肝硬化患者合并医院感染58例临床分析

目的探讨引起肝硬化合并医院感染的临床特点及防治措施。方法回顾性分析2005年1月-2009年12月笔者所在医院收治各类肝硬化患者210例并发医院感染58例患者临床资料。结果 58例患者感染部位上呼吸道感染11例、下呼吸道感染4例、腹腔感染25例、肠道感染10例、胆道感染5例、泌尿道感染3例;其中4例2处感染、1例3处感染。在寒冷的冬春季感染39例;在温暖的夏秋季6个月感染19例。送检标本病原学检查41例,检出病原微生物24例;其中革兰氏阴性杆菌15例,革兰氏阳性杆菌6例,白色念珠菌感染3例。58例并发医院感染死亡21例(36.2%)高于非感染组152例中死亡15例。结论肝硬化合并医院感染发生率较高,直接影响到患者的预后,临床上注意保护肝功能,纠正低蛋白血症;缩短住院时间;掌握抗菌素运用指征;一旦发生医院感染,应及时作病原菌培养及药敏试验。

锥形束CT在颌骨囊性疾病诊断中的意义

目的探讨锥形束计算机体层摄影术(CBCT)在口腔颌面部囊性疾病诊断中的临床价值。方法收集53例颌骨囊性病变病例的CBCT影像资料,利用CBCT三维影像重建技术,观察颌骨囊性病变与牙根累及的关系、牙根吸收情况、病变内含牙、以及病变与下颌神经管、鼻底、上颌窦的关系等,并在术中进行验证。结果 CBCT能清晰的显示颌骨囊性病变与牙根的相互累及关系,埋伏牙相关信息以及病变与颌骨内重要结构的空间位移情况。结论 CBCT扫描能够全面提供颌骨囊性病变的影像学信息,可为颌面外科的临床手术提供可靠依据。

4例月经性气胸临床分析

目的分析月经性气胸(Catamenial Pneumothorax,CPTX)的临床特点、处理及其预后。以提高临床医生对该疾病认识,减少误诊误治。方法分析4例CPTX患者的临床表现、处理和转归。结果 CPTX发病率较低,4例月经性气胸经内外科及妇产科联合治疗,未见复发。结论 CPTX是女性自发性气胸的一种特殊类型,当女性出现气胸时要考虑本病可能,应多科合作,联合治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清胆汁酸及血液流变学指标变化及其临床意义

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清胆汁酸(TBA)和血液流变学指标变化及其临床意义。方法选择单胎妊娠ICP患者30例为ICP组、单胎正常妊娠妇女18例为正常妊娠组,并根据胎儿是否出现胎内窘迫将ICP组分为ICP缺氧组(14例)和ICP正常组(16例)。测试每组母血及胎儿脐带血的TBA值及脐带血血液流变学指标,包括全血还原黏度(RV)、血浆黏度(PV)、全血比黏度高切(HS)、全血比黏度低切(LS)、红细胞压积(HCT)变化。结果 ICP缺氧组的TBA水平明显高于ICP正常组及正常妊娠组(P<0.05或P<0.01);ICP正常组与正常妊娠组的TBA水平差异亦显著(P<0.01);ICP缺氧组各血液流变学指标值均明显高于正常妊娠组(P<0.05或P<0.01),且RV、LS及HCT显著高于ICP正常组(P<0.05或P<0.01)。ICP正常组与正常妊娠组的RV、PV、LS、HCT有明显统计学差异(P<0.01)。结论 ICP患者TBA水平升高及血流变学的指标变化可以作为临床预测胎儿窘迫的重要指标。

经前路病灶清除一期椎体间植骨内固定治疗胸椎结核

目的探讨经前路病灶清除一期椎体间植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法手术治疗胸椎结核12例,经前路病灶清除一期椎体间植骨内固定。结果术后随访10～42个月,平均21.5个月,植骨全部骨性融合,后凸畸形校正满意,神经症状者得到改善,无感染及窦道形成。结论经前路彻底清除病灶一期椎体间植骨内固定治疗胸椎结核,病灶清除彻底,植髂骨可靠,内固定稳定,植骨融合率大大提高。

临床护理路径在胃肠术后早期肠内营养支持患者中的应用

目的:探讨临床护理路径在胃肠术后早期肠内营养支持患者中的应用效果。方法:将79例胃肠手术且需要进行术后肠内营养支持的患者随机分为观察组39例和对照组40例,对照组实施常规护理措施,观察组在对照组基础上按临床护理路径进行护理。比较两组患者护理效果。结果:观察组肛门排气时间早于对照组,并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:胃肠手术后对肠内营养支持患者进行适当的临床护理路径干预,可加快患者术后恢复,提高患者满意度。

电视监视下气管内镜取气管、支气管异物76例

目的:探讨电视监视下气管内镜在气管、支气管异物取出术中的临床应用价值。方法:电视监视下使用气管内镜行气管、支气管异物取出术76例。结果:76例均获成功,异物1次钳取成功率82%,2次成功率17%,只有1例气球笛管数次未取出,最后经气管切开处取出。无喉水肿、肺水肿、心力衰竭、窒息及气管壁损伤等严重手术并发症。结论:与普通支气管镜检查异物取出术相比,该手术方法可在明视下钳夹并取出异物,一次钳取率高,手术时间短,并发症少。

喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的麻醉效果对比分析

目的:探讨和分析喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的麻醉效果。方法:选取行手术的患儿78例,将其随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组行传统气管插管麻醉,观察组行喉罩麻醉,比较两组患儿的麻醉效果。结果:观察组患儿麻醉总有效率97.4%,明显优于对照组患儿麻醉总有效率76.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿拔管时间和清醒时间均短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症明显少于对照组患儿,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿麻醉中采用喉罩麻醉能够有效提高麻醉效果,且缩短拔管时间和清醒时间,减少并发症,值得临床推广及应用。

引起消化性溃疡复发的危险因素分析及预防措施

目的探讨引起消化性溃疡复发的危险因素分析及预防措施。方法对2007年1月至2008年12月间邳州市东方医院诊治的经胃镜检查确诊是消化性溃疡患者愈合后通过门诊复诊、电话随访等,将胃镜复查确诊复发者设为观察组,按照1∶2比例选择未复发者作为对照组,比较两组患者在性别构成、年龄、不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、复发季节、溃疡愈合质量等方面的差异。结果消化性溃疡患者220例,随访(14.5±4.6)个月;复发60例占27.3%,复发危险因素:男性、存在不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季节,溃疡S1期愈合。结论消化性溃疡的复发与多种因素有关,应通过保持良好生活方式、心理行为干预、提高溃疡愈合质量、对于需长期服用NSAIDs时宜选用选择性COX-2抑制剂,应给予PPI预防性治疗来预防或减少复发。

血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定在甲状腺疾病临床诊断中的应用价值

目的:探讨血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)测定在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法:对收治的100例甲状腺疾病患者,将其本次研究的试验组,另选取正常志愿者40名,作为本研究的对照组,采取放射受体分析法(RRA)检测两组体内血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)的含量,并进行比较分析。结果:特发性黏液水肿组患者TRAb含量及阳性率与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05);Graves病组、TH组患者的TRAb含量及阳性检测率均明显较对照组高,Graves组TRAb含量为(16.05±13.15)IU/L,抗体检测阳性率为93.48%,均明显高于各组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:TRAb的检测对甲状腺疾病的诊断具有重要的意义,可有效的鉴别出Graves病,值得在临床上广泛推广。

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折

目的:探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。方法:2004年2月～2009年12月共收治高龄股骨粗隆间不稳定骨折46例,对其采用人工股骨头置换术治疗。结果:本组46例均得到随访。并发肺部感染1例,泌尿系统感染1例,切口浅表感染1例,右下肢深静脉栓塞1例,股骨头下沉疼痛1例,并发症发生率为10.87%。疗效按Harris评定标准,优良率为76.09%。结论:人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折疗效较好,生活质量高,可以成为治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法。

极外侧型腰椎间盘突出症的手术方式及其疗效观察

目的:探讨极外侧腰椎间盘突出症(far lateral lum-bar disc herniation,FLLDH)的术式选择并观察其术后疗效。方法:选取自2005年1月～2007年2月间收治的极外侧型腰椎间盘突出症患者11例为研究对象,其中7侧为椎间孔型,椎间孔型合并椎间孔外侧型1例,椎间孔外侧型3例;分别采用经半椎板-关节突关节切除(hemilam inoarthrectomy)入路及小关节突外手术入路治疗。结果:11例患者均获得随访,随访4～18个月。根据Macnab分级:优9例,良1例,总优良率91%。结论:采用经半椎板-关节突关节部分切除入路及经小关节外入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症术后效果较好,是一种安全有效的治疗方法。

胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

目的：分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的CT表现，探讨CT对SPTP的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的18例SPTP的影像资料。18例患者均为女性，年龄12～48岁，平均27岁。由两名放射科医生分析影像资料，分析内容包括：肿瘤发生位置、形态、大小、密度、囊实性比例、强化方式、是否合并出血、是否存在钙化、包膜、是否合并胆管或胰管扩张、胰腺是否萎缩、是否有浸润转移。结果：18例SPTP均为单发，位于胰头部8例，胰体5例，胰尾部5例。肿瘤圆形3例，卵圆形11例，分叶状4例。最大肿瘤长径10．3cm，最小肿瘤长径2．1cm，平均长径5．4cm。其中肿瘤长径〉3cm的SPTP14例，≤3cm的SPTP4例。肿瘤以囊性为主6例，囊性和实性比例相仿4例，实性成分为主8例。肿瘤实性部分呈渐进性强化，强化程度等于或略低于正常胰腺；囊性成分不强化。3例肿瘤坏死区合并出血。10例肿瘤合并钙化。11例有边界清楚的完整包膜，7例未见完整包膜。所有病例均无胆管扩张，1例合并胰管轻度扩张和胰腺的轻度萎缩。1例发生周围组织结构浸润并淋巴结及肝脏转移。结论：SPTP常发生于年轻女性，直径〉3cm的SPTP的CT表现有一定特征：较大的囊实性肿块，清楚的边缘，实性部分渐进性强化，可以合并出血和钙化。而≤3cm的SPTP的CT表现缺乏特征，在临床工作中应多加总结。SPTP的CT表现对其术前诊断具有重要的参考价值。

不同温度冲洗液对前列腺电切术后膀胱痉挛的护理效果观察

目的：探讨不同温度冲洗液对前列腺电切术后膀胱痉挛的护理效果，找出最佳的冲洗液温度，提高护理效率。方法选取我院接受前列腺电切术患者84例，随机分为 A、B、C、D 四组，每组各21例。每组分别采用不同温度冲洗液持续冲洗膀胱：A 组为21~26℃；B组为27~32℃；C 组为33~37℃；D 组为38~42℃。记录4 d 内各组患者膀胱痉挛发生率、人均痉挛次数、尿液红细胞计数、冲洗液转清时间，并进行对比分析。结果 C 组患者的膀胱痉挛发生率、人均痉挛次数、尿液红细胞计数及尿液转清时间均明显低于 A、B、D 组（P＜0.05）。结论前列腺电切术后患者膀胱冲洗液温度以33~37℃为宜，其能有效改善患者膀胱痉挛症状，减轻患者痛苦，使患者早日康复。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的探讨肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008年8月至2012年3月,应用LPHP治疗82例复杂肱骨近端骨折,男32例,女50例;年龄24～78岁,平均58.6岁。按Neer分型,Ⅱ型14例,Ⅲ型42例,Ⅳ型26例。伴肩关节脱位5例,肩周炎2例,多发骨折13例。术中采用骨折固定,肩关节周围韧带修补。通过随访患者影像学资料及临床症状采用Neer肩关节功能评分评估临床功能。结果所有病例随访12～36个月,平均18个月,均骨性愈合,平均愈合时间9周。按照Neer功能评分,优62例,良12例,差8例,优良率90.2%。无骨折不愈合无腋神经损伤,无内固定松动、移位或断裂等情况,无深部感染。结论 LPHP治疗肱骨近端骨折创伤小,操作简便,骨折愈合快,术后肩关节功能恢复好,值得临床推广。

不同剂量的右美托咪定在老年全身麻醉患者术后苏醒期的应用研究分析

目的:探讨分析不同剂量的右美托咪定在老年全身麻醉患者术后苏醒期的临床应用价值。方法:随机抽取行腹部手术的60例老年患者,随机分成对照组、研究组1、研究组2、研究组3,每组15例。对照组患者在手术结束前5 min静脉注射生理盐水,研究组1、研究组2、研究组3分别单次缓慢静脉注射0.3、0.5、1.0μg/kg的右美托咪定,观察四组患者在术后苏醒期内的躁动、镇静评分、不良反应发生率以及不同时刻老年患者的血压、心率情况。结果:研究组三组患者在躁动、镇静评分和不良反应发生率方面显著优于对照组,其中研究组1的躁动、镇静评分和不良反应发生率情况略微差于研究组2和3,研究组3不良反应发生率高于研究组2;对照组患者的血压、心率波动较明显,研究组1、2、3波动比较平稳。结论:对老年全身麻醉患者单次缓慢注射0.5μg/kg的右美托咪定不仅能够起到很好的镇静作用,而且血流动力学平稳,不良反应发生率较低,值得在临床上推广应用。

慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的结果比较

目的观察慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜检查与病理诊断结果,探讨两种检查方法的临床价值。方法 2007年6月至2011年6月电子胃镜诊断的CAG患者100例常规胃窦大小弯侧及病变处取活检3～4块,75%酒精固定后送检,病理学方法:常规石蜡制片,HE染色,观察胃标周围的黏膜变化,依据病理诊断标准做出诊断。结果 100例胃镜诊断CAG患者中病理诊断慢性浅表性胃炎45例;诊断CAG 20例,CAG伴轻度肠上皮化生10例,CAG伴中度肠上皮化生6例,CAG伴重度肠上皮化生4例,CAG伴轻度不典型增生8例,CAG伴中度不典型增生5例,CAG伴重度不典型增生2例。胃镜检查与病理检查诊断二者符合率为55.00%(55/100)(K=0.289,P=0.012)。结论 CAG的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差,胃镜检查价值有限,应以病理学诊断作为CAG诊断的确诊依据。