CD56阳性的胃原发腺泡状横纹肌肉瘤1例

患者女性,21岁,1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,剑突下明显,饭后腹痛加重,不伴返酸、烧心、呕血等异常,保守治疗未见好转,症状逐渐加重,出现黑便,无明显血便。2021年3月9日胃镜检查示:胃体下部大弯侧见一最大径约2.5 cm深凿溃疡,底覆白苔,周围黏膜水肿明显(图1),取活检组织4块。眼观:灰白色软组织4块,大小0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm。镜检:黏膜固有层见较小的裸核样异型细胞,核深染,不规则,未见明显核仁、核分裂象,部分细胞浸润黏膜肌层。免疫表型:CD56阳性,vimentin散在阳性,CD45、CKpan、CgA、Syn均阴性,Ki-67增殖指数约60%。病理诊断:(胃体)黏膜组织呈慢性炎,局灶可见少许异型细胞,结合免疫表型符合神经内分泌肿瘤(G3)。患者持续黑便,血常规检查:血红蛋白93 g/L,血小板331×10^(9)/L,红细胞3.65×10^(12)/L,提示贫血。复查胸腹CT示:胃体远部壁增厚并溃疡,考虑恶性占位;胃体下方见肿大淋巴结,肺、纵隔、肝、脾、胰腺等阴性。2021年3月23日,患者于全麻下行腹腔镜辅助远端胃切除术。

针灸治疗慢性功能性便秘的安全性及有效性评价

目的分析针灸治疗慢性功能性便秘(CFC)的安全性及有效性,为临床治疗提供指导。方法选取该院(2016年1月—2018年12月)收治的CFC患者130例,根据治疗方法分为两组。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予针灸治疗,分析两组患者治疗后的疗效、不良反应及胃肠功能、便秘症状、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、一氧化氮(NO)的变化。结果观察组总有效率(90.77%,57/65)高于对照组(76.92%,50/65),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前全胃肠排出率、胃排空率、排便困难、大便性状、排便时间及排便频率组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后全胃肠排出率、胃排空率、排便频率高于对照组,排便困难、大便性状、排便时间低于对照组(P<0.05)。两组治疗前相关因子水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后MTL、VIP、SP水平高于对照组,NO水平低于对照组(P<0.05)。结论针灸治疗CFC可调节MTL、VIP、SP、NO的表达水平,改善胃肠功能,缓解便秘症状。

D-二聚体在预测胃肠手术后深静脉血栓形成中的价值

探讨D-二聚体在预测胃肠手术患者术后深静脉血栓形成中的价值。我院2017年10月—2019年1月收治的胃肠手术患者63例,根据术后是否出现下肢深静脉血栓(DVT)分为DVT组和非DVT组,其中DVT组28例,非DVT组35例,分别于术前、术后1、3、7 d检测患者空腹静脉血D-二聚体浓度,观察其对术后深静脉血栓形成的预测价值。两组患者术后1、3、7 d各时间点血浆D-二聚体浓度与术前相比均明显升高(P<0.05),其中以术后第3天增高最为明显(P<0.05)。绘制术后各时间点ROC曲线发现,术后1 d曲线下面积为0.715,其中D-二聚体浓度最佳临界值为2.07μg/mL,诊断DVT的敏感性为96.4%,特异性为45.7%;术后3 d曲线下面积为0.861,其中D-二聚体浓度最佳临界值为4.35μg/mL,诊断DVT的敏感性为71.4%,特异性为85.7%;术后7 d曲线下面积为0.763,其中D-二聚体浓度最佳临界值为2.69μg/mL,诊断DVT的敏感性为60.7%,特异性为82.9%。D-二聚体对于预测胃肠手术患者术后深静脉血栓形成具有一定价值,其中以胃肠术后第3天血浆D-二聚体浓度升高诊断准确性最高。

改良腹腔镜与开腹结肠癌根治术疗效的对比研究

目的比较内窥镜器械鞘改良腹腔镜与开腹结肠癌根治术的治疗效果。方法入选2009年1月—2012年1月就诊的结肠癌患者278例,随机分为腹腔镜组(136例)和开腹手术组(142例)。观察2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、住院期间并发症发生情况。对所有患者进行随访观察,比较2组患者的累计生存率。结果腹腔镜组手术时间较长(P<0.05),术中出血较少(P<0.05)。腹腔镜组术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均较开腹手术组明显缩短(P<0.05)。2组住院期间发生切口感染、肠瘘、粘连以及肺部感染等并发症差异无统计学意义(P>0.05)。2组累计生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内窥镜器械鞘改良腹腔镜下结肠根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,长期生存率与开腹手术相似。

胃癌患者血小板参数对肿瘤转移的预测价值初探

目的探讨胃癌患者血小板参数对肿瘤转移的预测价值。方法回顾性分析2008年7月至2011年12月就诊于在邯郸市第一医院经病理组织学检查证实的原发胃癌患者。将入选患者分为转移组(n=86)和非转移组(n=131)。分析两组患者基本临床资料、病理分型和肿瘤胃壁浸润情况,记录两组患者外周静脉血血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)以及血小板压积(PCT)等血小板参数。结果两组患者性别、年龄以及病理分型相似。与非转移组比较,转移组患者PLT、MPV、PDW、PCT均较高,PLT(301.38±64.30)×109/L vs(262.48±53.59)×109/L;MPV(12.24±1.15)fl vs(10.17±0.82)fl;PDW(23.26±3.19)%vs(21.95±2.70)%;PCT(0.38±0.07)%vs(0.31±0.06)%(P<0.01)。将应变量肿瘤转移和自变量PLT、MPV、PDW和PCT进行赋值,逐步前进法进行logistic回归,建立肿瘤转移预报概率模型Log(P)=4.340-0.818PLT-4.478MPV-0.581PDW-3.015PCT,敏感度和特异度分别为0.840和0.942。结论在检测血小板参数基础上建立预测模型,对胃癌患者肿瘤转移具有良好预测价值。

C反应蛋白及前降钙素用于预测结直肠手术术后吻合口渗漏的比较

目的比较C反应蛋白（CRP）及前降钙素（PCT）用于预测结直肠手术术后吻合口渗漏（AL）的诊断价值。方法收集邯郸市第一医院2011至2015年普外科收治并接受结直肠手术并进行I期吻合的患者147例，所有患者在术后1周内每日均进行CRP及PCT检测，并对两者的变化趋势、临床特征、预后、诊断价值进行分析。结果AL的发生率为10．88％（16／147），AL组的平均住院天数（37．8±10．9）、平均住院费用（40799±13325元）、死亡率（12．50％）均明显高于非AL组（23．4±7．6天、33741±10673、3．82％（5／131）），P均〈0．05。CRP术后第二天的曲线下面积为0．602，截断值为83．5mg／L，敏感性为0．563，特异性为0，534。CRP术后第三天的曲线下面积为0．916，截断值为78．50mg／L，敏感性为1．000，特异性为0．595。PCT术后第一天曲线下面积为0．915，截断值为3．05μg／L，敏感性为0．875，特异性为0．611。PCT术后第二天曲线下面积为0．882，截断值为1．85μg／I。，敏感性为0．813，特异性为0．931。结论对于预测AI，而言，PCT的诊断价值优于CRP。

围手术期D二聚体联合血小板容积预测腹部手术后慢性深静脉血栓

目的:探讨围手术期D二聚体(D-D)及平均血小板体积(MPV)单独或联合用于预测腹部手术后慢性深静脉血栓(DVT)发生率的诊断价值。方法:回顾性收集我院2013年1月-2015年9月普外科收治并接受腹部手术并参与最后总评估患者271例,所有患者在术后1周内均接受至少1次D-D及MPV检测,随访3月后,对慢性DVT发生率、临床特征、D-D及MPV的特异性、敏感性等指标进行综合分析。结果:慢性DVT的发生率为12.18%,单变量分析危险因素包括女性、年龄较长、合并糖尿病、较长手术时间、D-D阳性及MPV升高。MPV的敏感性、特异性均优于D-D,且与金标准超声影像学的一致性高于D-D。而当两者联合预测时,敏感性升高至0.82,但特异性降低。而阳性预测值仅0.36,但阴性预测值明显升高,此外,其与超声影像学一致性为0.64。结论:MPV、D-D、及两者的联合应用各有其特点,但三者均倾向于排除性诊断。其中,MPV的阳性预测价值最高,而两者联合应用的阴性预测值则达97%。

参附注射液对腹部手术患者术后深静脉血栓发生及凝血功能的影响

目的 观察参附注射液对腹部术后患者深静脉血栓形成及凝血功能的影响.方法 选取行腹部手术的患者120例,术后随机分为对照组与观察组,每组60例.对照组给予利伐沙班治疗,观察组在对照组基础上,给予参附注射液静滴治疗,治疗7 d.治疗结束后,比较两组患者深静脉血栓发生情况;分别于治疗前后检测两组患者血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)水平.结果 对照组患者发生深静脉血栓7例(11.67%),观察组患者发生深静脉血栓2例(3.33%),两组发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,对照组与观察组患者血清中两组患者血清中PT、TT、APTT水平均明显升高,PLT、MPV、D-D水平均明显降低,且观察组PT、TT、APTT水平明显高于对照组,PLT、MPV、D-D水平明显低于对照组(P<0.05).结论 参附注射液联合利伐沙班治疗可同时调节血小板及凝血功能指标因子,对腹部手术患者术后深静脉血栓形成具有较强的防治作用.

远端孤立深静脉血栓的诊疗进展

远端孤立深静脉血栓（IDDVT）是一种特殊的深静脉血栓（DVT），鉴于其发病并非像DVT那么普遍，因此，其诊治一直以来未得到重视，且在诊疗策略上未达成共识。本综述通过对既往研究的复习，从IDDVT的概念、诊断、临床研究、治疗等方面对其进展进行综述。

EGFR与HER-2在不同分子类型乳腺癌中的表达及其相关性分析

目的:探讨EGFR和HER-2在不同分子类型乳腺癌组织中的表达及其相关性。方法:回顾性分析2015年1月—2020年3月在邯郸市中心医院行手术治疗的乳腺癌患者资料650例(其中浸润性导管癌600例,浸润性小叶癌50例)及乳腺纤维腺瘤30例,应用免疫组织化学(IHC)方法对手术切除标本进行EGFR和HER-2蛋白表达检测,采用χ2检验及Spearman相关分析对数据进行统计学分析。结果:EGFR在乳腺浸润性导管癌中表达阳性率为48.7%,显著高于浸润性小叶癌(24.0%)及纤维腺瘤(16.7%)(P<0.01)。HER-2在乳腺浸润性导管癌中表达阳性率为27.8%,显著高于浸润性小叶癌(8.0%)及纤维腺瘤(6.7%)(P=0.002)。乳腺浸润性导管癌与浸润性小叶癌中,EGFR阳性率与HER-2评分等级呈正相关(r=1.000,P<0.05),且EGFR阳性率与HER-2阳性表达呈正相关(r=1.000,P<0.05)。EGFR阳性率在HER-2过表达型与三阴型乳腺癌组织中显著高于Luminal A型和Luminal B型,且Luminal B中HER-2阳性显著高于HER-2阴性亚型(P<0.001)。结论:EGFR、HER-2阳性率在乳腺浸润性导管癌显著升高,且EGFR阳性率与HER-2的评分等级及阳性表达率均呈正相关,EGFR在HER-2过表达型与三阴型乳腺癌组织中显著升高,为进一步研究HER-2阳性乳腺癌及三阴型乳腺癌的靶向药物治疗提供线索及理论依据。

慢病毒介导的靶向c-Met可诱导shRNA稳定乳腺癌MDA-MB-231细胞系的构建及生物活性鉴定

目的:探讨适当敲除c-Met后对乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖的影响。方法:设计3条针对c-Met基因不同位点的短发夹RNA(shRNA)片段,将其连接到TA载体上,瞬时转染MDA-MB-231细胞,采用RT-PCR、Western印迹检测c-Met mRNA及蛋白表达情况,挑选沉默效率最佳的shRNA。以scramble为阴性对照,MDA-MB-231细胞为空白对照,挑选沉默效率最佳的TA-shRNA,并将其与pSD400慢病毒载体连接,利用293T细胞进行慢病毒组装,收集病毒液并感染MDA-MB-231细胞,将嘌呤霉素与MDA-MB-231细胞共培养,筛选稳定表达shRNA的细胞株。利用多西环素对稳定细胞系进行诱导,Western印迹检测稳定细胞系c-Met蛋白的表达量,MTT法检测敲低c-Met对稳定细胞系增殖的影响。结果:测序结果表明模板序列与设计序列正确,并筛选出沉默效率最高的shRNA为shRNA1,慢病毒包装后筛选出稳定细胞株,适当敲除MDA-MB-231细胞c-Met基因后细胞的增殖明显低于对照组。结论:构建了针对c-Met基因可诱导shRNA的乳腺癌稳定细胞系,为探讨适当敲除c-Met基因后乳腺癌细胞对化疗、放疗敏感性检测奠定了基础。

裁剪网塞充填式手术治疗股疝11例体会

股疝是多发于女性的一种腹外疝,约占腹外疝的3%～5%,是腹股沟区疝中发病率最低的一种疝。但最容易出现嵌顿而导致疝内容物绞窄,所以一经发现应尽早手术治疗,并且手术治疗是唯一有效的方法。我院2008年1月至2010年12月收治股疝患者11例,采用裁剪网塞行疝环充填式手术进行无张力修补,

肝癌射频消融术与常规开腹手术围手术期C反应蛋白与肝功能变化规律

目的 探讨直径小于5 cm肝癌患者采用射频消融术与常规开腹手术治疗时围手术期血清C反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化规律.方法 选择直径小于5 cm的肝癌患者50例,按治疗方法分为射频消融术组与常规开腹手术组,每组25例;分别在术前1d和术后1,3,7d抽取空腹静脉血检测CRP、ALT、AST,并进行组间比较.结果 射频消融术组术后3,7 d CRP及术后1,3,7 dALT和AST均明显低于常规开腹手术组[CRP：（50.85±20.25） mg/L比（63.46±23.45） mg/L、（25.34±15.68） mg/L比（35.30±16.89） mg/L;ALT：（102.47±47.35） U/L比（150.46±46.30） U/L、（125.23±51.46） U/L比（211.34±56.28） U/L、（101.35±34.28） U/L比（120.83±42.37） U/L;AST：（90.36±32.24） U/L比（142.34±44.85） U/L、（116.20±60.35） U/L比（213.24±56.27） U/L、（78.35±25.38） U/L比（104.58±58.39） U/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于直径小于5 cm肝癌而言,射频消融术创伤性小,术后应激水平低,肝功能恢复较快,在肝癌术后恢复过程中优于常规开腹手术,有重要的临床应用价值.

定量沉默c-Met基因表达对乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖和化疗敏感性的影响

目的探讨定量沉默c-Met基因表达对人乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖、表阿霉素化疗敏感性的影响及其可能机制。方法设计3条针对c-Met基因不同位点短发夹RNA(shRNA)片段,瞬时转染MDA-MB-231细胞,挑选出沉默效率最佳的shRNA,并设定scramble为阴性对照组,MDA-MB-231细胞为空白对照组。将沉默效率最佳的TA-shRNA连接到PSD400慢病毒载体中进行病毒包装,收集病毒液并感染MDA-MB-231细胞,利用嘌呤霉素筛选出稳定表达针对c-Met的shRNA细胞系(PSD400-c-Met-shRNA-MDA-MB-231)及阴性对照组细胞(PSD400-scramble-MDA-MB-231)。利用多西环素(DOX)诱导稳定细胞系,Western blot检测稳定细胞系c-Met蛋白表达水平,噻唑蓝(MTT)法检测敲低c-Met后对稳定细胞系增殖的影响。将诱导的稳定细胞系加入不同浓度表阿霉素,MTT法检测不同浓度表阿霉素作用对稳定细胞系存活率的改变,计算出药物半数抑制浓度(IC_(50));流式细胞技术检测细胞凋亡情况;Western blot检测凋亡相关蛋白多聚二磷酸腺苷(ADP)-核糖聚合酶(PARP)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的表达。结果稳定细胞系PSD400-c-Met-shRNA-MDA-MB-231经DOX诱导后细胞生长受到明显抑制,且加入不同浓度表阿霉素处理细胞后,细胞的存活率和IC_(50)均明显降低(P<0.05);同时G_(0)/G_(1)期细胞百分比明显升高,S期、G_(2)/M期细胞百分比明显降低(P<0.05)。Western blot检测凋亡相关蛋白PARP和caspase-3上调明显。结论定量沉默c-Met基因可以抑制MDA-MB-231细胞的增殖,促进细胞凋亡,并提高了MDA-MB-231细胞的化疗敏感性,靶向c-Met基因可能是治疗乳腺癌的有效方法。