酚(Propofol)用量、睁眼时间、拔管时间明显短于N组( P 均< 0.05),D组Steward 评分高于N组(P <0.05)。 结论 老年腹腔镜胃肠肿瘤手术患者麻醉中泵注右美托咪定(Dex)术中血流动力学更平稳,全麻苏醒质量更好。

右美托咪定对老年腹腔镜胃肠肿瘤手术患者脑氧代谢的影响

探讨右美托咪定对腹腔镜胃肠肿瘤手术患者脑氧代谢的影响。方法 将60例患者随机分为C组(对照组)与D组(右美托咪定组)各30例。记录患者围术期不同时刻轿流动力学相关指标,并计算动脉—颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)(O2)]及脑氧摄取率[CE(O2)]。结果 D组气管插管后即刻(T1)、切皮(T2)、手术开始后1h(T3)、手术开始后2h(T4)、手术开始后4h(T5)、术毕(T6)、拔管(T7)时的HR、MAP值均显著低于C组(P0.05)。D组气管插管后即刻、切皮、手术开始后1h、手术开始后2h、术毕时的血氧差[D(a-jv)(O2)]及脑氧摄取率[CE(O2)]均明显低于C组(P0.05)。结论 右美托咪定能维持术围期血流动力学稳定,可以降低腹腔镜胃肠肿瘤手术患者的[D(a-jv)(O2)]及[CE(O2)]。