局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的疗效

目的探讨局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月收治的92例口腔种植修复患者的病案资料,根据手术治疗方式选择情况的不同,分为重建组(n=46,采取局部带蒂黏膜附着龈重建术)和游离组(n=46,采取游离龈移植术)。评价2种治疗方式的临床效果,比较2组手术前后的菌斑指数、视觉模拟评分(VAS)、出血指数、角化龈宽度。结果2组口腔种植修复患者的种植成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重建组术后3、6个月菌斑指数,术后1周VAS评分,术后3个月出血指数与游离组,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后菌斑指数、VAS评分、出血指数较术前均显著下降(P<0.05)。重建组术后3、6个月的角化龈宽度低于游离组(P<0.05)。结论局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔移植修复中均能达到显著效果,利于种植牙移植固定,且术后菌斑指数、VAS评分、出血指数均显著下降,但后者角化龈宽度移植效果更显著,两种术式各有优劣势,应结合患者具体病情合理选择适宜术式。

突发感音神经性聋患者血清钙卫蛋白和清蛋白表达水平及其与预后的相关性研究

目的分析突发感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)患者血清钙卫蛋白(calprotectin,Cal)、清蛋白(albumin,Alb)水平变化及其与预后的相关性。方法前瞻性选取2020年1月~2022年1月邯郸市眼科医院收治的157例SSNHL患者为SSNHL组,其中32例轻度听力损失、68例中度听力损失、40例重度听力损失和17例极重度听力损失,根据10天后临床疗效分为预后不良组59例和预后良好组98例。另选取同期体检健康且听力正常、无耳部病理疾病史的志愿者为对照组,采用ELISA法检测血清Cal水平,溴甲酚绿比色法检测血清Alb水平。Pearson/Spearman相关系数分析SSNHL患者血清Cal和Alb水平与纯音平均听阈(pure tone average,PTA)的相关性,多因素Logistic回归分析SSNHL患者预后不良影响因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清Cal和Alb水平对SSNHL患者预后不良的预测价值。结果SSNHL组血清Cal水平为77.74±18.73ng/ml,高于对照组的44.79±20.70ng/ml,Alb水平为40.46±3.67g/L,低于对照组的46.65±2.25g/L,差异有统计学意义(t=9.953,15.463,均P<0.001)。轻度、中度、重度和极重度听力损失组血清Cal水平依次升高(50.19±11.07,69.91±11.29,85.19±10.04,97.18±18.19ng/ml),Alb水平依次降低(43.53±2.13,42.07±2.55,37.39±2.30,35.42±1.38g/L),差异均有统计学意义(F=78.440,80.650,均P<0.001)。Pearson/Spearman相关系数显示,SSNHL患者PTA与血清Cal水平呈正相关(r=0.734,P<0.001),与Alb水平呈负相关(r=-0.751,P<0.001),血清Cal与Alb水平呈负相关(r=-0.548,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,全聋型、PTA增加、嗜中性粒细胞计数升高、单核细胞计数升高、Cal升高为SSNHL患者预后不良的独立危险因素(OR=1.035~1.539,均P<0.05),淋巴细胞计数升高、Alb升高为独立保护因素(OR=0.377,0.866,均P<0.05)。ROC曲线显示,血清Cal,Alb水平单独和联合预测SSNHL患者预后不良的曲线下面积为0.688,0.693和0.752,联合预测的曲线下面积大于单独预测,差异有统计学意义(Z=2.174,2.154,均P<0.05)。结论SSNHL患者血清Cal水平升高,Alb水平降低,与SSNHL患者听力损失程度和预后不良有关,可能成为SSNHL患者预后的辅助评估指标。

SIRT1基因突变致感音神经性聋的研究及其与年龄的相关性

目的 探讨不同年龄段人群沉默信息调节因子相关酶1(silent mating type information regulator 1,SIRT1)基因多态性与感音神经性聋的相关性。方法 以2021年3月~2022年12月我院就诊的105例感音神经性聋患者为观察组,同期在我院体检的同龄105例健康人群为对照组。根据年龄将观察组分为A组(<60岁)和B组(≥60岁),对照组分为C组(<60岁)和D组(≥60岁)。对所有患者进行DNA提取和SIRT1 rs7895833、rs7069102、rs2273773三个位点的基因多态性检测,分析其与感音神经性聋的相关性。结果 (1)观察组和对照组rs2273773、rs7069102基因型/等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05)。(2)4个亚组rs2273773、rs7069102基因型/等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组和对照组rs7895833基因型/等位基因分布差异具有统计学意义,观察组rs7895833 GG型显著高于对照组(P<0.05)。(4)A组和C组rs7895833基因型/等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05);B组和D组rs7895833基因型/等位基因分布差异有统计学意义(P<0.05),B组GG型显著高于D组(P<0.05),等位基因G显著高于D组(P<0.05)。(5)Logistic回归分析显示,对于所有人群,GG型rs7895833基因型人群发生感音神经性聋的风险是AA型rs7895833基因型人群的1.919倍(95%CI:1.299~2.835,P<0.01);对于≥60岁人群,GG型rs7895833基因型人群发生感音神经性聋的风险是AA型rs7895833基因型人群的2.30倍(95%CI:1.409~3.755,P<0.01)。(6)感音神经性聋患者rs7895833基因型多态性GG型与年龄存在正相关(r=0.440,P<0.01)。结论 SIRT1基因GG基因型与感音神经性聋存在密切关系,是60岁以上老年人群发生感音神经性聋的危险因素。

乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔

目的探讨乳突骨膜瓣修复乳突根治术腔的疗效。方法通过100例胆脂瘤性中耳炎患者采用随机单盲方法分为实验组和对照组:实验组56例,给予乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔;对照组44例,施行传统的乳突根治术,未行乳突骨膜填塞修复。本组病例均为单耳患病。结果抽出耳内填塞物后3周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有35例,对照组有4例;抽出耳内填塞物后6周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有17例,对照组有15例;抽出耳内填塞物后9周乳突腔获得完全上皮化者,实验组有3例,对照组有22例。术后复发者,实验组有1例,对照组有3例。两组术后疗效差异有显著性(P<0.001)。结论乳突骨膜瓣修复乳突根治术术腔大大缩短了乳突腔上皮化时间,干耳快,抗感染力强,同时也减少了术后复发。该瓣来源方便,操作简单,易于基层医院推广。

不同程度妊高征早产儿与非妊高征早产儿听力筛查结果比较

目的探讨不同程度妊娠期高血压疾病(hypertension disorders complicating pregnancy,HDCP,简称妊高征)对早产儿听力的影响。方法将母亲在妊娠期有妊高征史的379例早产儿按妊高征的程度分为轻度组(276例)和重度组(103例),采用TEOAE和AABR进行听力筛查,并与母亲无妊高征史的自发性早产儿(1 832例)进行比较。结果母亲无妊高征的自发性早产儿的初筛未通过率为15.01%(275/1 832),复筛未通过率为13.25%(31/234);母亲有轻度妊高征的婴儿初筛未通过率为22.10%(61/276),复筛未通过率为22.22%(12/54);母亲有重度妊高征的婴儿初筛未通过率为36.89%(38/103),复筛未通过率为40.54%(15/37),听力初筛、复筛未通过率两两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。最终诊断感音神经性听力损失24例,总检出率为1.09%(24/2 211),其中母亲无妊高征的自发性早产儿13例,检出率为0.71%(13/1 832);母亲有轻度妊高征的婴儿5例,检出率为1.81%(5/276);母亲有重度妊高征的婴儿6例,检出率为5.83%(6/103);重度妊高征组听力损失检出率高于无妊高征组和轻度妊高征组,差异有统计学意义(分别为P<0.01和P<0.05)。结论母亲患有重度妊高征的早产儿听力损失检出率高。

豚鼠脑缺血再灌注后听皮层内质网应激相关因子的表达及意义

目的观察豚鼠脑缺血再灌注后葡萄糖结合蛋白(glucose-regulated protein,GRP78)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-12(caspase-12)在听皮层的表达,探讨内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)在脑缺血再灌注后听皮层神经元凋亡中的作用。方法选取健康豚鼠50只,随机分为5组:正常对照组、A组(缺血再灌注6h)、B组(缺血再灌注12h)、C组(缺血再灌注24h)、D组(缺血再灌注72h)。采用夹闭双侧颈总动脉的方法建立脑缺血再灌注损伤模型,分别在脑缺血再灌注后6、12、24、72h行听性脑干反应(ABR)测试后处死各组豚鼠,应用HE染色法观察听皮层神经元病理变化,免疫组化染色及Western-blot方法检测各组GRP78、caspase-12的表达。结果从正常对照组到B组豚鼠ABR反应阈值逐渐增加,从C组到D组又逐渐下降,但D组仍比正常对照组高(P<0.05)。HE染色示正常对照组听皮层神经元排列整齐,胞浆丰富,胞核大而圆,染色清晰;A、B、C、D组听皮层神经元均有不同程度的数量减少,且体积萎缩,胞核固缩,碎裂,核仁消失。免疫组化染色及Western-blot示正常对照组GRP78、caspase-12蛋白仅有微量或少量表达,缺血再灌注后6h,二者表达开始上调,至12h GRP78表达达到高峰,12h后逐渐降低,各组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。caspase-12表达24h达到峰值,后逐渐下降,缺血再灌注6h组与12h组间差异无统计学意义,其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑缺血再灌注损伤可诱发内质网应激,使GRP78、caspase-12表达增加,GRP78、caspase-12可能参与了ERS介导的听皮层神经元细胞凋亡过程。

喉癌患者术后营养支持与心理护理对康复的影响

目的探讨喉癌患者术后的营养支持与心理护理对康复的影响。方法选取2008年1月至2015年1月收治28例喉癌患者,其中全喉切除11例,半喉切除17例,术后给予肠内营养支持和心理护理,分别在术前、术后7 d、术后1个月对体格康复和血常规、蛋白含量及各项生化指标进行对比,判断患者康复情况。采用欧洲癌症患者生活质量评定表对心理护理进行评价。结果两组肠内营养支持对喉癌患者术后的康复从表2、表3中可以看出,在术后1个月基本恢复术前的体格和各项生化指标,尤其匀浆膳食组比营养要素膳食组吸收更好。心理干预对喉癌术后患者康复和提高生存质量有明显的改善作用,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持和心理干预是喉癌术后患者康复提高生活质量的保障。

3种方法治疗会厌囊肿的疗效比较

我科自1995年以来,治疗会厌囊肿128例,分别采取下述三种方法即:间接喉镜或直接喉镜下喉内钳夹法;纤维喉镜下YAG激光治疗;鼻内窥镜下圈套法。术后均经1～3年观察,对其疗效进行了比较,鼻内窥镜下圈套法治疗会厌囊肿取得了较好的疗效,报告如下:

应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察

目的：观察应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术的远期效果。方法：对因陈旧性中耳炎及外伤性传导聋的107耳行听骨链重建术,术后随访9个月～3年。对所有患者进行术前及术后48周纯音测听检测,分别计算0.5、1、2 kHz语言频率气导均值提高的程度。结果：107耳中有105耳听力有不同程度的提高,最少提高5 dB,最多提高30 dB以上。术后随访9个月～3年,仅有2例发生鼓膜再穿孔。结论：应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效较好,乳突皮质骨及自体砧骨是很好的听骨链重建材料。

慢性化脓性中耳炎的临床治疗体会

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。笔者临床治疗40例，报告如下。

小儿呼吸道异物误诊分析

小儿呼吸道异物,是耳鼻喉科常见急危疾病之一,轻者可致肺部损害,重者可致窒息死亡。因此,提高本病的诊治水平,减少误诊极为重要。我科自1989年3月至1994年3月共收治217例,其中病程超过2周者29例有不同情况的误诊,报告如下:

好耳力，这样吃

耳鸣是听觉功能紊乱出现的一种症状，是人体听觉器官对声响或虚构声音的幻觉，如嗡嗡声、蝉鸣声，或似有如铃铛、虫鸣、鸟叫、流水、刮风的声音等。产生耳鸣的原因很多，比如噪声、病毒、高血压、高胆固醇和胰岛素含量偏高等，虽然大部分医生不使用营养素治疗耳鸣，但通过饮食获取营养也有益于耳鸣患者。

磁县农村新生儿听力筛查结果分析

[目的]了解农村新生儿听力障碍发生情况,探讨新生儿听力筛查运作模式。[方法]采用畸变产物耳声发射技术(DPOAE)对2006年磁县各医院及乡镇卫生院出生的新生儿进行初筛和复筛,复筛未通过者,于生后3月前采用脑干听觉诱发电位(ABR)及声阻抗技术诊断。[结果]实筛5218例,初筛通过率91.45%,需复筛446例,实际复筛423例,复筛率94.84%,复筛通过408例,复筛通过率96.45%,最后未通过复筛的15例新生儿都进入诊断评估程序,确诊听力损失10例,本组新生儿听力障碍发病率为1.92‰。[结论]新生儿听力筛查非常重要,DPOAE是目前新生儿听力筛查比较理想的检测方法,可作为农村第一线听力筛查方法,初筛及复筛未通过者及时转诊作全面的听力学诊断和评估。

上颌窦内提升与共振频率分析技术在牙列缺损患者中的应用

目的:探讨上颌窦内提升技术与共振频率分析(resonance frequency analysis,RFA)技术在牙列缺损患者口腔种植技术修复中的效果。方法:选取2018年1月~2019年4月在我院诊治的牙列缺损患者48例,均采用上颌窦内提升技术口腔种植修复,共56颗种植体。术后当天测量剩余骨高度(residual bone height,RBH),根据RBH值分为A组(<4 mm,n=20)、B组(4 mm≤RBH<6 mm,n=22)、C组(6 mm≤RBH<8 mm,n=14)。统计种植成功率。对比3组不同时间ISQ值,并分析ISQ值与RBH相关性。术后随访检测改良出血指数、探诊深度、边缘骨吸收以及种植体根尖高度。结果:56颗种植体成功率为98.21%,3组种植体成功率差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻至术后8周ISQ无明显变化(P>0.05),之后呈增加趋势(P<0.05);不同时间3组ISQ值差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析显示,ISQ值与RBH不存在相关性(P>0.05)。55颗成功种植体术后1年、2年、3年随访时改良出血指数、探诊深度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),随着随访时间延长,边缘骨吸收呈增加趋势(P<0.05)。不同时间点3组改良出血指数、探诊深度以及边缘骨吸收差异均无统计学意义(P>0.05)。随着随访时间延长,种植体根尖高度呈降低趋势(P<0.05),不同时间点3组种植体根尖高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:牙列缺损患者采用上颌窦内提升术种植修复,种植成功率高,可获得良好的种植体稳定性,且RBH对患者早期种植体稳定性、随访效果无显著影响。

参麦注射液对于白血病骨髓抑制期的治疗作用

目的:探讨参麦注射液对于白血病骨髓抑制期的治疗作用。方法:选取我院2011年1月至2012年12月收治的白血病的患者47例,随机分为两组,观察组24例化疗的同时给予参麦注射液,观察组患者23例只给予化疗,比较两组患者化疗后的骨髓抑制情况和感染发生情况。结果:两组患者化疗效果显示总有效率分别为66.7%和65.2%,无显著差别(P>0.05)。两组患者化疗骨髓抑制后WBC,Hb,PLT的恢复时间分别为(6.32±2.75)天,(9.32±2.12)天和(7.31±3.21)天,明显低于对照组(11.34±4.34)天,(12.54±3.21)天和(12.41±4.32)天,差异显著有统计学意义(P<0.05);观察组患者中性粒细胞ANC<0.5×109/L持续的时间明显少于对照组,差异明显有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生感染的比例明显低于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论:参麦注射液可以明显减轻白血病化疗后的骨髓抑制现象,有效保护骨髓的造血功能,缩短骨髓受抑制时间,和降低感染率,明显提高患者生活质量。

帕罗西汀联合文拉法辛对产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及生活质量的影响研究

背景相关数据显示,近年来产后抑郁症发病率高达15%~30%,且抑郁症会导致产妇丧失看护婴儿的能力,严重者甚至发生恶性事件。因此,产后抑郁症的治疗也越来越引起临床医生的关注。目的探讨帕罗西汀联合文拉法辛对产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及生活质量的影响。方法选取2018年7月至2020年1月邯郸市中心医院收治的产后抑郁症患者96例,按照治疗方法不同分为对照组1组、对照组2组及研究组,每组32例。对照1组患者采用帕罗西汀治疗,对照2组患者采用文拉法辛治疗,研究组患者采用帕罗西汀联合文拉法辛治疗,三组患者均治疗8周。比较三组患者治疗前及治疗8周后爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分,治疗8周后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,治疗前及治疗8周后健康状况调查问卷(SF-36)评分,治疗期间不良反应发生情况。结果治疗8周后,研究组患者情感缺失、焦虑、抑郁评分及EPDS总分低于对照1组和对照2组(P<0.05)。治疗8周后,研究组患者入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、主观睡眠质量评分低于对照1组和对照2组(P<0.05)。治疗8周后,研究组患者社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分高于对照1组、对照2组(P<0.05)。三组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单用帕罗西汀、文拉法辛相比,帕罗西汀联合文拉法辛能更有效地减轻产后抑郁症患者抑郁程度,改善患者睡眠质量及生活质量,且未增加不良反应发生风险。

未通过听力筛查新生儿的听力确认及追踪

目的:探讨基层医院未通过听力筛查新生儿听力确认及追踪的意义。方法:应用畸变产物耳声发射、脑干诱发电位、声导抗对未通过听力筛查的76例新生儿分别在3月龄和6月龄时进行客观听力检查,并对两次结果进行分析。结果:76例新生儿最后确认听力损失41例,占53.95%,其中中轻度14例(18.42%)、中度15例(19.74%)、重度7例(9.21%)、极重度5例(6.58%)。两次结果比较,重度或极重度听力损失者听力基本无改变,而轻中度听力损失者转化为正常的比例较高。结论:对于未通过听力筛查的新生儿必须进行有效的听力确认并坚持至少为期1年的随访,才能做出正确的听力诊断。