不同剂量万古霉素骨水泥在全膝关节置换术中的应用研究

目的研究不同剂量万古霉素骨水泥对全膝关节置换术患者血清炎症因子及关节功能的影响。方法选择邯郸市第一医院2021年8月至2023年1月收治的接受全膝关节置换术的128例患者为研究对象,根据随机数字表法分为A组(未添加万古霉素的丙烯酸树脂骨水泥)、B组(每40 g丙烯酸树脂骨水泥添加0.5 g万古霉素)、C组(每40 g丙烯酸树脂骨水泥添加1.0 g万古霉素)、D组(每40 g丙烯酸树脂骨水泥添加2.0 g万古霉素),每组32例。采用高效液相色谱法检测B组、C组、D组患者术后不同时点引流液中的万古霉素药物浓度;于术前、术后7 d、术后6个月采用免疫散射比浊法、魏氏法检测4组患者血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平;采用特种外科医院膝关节评分(HSS)评估4组患者术前、术后6个月的膝关节功能。结果B组、C组、D组患者引流液中万古霉素药物浓度随剂量的增加而增加(P<0.05),随时间的延长而降低(P<0.05)。4组患者术后血清CRP、ESR水平随时间的延长先升高,后降低(P<0.05)。B组、C组、D组患者术后7 d、术后6个月血清中CRP、ESR水平均明显低于A组(P<0.05),C组、D组患者术后7 d、术后6个月血清中CRP、ESR水平均明显低于B组(P<0.05),而C组与D组患者的血清CRP、ESR水平无明显差异(P>0.05)。4组患者术后6个月的HSS评分均显著提高(P<0.05);B组、C组、D组患者术后6个月的HSS评分高于A组(P<0.05),C组、D组患者术后6个月的HSS评分明显高于B组(P<0.05),C组、D组患者术后6个月的HSS评分无显著性差异(P>0.05)。结论使用经万古霉素浸渍的骨水泥能够显著降低全膝关节置换术患者的血清炎症因子CRP、ESR水平,可防治术后感染,改善患者的关节功能,不同剂量万古霉素的作用程度也不同,推荐以1.0 g万古霉素应用于临床实践。

关节镜下带线锚钉单隧道五点固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

目的探讨关节镜下应用带线锚钉单隧道五点固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析邯郸市第一医院骨关节科2016年1月至2021年5月采用关节镜下带线锚钉单隧道五点固定ACL胫骨止点撕脱骨折28例患者资料,其中男19例,女9例;年龄10~36岁,平均(23.9±5.2)岁。骨折按Meyers-McKeever-Zaricznyj分型标准进行,Ⅱ型10例,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例。术后3个月、1年行X线片检查观察骨折愈合情况。比较术前和术后1年Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分及Lachman试验结果,评价膝关节的功能和稳定情况。结果28例患者均获随访,所有患者均随访1年以上,随访时间12~25个月,平均(16.5±3.4)个月。术后3个月所有患者均达到骨性愈合。术后1年Lachman试验均为阴性。Lysholm评分由术前(50.5±6.5)分恢复至术后1年(91.6±4.0)分,IKDC评分由术前(48.6±7.1)分恢复至术后1年(92.8±4.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下带线锚钉单隧道五点固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的临床效果确切,具有固定牢靠、对骺板损伤小、同时可修复外侧半月板前角、适用各种类型骨折及避免二次手术等优点。

平均轨迹误差、血清内毒素与CR假体全膝关节置换术后早期疗效的关系

目的分析平均轨迹误差、血清内毒素与后交叉韧带保留型(CR)假体全膝关节置换术(TKA)后早期疗效的关系。方法收集2021年8月至2023年6月于邯郸市第一医院拟行TKA的膝骨关节炎(KOA)患者为研究对象,术后3个月时采用美国膝关节协会(AKS)评分和膝关节功能评分表(HSS)评分评估患者TKA后的早期疗效,同时收集患者基线资料,术后1、2、3个月时测定患者本体感觉(平均轨迹误差)、血清内毒素水平。分析平均轨迹误差、血清内毒素与患者CR假体TKA后早期疗效的关系。结果术后3个月时,100例患者中AKS评分<70分23例(23.00%),HSS评分<70分26例(26.00%)。重复测量方差分析显示,不同AKS评分患者及不同HSS评分患者血清内毒素水平、平均轨迹误差均存在组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05),故进一步单独效应分析。两组术后2、3个月时血清内毒素水平、平均轨迹误差均低于术后1个月时(P<0.05)。多变量方差分析显示,AKS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于AKS评分≥70分者(P<0.05),HSS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于HSS评分≥70分者(P<0.05)。Pearson相关分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素水平与AKS评分、HSS评分均呈负相关(r=-0.285~-0.206,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素是CR假体TKA后早期AKS评分≥70分或HSS评分≥70分的影响因素(P<0.05)。结论CR假体TKA后患者早期疗效与平均轨迹误差、血清内毒素存在一定关系。

GNRI、PNI、PAB与老年髋部骨折营养风险和营养不良预后的关系研究

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、前白蛋白(PAB)水平与老年髋部骨折营养风险和营养不良预后的关系。方法选取2020年1月—2022年12月240例老年髋部骨折,收集临床资料,术后随访1年,根据营养风险筛查评分分为营养风险组(≥3分)、营养正常组(<3分),对比手术前后PAB、GNRI、PNI水平,分析PAB与GNRI、PNI的相关性。根据再喂养综合征发生情况分为预后良好组和预后不良组,受试者工作特征曲线分析术前PAB、GNRI、PNI及联合对患者营养不良预后预测价值。结果营养风险组术前及术后3、6、9、12个月PAB、GNRI、PNI水平均低于营养正常组(P<0.05,P<0.01)。术前及术后3、6、9、12个月PAB均与对应时间点的PNI、GNRI呈明显正相关性(P<0.05,P<0.01)。预后不良组术前及术后3、6、9、12个月PAB、GNRI、PNI水平均低于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。各指标联合预测老年髋部骨折预后不良的曲线下面积(0.835)大于术前PAB、GNRI、PNI单独预测的曲线下面积(0.623、0.615、0.623)。结论GNRI、PNI、PAB水平与老年髋部骨折营养风险和预后密切相关,对预后营养不良具有一定预测价值。

旋转平台型与固定平台型假体行全膝关节置换术治疗膝关节病疗效探讨

对比分析旋转平台型与固定平台型假体行全膝关节置换术对膝关节病的治疗效果。方法 纳入2020年4月-2022年4月的膝关节病患者102例行回顾性研究,其中应用旋转平台型假体的52例归为旋转组,使用固定平台假体的50例纳入固定组,对比两组的膝关节功能恢复情况。结果 ①治疗总有效率的组间对比,统计学意义不显著,X2=0.254,P>0.05;②与术前相比,手术后两组的HSS评分、膝关节活动度和WOMAC评分都有所改善,但术后各功能指标的组间差异无意义,t=0.541,0.296,0.324,P>0.05;③旋转组的术后并发症率为3.84%,略低于固定组,旋转组患者满意度(92.31%)则略高于固定组(82.00%),但二者均未见统计学差异,X2=1.510,2.435,P>0.05。结论 旋转平台型假体与固定平台型假体应用于全膝关节置换术中的短期疗效基本一致,长期疗效有待进一步观察,临床医师应根据患者情况选择合适假体以促进康复。

旋转平台型假体在全膝关节置换术中的临床应用效果评估

探究在全膝关节置换术中应用旋转平台型假体的临床效果。方法 本研究选取2020年12月-2021年12月,我院骨科100患者且均于我院接受全膝关节置换术治疗。按研究对象的入院顺序对其进行编号,将编号为奇数的患者划至对照组,编号为偶数的患者划至研究组,两组各50例。对照组患者在术中使用固定平台型假体,研究组患者在术中使用旋转平台型假体。结果 对照组患者的临床疗效为92%,研究组患者的临床疗效为98%,研究组临床疗效略高于对照组患者,但组间比较无明显差异性,P>0.05;膝关节功能评分、关节活动度、疼痛指标水平在两个组别术前的组间比较无明显差异性,P>0.05,术后12个月,研究组与对照组相较于术前均获得明显改善。结论 对于接受全膝关节置换术治疗的患者来说,旋转平台型假体与固定平台型假体均有着较高的应用价值,可以在一定程度上提高疗效,所以应用价值更高。