高职高专影像专业人体断层解剖学实践教学探索

高职高专影像专业以培养基层X线、计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)成像、超声诊断医生以及技术人员为目的。而这些影像技术虽各有不同,但其形态学基础都是断层解剖学。在吸取兄弟院校断层解剖学教学经验的基础上,结合邵阳医学高等专科学校大专学生自身特点,现将教学中的一些经验进行总结。

面神经腮腺段的定位解剖

目的为腮腺区外科手术提供面神经腮腺段的定位解剖学资料。方法以颞骨的颧突根与下颌角后缘的连线为y轴,以过乳突尖并垂直于y轴的直线为x轴设定坐标系,以该坐标系为参照观测32具(64侧)成年尸体腮腺内面神经干的起、止点和面神经主要分支起点、出腮腺的位置和行走方向。结果面神经上、下干的起点位置分别是:(-17.32±1.22)mm和(-7.24±0.86)mm、(-17.32±1.22)mm和(-7.24±0.86)mm,止点位置分别是:(-10.26±1.02)mm和(17.24±1.22)mm、(-12.82±1.12)mm和(-12.22±0.88)mm,行走方向与x轴成角分别是:(36.20°±5.20°)、(-38.30°±4.60°);颞支、颧支、上颊支、下颊支、下颌缘支、颈支的起点位置分别是:(-10.26±1.02)mm和(27.24±1.22)mm、(-3.27±0.24)mm和(24.36±4.27)mm、(-3.85±0.86)mm和(18.42±2.06)mm、(-3.26±1.04)mm和(14.24±3.26)mm、(-11.72±2.35)mm和(-6.43±2.06)mm、(-12.82±1.12)mm和(-12.22±0.88)mm,出腮腺点位置分别是:(0.42±0.08)mm和(38.56±6.68)mm、(8.2±2.44)mm和(36.04±4.28)mm、(18.26±3.64)mm和(26.82±3.86)mm、(25.48±4.76)mm和(9.66±1.58)mm、(4.25±0.54)mm和(-13.63±5.23)mm、(-1.08±0.22)mm和(-16.26±3.64)mm,行走方向与x轴成角分别是:(68.10°±2.040°)、(34.80°±4.70°)、(9.40°±1.560°)、(-3.70°±1.350°)、(-55.60°±2.850°)、(-68.30°±2.630°)。结论根据颌面部外科手术需要,可通过体表标志线精确确定面神经干及其主要分支在腮腺内的位置和行走方向。

腓肠神经的营养血管临床应用解剖研究

目的研究腓肠神经营养血管的解剖特点,为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣,提供解剖学基础。方法采用人体标本全身动脉灌注填充剂和局部解剖血管铸型方法,观察测量腓肠神经营养血管来源、吻合情况及相关数据。结果腓肠神经营养血管来源于腓肠内、外侧皮神经的营养动脉、月国窝内、外侧皮动脉及月国窝中间皮动脉。此动脉在小腿下1/3段与腓动脉肌间穿支吻合成血管网。结论腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富的特点,以腓肠神经营养血管设计逆行皮瓣,血供较好,修复足部软组织缺损能获得较好效果。

内镜引导下经后路上颈椎螺钉内固定的应用解剖

目的探讨内镜引导下经后路上颈椎螺钉内固定的应用解剖,为临床经后路C2/3椎弓根螺钉固定术提供解剖学资料。方法选用干骨28套(C1-7),对其滋养孔的位置、椎弓根等相关数据进行了观察和测量。结果C2/3的滋养孔距后正中线分别为(17.26±7.36)和(16.05±7.95)mm;椎弓根的长、高、宽(mm)分别为6.18±1.36、8.87±2.22、11.54±3.21和4.95±3.5、7.00±0.97、10.50±4.11;椎弓根的中轴线与正中矢状切面所构成的夹角分别为(43.83±3.09)°和(41.53±3.29)°。结论临床经后路C2/3椎弓根螺钉内固定手术,进螺点可选定在C2/3侧块距其外侧缘5mm、距下关节突下缘8mm处,螺钉进入的延长线与正中矢状切面的夹角应为40°～45°,并向头侧倾斜10°为宜,螺钉的长度为24～30mm,覬为5mm为佳。

面神经下颌缘支的应用解剖

目的为临床腮腺区良性肿瘤切除术时定位和处理面神经其分支提供解剖学资料。方法对16侧成人面侧区进行局部解剖,着重观察面神经下颌缘支下的行程及其与下颌后静脉前支、面静脉的相互关系。结果面神经下颌缘支位于下颌角与颏孔连线、下颌后静脉前支、面静脉下端所围成的下颌缘支三角内,其行程以下颌角处为起点,下颌体下缘为中线,上、下方各14.5 mm的区域,下颌缘支三角的∠AOB平分线至的对边中点的线段作为面神经下颌缘支的投影线,下颌缘支行于此投影线上的占88%。结论临床腮腺区良性肿瘤切除术,面神经探查分离时,可在下颌缘支三角内先暴露面神经下颌缘支,逆行分离探查面神经主干及其分支,下颌缘支的投影线可作为寻找面神经下颌缘支的重要标志。

内镜引导经后路第三和四颈椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究

目的研究颈后区的应用解剖,为临床内镜引导经后路第2、3颈椎(C2-3)椎弓根螺钉内固定术提供解剖学资料。方法选择教学用的成人尸体进行头颈部血管铸型;颈后区局部解剖;施行内镜引导经后路C2-3椎弓根螺钉内固定模拟手术。观察颈后区的血管构筑、脊神经后支的分布及其相互关系;经X线摄片观察。结果颈后区在后正中线外侧6.2mm以外椎外静脉丛吻合丰富;颈深动脉在后正中线5.5mm上行;椎动脉经C1横突孔穿出处距后正中线34.1mm;第1、2颈神经后支穿出部位距后正中线分别为11.5、32.1mm。结论临床内镜引导经后路C2-3椎弓根螺钉内固定术,内镜置入部宜选用在C2棘突水平距后正中线5mm处,螺钉进入点可选定在C2-3侧块距其外侧缘5mm,距下关节突下缘8mm处,螺钉进入的延长线与正中矢状切面的夹角应为40°～45°之间,并向头侧倾斜10°为宜,螺钉的长度为24～30mm,￠为5mm为佳,内镜引导经后路C2椎弓根螺钉内固定模拟手术获得满意效果。

喉上神经外侧支的应用解剖

目的为甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时防止喉上神经外侧支损伤提供形态学依据。方法对20具(40侧)喉上神经外侧支的发出部位、走行和甲状腺上动脉伴行关系进行解剖观察测量。结果喉上神经外侧支在舌骨大角处由喉上神经分出,在舌骨大角与环状软骨中点连线的上、中段喉上神经外侧支与甲状腺上动脉伴行,有95%(38侧)行于动脉的内侧,在连线下段喉上神经外侧支与甲状腺上动脉分离,喉上神经外侧支进入环甲肌点相距甲状腺侧叶上极(6.5±3.2mm)。结论甲状腺手术中在舌骨大角与环状软骨中点连线下1/3段靠甲状腺侧叶上极表面结扎甲状腺上动脉,可避免损伤喉上神经外侧支。

腮腺导管和叶间导管的应用解剖

目的为腮腺导管、叶间导管转移治疗干眼病提供解剖学基础。方法用过氯乙烯为填充剂,逆行灌注腮腺导管及叶间导管制作铸型标本5具(10侧),并进行相应观察和测量。结果腮腺导管长度为(22.13±6.28)mm,内径为(3.82±1.21)mm,腮腺浅部有叶间导管3～4支,第1叶间导管长度为(37.51±1.23)mm,内径为(0.53±0.14)mm。结论腮腺导管和叶间导管解剖资料对临床腮腺导管或叶间导管转移治疗重症干眼病的手术具有参考价值。

人参皂苷Rg1对视网膜氧化应激损伤的保护作用

目的:研究人参皂苷Rg1对视网膜氧化应激损伤的保护作用及可能机制。方法:在大鼠玻璃体腔内注射5μl氯化铁溶液制成视网膜氧化应激模型,连续14 d每日尾静脉注射人参皂苷溶液,单纯模型组不予处理,给药溶媒对照组等量注射生理盐水。处死取材后对大鼠视网膜采用Western Blot检测BACE1以及β-CTF含量,ELISA检测Aβ1-40的含量,通过吸光光度法检测丙二醛(MDA)含量。结果:给药处理组与单纯模型组及给药溶媒对照组相比,BACE1表达量明显降低,Aβ1-40和β-CTF产生量明显减少,丙二醛含量下降(P<0.05)。结论:人参皂苷Rg1对视网膜氧化应激损伤有保护作用,其作用机制可能与抑制大鼠视网膜BACE1表达上调并相应减少Aβ1-40、β-CTF的产生有关。

麻醉诱导的小鼠晶状体突发性浑浊

目的：探讨各种麻醉剂对小鼠晶状体透明度的影响及可能机制。方法：分别用10％水合氯醛（400mg／kg）、2％戊巴比妥钠（40mg／kg）及25％乌拉坦（1000mg／kg）腹腔注射麻醉C57／BL6小鼠，扩瞳后于10、20、30、45、60min裂隙灯观察晶状体浑浊情况，于麻醉60min后断颈处死，H-E染色观察晶状体组织学变化，免疫荧光检测晶状体上皮细胞钙蛋白酶-2及水通道蛋白-1（AQP1）的表达。结果：乌拉坦、水合氯醛麻醉组与戊巴比妥钠麻醉组相比，麻醉持续时间较长，晶状体出现浑浊的时间较早，浑浊程度较重；麻醉后可见晶状体前囊膜增厚，上皮细胞呈增生性变化，上皮细胞钙蛋白酶-2表达增强，AQP1表达减弱。结论：麻醉剂可导致小鼠晶状体突发性浑浊，与上皮细胞上钙蛋白酶-2活性表达增加及AQP1活性表达减少有密切关系。

腕管内压测量及其临床意义

目的探讨腕管综合症的发病原因,寻找治疗腕管综合症的最佳方法。方法利用通过造改的血压测量器,测量腕管在碗横韧带上、下方的内压;观察测量腕横韧带的厚度。结果腕管内压力在韧带上方左侧为(1.39±1.14)mmHg,右侧为(1.81±0.72)mmHg,在韧带下方左侧为(3.02±1.12)mmHg,右侧为(3.15±1.23)mmHg;腕横韧带的厚度为(0.13±0.06)mm。切断腕横韧带后用此种压力测量器尚未测出腕管内压。结论腕管内压的维持与腕横韧带的厚度有一定关系,某种因素造成腕横韧带的增厚是腕管综合症的发病原因之一。

自制压力罐在血管铸型标本制作中的应用

填充剂的灌注是决定血管铸型标本制作成败的关键环节之一，此前的文献报道都是使用注射器加压灌注填充剂。此法虽操作比较方便。但存在灌注压力很难控制的问题，灌注时易出现压力过高或过低的情况。特别是在制作全身整体血管铸型标本时。既使采取多处血管切开，分别插管灌注的办法来提高标本制作的成功率。但对初次操作者来说，仍很难保证拟显示的全身各部位血管既无因压力过高而破裂，又无因压力过低而充盈不足甚至充盈缺损的情况出现。为此。我们自行设计制作了压力罐（图1）用于血管铸型标本制作，取得了满意的效果。

对比制作乳鼠骨骼染色透明标本体会

目的用单染色和复合染色方法制作乳鼠骨骼透明标本,为本室开展实验动物及人体胚胎骨骼染色透明标本制作奠定基础。方法取出生后8d乳鼠为研究对象,按三种不同方法进行制作乳鼠骨骼染色透明标本。结果骨骼经茜素红单染后,成玫瑰红色;经分步复合染色法示:含钙骨成红色,软骨成天蓝色。肌肉及软组织呈肉冻状。结论阿利辛蓝-茜素红复合染色法能简化实验步骤,且染色效果较好,艺术效果较强,是简单而又实用的骨骼染色方法。

医学专业教师课堂教学语言技能

课堂教学语言是教师传道、授业的主要工具。教师课堂语言技能的高与低,直接影响着教学效果。医学院校的专业教师,若要课堂教学高效,需加强语言技能训练,提高课堂语言技能和艺术性,这样才能使课堂教学语言生动、感人、效果好。