不同剂量万古霉素骨水泥在全膝关节置换术中的应用研究

目的研究不同剂量万古霉素骨水泥对全膝关节置换术患者血清炎症因子及关节功能的影响。方法选择邯郸市第一医院2021年8月至2023年1月收治的接受全膝关节置换术的128例患者为研究对象,根据随机数字表法分为A组(未添加万古霉素的丙烯酸树脂骨水泥)、B组(每40 g丙烯酸树脂骨水泥添加0.5 g万古霉素)、C组(每40 g丙烯酸树脂骨水泥添加1.0 g万古霉素)、D组(每40 g丙烯酸树脂骨水泥添加2.0 g万古霉素),每组32例。采用高效液相色谱法检测B组、C组、D组患者术后不同时点引流液中的万古霉素药物浓度;于术前、术后7 d、术后6个月采用免疫散射比浊法、魏氏法检测4组患者血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平;采用特种外科医院膝关节评分(HSS)评估4组患者术前、术后6个月的膝关节功能。结果B组、C组、D组患者引流液中万古霉素药物浓度随剂量的增加而增加(P<0.05),随时间的延长而降低(P<0.05)。4组患者术后血清CRP、ESR水平随时间的延长先升高,后降低(P<0.05)。B组、C组、D组患者术后7 d、术后6个月血清中CRP、ESR水平均明显低于A组(P<0.05),C组、D组患者术后7 d、术后6个月血清中CRP、ESR水平均明显低于B组(P<0.05),而C组与D组患者的血清CRP、ESR水平无明显差异(P>0.05)。4组患者术后6个月的HSS评分均显著提高(P<0.05);B组、C组、D组患者术后6个月的HSS评分高于A组(P<0.05),C组、D组患者术后6个月的HSS评分明显高于B组(P<0.05),C组、D组患者术后6个月的HSS评分无显著性差异(P>0.05)。结论使用经万古霉素浸渍的骨水泥能够显著降低全膝关节置换术患者的血清炎症因子CRP、ESR水平,可防治术后感染,改善患者的关节功能,不同剂量万古霉素的作用程度也不同,推荐以1.0 g万古霉素应用于临床实践。

平均轨迹误差、血清内毒素与CR假体全膝关节置换术后早期疗效的关系

目的分析平均轨迹误差、血清内毒素与后交叉韧带保留型(CR)假体全膝关节置换术(TKA)后早期疗效的关系。方法收集2021年8月至2023年6月于邯郸市第一医院拟行TKA的膝骨关节炎(KOA)患者为研究对象,术后3个月时采用美国膝关节协会(AKS)评分和膝关节功能评分表(HSS)评分评估患者TKA后的早期疗效,同时收集患者基线资料,术后1、2、3个月时测定患者本体感觉(平均轨迹误差)、血清内毒素水平。分析平均轨迹误差、血清内毒素与患者CR假体TKA后早期疗效的关系。结果术后3个月时,100例患者中AKS评分<70分23例(23.00%),HSS评分<70分26例(26.00%)。重复测量方差分析显示,不同AKS评分患者及不同HSS评分患者血清内毒素水平、平均轨迹误差均存在组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05),故进一步单独效应分析。两组术后2、3个月时血清内毒素水平、平均轨迹误差均低于术后1个月时(P<0.05)。多变量方差分析显示,AKS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于AKS评分≥70分者(P<0.05),HSS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于HSS评分≥70分者(P<0.05)。Pearson相关分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素水平与AKS评分、HSS评分均呈负相关(r=-0.285~-0.206,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素是CR假体TKA后早期AKS评分≥70分或HSS评分≥70分的影响因素(P<0.05)。结论CR假体TKA后患者早期疗效与平均轨迹误差、血清内毒素存在一定关系。

Colles骨折163例远期随访结果分析

目的：评估Colles骨折的远期临床效果。方法：采用手法复位、石膏外固定、早期的功能锻炼。结果：本组163例，随访2～15．25a，全都获得骨性愈合。根据腕关节运动功能综合评定，优良率86．5％。结论：考虑到并处理好影响Colles骨折远期效果的多种因素，才能缩短康复时间，获得较好的功能。

相邻节段椎体骨折的手术治疗

目的探讨使用压缩指数和压缩角度指导的长节段固定治疗相邻双节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法对2003年12月至2006年1月手术治疗并且得到随访的54例相邻双节段脊柱骨折的患者的临床治疗,根据骨折的AO分型,脊柱脊髓损伤的ASIA分级,感觉运动评分等进行回顾性的研究分析。使用椎体压缩指数和椎体压缩角度来指导手术治疗方法的选择。对压缩指数大于2.5且上下椎体终板结构完整的椎体使用椎弓根螺钉固定,根据压缩角度选择合适角度的内固定材料。结果54例相邻双节段胸腰椎骨折的患者共计累及108个骨折椎体,损伤部位的骨折类型主要是压缩骨折。52例患者术后神经功能恢复较好,有2例患者ASIA评分改善不明显,依然处于D或者E级。无内固定松动、脱落等并发症。结论相邻双节端椎体骨折具有损伤暴力较大,致伤因素复杂,脊髓损伤严重,合并损伤较多,易于漏诊或者延误诊断等特点,治疗上应该明确骨折的部位,在手术治疗时可以根据椎体压缩指数和压缩角度选择合适的长节段固定方法。

关节镜术后肺栓塞致截瘫1例

患者，男，54岁，因左膝肿胀、疼痛、活动受限2h入院。患者2h前骑自行车时被汽车撞倒，左膝关节下肢着地，关节疼痛，无法站立，

经椎间孔腰椎间融合并单侧椎弓根内固定治疗复发性椎间盘突出

【目的】探讨经椎间孔腰椎间融合（TLIF）并单侧椎弓根螺钉内固定（UPSF）在治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）的临床疗效。【方法】2008年10月至2012年12月应用 TLIF并 UPSF治疗37例RLDH患者。采用日本骨科学会腰椎JOA评分、腰痛及下肢疼痛VAS评分、ODI评分评价治疗效果，Suk方法评价植骨融合情况。【结果】术后JOA、ODI及VAS评分均有显著改善，优31例，良3例，可3例，优良率919．％，术后12个月根据Suk标准骨性融合35例，可能融合2例，骨性融合率946．％。【结论】TLIF并UPSF可作为治疗RLD H一种选择方式，临床疗效良好，并且在手术时间、术中出血量及住院费用等方面具有优势。

利伐沙班预防关节置换术后深静脉血栓效果的文献计量分析

目的总结近年来国内外在关节置换术后应用利伐沙班预防深静脉血栓（DVT）效果的文献计量分析。方法以关键词＂利伐沙班、关节置换＂为检索词,利用中国知网和万方数据库,检索语言为中文,检索时间2008年1月至2013年9月,计算机共检索出文献40篇;以＂Rivaroxaban、arthroplasty＂为关键词在Pubmed中检索,文献检索语种限制为英文,检索的研究对象为人类,检索时间限制在2008年1月至2013年9月,检索文献82篇。结果在2008-2013年中文文献分布中,已发表的中文文献有40篇,2009年最少,为0篇,2011年最多,前3年所发表的论文为5篇。从PubMed搜索到的关于利伐沙班预防关节置换术后静脉血栓的外文期刊有47种,符合检索条件的共78篇,发表文献最多的期刊是Lancet,有5篇,所占比例是6.41%。结论利伐沙班在关节置换术后预防DVT的疗效和安全性比一般药物好,建议在关节置换术后使用利伐沙班。

TLIF技术在腰椎间盘翻修手术中应用的选择和疗效分析

目的探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)在腰椎翻修手术中的应用和临床疗效。方法 2008-06-2012-08应用TLIF技术治疗28例FBSS患者。采用日本骨科学会评分系统(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评价治疗效果,Suk方法评价植骨融合情况。结果 2例术中出现硬脊膜损伤,1例术后出现脑脊液漏,1例术后出现切口内血肿,无永久性神经损伤者。术后JOA评分,优19例,良5例,可4例,改善率85.7%,术后12个月根据Suk标准椎间植骨均获得骨性融合。结论 TLIF术式具有并发症少、神经根管减压彻底、能够重建脊柱的稳定性、恢复椎间高度及生理前凸等优点,可以获得满意的临床效果。

PEEK椎间融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效分析

目的研究聚醚醚酮(poly ether ether ketone,PEEK)椎间融合器行椎体间植骨融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的临床疗效。方法选择2015年2月-2017年2月于本院采用前路椎间盘切除PEEK融合器行椎间融合术治疗的35例伴交感神经症状颈椎病患者,术后平均随访(28.60±4.01)个月。记录围术期相关指标,比较术前、术后1个月、末次随访时的临床疗效及并发症发生情况。结果所有患者均完成手术,手术用时(89.76±9.63)min,出血量(102±11.82)mL、住院时间(6.01±1.87)d;术后1个月、末次随访的JOA评分、椎间隙高度均显著高于术前,NRS评分、NDI指数显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后所有患者均完全融合,无神经损伤加重、融合器松动等并发症发生。结论前路椎间盘切除PEEK椎间融合术治疗伴交感神经症状的颈椎病,能有效缓解交感神经症状,提高颈椎功能,手术安全、有效。

关节镜下治疗前交叉韧带摩擦撞击症

回顾性分析关节镜下治疗膝关节股骨髁、胫骨嵴摩擦撞击前交叉韧带的疗效。方法对126例膝关节退行性骨关节炎关节镜下治疗,28例前交叉韧带磨损撞击者,镜下观察行膝关节清理、髁间窝扩大成形术、胫骨骨嵴摘除术。结果本组28例均获随访,随访时间12～16个月,平均18个月.术后关节功能明显改善。结论膝关节骨性关节炎部分股骨髁、胫骨嵴增生磨损前交叉韧带,关节镜手术应注意观察前交叉韧带磨损情况.手术处理后可获得良好效果。

奥拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死后血管性痴呆对患者神经功能及生活质量的影响

目的:探讨使用奥拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死后血管性痴呆对患者神经功能及生活质量的影响。方法:选取2015年7月至2018年5月期间邯郸市第一医院收治的116例脑梗死后血管性痴呆患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为对照组(58例)和观察组(58例)。对两组患者均进行常规治疗和功能训练。在此基础上,为对照组患者使用奥拉西坦进行治疗,为观察组患者使用奥拉西坦联合脑苷肌肽进行治疗。然后观察两组患者治疗的效果、MoCA的评分、MMSE的评分、BSSD的评分、NIHSS的评分、ADL的评分、听觉诱发电位P300的潜伏期及波幅。结果:治疗后,观察组患者治疗的总有效率、MoCA评分、MMSE评分、BSSD评分及ADL评分均高于对照组患者,其NIHSS评分低于对照组患者,其听觉诱发电位P300的潜伏期短于对照组患者,其听觉诱发电位P300的波幅大于对照组患者,P<0.05。结论:使用奥拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死后血管性痴呆的效果显著,可提高患者的认知功能、智力水平及生活质量。

外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换术临床效果观察

目的：探讨膝关节外侧半月板切除术后出现继发性膝外翻骨关节炎患者施行全膝关节置换的手术方法和临床疗效。方法使用全膝关节表面置换术治疗26例继发于外侧半月板切除术后的膝外翻畸形，对比手术前后膝关节活动度、股胫角变化及 KSS 评分，评价手术疗效。结果术后随访5个月至3年，膝关节平均活动度由术前的96°提高到116°，KSS 评分平均80.4分，较术前22.5分提高了57.9分；功能评分平均84.4分，较术前25.5分提高了58.9分。本组患者术后外翻畸形基本得到纠正，随访股胫角0?9°，平均7.6°，较术前明显改善，外翻畸形基本得到纠正。结论膝关节外侧半月板切除术后继发外翻畸形后行全膝关节表面置换，可获得比较满意的临床效果。